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气管良性狭窄的外科治疗分析
目的:探讨气管良性狭窄的外科手术治疗策略.方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月衡阳市甲心医院收治的22例不同原因致气管良性狭窄行气管袖式切除并端-端吻合重建术治疗患者的临床资料.气管内插管后狭窄1例,气管切开术后狭窄5例,外伤后狭窄3例;颈段气管良性狭窄15例,胸段气管7例.结果:本组22例患者均安全度过麻醉期和手术期,全组无手术死亡病例.术后切口感染1例经处理后治愈,无急性呼吸窘迫综合征、吻合口瘘、吻合口狭窄发生.术后随访3 ~ 24个月,无再狭窄发生.结论:气管袖式切除并端-端吻合重建术是治疗气管良性狭窄安全、有效的方法,依气管狭窄部位不同分别有各自的手术处理策略.
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6例气管恶性狭窄行支架置入术的护理
气管恶性狭窄是指因恶性肿瘤引起的气管狭窄或阻塞.传统的外科治疗有袖式切除,端端吻合术,气管切开术.内科药物主要以抗炎退肿,解痉为主,治疗效果不理想.近年来我科收治6例气管恶性狭窄病人,采用支架置入术,效果显著.患者呼吸困难明显改善.现将病人的整体护理介绍如下.
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单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除肺癌根治术5例报告
目的:探讨单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除、淋巴结清扫治疗中央型肺癌的疗效和价值。方法2013年11月~2015年8月行单操作孔胸腔镜下支气管袖式肺叶根治性切除5例,腋前线与腋中线之间第7肋间长1.5 cm 切口作为观察孔,腋前线第4肋间长约4 cm 切口作为操作孔,完成肺叶切除、淋巴结清扫和支气管吻合,术后常规放置1或2根胸腔引流管。结果5例顺利完成单操作孔胸腔镜下支气管袖式肺叶切除和淋巴结清扫。术中常规支气管切缘快速病理为阴性。手术时间分别为310、260、220、200、280 min;术中出血量分别为100、120、90、110、160 ml;术后总引流量分别为600、1260、440、560、800 ml;术后带管时间分别为5、7、4、4、5 d;术后住院分别9、12、7、8、10 d。切口疼痛轻微。术后发生肺炎、肺不张各1例,无支气管胸膜漏、脓胸、切口感染。5例术后随访3~19个月,均存活,无复发和转移。结论单操作孔胸腔镜下支气管袖式切除肺癌根治术安全可行,创伤小,可作为部分肺癌患者的推荐手术方式。
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隆凸与右上肺叶袖式切除后隆凸上移气管成形治疗中心型肺癌二例
例1男性,52岁.因咳嗽,少痰,偶有痰中带血1个月,在当地行胸部X线摄片检查发现右侧肺门上方肿块影,为进一步检查治疗于2005年3月1日住院.发病后体重无明显变化.吸烟史20年,1包/日.查体:体温36.9℃,血压113/49 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).一般情况可,双侧锁骨上淋巴结未触及.心肺(-).肝脾未触及.胸部X线照片示右肺门上方、气管下端右侧一肿块影.胸部CT增强扫描,肿瘤自气管支气管角至右上叶,5 cm×4 cm×4 cm大,上腔静脉下端被肿瘤包绕、狭窄,长约3.5 cm(图1,2).纤维支气管镜检查,右主支气管与气管交角处结节状隆起、充血,向下延伸至右上叶支气管,为菜花状肿物,中间支气管正常.行活组织病理检查(活检)为鳞癌.于2005年3月10日全身麻醉(全麻)下行手术治疗,术中见肿瘤位于右上叶根部,侵犯气管支气管角及上腔静脉下端、奇静脉弓.切除肿瘤.常规处理右上叶肺血管后,支气管下断端距上叶和中间支气管分嵴0.5 cm处切断;上切缘是隆凸切除后的左主支气管开口和切除了气管下段右侧壁3 cm×2 cm后的气管断端;在左主支气管口上方气管壁缝合3针,气管壁缺损处保留至大于中间支气管的断端口径,将中间支气管与气管口吻合(图3,4).吻合满意,膨肺证实无漏气.
