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颈部切口切除胸骨后主动脉弓下甲状旁腺囊肿1例
病历资料患者,女,59岁,主诉呼吸费力4个月,偶有痰中带血2个月.于2010年3月18日入院治疗.3月17日到中国医科大学附属盛京医院行颈部彩超与肺CT检查.查体:T 36.2℃,P 76次/分,R 20次/分,BP 140/90mmHg,双瞳孔等大正圆,直径约3mm,对光反射灵敏,眼球各方向运动自如.
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敛创消肿方治疗甲状腺手术切口脂肪液化的疗效
目的:观察敛创消肿方(大黄100 g、芒硝50 g、黄连50g、栀子50g干燥粉碎后混合均匀)外敷甲状腺手术颈部切口脂肪液化的疗效.方法:甲状腺手术颈部切口脂肪洼化患者186例.随机分为对照组(87例)与治疗组(99例).其中对照组应用常规碘伏(单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物)消毒切口换药治疗,治疗组以敛创消肿方外敷促进切口愈合,观察两组切口愈合时间.结果:治疗组切口愈合时间显著低于对照组(P<0.01).结论:甲状腺手术颈部切口脂肪液化外敷敛创消肿方能明显缩短伤口愈合时间,减少疤痕形成,提高甲级愈合率.
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内窥镜定位经颈切口切除胸上段食管良性肿瘤一例
患者男性,42岁,因食管内异物感4个月入院.查体未见异常.颈胸部螺旋CT扫描:食管上段管壁局部增厚, 管腔变窄.食管钡餐造影:于主动脉弓上缘上方T3水平,食管右后方可见深1.3 cm,长2.4 cm的弧形压迹,局部食管粘膜整齐,食管其他部位未见异常.食管镜检查:距门齿约20 cm处可见粘膜局部隆起,大小约1.5 cm×2.5 cm,界限不清,粘膜表面光滑.结合患者病史、症状、体征及各项辅助检查结果,诊断食管上段良性病变,于全麻下经颈部切口行食管肿物切除术.术中患者仰卧位,肩背部垫高,在颈前胸骨上行领状切口,切口长约8 cm, 逐层分离至食管肌层.
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甲状腺手术颈部切口的美容处理
我们在保证甲状腺手术中及术后安全的基础上,用符合美学原则的方法闭合切口,取得满意的效果,报告如下.
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经左胸左颈部切口胃代食管术治疗食管癌186例分析
胃代食管术是常用的食管癌切除食管重建术式.胸内食管胃吻合术式往往食管切除长度不够,而传统颈部吻合术式吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤等并发症发生率较高.1998年5月~2003年5月我们采用经左胸前外侧及左颈部切口行胃代食管术治疗186例食管癌取得较好疗效,现报告如下.
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巨大胸骨后甲状腺肿经颈入路手术切除的技巧
目的:探讨经颈部低领切口手术切除巨大胸骨后甲状腺肿的技巧。方法回顾性分析5例巨大胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果全组病例均经低领颈部切口手术切除,术中及术后均无死亡病例,术中出血量少,手术时间短,术后无血胸、气胸、气管软化、食道损伤及喉返神经损伤,术后随访6~12个月无复发病例。结论巨大胸骨后甲状腺肿可经颈部低领切口切除,无需胸骨劈开,具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少、住院天数短、费用少等优点,值得临床推广应用。
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食管癌的胸腔镜手术治疗
十余年来,以电视胸腔镜手术为代表的胸部微创外科得到了迅猛发展和不断完善,使用范围已涉及到胸外科的各个领域,成为胸外科常用的手术方法之一.食管解剖位置及其疾病的特殊性,比较适合开展胸腔镜手术,但也是开展胸腔镜手术难度相对较大的器官.胸腔镜食管癌手术虽起步较晚,但已臻成熟.目前国内外常用的手术方法是,通过右胸壁4个1 cm左右的套管切口,在胸腔镜下进行早、中期胸段食管癌的完全切除术,然后改为仰卧位,上腹切口游离胃并上提至颈部,在颈部切口下进行食管胃端侧吻合术.
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纵隔镜的应用
1949年Daniels[1]早开展斜角肌淋巴结活检术,提出了将纵隔淋巴结检查作为一种诊断技术.在此基础上Harken等[2]1954年首先通过颈部切口,用Jackson喉镜作为有光源的牵拉器,首先将内镜延伸到上纵隔,观察并活检了上纵隔及气管旁结节,开创了纵隔检查的先例,并首次提出了纵隔淋巴结的存在影响肿瘤切除术后远期效果.
