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胸内甲状腺肿手术体会(附11例)
胸内甲状腺肿占纵隔肿瘤的5%~7%[1].胸内甲状腺肿分为坠入性胸骨后甲状腺肿和胸内异位甲状腺肿,后者少见,为胚胎期残留在纵隔内甲状腺组织,完全位于胸内,无一定位置,血供来自胸内.前者为颈部甲状腺沿胸骨后坠入前上纵隔,多数位于气管前方,少数在气管后方,胸内甲状腺肿大多为良性,极少数为恶性.作者总结本院近25年11例胸内甲状腺肿患者,均为坠入性胸骨后甲状腺肿.采用颈部切口手术、术中解剖显露喉返神经总结如下.
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颈部无伤口的甲状腺切除术
结节性甲状腺肿和甲状腺瘤是我国常见病和多发病.常规的甲状腺外科手术治疗方法要在颈部切开皮肤,术后颈部会留下明显的手术疤痕,影响美观.浙医二院王平主任医师等专家不在颈部做切口,而在两侧乳晕上缘或腋窝隐蔽处打0.5厘米小孔,在乳沟处做1厘米的小切口,就可将病变甲状腺切除,既达到治疗效果,又美观,颈部切口没有疤痕.
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食道癌术后颈部吻合口瘘的护理
吻合口瘘是食管癌患者术后严重并发症,也是术后死亡的主要原因之一。在吻合口瘘中又以颈部吻合口瘘的发生率为高。我院自1997~2000年收治中上段食管癌98例,均行右胸前外、腹正中及左颈部三切口根治术,术后发生颈部吻合口瘘2例,发生率为2.04%,与国内有关报道基本相符[1]。经保守治疗和护理后痊愈出院。现将护理体会介绍如下。1 临床资料 2例均为男性,年龄分别为61、62岁。均为食管中段癌,行三切口食管癌根治术,分别于术后第7天和第9天出现颈部吻合瘘,表现为进食流汁后,食物经颈部切口流出,颈部切口红肿疼痛,体温38~38.5℃,脉搏90~100次/分,呼吸20次/分,无咳嗽、胸痛等症。经保守治疗后瘘口分别于瘘后第6天和第7天愈合,治愈出院,住院日分别为27天和29天。
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腹腔镜辅助下甲状腺肿瘤切除术护理
甲状腺腺瘤的主要治疗措施是外科手术,传统的手术方法是在颈部切口进行手术,术后颈部留下明显的手术疤痕影响美观,现在人们越来越追求体表美,都不愿意在身体暴露的部位留下影响美观的疤痕.
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颈动脉支架术后并发消化道出血3例原因分析及护理
随着神经血管内介入技术的发展,血管内成形术及支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种理想方法,该方法的微创性,没有颈部切口及瘢痕,没有全麻及插管的不适,使患者满意接受[1].颈动脉支架术后合并消化道出血是一种较少见但极危险的并发症.2009年7月~2010年11月,我们对3例行颈动脉支架植入术后并发消化道出血患者给予积极治疗和精心护理,效果满意.现报告如下.
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经颈部切口胸骨后甲状腺肿切除5例围术期护理
2006年1月~2007年8月,我们共收治5例胸骨后甲状腺肿患者,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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食管癌术后颈部吻合口瘘的护理体会
颈部吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症,我科自开展食管癌手术以来,共做食管癌手术524例,其中颈部切口吻合术共337例,发生吻合口瘘的48例,发生率为7.0%.全部治愈出院,现就吻合口瘘的护理体会浅谈如下:
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手术处理不妥致气管支气管肿瘤脱落窒息2例
病历报告例1,男性,42岁.入院5年前因咳嗽、咳血痰,于当地医院诊断为气管肿瘤,在局麻下经颈部切口行肿瘤切除术.术后病理诊断:气管平滑肌瘤.人院前半月,上述症状再发,纤支镜检:距声门5cm处气管右前壁一直径2cm质软光滑肿物,蒂较宽,活检示气管粘膜慢性炎症.气管侧位片、MR证实肿瘤的存在和位置.充分准备后行手术治疗,快速诱导气管插管全麻,经颈部低位弧形切口显露气管时,出现气道压增加,SaO2进行性下降,考虑肿瘤脱落窒息,靠近肿瘤下缘离断气管,可见脱落后的肿瘤基底部,于远端气管插管通气,缺氧仍不改善,曾反复钳夹取瘤失败后,用吸引器连接远端剪断的18号导尿管进行吸引,终于吸出脱落的肿瘤,此时病人缺氧十分严重,SaO2:30%,脉搏细速,血压测不清,再行远端气管通气,缺氧迅速改善,完成气管袖式切除、气管端-端吻合术,术后病人恢复顺利,住院12d痊愈出院.病理报告:气管平滑肌瘤.