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子宫平滑肌肉瘤肺转移一例报告
者,女,46岁.于1996年3月在我院诊断子宫平滑肌肉瘤,行全子宫+双侧附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术.术后放疗、化疗各1次,均因胃肠反应而中止治疗.4年后无明显诱因出现刺激性呛咳,无呼吸困难及咯血,来我院就诊.胸片示右肺上叶5cm×4cm肿物,边缘不光滑.CT示右肺上叶5cm×4cm肿物,边缘呈刺状,侵犯胸膜;气管前、水平裂叶间、隆突下淋巴结肿大.纤维支气管镜检查发现右肺上叶后段支气管开口阻塞,由于患者不能耐受,未能取到病理标本.于2000年5月12日在全麻下行右侧开胸探查、肺上叶袖式切除、支气管成形、右肺动脉部分切除、淋巴结清扫术.术中见肿瘤位于右肺上叶后段,5cm×4cm大小,质地较硬,浸润中叶,与后外侧胸壁粘连,范围约5cm.水平裂叶间、胸膜顶、气管前后、隆突下肺、下肺韧带旁均可见肿大淋巴结,右肺动脉中间干被部分瘤体浸润,不能游离,距隆突1cm右主支气管至中间段支气管被肿瘤浸润.距隆突0.5cm切断右主支气管,将右肺中、下叶支气管提起,与隆突袖式吻合.用无创伤血管钳阻断右肺动脉后,切除部分肺动脉壁约0.8cm×0.5cm,无创伤线缝合肺动脉壁.清扫各组淋巴结.术后病人恢复顺利,切口一期愈合,不愿接受化、放疗,出院.
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一危重胸部肿瘤患者重获新生——北京天坛医院成功完成高难度胸部手术
日前,首都医科大学附属北京天坛医院成功为42岁的王先生实施高难度的"左肺下叶切除+左主支气管袖式切除成形+纵隔淋巴结清扫"手术,手术由胸外科专家、主任医师刘志东主刀.术后,患者治疗效果良好.复查结果显示,患者身体状况良好,术前各项临床病症基本恢复正常.
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肺癌的现代外科治疗及存在的问题
自20世纪30年代以来,外科手术是肺癌首选的治疗方法.1933年Graham首次成功作全肺切除治疗肺癌,国内1937年王大同首次成功完成全肺切除,1942年张纪正又在北京协和医院首次完成肺癌全肺切除.1952年Allison报道首例右上肺癌作袖式切除,大程度保留了健肺组织,使术后患者生活质量得到改善.
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1例巨大胸骨后甲状腺肿合并下段气管腺样囊性癌的围术期护理
自Belsey于1946年首次开展隆突切除术至今,该术式已越来越多地用于治疗侵及隆突的恶性肿瘤.但因为该手术创伤大、难度高,术后并发症高达15%~20%,故在国内尚未推广.我院在完成了50多例气管、支气管、肺动脉袖式切除成形术的基础上,近日开展了第3例隆突切除及一期重建术.该病人同时合并巨大胸骨后甲状腺肿.搜索相关文献,同一病人合并这两种疾病尚未见报道.在我科医护人员的共同努力下,该病人已顺利康复出院.现将对该病人的围术期护理介绍如下.
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肺动脉袖式切除重建术在肺癌外科治疗中的应用价值
目的:总结肺动脉袖式切除重建术在肺癌外科治疗中应用价值.方法:对7例中心型肺癌侵犯肺动脉的病人行肺动脉袖式切除重建术.同时行左肺上叶切除2例,右肺上叶切除5例.术后辅助放疗3例.结果:7例术后恢复顺利,肺通气及灌注均良好.术后1 a内死亡者1例,余存活时间>3 a.结论:对于中心型肺癌累及部分肺动脉的患者直接行肺动脉袖式切除重建术治疗中心型肺癌是一种安全、有效,可行的术式,能扩大手术适应证,彻底切除肿瘤,保存肺功能,疗效满意.
