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肝性脑病病人采用输液袋及一次性输血器的灌肠方法
肝性脑病治疗中,清洁、酸化肠道降低血氨十分重要.我科常采用清洁灌肠后乳果糖保留灌肠的方法降低血氨,效果良好.在灌肠时因肝性脑病病人意识不同程度障碍,配合欠佳.我科采用复合膜输液袋(0.9%氯化钠液500 ml装)及一次性输血器替代灌肠筒、灌肠袋为肝性脑病病人进行清洁灌肠和保留灌肠,方法简单、方便、经济、效果良好.现介绍如下.
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头孢曲松钠致溶血1例
1 病例简介患者,女,46岁,体重67kg.入院诊断:子宫肌瘤.拟在持续硬麻下行子宫次全切术.入室后常规建立静脉通道(液体为复方氯化钠液),监测P、R、BP、ECG、HR、SPO2,监护仪为迈瑞7000型.消毒铺巾,行T12-L1硬膜外穿刺,置管顺利,平卧后硬膜外注入试探量2%利多卡因3ml.5min后测试有麻醉平面,再次注入0.75%布比卡因7ml.
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带耳前部分皮肤的完全断耳显微再植二例
例1,患者男,34岁,电焊工,焊接油罐时因爆炸伤导致左耳离断,伤后3h入院,查体:左耳廓及耳前部分皮肤软组织完全离断,断耳完整,但可见明显紫色斑块挫痕,创面颅骨外露.急诊在气管插管全麻下行断耳清创再植术,首先刮除患耳周围10cm内头发,外耳道填塞无菌棉球,过氧化氢及0.9%氯化钠液反复冲洗伤口及断耳3次,稀释碘伏浸泡3min,常规碘伏术区消毒,在显微镜下进行地毯式清创,切除2mm挫伤皮缘及污染的皮下组织,根据血管、神经分布规律和远近端创面对应关系仔细寻找所有看到的血管、神经,稍作游离,一一采用显微线标记,备吻合.适当修剪部分软骨,将断耳复位,先用5-0无创缝合线间断缝合耳软骨定位后,由深层至浅面、吻合相对应的血管和神经,共吻合2~3条动脉,4条静脉,缝合神经1条,后缝合皮肤,离断耳廓在伤后6h重新恢复血液供应,用油砂卷填塞外耳道,防止血液流进耳朵,暴露再植断耳观察血运.术后抗炎、抗凝血、抗血管痉挛药物治疗.间断输血1000 ml.术后因静脉回流稍差,经肝素化间断放血治疗6d,再植成活,随访12个月,再植断耳轻度萎缩、外观良好,恢复触觉及痛觉(图1).
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阿司匹林致肾损伤1例
1 病例报告患者女,27岁.因双侧膝关节对称性、游走性疼痛1周就诊.血常规:白细胞10.2×109/L,中性0.78,血沉:45 mm/h,抗"O"阳性,类风湿因子阳性.诊断:类风湿性关节炎.治疗:口服阿司匹林1.2 g,3次/天;0.9 %氯化钠液100 ml+青霉素480万 U,静脉滴注,2次/天.治疗第4天,突然出现双肾区疼痛、血尿、蛋白尿,疑为青霉素所致.停用青霉素,对症处理,次日病情仍进一步加重,且尿量增多,故停用阿司匹林,对症处理,3天后症状消失,20天后病愈出院.
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蒙脱石散致速发型过敏反应1例
病例:患者,女性,66岁,主诉因头晕、视物不清10余天,行走不稳1天于2011年入院.既往甲亢10余年,已经治愈,患高血压病4年余,高收缩压180mmHg(1mmHig=0.133kPa),自行服用降压药物(具体不详),血压控制相对平稳,在正常范围.冠心病、稳定性心绞痛3年,现口服药物,未再有心绞痛发作,否认糖尿病史及药物过敏史.入院诊断:脑梗死、冠心病、高血压病3级.入院后给予肠溶阿司匹林片、奥扎格雷钠抑制血小板聚集,口服阿托伐他汀钙稳定斑块,静脉滴注肌氨肽甘营养脑神经,红花注射液活血化瘀,羟乙基淀粉20氯化钠液扩容等药物治疗.
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长春新碱注射液致过敏1例
1病历摘要女,7岁,学生,诊断为急性淋巴细胞性白血病,于2001年7月9日入院.血象、肝功能、心电图等均正常,于7月14日开始化学治疗.治疗方案为:甲氨蝶呤500 mg,长春新碱1.5 mg,分别加入0.9%氯化钠液30 ml内缓慢静注:甲氨蝶呤200 mg加入5%葡萄糖液500 ml内静滴维持12小时.
