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拇(手)指末节旋转撕脱性断指再植
自2004年2月～2005年2月开展断指再植手术拇手指末节旋转撕脱性离断12例13指(拇指3例),10例(含拇指3例)直接再植成活,1例中指末节移位再植食指末节成活,1例坏死.报告如下.
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旋转撕脱性拇指离断的再植体会
目的:扩大旋转撕脱性拇指离断再植的适应证、减少拇指缺损所致的伤残.方法:取环指指浅屈肌腱和手指固有伸肌腱转位修复拇指伸屈肌腱,取掌侧固有动脉神经转位修复拇指血管神经束缺损,用邻指指背静脉转位修复指背静脉缺损.合并背侧皮肤缺损可用邻指背静脉蒂皮瓣转位来修复皮肤与静脉.结果,自1995年以来,8例拇指掌指关节处旋转撕脱性离断再植均成活,随访半年以上,外观及功能良好.结论:使用该方案对拇指旋转撕脱性离断再植方法稳妥,操作可行,成功率高,适用范围广,对其他各指功能影响小,完全能达到修复拇指功能及外观的临床要求.
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食指旋转撕脱性离断术后观察及护理
我科自1987年以来,收治10例食指旋转撕脱性离断伤的病人,全部再植成活,现将有关病情观察及护理情况报告如下.
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拇指旋转撕脱性离断19例再植体会
拇指旋转撕脱性离断是创伤性指离断的一种特殊类型[1],由于再植难度大、成活率低,以往被视为再植手术禁忌证.随着显微手术技术的日臻完善,其再植成功率逐渐增高.
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13例拇指旋转撕脱性离断再植临床体会
拇指旋转撕脱性离断的再植是再植术中的一种特殊类型.2001年1月至2007年3月,笔者共收治此类断指13例,用不同的方法进行再植,成功10例,失败3例.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组共13例,其中男10例,女3例,年龄23～51岁.左侧3,右侧10.病因:机床6例,缆绳或链条绞轧7例.受伤距入院时间:40 min～3 h.损伤平面:掌指关节处8例,指间关节处2例,拇指近节指骨近端3例.4例伴有第一掌骨背侧皮肤缺损,面积为6 cm×3 cm～4 cm×3 cm.13例断指的指神经、动脉均自近端抽出2～4 cm,伸屈肌腱自近端抽出13～18 cm.
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前臂远端及腕部旋转撕脱性离断11例再植体会
我院自1998～2003年以来共收治前臂远端及腕部旋转撕脱性离断11例,均急诊行再植手术,一期修复损伤组织,恢复了部分功能,取得了较满意效果.报告如下.
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小指旋转撕脱性离断再植成功一例
患者男,23岁.工作时右小指不慎卷入制塑机,保护性回抽肢体导致小指旋转撕脱性离断2 h入院.临床检查:右小指自掌指关节处完全离断,创缘不规则,小指指深、浅屈肌腱自肌腱肌腹交界处撕脱,指伸肌腱离断并向远端抽出长约5cm,小指固有伸肌自掌指关节平面离断,双侧指固有神经、动脉及部分指背静脉均呈"鼠尾"状抽出至远断端.
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指关节处旋转撕脱离断再植13例外科治疗体会
指关节处旋转撕脱性离断,是严重的手外伤之一,受伤机制复杂,再植难度大,对临床医师是一项挑战,曾被列为再植禁忌[1].经过临床医师的不懈努力,随着显微外科技术及康复医学的发展,指旋转撕脱离断再植适应证得到拓宽,手术方式也在不断地改进[2-4].2008年5月-2014年12月笔者所在医院对13例13指指关节处旋转撕脱性离断的断指进行再植,成活12指,现报告如下.
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血型抗体过弱引起配血困难1例
患者,男,23岁.因左上臂根部旋转撕脱性离断,拟行肩部清创缝合术,术前出血约1 500ml.