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肺袖式切除的围手术期护理
目的:探讨肺部恶性肿瘤行肺袖式切除患者围手术期的护理方法,总结相关护理体会。方法:回顾性分析29例肺部恶性肿瘤行肺袖式切除患者的临床护理资科。结果:围手术期患者经术前护理、心理护理、术后呼吸道管理、康复锻炼等护理措施干预后,术后恢复顺利,无并发症发生,均好转出院。结论:对肺癌行肺袖式切除患者,围手术期给予优质的护理质量,可缓解患者的心理压力、减轻疼痛、预防术后并发症的发生,有利于促进患者早日康复,提高手术的成功率。
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经腹小切口筋膜内全子宫切除术的效果观察
子宫切除术是妇科常见的手术,目前手术途径仍以经腹为主.我院自1999年开始探索经腹内全子宫切除术,切口长度在6~8 cm以内,为传统手术长度的1/2;筋膜内脱袖式切除子宫,并对若干手术步骤进行改进,已形成一套较为规范的操作方法,收到满意效果,现介绍如下.
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支气管袖式切除成形术后胸腔内冲洗并改良式体位引流护理效果分析
支气管袖式切除成形术是治疗中央型肺癌的主要手术方式,其不仅能保留正常的肺功能,还能彻底清除病灶[1].但术后若引流不畅或排痰困难均会影响手术效果,甚至会造成术后严重的并发症.我们对入住我院胸外科且以支气管袖式切除成形术治疗的48例患者,予以术后胸腔内冲洗、改良式体位引流及其他护理措施,结果疗效满意,现报道如下.
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多段支气管成形呼吸道重建术在肺癌治疗中的应用
目的:总结段支气管袖式肺叶切除,多段支气管成形呼吸道重建术在肺癌外科手术中应用的经验.方法:对16例中心型肺癌患者自段支气管开口处或以下行肺叶袖式切除,再将离散的各段支气管组联成形与近端支气管吻合,重建呼吸道,保留部分健康肺组织.同时行肺动脉袖式切除3例,上腔静脉袖式切除2例.术后单纯化疗3例,单纯放疗5例,放、化疗4例.结果:所有手术均顺利完成,无手术死亡.3例术后2~5d出现肺膨胀不全,治疗后均痊愈.术后1、3、5、7年生存率分别为87.5%(14/16)、46.1%(7/13)、44.4%(4/9)、16.7%(1/6).结论:多段支气管成形呼吸道重建术能达到与全肺切除相似的切除肿瘤的彻底性,同时较大限度地保存肺功能,扩大了手术适应证,提高了病人的生存质量,是一种有效可行的术式.
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气管良性狭窄袖式切除重建治疗的护理体会
气管良性狭窄会导致气道堵塞,威胁患者生命健康,手术切除病变气管再进行气道重建是较为有效的治疗手段.但由于气道的解剖和功能上的特殊性,术后并发症发生较多.通过科学合理的的围术期护理,可有效降低并发症发生率,促进患者恢复.本研究回顾性分析2011年1月-2013年12月收治的气管狭窄段袖式切除端-端吻合重建术患者15例,现将围术期护理体会报告如下.
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袖式肺叶切除术联合肺动脉成形术治疗中央型支气管肺癌
目的研究袖式肺叶切除术联合肺动脉成形术治疗肺癌的疗效.方法回顾性总结15例行袖式肺叶切除联合肺动脉成形术支气管肺癌患者临床资料及手术方法.结果 15例患者住院期间无吻合口出血、瘘发生,未发生肺不张、肺部感染等并发症,均顺利痊愈出院.术后随访1年,患者均生存.结论对于肿瘤侵犯肺动脉的中央型肺癌患者,采用肺叶袖式切除联合肺动脉成形术,既可较彻底切除肿瘤组织,又大限度地保留肺功能,扩大了手术适应证,疗效满意.