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颈部切口联合胸腔镜技术在颈纵隔良性肿瘤切除中的应用
目的 探讨经颈部切口联合胸腔镜技术在颈纵隔良性肿瘤切除中的应用价值.方法 颈纵隔良性肿瘤病人6例,均采用低领状切口联合单侧胸腔镜手术.结果 6例均顺利完成手术,无中转侧开胸或正中劈胸,无手术相关并发症.手术时间(108.3±16.9)分钟,术中出血(51.7±16.3)ml,术后颈部引流管留置时间(1.3±0.5)天,胸管留置时间(2.7±0.8)天,术后住院时间(4.3±1.0)天.术后病理检查示囊性淋巴管瘤4例,结节性甲状腺肿1例,脂肪瘤1例.术后随访6 ~32个月,无局部复发.结论 经颈部切口联合胸腔镜手术行颈纵隔良性肿瘤切除安全、有效.
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反复混合液复苏对创伤失血性休克大鼠脑组织的影响
我们应用大鼠创伤失血性休克模型,观察反复高晶体-高胶体混合液复苏对脑组织的影响.一、材料与方法将36只12周龄SD大鼠随机均分为A、B、C3组(复苏1、2、3次组),腹腔麻醉后取颈部切口,分离出颈静脉和颈总动脉,经颈静脉行全身肝素化,股动脉置管放血,10 min后读取基础血压,再制成股骨干中下1/3的开放性骨折、放血,10 min内使血压下降到(35±5) mm Hg,维持90 min.A、B、C组分别在第1、2次复苏后出现休克时给予混合液静脉注射,到休克血压时处死大鼠并取出脑组织,行苏木素-伊红(HE)、免疫组织化学染色及脑水含量测定.
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直视下行大鼠气管插管的方法
目前常用的插管方法有:颈部切口插管法[1]、颈部切口钢丝引导插管法、盲插法、内窥镜辅助插管法、经口明视插管法[2]等.我们采用经额镜辅助和经颈透照两种直视气管插管方法,为大鼠进行插管操作,现报道如下.
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后纵隔甲状腺肿物经颈部切口切除及手术适应证的探讨
目的:探讨经颈部切口切除后纵隔甲状腺肿物的可能性.方法:根据甲状腺肿物坠入后纵隔的形成机制以及甲状腺和纵隔的手术解剖,设计手术原则:①自上而下的手术原则;②白喉返神经入喉处寻找并解剖喉返神经,找到喉返神经后,尽量长的解剖喉返神经保护之,避免术中损伤,同时可沿喉返神经寻找甲状腺血管;③为避免手术中出现不可控制的大出血,在手术进入胸腔以前,必须处理结扎甲状腺在颈部所有正常或变异的血管,避免对胸部大血管的牵拉;④在外科被膜下,钝性分离胸部肿物,大多可避免损伤重要结构;⑤当胸部肿物与周围结构粘连不易分离时,请胸外科医师协助解决困难.结果:2例手术成功实施,效果满意,对患者创伤小,恢复快,医疗费用低.结论:经颈部切除后纵隔甲状腺肿物是一理想的手术方法,但有其适应证:①影像学资料提示后纵隔肿物与周围结构无粘连;②不伴有上腔静脉压迫体征;③巨大后纵隔甲状腺肿物,可采取取出肿物部分中央组织(对中央组织液化者尤其适用),缩小肿物,然后白颈部取出,如若困难不能取出,则请胸外科医师开胸帮助解决.
