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带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣治疗腕舟骨腰部分离骨折
腕舟骨骨折是腕部常见损伤,由于其特殊的解剖位置、功能、供血特点和目前诊断的限制,极易发生骨折不愈合及缺血坏死,导致腕关节功能障碍。自1996年3月至1999年11月,我们设计采用带桡动脉返支的筋膜蒂桡骨瓣移植治疗腕舟骨腰部分离骨折12例,疗效满意。1 资料与方法1.1 临床资料:本组12例,男10例,女2例;年龄18~30岁,平均22岁。右侧11例,左侧1例。所有病例鼻烟窝区均有压痛,腕关节活动障碍。X线片显示:骨折线宽度<1 mm 2例,1~2 mm 3例,2 mm 7例。1.2 手术方法:臂丛麻醉,在气压止血带下手术,采用与鼻烟窝长轴一致纵S形切口。将头静脉及桡神经腕背支牵开,在桡骨远端1.5 cm处,拇长展肌及拇短伸肌肌腱间的下方找到桡动脉,沿桡动脉尺侧向近端寻找到茎突平面,可见由桡动脉向尺侧发出的腕背支和由桡动脉干或腕背支发至茎突的茎突返支。于切口远端显露腕舟骨,于舟骨骨折线尺侧0.3 cm处距茎突尖1.5 cm切取桡骨茎突,并修理成长条形骨瓣。修剪时远端应于骨膜及皮质下剥离,注意保护背侧滋养孔及骨膜表面血管网。沿舟骨骨折线正中顺长轴钻孔、开槽,槽大小为0.5 cm×0.5 cm×1.2 cm。将骨瓣嵌入骨槽中,0.8 mm克氏针自远向近沿舟骨长轴逆行贯穿固定,关缝切口。石膏托外固定于腕关节功能位略桡偏。术后抗凝、解痉、扩血管治疗1周,6周拔除克氏针去石膏锻炼。
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带筋膜蒂的逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损
严重的小腿创伤,常导致足踝部软组织缺损,肌腱、骨外露.由于该处局部血循环差,周围软组织较少,修复困难.采用游离皮瓣移植需牺牲1条主要血管,是一种操作难度较大、技术要求较高、并且风险相对较大的手术,应严格掌握其适应证[1].自1997年4月-2006年2月我院采用带筋膜蒂的逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损6例,取得较好疗效,报告如下.
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筋膜血管蒂骨瓣植骨治疗月骨坏死
近年我们采用带血管的筋膜蒂骨瓣移植,治疗早、中期月骨缺血性坏死6例,疗效满意,现报告如下.
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指背神经筋膜蒂皮瓣修复拇、手指甲床缺损
拇、手指甲床缺损在手外伤中较为常见,有多种修复方法,如缩短末节指骨残端修整、断层甲床移植修复,游离趾甲瓣或游离趾甲移植修复,甲床扩大术,皮瓣修复术,各种方法优缺点不一.适应证也不尽相同.我院自2008年3月至2010年3月,应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复拇、手指甲床缺损22例22指,获得了满意的疗效.现报道如下.
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带筋膜蒂桡骨远端骨瓣移植治疗腕舟状骨骨折疗效分析
目的 腕舟状骨骨折手术切开复位内固定用带筋膜蒂桡骨远端骨瓣移植,对其愈合效果评价和分析.方法 自2001年11月~2007年1月采用带筋膜蒂桡骨远端骨瓣治疗舟状骨骨折21例实验组,随机选取同期切开复位内固定游离骨条植骨16例作为对照组(对照组).结果 实验组21例骨折全部达到临床愈合标准.而对照组仅12例达到临床愈合标准,4例不愈合.结论 带筋膜蒂桡骨远端骨瓣是治疗手舟状骨骨折的一种较好方法,其效果明显优于对照组.
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指背筋膜蒂瓣修复指掌侧软组织缺损
2008年6月至2010年2月,我们应用指背筋膜蒂瓣结合中厚皮片移植修复同指指掌侧软组织缺损9例,获得满意效果.1一般资料本组共9例,其中男5例,女4例;年龄18 ~73岁,平均45岁.致伤原因:电锯伤7例,压榨伤2例.