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39例肺癌患者支气管袖式切除术后监护
肺癌是临床常见的恶性肿瘤,近年来发病率逐步上升,已占全部恶性肿瘤总数的15%左右[1].目前,外科手术治疗仍是肺癌有效的治疗手段.对支气管、上叶中心型癌,过去多采用全肺切除术,对患者的肺功能影响极大.随着社会的进步,治疗观念也出现了变化,目前认为,对某些肺功能不全或者不宜作全肺切除的高龄、体弱患者行支气管袖状肺叶切除术,可大限度地保留健康肺组织,保全肺功能,更好地提升患者的生活质量.
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支气管肺癌切除气管隆凸重建术31例
目的 总结支气管肺癌切除、气管隆凸重建术的治疗经验。方法 右全肺切除隆凸切除,气管左主支气管吻合1例;右全肺切除,气管下段侧壁切除1例;右肺上叶切除,右中、下叶支气管与隆凸吻合3例;隆凸切除,左右支气管远侧断端相邻两边间断缝合,周边与气管断端吻合3例;右全肺切除,右半隆凸切除4例;左肺上叶袖式切除8例;右肺上叶袖式切除,气管隆凸膜部部分切除1例;左全肺切除及左半隆突切除3例;左主支气管袖式切除,中段食管癌切除,食管胃左侧颈部吻合1例。左肺上叶袖式切除6例。结果 全组无围手术期死亡,术后并发肺不张4例,术后6个月,1a、3a、5a及1例生存11a以上生存率,分别为96.8%(30/31);96.7%(29/30),93.5%(29/31),55.2%(16/29),51.6%(16/31),68%(11/6),9%(1/11),3.2%(1/31)。结论 应重视术前检查,严格掌握适应症,选择适当的手术方式及麻醉方法,强调术后呼吸的管理非常重要。
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以肺外表现为首发症状的肺癌93例分析
1992~1999年,我院共治疗以肺外表现就诊并经手术证实的肺癌患者93例.现报告如下.临床资料:本组男71例,女22例;年龄28~71岁.88例施行根治性手术,其中单纯肺叶切除64例、袖式切除18例、全肺切除6例;姑息性切除3例,剖胸探查2例.
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手术处理不妥致气管支气管肿瘤脱落窒息2例
病历报告例1,男性,42岁.入院5年前因咳嗽、咳血痰,于当地医院诊断为气管肿瘤,在局麻下经颈部切口行肿瘤切除术.术后病理诊断:气管平滑肌瘤.人院前半月,上述症状再发,纤支镜检:距声门5cm处气管右前壁一直径2cm质软光滑肿物,蒂较宽,活检示气管粘膜慢性炎症.气管侧位片、MR证实肿瘤的存在和位置.充分准备后行手术治疗,快速诱导气管插管全麻,经颈部低位弧形切口显露气管时,出现气道压增加,SaO2进行性下降,考虑肿瘤脱落窒息,靠近肿瘤下缘离断气管,可见脱落后的肿瘤基底部,于远端气管插管通气,缺氧仍不改善,曾反复钳夹取瘤失败后,用吸引器连接远端剪断的18号导尿管进行吸引,终于吸出脱落的肿瘤,此时病人缺氧十分严重,SaO2:30%,脉搏细速,血压测不清,再行远端气管通气,缺氧迅速改善,完成气管袖式切除、气管端-端吻合术,术后病人恢复顺利,住院12d痊愈出院.病理报告:气管平滑肌瘤.
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自体组织在肺动脉成形术中的应用
原发性支气管肺癌(肺癌)在我国其死亡率占所有恶性肿瘤的第1位.中央型肺癌易直接侵犯或由转移淋巴结侵犯肺动脉,导致患者被全肺切除,有的患者放弃手术,或改为放化疗等治疗.近年来,很多胸外科医生对此类患者行肺叶切除的同时行肺血管成形术,大大减少了全肺切除的比例,减少了术后并发症,且改善患者的预后及生活质量.目前大多数学者应用肺血管成形技术,多局限于受侵血管壁的侧壁切除、袖式切除直接吻合成形术.血管受侵范围较大者,切除后常难以直接缝合致手术失败.予替代组织行肺动脉成形术可解决这一难题.我院自2008年6月至2012年10月使用自体组织行肺动脉成形术11例,效果满意,现报告如下.