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小儿足拇趾旋转撕脱性离断再植术的护理
足拇趾在协助保持人体平衡及步行、跳跃时起重要作用.不完整的足趾对患者来说是一种永远的缺憾,而对儿童患者的心理发育有着巨大的负面影响.由于足趾远离心脏,血供较差,而旋转撕脱离断者往往伤情严重,再植成功率低,很多有显微外科经验的医院将之视为"禁区",康庆林[1]等将拇趾有辗挫或撕脱伤者列为再植禁忌症.我院显微外科自1998年以来对12例小儿足拇趾旋转撕脱离断者进行再植,9例获得成功,现将护理报告如下:
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逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端一例
患者男性，34岁。因右足趾旋转撕脱性离断2 h急诊人院。检查：右足趾皮肤从跖趾关节内下方斜向第一趾蹼撕脱，长伸肌腱及趾骨从近节中份离断，长屈腱抽出，跖趾关节尚完好。急诊行断清创再植术，术后5 d再植断因静脉危象而坏死，术后14 d行断解脱术，咬除部分残存的近节趾骨，保留第一跖趾关节完整性，趾近断面软组织扩创后，趾残端形成一个约3.0 cm×4.2 cm大小创面，为覆盖裸露的骨质和关节，决定采用逆行足底内侧岛状皮瓣修复趾残端。沿内踝后下胫后动脉搏动点与第二趾趾尖连线标记足底内侧动脉走行，确定第二跖骨纵轴中点为皮瓣血管蒂的旋转点，根据受区面积和距旋转点之间的距离，设计皮瓣的切取范围和位置。沿设计线切取皮瓣，并在深筋膜和跖腱膜之间，由近向远分离皮瓣所携带的血管蒂至旋转点，务必保证血管蒂及其分支包含于皮瓣之中，并将足底内侧神经的一半从主干中分离出，使其连带于血管蒂中，待皮瓣仅余远近两端血管蒂与足部相连时，阻断近端血供，见皮瓣血运好，切断近侧端血管神经蒂，将皮瓣通过切开皮肤转移至受区，皮瓣携带的神经与趾腓侧趾神经残端吻接，皮瓣完全包裹创面，供区植中厚皮闭合。皮瓣成活顺利，随访8个月，皮瓣色泽外形俱佳，感觉已恢复，两点辨别觉18 mm。
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32例旋转撕脱性断指再植的治疗
手指旋转撕脱性离断伤较复杂,处理较棘手.自Pho[1]、程国良等[2]报道以血管神经、肌腱一期转位行拇指旋转撕脱性离断再植获得成功以来,临床对手指旋转撕脱性离断的损伤机制,手术方法的报道很多[3,4].我院从2000年12月～2005年12月共收治手指旋转撕脱性离断伤32例,再植成功29例,现报告如下.
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手指旋转撕脱性离断再植的临床研究
目的 探讨手指旋转撕脱性离断再植方法及临床疗效.方法 2007年5月-2011年9月对21例30指旋转撕脱性离断的断指进行再植,根据手指旋转撕脱离断的程度,分别采用血管移植、血管神经束转位、带血管皮瓣转移等方法重建血循环及感觉.结果 30指成活29指,失败1指,成活率96.7％.术后随访20例,随访时间6个月～3年,平均1年5个月,以后一次随访结果为准,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优20指,良7指,差3指,优良率90％.结论 按照手指旋转撕脱性离断伤不同情况采用不同再植方法,可获得较高的成活率,并能恢复较好的外形与功能.
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拇指旋转撕脱性离断再植方法的改良
目的 介绍改良拇指旋转撕脱性离断再植方法 的临床经验.方法 对11例旋转撕脱性离断的拇指,采用移位环指掌侧总动脉神经束的方法 重建拇指的血循环及感觉,并与以往的方法 进行对比.结果 11例再植指全部成活,其中1例术后第2d发生血管危象,经探查后解除.随访6～18个月,再植拇指的外形良好,恢复了对指及抓捏功能;依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[1]:优7例,良2例,中2例,优良率82%;拇指的两点辨别觉为5～9mm.供侧指腹感觉恢复满意,无功能影响.结论 采用改良后的再植方法,不仅大限度重建了旋转撕脱性离断拇指的血循环及感觉功能,而且供区损失相对减少,是一种安全可靠、疗效显著的方法,值得推广.
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拇指旋转撕脱性离断再植方法的探讨
目的 介绍一种拇指旋转撕脱性离断再植的新方法 .方法 对9例拇指旋转撕脱性离断的患者采用指掌侧总动脉及神经血管束移位的方法 重建拇指的血循环及感觉,并与以往的方法 进行对比.结果 9例再植全部成活,随访6～24月,再植拇指的外形、功能恢复良好.结论 采用移位指掌侧总动脉、神经血管束的方法 重建旋转撕脱性离断拇指的血循环及感觉功能,是一种安全有效的方法 ,值得推广.
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拇指旋转撕脱性离断再植并Ⅰ期肌腱转位
目的 探讨拇指旋转撕脱性离断再植并Ⅰ期肌腱转位的临床疗效.方法 2015年6月-2017年9月,对20例拇指旋转撕脱性离断伤均急诊再植并Ⅰ期肌腱转位修复指屈伸肌腱,动静脉直接吻合或移植血管桥接,神经Ⅰ期接合.结果 再植并Ⅰ期转位修复再植指体全部成活,其中3例术后发生血管危象,及时探查移植血管后成活,2例指背挫伤皮肤坏死,经局部换药植皮术愈合.随访3～12个月,手指对掌、对指活动度良好,按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良8例,可2例,差1例,优良率85％,两点辨别觉6～10 mm.结论 拇指旋转撕脱性离断急诊再植并Ⅰ期肌腱转位,可恢复拇指较好的功能.