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平阳霉素囊腔内注射治疗唾液腺粘液囊肿
唾液腺粘液囊肿是常见的口腔唾液腺瘤样病变,好发于下唇及舌尖腹侧.传统的治疗方法为向囊腔内注入2%碘酊0.2~0.5mL或鱼肝油酸钠,也可以注射20%氯化钠液,或手术切除粘液囊肿[1].我们采用平阳霉素+利多卡因+地塞米松囊腔内注射治疗16例唾液腺粘液囊肿,取得满意效果,现报道如下.
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奥硝唑-泼尼松糊剂治疗急性智齿冠周炎的疗效观察
智齿冠周炎是指第三磨牙萌出不全或阻生时,牙冠周围软组织发生炎症,临床上以下颌第三磨牙发生率高.常规治疗为采用1%~3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠液或其他灭菌溶液冲洗盲袋,然后,采用30%碘甘油涂布盲袋[1].作者在采用常规冲洗治疗的基础上,使用自制的奥硝唑-泼尼松糊剂涂布盲袋,取得了较好的临床疗效,现报告如下.
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头孢曲松钠致过敏性休克1例
患者,女,藏族,25岁,农民.咽部疼痛、不适4 d,伴发热.体格检查:T 38.5℃,P 88次/min,BP 80/120 mm Hg.扁桃体红肿及脓点,咽部充血明显,其他未见异常,诊断为化脓性扁桃体炎,准备静脉滴注头孢曲松钠.青霉素80万U肌肉注射,8 h后无任何不适.0.9%氯化钠液250 ml加入头孢曲松钠2.0 g(哈尔滨药业集团制药总厂,批号B0212073)静脉滴注30min时,患者出现大汗淋漓心悸,全身抽搐,颜面苍白,呼吸急促四肢湿冷,大小便失禁,脉摸不到,血压为0.立即停止输液,吸氧,给予皮下注射肾上腺素1mg,症状稍有缓解,但血压仍为0,给氯化钠100 ml加入多巴胺60 ml(15滴/min)滴注,同时静脉滴注5%碳酸氢钠250 ml,地塞米松20mg,低分子葡聚糖等.
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糖尿病酮症酸中毒抢救成功1例
患者,男,21岁.因多饮、多尿、消瘦、食欲减退15 d于1999年11月15日10:00就诊于支队卫生队,卫生队未作明确诊断,考虑患者病情,给予复方氨基酸、维生素C、维生素B6、10%氯化钾及辅酶A、三磷酸腺苷静脉滴注,共输入10%葡萄糖液1 000ml,5%葡萄糖氯化钠液500 ml,1999年11月16日6:00出现昏迷,急来我院,收入内科.
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两种不同浓度氯化钠液用于气道湿化的效果比较
[目的]观察两种不同浓度氯化钠液在气管切开病人气道湿化中的作用.[方法]选取40例气管切开病人,随机分组,实验组给予0.45%氯化钠液,对照组给予0.9%氯化钠液,观察吸出痰液的黏度、活菌比例以及痰栓形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血等情况.[结果]实验组痰液黏度、活菌比例明显低于对照组(P<0.05),痰栓形成、刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生率也显著低于对照组(P<0.05).[结论]使用0.45%氯化钠液作为气管切开病人气道湿化液,效果明显优于0.9%氯化钠液.
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硫辛酸注射液致皮肤过敏反应一例
患者男,72岁,糖尿病史16年,2010年起感觉双下肢麻木,肢端发凉,诊断为糖尿病周围神经病变,近日症状有所加重,查10 g尼龙丝试验示感觉减退,于2011年8月收入院.给予硫辛酸注射液(江苏神龙药业有限公司,批号:101202-3,规格:0.3 g/支)0.6g加入0.9%氯化钠液250mL静脉滴注,1次/d,滴速约20滴/min.输液约20 min后,患者感觉全身及四肢瘙痒,15 min后,全身出现风疹样红斑,考虑为硫辛酸注射液所致过敏反应,立即停用此药,给予异丙嗪注射液25mg肌肉注射,马来酸氯苯那敏8 mg口服,30 min后患者症状缓解并逐渐消失.