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逆行腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣修复小腿下1/3软组织缺损
小腿下1/3软组织缺损的修复是整形外科的难题之一.2000年9月~2002年9月我们为8例患者应用逆行腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣修复小腿下1/3软组织缺损,取得了较为满意的结果.
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带感觉的小隐静脉-腓肠神经皮支营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足底、足跟皮肤缺损
自2001年起,我们采用小隐静脉-腓肠神经皮支营养血管蒂逆行岛状皮瓣转移修复足底、足跟皮肤软组织缺损,皮瓣切取范围明显大于传统腓肠神经皮支营养血管蒂逆行岛状皮瓣,皮瓣上端可达腘窝附近,能很好地修复较长距离的足底、足跟皮肤软组织缺损,同时将逆行转移皮瓣所携带的腓肠神经皮支断端远端与足底受区周围正常感觉神经行端侧缝合,重建皮瓣感觉功能.另外,我们在移植皮瓣下端再设计一个底边与之相连的倒置等腰三角形辅助皮瓣,用以覆盖较长距离的静脉-神经筋膜蒂转位后外露创面,临床应用7例,效果满意.
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糖尿病足部溃疡外科治疗的难点及对策
目前糖尿病的患病率正在逐年增加,而糖尿病足作为糖尿病严重并发症之一,因其治疗困难而使医务工作者颇感头痛.我院2003年3月至2008年3月共收治糖尿病足部溃疡患者36例,采用在清创换药的基础上,以中厚皮片移植、局部皮瓣转移、小腿筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复创面等方法,减少了高位截肢,并取得了满意效果.现报道如下.
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第一掌骨挠侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用
2004-2007年,我科应用第一掌骨挠侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复拇指皮肤、甲床缺损19例,取得满意疗效.现报道如下.
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第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损
拇指功能占手功能近50%,保证拇指良好功能的前提条件是拇指的灵活运动和有效长度,所以拇指软组织及皮肤的缺损,特别是背侧部的软组织及皮肤缺损,因常常伴有肌腱及指骨外露,不能简单的行植皮处理,往往需要行皮瓣修复.拇指远端皮肤缺损是手外科常见创伤,特别是远端桡侧缺损,修复创面常较为困难,目前可供移位的皮瓣很多,各有相应的指征及优缺点,但对修复拇指桡侧皮肤尚无一个理想的皮瓣.我们从2005至2008年应用第一掌骨背侧筋膜蒂皮瓣修复拇指缺损23例,效果满意.
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40例拇指创面患者经逆行第1掌背筋膜蒂皮瓣修复的治疗效果分析
目的:研究采用逆行第1掌背筋膜蒂皮瓣对手大拇指创面进行修复的手术方法及效果。方法选取2010年10月~2014年2月住院部收治的40例拇指创伤患者为研究对象,以治疗方式的不同为依据将其分为两组;其中以逆行第1掌背筋膜蒂皮瓣的方法进行治疗作为研究组(20例);以拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣的方法进行治疗作为对照组(20例);观察其临床效果并分析比较。结果术后两组患者创面恢复佳,组间两点分辨觉、综合评分比较,差异有统计学意义(t=3.92、6.56),术后并发率比较,差异有统计学意义(x2=10.23,P<0.05)。结论逆行第1掌背筋膜蒂皮瓣对治疗拇指创伤较实用且修复效果满意,具有创伤小、手术简单、安全性高等优点,可作为临床首选治疗方式进行推广应用。
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筋膜蒂岛状皮瓣与掌背动脉皮瓣联合修复手指软组织缺损
目的 探讨手指指背筋膜蒂岛状皮瓣与掌背动脉皮辩联合修复手指创面的效果.方法 设计指背筋膜蒂岛状皮瓣与掌背动脉岛状皮辩逆行转位联合修复手指创面23倒.结果 皮辩中,掌背动脉皮瓣全部成活,指背筋膜蒂岛状皮瓣完全成活20例,坏死3例.结论 筋膜蒂岛状皮瓣与掌背动脉皮瓣组合移植为手指创面的修复提供一种理想方法.
