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植入式筋膜瓣结合去表皮囊袋法治疗指尖离断伤
指尖损伤多为横形离断,以压砸伤常见,由于压砸伤所致离断指体毛细血管床严重破坏或指尖部血管纤细,无法试行再植,原位缝合成活率低[1-4],2005年3月至2011年8月,我们将植入式筋膜瓣与去表皮囊袋法相结合治疗40例46指指尖完全离断伤,取得较好效果.
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指尖再植60指分析
[目的]探讨几种常见指尖离断的损伤特点及再植的可行性.[方法]回顾性分析49例60指尖离断的损伤特点,并结合这些特点采取相应的措施进行修复.[结果]49例60指尖离断成活57指,成活率95%,术后随访2个月～3年,按断指再植功能评价全部为优,两点辨别率为3～7 mm.[结论]仔细观察伤情后,采用灵活恰当的手术方法,指尖再植不仅能获得较高的成活率,且能达到接近指尖外形和功能.
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指尖再植的手术体会
目的探讨指尖再植的手术要点.方法对86指指尖离断进行再植.既吻合指动脉末端分支,又吻合指静脉分支68指,仅吻合指动脉末端分支,不吻合指静脉分支16指,动静脉转流2指;神经直接缝合84指,抽出神经束植入指尖皮下2指.结果成活80指,成活率为93%.6指因术后血管危象坏死而截除.术后随访6～36个月,除8指指甲有增厚卷曲畸形,2指指腹有不同程度萎缩外,70指外形良好,感觉已恢复正常,两点辨别觉为5～8*!mm.结论熟悉指尖部动静脉的解剖,根据断指的情况,选择合适的手术方法和高质量的血管吻合技术,是保证指尖再植成功的关键.
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原位回植加压包扎治疗37例指尖离断伤
目的：探讨指尖离断伤治疗方法和疗效。方法手术治疗指尖平面完全离断伴有指骨、甲床损伤而无法再植的37例患者（39指），创面面积：0.3 cm ×1.2 cm～0.5 cm ×1.8 cm。常规清创后，将离体指与近端断面解剖复位，用5-0丝线间断缝合，加压包扎固定；术后12 d拆除加压包堆，3周拆线。结果成活34指，成活率87．2％。33例获得随访，时间3～24个月，伤指外形、颜色与健侧基本无异，指甲生长完好，局部无触、压痛，痛温觉及精细感觉基本恢复正常。结论应用原位缝合打包加压包扎修复指尖离断无法再植的手指，可以保留佳的外观和功能。
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白芷油膏治疗手指末节开放性损伤126例效果分析
1997～2006年,我们采用白芷油膏治疗手指末节开放性损伤126例,疗效满意.现报告如下.临床资料:本组男71例,女55例;年龄17～51岁.指尖损伤21例,其中切割伤16例、压砸伤5例,11例伴有末节指骨骨折;手指末节指腹伤并软组织缺损63例;末节指背伤伴皮肤缺损14例,其中8例有指骨骨折;手指末端部分离断伤28例,均有骨缺损或骨外露.
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指尖损伤的手部皮瓣修复
指尖是甲根以远的手指末梢部分,是人类手部精细的部分,在日常生活与工作中使用多,也是容易损伤的部位,指尖组织缺损的修复一直是手外科的一个重点.手外伤的受伤部位以指尖常见,指尖损伤后直接影响了手指外形与部分功能,指尖损伤的修复不仅要求修复创面,还应考虑手指外形美观,好有良好的指尖感觉功能,即外观与功能二者有机的结合.2005年以来,我院采取多种不同方法急诊修复指尖损伤145例,其中应用手部皮瓣转移的有108例,效果良好,总结如下.
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原位回植加压包扎治疗指尖离断伤的护理
目的 总结37例(39指)原位回植加压包扎治疗指尖离断伤患者的护理.方法 做好术前准备,针对患者心理状态给予心理疏导;术后做好一般护理、体位护理、疼痛护理,加强功能锻炼;结合中医药特色护理.结果 成活34指,成活率87.2％.33例获得随访,时间3～24个月,伤指外形、颜色与健侧基本无异,指甲生长完好,局部无触、压痛,痛温觉及精细感觉基本恢复正常.结论 应用原位缝合打包加压包扎修复指尖离断伤,对无法再植的手指可以保留佳的外观和功能,正确、及时的护理措施和功能锻炼是康复的关键.
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原位回植加压敷裹治疗指端复合组织离断伤
目的 介绍原位缝合加压敷裹法治疗指尖离断伤.方法 本组32例(32指),手指受伤机制均为锐性损伤,均为指尖平面完全离断,并伴有指骨、指甲及甲床损伤,伤指均无法再植.创面面积:0.3cm×1.3cm～0.5cm×2.0cm.清创后,用5/0无损伤缝线间断原位缝合离断指体,并加压敷裹固定,术后10d拆除加压包,3周创缘拆线.结果 成活29指,成活率90.6%.术后随访36个月,伤指与健侧长度基本相等,指尖外形和颜色良好,指甲生长良好,局部无压痛.痛温觉及精细感觉恢复较好.结论 当指尖离断无法再植时,采用原位缝合加压敷裹修复伤指不失为一种有效的治疗措施.
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指甲延长术在指尖损伤中的临床应用
目的 总结指甲延长术在指尖损伤中的临床应用经验.方法 用这种方法对8例(拇指3例,食指4例,中指1例)指尖损伤的患者进行了指甲延长术.在距甲根皮缘0.5～0.6 cm处,去除一块矩形皮肤,勿损伤皮下血管网,其高度0.2～0.3 cm,宽度与甲相等,将"U"形皮瓣向近端柔和推剥并缝合.结果 1例术后供区发生表浅感染,经交换敷料逐渐愈合.所有甲延长的手指术后经过顺利,随访7个月～2年(平均13个月),指甲外形较好,取得较满意的临床效果.结论 在指尖损伤中应用指甲延长术,可延长指甲2～3 mm,改善了手指的外形,没有发生甲生长畸形,是一种简单有效的指甲延长手术方法.
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中剂量肝素疗法在指尖离断中的应用
目的探讨中剂量肝素疗法在指尖离断再植时的应用.方法临床应用生理盐水500ml+肝素100mg(12500单位)持续静脉滴注,维持24h(滴数为每分钟6滴),应用肝素后定时采用光照凝块探测技术测定活化部分凝血时间(APTT)及观察皮缘渗血情况,并与随机取20例采用常规抗凝治疗断指再植病人进行比较.结果本组65例72指,成活67指,成活率94%.经6～24月随访,手指外形和长度与健指相似,两点辨别觉2mm～6mm.结论在不增加出血倾向的前提下,中剂量肝素能有效延长凝血时间,提高指尖离断再植成活率,在临床应用是安全有效的.
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指尖损伤的国外治疗进展
指尖(屈伸肌腱止点至手指远端)损伤十分常见. 治疗目标是恢复一个无痛、感觉及功能良好的手指. 目前根据指尖损伤类型,治疗方式很多,从简单局部伤口处理到复杂的再植或重建,临床疗效也显著提高. 但目前对各种指尖损伤类型的佳治疗方式选择标准不一,现对国外相关治疗方式作一综述.