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纵隔镜检查术
1 历史本世纪50年代初Harken等人率先采用纵隔镜检查术,开了纵隔镜检查之先河;1959年Carlens等将这一技术进一步加以完善,奠定了现代纵隔镜检查术的基础,即沿用至今的标准纵隔镜检查术,它可显露气管周围和隆凸下的肿物,但不能显露胸骨后、主动脉窗及左肺门的肿物;1987年Ginsberg等人报告了经颈部切口入胸骨后间隙或经左侧胸骨旁第二、三肋间切口显露前纵隔、主动脉窗及左肺门处的肿物(即扩大的纵隔镜检查术),弥补了标准纵隔镜检查术的不足.近年来,Cybulsky等已将此检查列入门诊常规检查.
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腔镜膨胀液在颈部切口甲状腺手术中的应用研究
目的:探讨腔镜膨胀液在颈部切口甲状腺手术中应用的可行性.方法:选取2016年9-11月本院甲状腺外科拟行甲状腺手术患者,按照随机数字表法分为传统组(A组)与改良组(B组),B组应用腔镜膨胀液.比较两组分离皮瓣时间、术区时间、手术总时间、分离皮瓣出血量、术区出血量、术中总出血量、皮瓣分离前后血压、心率及血氧饱和度变化,术区引流量、皮下引流量、术后引流总量、术后痛觉评分、术后住院天数,统计术后出血、切口及术区感染例数.结果:两组均无术后出血、切口及术区感染等并发症.B组分离皮瓣时间、手术总时间、分离皮瓣出血量、术中总出血量、皮下引流量明显优于A组,B组术后痛觉评分明显小于A组,比较差异均有统计学意义(P<0.05).术中总出血量与皮瓣出血量、术区出血量之间存在正相关性,手术总时间与分离皮瓣时间、术区时间之间存在正相关性,而术后引流总量只与术区引流量相关.结论:腔镜膨胀液在颈部切口甲状腺手术中应用可有效减少建立皮瓣分离时间、术区时间、术区出血量,并可减轻术后疼痛,增加术后舒适度,安全有效.
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内镜下微波凝固气化治疗咽喉肿物的临床实践
咽喉肿物直接阻碍呼吸和吞咽功能,严重影响生活质量,重者危及生命。内镜微波治疗咽喉肿物避免颈部切口,安全、无创、方便。1992年起于内镜下凝固、气化治疗咽喉肿物173例220灶,报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料 收治咽喉肿物患者173例共220灶。男女几近相等,中位年龄46岁(21~76岁)。肿物病理分类及分布:息肉81例100余枚,94%居声门区,单或双侧声带为主;血管瘤31例35枚,82%居声门区、喉室及披裂会厌舌根;囊肿22例40余枚,多位声门上区、咽壁及梨状窦;乳头状瘤11例,2例恶变;淀粉样瘤3例5枚,均位于声带。鳞癌12例,其中声带3例,会厌2例,咽及咽壁7例;1例多发,1例为术后复发于前联合。
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多功能病员服的设计与临床应用
目前临床上头颈部肿瘤患者如喉癌、甲状腺癌、腮腺包块等手术后,需放置一根或多根引流管连接负压引流器,利用负压吸出切口的渗血、渗液,防止颈部切口出血压迫气管引起呼吸困难;喉癌患者术后还需放置鼻饲管11 ~15 d.因此目前医院传统的病员服存在以下不足:(1)传统的病员服左胸上端有一个口袋,且口袋较小,下端有两个口袋,但离头颈部距离较远,故术后负压引流器和鼻饲管难以摆放.
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经颈部切口手术治疗胸骨后甲状腺肿23例临床分析
目的 探讨经颈部切口手术治疗胸骨后甲状腺肿的疗效.方法 回顾性分析23例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料.结果 全组病例均经颈部切口手术,术中及术后无死亡病例,无术后出血、气胸、气管软化、食管损伤.喉返神经损伤2例,均为暂时性损伤,术后3个月内恢复.暂时性手足抽搐1例,治疗后恢复.术后随访6~12个月,无复发病例.结论 经颈部切口治疗胸骨后甲状腺肿手术操作简单,无需做胸骨劈开,具有创伤小、并发症少、恢复快等优点,值得临床推广应用.
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38例声带沟病人的围手术期护理
声带沟为平行于声带边缘的一纵向的沟样凹陷,位于声带上下边缘的中央,延及整个或部分声带膜部,常引起不同程度的发音困难.临床常表现为声音嘶哑、发音无力、易疲劳,不能长时间用声.临床分为Ⅰ型:生理型,Ⅱ型:裂线型,Ⅲ型:局凹型.激光手术应用于喉部疾病,具有切除准确、出血少、术野清晰、创伤小、无需颈部切口及气管切开,手术恢复快的特点.激光在医学上的应用主要是其热作用及激光作用[1].我科从2004年6月-2006年9月采用CO2激光治疗38例声带沟病人,对病人实施了系统的术后护理和发音指导,获得满意效果.
