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3例手外伤致甲床缺损骨外露病人的保指治疗
2001~2003年,我院伤口护理中心应用先进的伤口湿性愈合方法,为3例因手外伤造成甲床缺损指骨外露而被判定需截指的病人进行伤口治疗,手指甲床缺损部位均愈合良好,功能基本正常.介绍如下.
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同指双叶皮瓣在手指远端指骨外露中的应用
目的 探讨应用同指双叶皮瓣修复末节皮肤大部分缺损及指骨外露的方法.方法 在同一伤指同时设计切取指背筋膜皮瓣和指动脉逆行岛状皮瓣,修复手指末节指骨外露6例(8指),两种皮瓣面积各为1.5 cm×2.0 cm~1.8 cm×2.3 cm.显微镜下二皮瓣内携带的指背神经分支各与伤指末节两侧固有神经以10-0无创尼龙线缝合2~4针.结果 皮瓣6指完全成活,2指皮瓣缘指尖处部分坏死,经修整皮瓣提升缝合痊愈.皮瓣外形、质地、颜色接近正常,两点分辨觉6~10 mm.结论 该术式操作简便,不需吻合血管,不伤累他指,是修复手指末节皮肤软组织大部分缺损及指骨外露的有效方法,值得基层医院选用.
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旋股外侧动脉降支肌皮和肌间隔穿支变异1例
病例介绍:患者 女,28岁.因右手机械性损伤2小时入院.检查:右手食、中、环指背侧近侧指间关节以远软组织与伸肌腱缺损,远侧指间关节损伤并部分指骨外露,中指甲与甲床也缺损,三指相并创面约4cm×5 crn.
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腹部小型皮瓣修复多个烧伤指骨外露创面
目的 寻求手部深度烧伤多个指骨外露的修复方法.方法 在下腹部形成多个带真皮下血管网的薄皮瓣,修复多个指背皮肤缺损伴有肌腱及骨外露创面,供区直接拉拢缝合或游离植皮,观察皮瓣成活情况.结果 本组9例中共形成小型皮瓣54个,52个皮瓣成活良好,48个外形满意,2个皮瓣因皮瓣蒂部扭转成活不良.结论 采用多个真皮下血管网薄皮瓣修复手深度烧伤指骨外露创面,伤指不需并指、去脂、分指等多次手术,术后外形相对满意,是目前较理想的修复手烧伤的手术方法.
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应用食指背侧皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损一例报道
患者男,25岁,于工作中被380V电致伤双手,伤后1h人院.查体:右手拇指桡侧可见0.5 cm×1.0 cm III度烧伤创面左手拇指背侧可见1.0 cm×2.5 cmIv度烧伤创面,掌侧可见1.0 cm×2.0 cm III度烧伤创面左手2、3、4指掌侧可见深II度~III度烧伤创面,左手小指青紫,末梢凉,呈屈曲畸形,近节呈焦痂状,左手小指掌指关节背侧可见电击伤后开放性伤口,约1.5 cm×1.0 cm,关节开放,可见指骨外露,部分坏死.诊断为双手电击伤1%TBSA深II度~IV度.
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利用指固有动脉背侧支系列皮瓣修复手指皮肤缺损
手指皮肤缺损常伴有肌腱、神经、血管和指骨外露,修复方法多种多样.根据报道的指固有动脉背侧支的应用解剖学研究[1-2],2003年7月至2008年5月,我们应用指固有动脉背侧支系列皮瓣修复手指皮肤缺损87例94指,取得了满意疗效.
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指动脉逆行皮瓣修复严重甲床缺损
在手指末端外伤中,常发生甲床损伤.甲床缺损指骨外露,处理不当易发生感染,形成骨髓炎,造成伤口不愈合、手指畸形的功能障碍.甲床严重缺损而指骨、指腹完整,为保留手指长度,可采用趾甲瓣、邻指皮瓣、交臂皮瓣、胸腹部带蒂皮瓣等修创面.