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复方丹参在脑梗死治疗中对血液流变的影响
复方丹参注射液系中药制剂,其主要成分为丹参。从1998年5月至2000年8月我科在治疗脑梗 死合并高黏滞血症患者过程中应用复方丹参液后对血液流变的改变总结如下。1 临床资料1.1 对象:168例脑梗死患者均为我科连续住院观察病例。脑梗死诊断按1986年中华医学 会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的各类脑血管病诊断要点确诊,全部经头颅CT或 头颅MRI检查确诊,入院后未经任何治疗检测血液流变存在高黏滞血症的患者。其中男124 例,女44例,年龄61~78岁。1.2 方法:所有病例入院后均给予尼莫地平、胞二磷胆碱、脑复康、脑组织液等对症治疗 ,而避免使用阿司匹林、低分子肝素等影响血黏度的药物。所有病例均给予复方丹参液20 m L(正大青春宝药业公司生产,10 mL/支)加入0.9%氯化钠液250 mL中静脉点滴,每日1次, 15 d为1疗程。1个疗程后检测血液流变,与入院时检测各项指标比较。2 结 果 脑梗死患者在复方丹参治疗前后血液流变变化:见表1。
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风池穴阻滞加推拿治疗肌紧张性头痛28例
本院自1989年起采用经风池穴阻滞加推拿治疗肌紧张性头痛患者28例,现总结报告如下.1方法介绍(1)定位针灸:取5号口腔针头于风池穴定点处先向鼻尖方向缓慢捻入3.0~4.0cm,此时病人会出现局部酸、麻、重、胀之感,有的可放射至头顶部,否则针不到位,并可采用捻转等行针手法,留针3min.(2)神经阻滞:药物配方:2%利多卡因注射液5ml,确炎舒松A10mg,维生素B120.5mg加0.9氯化钠液至15ml.①针刺到位后退针2mm,回抽无血及脑脊液时,可注入总药液的1/3量;②提针向对侧眼眶下缘方向缓慢捻针深入约2.0~3.0cm,回抽无血及脑脊液后再注入药液1/3量;③提针至皮下,斜向前下方进针约3cm时,可触及骨质,并确定为第2颈椎横突后,将针回退2mm,回抽无血注入余药.隔周1次,3次为1疗程.1疗程后统计疗效.如需双侧阻滞,则应间隔1h以上,且无意外情况方可阻滞.(3)推拿治疗:病人取坐位,充分暴露后颈,术者站在患者背后,以双手拇指抵住肩胛内上方边缘,用力向脊柱方向弹拨100次,然后用双手拇指作十字样交叉疏理颈部肌肉处100次,再用点揉或滚法按摩颈部10min,后用拇指从上至下用力按压C1~7棘突2遍完毕.术后患者静坐或静卧30min,1次/d,3疗程后统计疗效.
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颈内静脉置管致液体漏入壁层胸膜外1例教训
1 病历介绍患者,男,52岁,因左肺鳞癌Ⅳ期1年余,伴声音嘶哑,吞咽困难1个月,于2000年2月28日再次入院,检查提示食道中段受压狭窄,纵隔淋巴结,第8胸椎,第7、8肋骨转移,给放射治疗加DDP增敏及支持对症治疗.3月13日,因周围静脉穿刺困难,经患者同意后,请麻醉科行颈内静脉穿刺置管术,穿刺及置管过程顺利,但硅胶管送至所需长度时回血不畅,退管途中又见回血通畅,术者再次将管送至所需长度后固定,输液进行15 min时,患者自感胸部隐痛不适,当班医护即将复方氯化钠液改换为10%力能液缓慢滴注观察后,不适症状缓解,全日共输液1 500 ml,次日开通输液前,护士抽吸回血时见大量乳糜状液体回出,紧急送检见大量脂肪球及红、白血球,X胸片造影未见大血管及腔静脉显影,右肺组织模糊,肋隔角无变钝,听诊右肺呼吸音较左肺减弱,经麻醉科、胸外科会诊考虑为静脉导管已穿透血管壁,但未穿破胸膜,致使输入液体渗漏至壁层胸膜外潜在腔隙内.
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复杂室性再灌注心律失常抢救成功1例
1临床资料患者,女性,75岁,2008年4月30日6点30分入院.于入院前半小时散步中突然出现胸骨后压榨性疼痛,不放散,伴大汗,持续不缓解,含速效救心丸无效,急诊入院.查体:BP100/65 mmHg,皮肤黏膜无发绀,双肺未闻及干湿罗音,心率52次/分,节律规整,未闻及杂音,肝脾无肿大,双下肢无浮肿.实验室检查:心肌酶学CK1531 u/L,CK-MB131.2 u/L.心电图(图1)窦性心律,52次/分,STV1-6弓背向上抬高0.15 ~1.25 mv.入院诊断:急性广泛前壁心肌梗死,心功能kilipp1级.给予尿激酶150万u加0.9%氯化钠液200 mL,30分钟内静点,溶栓后1h出现多源室早,时呈联律,随即出现加速性室性逸搏心律(图2),为提高窦性心率,控制室速,静注阿托品0.5 mg后,心率增至125次/分,继而出现短阵多形室速(图3)尖端扭转型多形室速(图4).患者意识丧失,发绀,抽搐,立即给予0.9%氯化钠液10 mL,加胺碘酮150 mg,静注,同时给予300 J电击除颤,发作终止,予以5%的葡萄糖液250 mL加胺碘酮300 mg静点维持,此后50分钟内上述症状反复发作5次,累计胺碘酮用量450 mg,利多卡因300mg,300 J电除颤5次,病情稳定,记录心电图ST段回落至基线(图5),住院12天痊愈出院.出院时心电图见(图6).