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腔镜下甲状腺切除术围手术期护理进展
由于甲状腺位于颈前部,因此当甲状腺出现病变时,传统的开放性手术为颈部切口,术后会遗留下明显的手术瘢痕,影响美观,给患者特别是年轻女性造成沉重的心理负担[1]。随着微创外科的兴起,腔镜在临床各个领域得以发展,随着上个世纪末国外首例腔镜甲状旁腺手术及甲状腺切除术的顺利完成,甲状腺相关手术也开始越来越多的人使用腔镜,2001年,我国首例腔镜甲状腺手术顺利完成[2]。目前,腔镜甲状腺手术因其具有创伤小、恢复快而且颈部无瘢痕等优点在临床上越来越广泛使用,同时受到了众多患者尤其是女性患者的青睐[3]。本研究对腔镜甲状腺切除术患者的围手术期护理要点进行综述。
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颈部切口联合锁骨部分切除入路治疗胸骨后甲状腺肿的临床效果观察
目的 探讨颈部切口联合锁骨部分切除入路治疗胸骨后甲状腺肿的效果.方法 回顾性分析2006年1月—2017年1月阜新矿业集团总医院收治的44例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,其中2006年1月—2013年12月收治的33例患者采用联合胸骨劈开入路(胸骨劈开组),2014年1月—2017年1月收治的11例患者采用联合锁骨部分切除入路(锁骨部分切除组).观察并比较两组的手术时间、术中出血量和术后并发症发生率.结果 手术时间:胸骨劈开组(230±35)min,锁骨部分切除组(160±25)min,差异有统计学意义(t=3.60,P<0.05).术中出血量:胸骨劈开组(590±60)mL,锁骨部分切除组(315±40)mL,差异有统计学意义(t=4.43,P<0.05).术后胸骨劈开组喉返神经损伤及胸导管损伤发生率均为3.0%,肺部感染发生率为36.4%,锁骨部分切除组均未出现上述并发症,两组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=5.03,P<0.05).结论 颈部切口联合锁骨部分切除入路治疗胸骨后甲状腺肿,操作简单,手术时间、术中出血量及术后并发症发生率均优于胸骨劈开入路,值得临床推广应用.
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粘贴型塑料薄膜手术巾粘贴颈部切口
自1993年6月以来,笔者对颈部疾病行手术治疗者,不缝合皮肤,而是用医用粘贴型塑料薄膜手术巾条片粘贴皮肤切口,均Ⅰ期愈合,达到普通外科手术与医学美学的合理结合,提高手术效果.报告如下:
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三切口和二切口食管切除治疗食管癌的探讨
食管癌位于其位置的不同局部解剖具有特殊性,因此外科治疗存在着不同的路径和手术方法.本文比较了经右后外侧开胸,腹正中及左颈部切口食管切除术(三切口)和经左胸食管癌切除食管胃颈部吻合术(二切口)的治疗结果.
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绷带固定颈部切口敷料在气管套管拔除后的应用
临床上,气管切开患者拔除气管套管后,常规使用胶布固定颈部敷料.但由于皮肤分泌汗液、油脂等易使胶布失去黏性,以及患者烦躁、体位改变等原因,使胶布固定不牢固,敷料频繁脱落,既增加了护理人员的工作量,又增加了切口感染因素,还引起家属的不满.我科自2005年1月起采用绷带固定颈部敷料,经临床应用,效果满意.
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甲状腺术后出血麻醉困难插管一例
1 临床资料 患者男,74岁.术前各项检查无异常.于全身麻醉下行左侧甲状腺全切除+左侧喉返神经探查术,术后顺利拔除气管导管,患者无特殊不适,安返病房.术后约6h,外科夜查房见患者颈部膨隆,颈部切口有渗血,考虑甲状腺术后出血,准备急诊行甲状腺创面清创止血术.患者入手术室时神志清楚,颈部膨隆,切口处引流管内可见少量鲜红色液体,伴声音嘶哑.开放患者静脉,监测生命体征:血压182/98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率102次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)为99%,无明显呼吸困难.常规麻醉诱导,面罩供氧,人工控制通气阻力大,无呼气末二氧化碳曲线,分别尝试应用普通咽喉镜及可视视频喉镜,均未能暴露声门.