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第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损
拇指功能占手功能近50%,保证拇指良好功能的前提条件是拇指的灵活运动和有效长度,所以拇指软组织及皮肤的缺损,特别是背侧部的软组织及皮肤缺损,因常常伴有肌腱及指骨外露,不能简单的行植皮处理,往往需要行皮瓣修复.拇指远端皮肤缺损是手外科常见创伤,特别是远端桡侧缺损,修复创面常较为困难,目前可供移位的皮瓣很多,各有相应的指征及优缺点,但对修复拇指桡侧皮肤尚无一个理想的皮瓣.我们从2005至2008年应用第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损23例,效果满意.
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指侧方皮瓣在手外伤治疗中的应用
目的:讨论指侧方皮瓣在手外伤治疗后的效果。方法:总结分析32例采用指侧方皮瓣修复手外伤患者的资料。术后患指制动,1周后功能锻炼。结果:32例均获随访,随访时间12-24月,平均14个月,切口均一期愈合。患者对手指外观及功能均满意。结论:指侧方皮瓣在手外伤应用中具有操作简单、伤口愈合率高、并发症少等优点,适用于临近手指、虎口、手背部区域内的中小范围创面。
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缩短伤指残端缝合术后感染16例分析
我院自1992年以来,共收治缩短伤指残端直接缝合术后感染病例16例,均造成残端指骨外露,周围组织坏死、感染,可以诊断为断指骨骨髓炎.通过我院进一步治疗,治愈出院.综合分析病因,报道如下.
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带血管蒂指根逆行岛状皮瓣修复指端缺损
指端缺损指骨外露的治疗有多种术式可供选择,有V-Y成型,指掌侧皮瓣推进,短缩指骨直接闭合,邻指皮瓣,胸腹部带蒂皮瓣等.
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环指残指移植、中指再造术1例报道
患者男,56岁。因机器压伤致左中指严重毁损伤、左环指不全离断伤。于伤后1小时急诊入院。体格检查:患者神志清,急性病面容,生命体征平稳。营养中等,心、肺、腹未见异常。专科检查:沿第5掌指关节掌侧,经第3-4指蹼至第5掌指关节背侧有一弧形伤口,皮肤及软组织完全裂开,伤口内可见肌腱断端、指骨外露;左中指尺侧毁损伤,活动困难,末节完全离断,无血运、无感觉;左环指自第四掌骨远端不完全离断,离断指体完整,血运、感觉差。X线片显示:左中指中节指骨骨折、末节指骨部分缺如,左手第4掌骨骨折。在术前,我们为患者设计了利用环指残指移植、中指再的手术方案。
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微型皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损
我院骨科多年采用同侧足拇趾趾腹微型皮瓣游离移植修复手拇指指腹缺损,取得良好疗效.1 临床资料1.1 一般资料本组2例,均为男性,年龄分别为28岁和37岁,电创伤1例,挤压伤1例.指腹缺损大面积4 cm×3 cm,小面积3 cm×2 cm,均有肌腱及指骨外露,神经血管缺损.
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拇指指腹缺损的修复
1 资料与方法本组10例,男8例,女2例.年龄20~42岁.撕脱8例,车祸 2例,均为拇指指腹缺损,缺损范围在1.5~2.2cm×2.5~3.5cm范围内,10例均有指骨外露,有2例指骨骨折.
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分叶状腹部带蒂皮瓣修复多指缺损术后血管危象患者的护理
在临床中,应用皮瓣修复缺损的方法很多,各种皮瓣均有利弊[1].对于多指指端皮肤软组织缺损并指骨外露患者,当其强烈要求保留手指长度时,须对其多指指端缺损进行修补.我科2008年12月至2010年1月,采用自行设计的分叶状腹部带蒂皮瓣修复多指指端缺损26例,取得满意效果,现报道如下.临床资料
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利用废弃环指远指间关节移植修复中指近指间关节半侧缺损1例
患者,男,39岁,因右中、环指被机器轧伤致疼痛、畸形1小时入院.体格检查:右中指中、远节半侧缺损指骨外露,近指间关节脱位,近节指骨指骨头部分缺损,残指末梢血供好,屈伸活动受限.