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岛状腓肠肌皮瓣治疗下肢软组织缺损
因枪伤及烧伤所致的下肢软组织缺损、骨外露、慢性骨髓炎,感染创面久治不愈,患肢病废严重.我院自2000年9月至2004年5月采用腓肠肌内侧头肌筋膜蒂岛状皮瓣治疗3例4条软组织缺损,效果满意,现报告如下.
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指背神经筋膜蒂逆行皮瓣修复指端部分组织缺损
目的 探讨一种修复手指指端部分组织缺损的新方法.方法 自2002年7月至2007年7月,采用指背神经筋膜蒂逆行皮瓣对87例(113指)手指指端部分组织缺损的患者进行修复,并对修复皮瓣的血液循环及远期回缩情况进行观察.结果 所有患者的皮瓣全部成活.术后2~4d,有49指的皮瓣表面有水疱形成,颜色发紫,于5~7d自行缓解,未影响皮瓣成活.随访87例患者4~15个月,皮瓣质地佳,手指的外形及感觉恢复良好,2-PD为6~9mm,皮瓣面积的回缩率为10%.供区自上臂或前臂内侧取全厚皮片植皮修复,愈合良好.结论 指背神经筋膜蒂逆行皮瓣修复手指皮肤缺损具有操作简单、不牺牲主要动脉等优点,可以在临床上推广应用.
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颞浅动脉筋膜蒂岛状头皮瓣Ⅰ期修复头皮部分缺损
目前,头皮缺损修复应用较广的仍是头皮扩张术,由于其可提供"额外的"皮肤组织量,对修复较大的创面是一种较理想的手术方法.但其有疗程长、手术次数多、费用高及扩张过程的渗漏、破裂等缺点.各种头皮局部皮瓣描述较多[1].但局部皮瓣的应用,有时受到血运和修复面积的限制.颞浅动脉筋膜蒂岛状头皮瓣具有良好的血液供应、转移范围大、手术Ⅰ期完成等特点,笔者将此方法应用于5例患者,头皮瓣全部成活,效果良好.现介绍如下.
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小腿后侧逆行血管筋膜蒂皮瓣修复小腿软组织缺损
小腿软组织缺损的修复是骨科领域的一大难题,目前方法很多,效果不一.我科自1990年7月至2000年4月,应用小腿后侧逆行筋膜血管蒂皮瓣,修复小腿软组织缺损8例,获得良好的临床效果.
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携带指背感觉神经的近节指背皮瓣修复指腹缺损
2008年7月至2010年7月,我科采用以携带指背感觉神经的筋膜蒂皮瓣修复指腹缺损45例55指,术后取得了较好的效果.1.一般资料:本组45例55指,男38例,女7例;年龄12~ 54岁.患者均为外伤所致指腹缺损.左手31指,其中拇指3指、示指10指、中指9指、环指4指、小指5指;右手24指,其中拇指3指、示指6指、中指8指、环指6指、小指1指.
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逆行岛状筋膜蒂指背皮瓣修复同指中远节软组织缺损
手指中、远节的肌腱或指骨外露创面必须以皮瓣覆盖,目前常采用逆行指动脉皮瓣、邻指皮瓣、远位皮瓣等方法修复.为避免皮瓣牺牲手指主要动脉和再次断蒂术,2004年5月-2007年6月,我们采用逆行筋膜蒂指背皮瓣修复同指中、远节软组织缺损21例,效果满意.
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第一掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指皮肤缺损
拇指末节软组织缺损在临床上较多见,往往伴有肌腱和骨组织的外露,修复方法较多,各有其相应的指征及优缺点.2003年9月始,我们用第一掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复拇指末节软组织缺损伴骨外露11例,术后皮瓣全部成活,疗效满意.