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西米替丁致再障1例
1 病例介绍患者,女,40岁,慢性胃炎病史10余年,于1991年7月7日因腹痛、恶心、呕吐、反酸,就诊钡餐示浅表性胃炎,给予西米替丁0.6 g加入5%葡萄糖氯化钠液中静滴1周病情好转.以后,10余年间胃炎多次反复,每次都给予西米替丁0.6 g加入5%葡萄糖氯化钠液中静滴后好转.
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海训致热衰竭型中暑一例
临床资料:患者,男,22岁,2012年5月军事训练中因发热、头晕1h伴抽搐、意识障碍10 min入院.查体:体温39.8℃,脉搏126/min,心率32/min,血压75/50 mm Hg.患者浅昏迷,面色苍白;双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿啰音;心律齐,未闻及杂音;腹软,肝脾未触及;四肢湿冷,肌张力增高;病理反射未引出.血常规结果:白细胞计数12.7×109/L,血小板186×109/L,血清谷丙氨酸氨基转移酶67 U/L.初步诊断为:热衰竭型中暑.密切监测血压、心电图,给予降温、抗休克治疗,同时面罩吸氧.患者置于室温25℃通风良好的房间,颈部、腋窝、腹股沟处各放置冰袋2~3个,50%酒精全身擦浴;氯丙嗪25 mg加入5%葡萄糖氯化钠液500 ml静脉滴注.同时快速静脉滴注乳酸林格液2000ml,小壶快速注入纳络酮0.8 mg,30 min后再注入0.4 mg.
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头孢氨苄致过敏性休克1例
[病例]男,45 y.因咽痛、咳嗽1d,予头孢氨苄(天津太平洋制药有限公司,批号19981205)0.5 g,po,服药1 h后,患者出现全身搔痒,皮肤发红、肿胀,继而出现口唇发绀、四肢发凉、呼吸困难,急诊送入本院.查体:t 35.3℃,P 120 beats/min,R 32beats/min,BP 6/4 kPa(50/30 mmHg).意识尚清,全身皮肤发红、肿胀,四肢湿冷,颜面发绀、肿胀明显.两肺呼吸音粗,闻细小水泡音.HR 120 beats/min,律齐、心音低钝.腹部未见异常.当时立即给予肾上腺素1 mg,sc,吸氧,5%葡萄糖氯化钠液500ml,重酒石酸间羟胺40 mg,盐酸多巴胺60 mg,iv,以维持血压;地塞米松20 mg,去乙酰毛花苷0.4mg稀释后iv.经抢救治疗3 h,患者血压开始上升并逐渐稳定在12/8 kPa(90/60 mmHg),呼吸平稳,皮肤发红减退.给予呋塞米20 mg,iv,排尿增多,四肢肿胀开始消退.16 h后停用升压药,血压维持在16/11kPa(120/80 mmHg).24 h后自觉症状完全消失,观察48 h生命体征正常,查体无异常,痊愈出院.
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高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的临床效果观察及护理
目的 分析高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的疗效.方法 将本院收治的180例毛细支气管炎患儿随机分为A组(60例)、B组(60例)、C组(60例),分别接受生理盐水、3%氯化钠液、5%氯化钠液雾化吸人治疗,现对比分析上述3组患儿的治疗效果.结果 3组患儿治疗24h后临床严重程度评分(CBSS1)、治疗48 h后临床严重度评分(CBSS2)、治疗72 h后临床严重度评分(CBSS3)、喘息缓解时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间、住院总时间相比差异有统计学意义(P<0.05);A组患儿上述指标均显著高于B组与C组(P<0.05),但B组与C组上述指标相比差异无统计学意义(P>0.05).3组患儿不良反应发生率相比差异有统计学意义(P<0.05);C组患儿不良反应发生率显著高于A组、B组(P<0.05),A组与B组之间不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 雾化吸入高渗盐水治疗毛细支气管炎患儿的疗效确切,与5%氯化钠液相比,3%氯化钠液雾化吸入治疗的安全性更佳.