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鱼际皮瓣修复手指末节皮肤缺损指骨外露创伤的研究
目的 临床使用大、小鱼际皮瓣修复处理手指末节创伤伤口、皮肤缺损、指骨外露的临床效果.方法 选取30例手指末节皮肤缺损指骨外露创伤的患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组各15例,对照组采用指动脉逆行岛状皮瓣修复法处理创口;术后3~12个月进行随访,跟踪观察两组伤者术后的创面愈合情况及治疗效果.结果 观察组与对照组两组伤指创面愈合后,皮瓣肤色、末节外观与其他未受伤的手指肤色、外观无明显差异,创口术后未出现感染.观察组的治疗效果明显高于对照组,且两组间的差异有统计学意义(P<0.05).结论 大、小鱼际皮瓣修复手指末节皮肤缺损指骨外露创伤手术效果明显,安全可靠,能够有效地保护伤者伤指末节的应用的功能,并能大限度地保持伤指外形美观,值得在临床治疗中推广应用.
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分叶状腹部带蒂皮瓣在多指末端缺损中的应用
[编者按] 多指指端的皮肤软组织缺损的修复方法较多,本文介绍的分叶状腹部带蒂皮瓣是可供选择的方法之一.由于腹部带蒂皮瓣需要二期手术,皮瓣较臃肿,感觉恢复差,因此不能作为多指指端修复的首选方法,而是首先考虑局部推进皮瓣修复.本文报告的典型病例为指端的横行缺损,应用传统的V-Y皮瓣修复也可获得良好效果.对于多指指端皮肤软组织缺损并指骨外露,患者强烈要求保留手指长度,分叶状腹部带蒂皮瓣可能是一种简单可靠的手术方法,而且应注意甲根和甲床的处理,好进行二期皮瓣整形,以大程度地恢复手指外观.
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掌背筋膜瓣修复手指近节背侧软组织缺损
1998年1月-2003年9月,我科采用掌背筋膜瓣修复手指近节背侧软组织缺损并伴有肌腱、指骨外露者48例,效果满意.
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小儿趾腓侧皮瓣移植修复手指软组织缺损
1992年以来,我院应用游离小儿趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损7例,术后皮瓣全部成活,手指外形、功能恢复满意。 一、资料与方法 1. 一般资料:本组共7例,男5例,女2例;年龄3 ~ 7岁。示指末节、中节掌侧软组织缺损4例、拇指末节指腹缺损2例、中指末节指腹缺损1例。皮肤缺损面积小为1.5 cm × 1 cm(末节指腹),大为3 cm × 2.5 cm(中末节指腹及桡侧部分),7例均伴有屈肌腱及/或指骨外露。 2. 手术方法[1,2]:根据伤指创面大小和形状,设计通车或对侧于趾腓侧皮瓣,并将趾腓侧趾固有动脉及神经包含在内。本组均切取对侧趾皮瓣,以使较粗的皮瓣动脉能与较粗的拇示中指尺侧指固有动脉吻合。先作皮瓣与趾背侧及趾蹼部弧形切口并向趾蹼近端延长,切开皮肤后显露趾腓背侧趾背浅静脉并予以游离,必要时可向近端游离。切开趾蹼部显露并游离进入皮瓣的趾腓侧趾固有动脉及神经,后将皮瓣游离,趾腓侧趾骨部保留一薄层软组织。供区创面用全厚皮片植皮。受区先将皮瓣和创缘缝合数针后,用11 - 0无创尼龙线吻合趾 - 指固有动脉,趾 - 指背静脉,在放大6倍的手术显微镜下用10 - 0无创尼龙线缝合趾 - 指固有神经。 3. 结果:7例皮瓣均全部成活。术后随访1年余,以术后1年时随访的情况为结果。7例移植皮瓣的质地、外形与正常指皮肤近似,皮瓣感觉恢复良好,7例指腹的二点分辨觉为5 ~ 7 mm,远指间关节活动正常。根据手外科协会手功能评定标准评定[3],7例均达到优级。足部供区均用全厚皮片植皮,术后均全部成活;趾及足部功能无明显障碍。