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自制颈部切口保护套在甲状腺手术中的应用
对于甲状腺手术来说,低领状弧形切口的开放手术仍然是甲状腺结节的主要手术方式,绝大多数患者对于外观的要求越来越严格,随着生物-心理-社会医学模式的建立,也要求我们医务工作者不仅要治疗身体疾病,还要兼顾心理需求及社会需求.颈部位于身体暴漏部位,其术后切口外形的好坏及愈合程度的良好,直接影响到患者的情绪以及对医生的信任,在手术过程中,拉钩对颈部切口的直接牵拉,电刀在处理过程中的意外烧灼,可能会引起皮肤不同程度的损伤,导致局部牵拉伤、烧灼伤.
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颈部腔镜甲状腺手术的临床应用进展
随着研究的深入和辅助科技设备的不断完善,腔镜技术在各种手术中的应用越来越广泛.1997年Huscher[1]完成了首例腔镜甲状腺大部切除术.与传统手术相比,其为明显的优势在于手术切口可以避开体表明显位置,选择较为隐蔽的位置,具有良好的美容效果.从另一方面可以减轻手术后颈部切口带来的颈部感觉异常及吞咽困难.故近年来,腔镜技术在颈部手术中的运用的研究成为热点.但该手术空间较小,技术要求高,手术时间相对较长.与传统手术相比,由于腔镜有将视野放大5~10倍的效果,并发症发生率较传统手术低,但特有的CO2充气灌注并发症却时常发生;虽然美容效果好,但在远距离操作时,皮下剥离面积较大,损伤较大.所以颈部腔镜甲状腺手术是否微创,其创伤炎症指标及免疫水平如何,值得进一步研究.
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颈部肿瘤手术切口的设计和探讨
对于癌症患者,我们十分强调首次治疗的重要性,特别是首次手术治疗,因为这是关系到能否获得治愈的一个仅有的机会,而手术切口又是整个手术的一个重要的组成部分.颈部解剖复杂,大小肌肉纵斜交错,重要的神经血管也在此交汇.颈部又可发生许多特有的原发肿瘤以及来自全身的淋巴结转移癌,随意或草率的颈部切口会导致医源性癌细胞播散.
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美肤免缝拉链在甲状腺手术中的应用
甲状腺手术后,患者对颈部切口的疤痕与美观越来越关心.而传统的切口缝合方法,容易在切口造成较大的疤痕,从而影响美观.使用MEDIZIP美肤免缝拉链是一种新的无创性关闭切口的方法,在国外已广泛用于普外科,骨科,妇产科的手术中.作者将这一新技术运用在甲状腺手术中,同时与传统缝合方法比较,探讨其使用价值.
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颈部切口胃-食管机械吻合治疗食管癌的疗效分析
目的:对比食管癌手术时采用颈部胃-食管机械吻合方法与传统手工吻合方法重建消化道的临床效果。方法93例食管癌患者,均行食管癌切除术加颈部食管胃吻合手术,其中48例采用吻合器进行消化道吻合(机械吻合组),45例采用传统手工吻合术(手工吻合组)。结果机械吻合组吻合时间、总手术时间、住院时间均明显短于人工吻合组(P<0.05),但住院费用明显高于人工吻合组(P<0.05),两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);机械吻合组术后吻合口狭窄发生率及总并发症发生率均明显低于人工吻合组(P<0.05)。结论食管癌手术采用颈部胃-食管机械吻合能有效缩短手术时间,减少术后并发症。
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食管癌经颈、胸、腹三切口术后患者排痰护理体会
经颈、胸、腹三切口手术切除中上段食管癌是经右胸游离胸段食管,开腹游离胃,经颈部切口游离颈段食管行食管癌切除、食管胃颈部吻合的手术,能大限度地切除肿瘤部位和易发部位并彻底清扫颈、胸、腹部淋巴结.但三切口手术时间长、创伤大、出血多,术后患者体质虚弱,咳嗽困难造成肺复张延迟,机体缺O2,CO2潴留, 严重者发生呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至窒息.本文根据本科近年来行食管癌三切口手术后有效咳嗽困难的情况,分析原因,加强排痰护理,取得较好效果,现将护理体会总结如下.
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电视胸腔镜经右胸胸腺切除治疗重症肌无力
重症肌无力(Myasthenia Gravis,MG)是一种自身免疫性疾病,与胸腺异常关系密切.胸腺切除能有效缓解、改善重症肌无力症状,治疗效果已得到公认.目前多采用经颈部切口,胸骨部分劈开、全胸骨劈开行胸腺切除或颈部切口加胸骨劈开的扩大胸腺切除术.近年来,有人采用电视胸腔镜经左胸加颈部切口或正侧位经右胸行胸腺切除,因其存在对前纵隔显露差,手术难度大而未得到推广应用.我科于2001年8月起采用电视胸腔镜经右胸前侧径路行胸腺切除治疗重症肌无力8例,手术效果满意.8例中男6例,女2例;年龄17~41岁.Osserman分型为:Ⅱa型3例,Ⅱb型4例,Ⅲ型1例.气管双腔插管全麻,左侧45°卧位.于右胸腋前线及腋中线之间第六肋间切一小口,置入胸腔镜探查,另分别于腋前线4肋间及锁骨中线5肋间切操作孔,膈神经前沿纵行切开胸膜,钝性加锐性分离胸腺右叶,近无名静脉处仔细分离出胸腺静脉,钛夹钳闭后切断,同法处理胸腺动脉.解剖出胸腺上极予以切除.相同方法切除胸腺左叶,并清除纵隔脂肪组织.本组8例中7例顺利完成胸腺切除及前纵隔脂肪清扫,手术历时1.5~2.0h,术中失血50~100ml,另1例因电凝钩伤及左无名静脉出血而中转开胸止血.术后均顺利恢复,无术后死亡及危象发生,亦无气管切开病例.除中转开胸病例术后应用止痛剂外,余疼痛均可耐受.病理诊断均为胸腺增生.术后住院8~12d.我们体会该手术方法具有以下优点:(1)创伤小、出血少、疼痛轻,有助于术后恢复;(2)左侧45°卧位,右胸前侧入路对前纵隔良好显露不仅有利于双侧胸腺切除及纵隔脂肪组织清扫,还减少了左胸腔入路需附加颈部切口的创伤;(3)若遇术中意外或手术困难,需中转手术则只适当延长前侧操作切口即可.由于该手术开展时间短,病例数较少,有关术后疗效尚需进一步观察.
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食管癌术后胸胃瘘、吻合口瘘二次手术2例报告
例1:男,53岁,食管下段癌.2010年12月29日在全麻下经左胸行食管下段癌切除,制作管状胃,于弓上与食管胃吻合器吻合,术后第9天食管胃造影检查提示残胃瘘.2011年1月8日经左胸探查,见胃小弯切缘近胃底侧有3 cm长破口,胃前壁切口闭合处裂开,吻合口1/2裂开,胃壁肿胀.切除吻合口,游离胃,碘伏盐水冲洗胸腔,缝合胃壁瘘口.拆开膈肌缝线,将胃还纳腹腔,缝合膈肌.胸腔放置冲洗引流管.平卧位,上腹部正中切口,入腹后游离胃远端侧,左颈部切口游离颈段食管,将胃从胸骨后拉入颈部与食管手工吻合,空肠造口置胃减压管、空肠营养管.颈部、纵隔、腹腔分别置引流管,术后胸腔冲洗、抗感染、营养支持.颈部吻合口发生瘘,伤口敞开换药,术后30天痊愈出院.