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急诊手术治疗食管癌术后胸腔胃大出血
手术后胸腔胃内出血是食管、贲门癌术后3种出血类型之一[1],保守治疗多数有效,急需手术止血者较为少见.我们总结1954年至2003年所收治食管癌和贲门癌行食管和(或)胃部分切除、胃代食管术患者3 796例,术后并发胸腔胃内出血22例:17例经保守治疗治愈,5例(发生率0.3%)急行手术治疗,现报道如下.
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1例下咽癌全喉切除加颈廓清加胃代食管术的护理
对1例下咽癌侵犯颈段食道的患者,经充分准备后为该患者施行了全喉切除加颈廓清胃代食管术.该手术在耳鼻咽喉科与心胸外科医师联合下进行,包括咽、喉、食道肿瘤根治术及上消化道重建,手术难度大,经过精心治疗与护理,患者顺利康复出院,现将护理体会报道如下.
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结肠代食管术联合淋巴结清扫治疗原发性食管癌的探讨
食管癌是常见恶性肿瘤,胃管常作为食道重建的首选[1]。当胃管无法使用时,结肠是继胃代食管治疗食管损伤、食管狭窄和食管癌的二线方法[2-8]。然而,无论胃代食管术还是结肠代食管术,这两种术式都可能发生严重的围手术期并发症,包括重建食管缺血、吻合口瘘、死亡,还有长期并发症,如管腔狭窄等[9-10]。食管癌扩散的主要途径为淋巴结转移,其转移程度是预后主要的影响因素之一[11]。近年来,结肠代食管联合行颈胸腹三区淋巴结清扫术治疗食管癌较流行[11]。但临床医生常常重视术后生存率,却忽略了患者的生活质量[12]。现对我院行结肠代食管术联合颈胸腹三区淋巴结清扫的原发性食管癌患者进行回顾性分析,探讨术后相关并发症的预防及处理,以及如何提高患者术后的生活质量。
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食管癌合并胃癌或胃代食管手术
目的 探讨食管癌患者同时合并胃癌行根治切除手术时能否利用残胃代食管.方法 2011年3月至2016年5月,我科完成采用胃代食管的方法治疗食管癌合并胃癌患者18例.年龄52~67岁,食管病变16例位于中下段,2例位于胸上段.胃部病变4例位于近端胃,14例位于远端胃.共4种手术方法可供选择,采用近端或远端残胃替代食管,利用胃左血管或胃网膜右血管供血,胃长度不足时采用胃组织分离倒置胃管的方法.结果 18例患者选择上述方法在食管癌和胃癌同期手术切除后可以完成残胃代食管的手术.结论 食管癌合并胃癌的患者同期手术切除时,残胃替代食管仍是不错的选择.患者的选择和手术的设计同样重要.
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新生儿Ⅰ期胃代食管术治疗长段型食管闭锁
目的 探讨Ⅰ期胃代食管术治疗长段型食管闭锁的疗效.方法 对2008年3月至2013年12月采用Ⅰ期胃代食管术治疗的11例长段型食管闭锁进行回顾性分析,其中男8例,女3例.入院后行食管造影确诊,其中Ⅰ型2例,Ⅲa型9例.结果 所有患儿均顺利完成手术.9例治愈出院,1例死亡,1例家长放弃治疗.术后6例有严重肺炎,近期吻合口瘘2例.随访6个月至5年,吻合口狭窄3例,均行食管扩张术治愈,轻度胃食管反流6例,均未行抗反流手术,采用少量多餐及体位喂养治疗后症状缓解.结论 新生儿期采用Ⅰ期胃代食管术治疗长段型食管闭锁临床可行,避免了分期手术,缩短了治疗周期,有助于提高治愈率.
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胸胃排空障碍致胸胃穿孔3例
1984-2005年施行食管癌切除、胃代食管术632例,其中男401例,女131例;年龄55~72岁.术后发生胃排空障碍31例,其中5例出现胸胃巨型扩张.
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同期双原发食管癌肺癌4例
例1 男,69岁.进食梗噎感伴吞咽疼痛2月余.胃镜检查示距门齿26~32 cm食管黏膜隆起,活检报告鳞状细胞癌.胸部CT示左肺下叶后段3.0 cm×3.5cm大小的分叶状肿块,肺门、纵隔淋巴结无肿大.2000年5月,手术在全麻下进行,先行左肺下叶切除,再行食管癌切除主动脉弓上胃代食管术.
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经左胸左颈部切口胃代食管术治疗食管癌186例分析
胃代食管术是常用的食管癌切除食管重建术式.胸内食管胃吻合术式往往食管切除长度不够,而传统颈部吻合术式吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤等并发症发生率较高.1998年5月~2003年5月我们采用经左胸前外侧及左颈部切口行胃代食管术治疗186例食管癌取得较好疗效,现报告如下.
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胃代食管术后早期肠内营养支持临床比较研究
目的 探讨分析胃代食管术后予以早期肠内营养支持的应用效果.方法 收集行胃代食管术患者64例,随机分为观察组与对照组,每组32例,观察组予以肠内营养支持,对照组予以完全肠外营养支持.结果 观察组的体重降低幅度显著低于对照组;血浆蛋白变化低于对照组;肛门排气恢复时间、排便恢复时间较显著短于对照组,住院费用显著低于对照组,P<0.05.结论 对胃代食管术患者实施早期肠内营养支持可更好地促进胃肠功能的康复,值得临床推广应用.
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食管癌合并食管潴留性囊肿1例
患者女,58岁。因“呛逆4月,吞咽不畅1月余”于2006年11月27日入院。PE:T 37℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 150/70 mmHg,心肺(-)。胃镜示:距门齿24~27 cm见菜花样隆起,表面糜烂,质硬,侵及管腔1/3周径。食管钡透点片:食管中段钡剂通过缓慢,管腔狭窄,管壁僵硬,扩张度差,黏膜中断、破坏,受侵范围约4.0 cm。于2006年11月30日在全麻下行食管癌切除胃代食管术。术中见肿瘤位于食管中段奇静脉弓水平,约4 cm×3 cm×2 cm大小,外侵奇静脉;食管下段有一直径约1.0 cm椭圆形囊性肿物,切开见肿物位于黏膜下,边界清楚,囊内含有半透明液体。术后病理(20066295)示:食管溃疡型腺鳞癌;食管(下段)潴留囊肿(病理示:平滑肌组织构成囊壁样结构,内衬单层柱状上皮)。
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食管贲门癌切除术后并发胸胃排空障碍的诊治体会(附15例报告)
食管贲门癌切除、胃或残胃代食管术是常用的手术方式。由于胃移置胸腔位置的变化及各种手术原因导致术后胃排空障碍是一种发生率不高但预后严重的并发症。文献报告发生率为0.53%~1.82%。我院自1980年~1999年共行食管贲门癌手术836例。其中发生胸胃排空障碍15例,约占同期患者1.79%,均治愈,现报告如下。1 临床资料 本组男性13例,女性2例;年龄45~73岁,平均53.4岁。其中食管下段癌及贲门癌9例,食管中段癌6例。行左后外侧切口,食管-胃弓下吻合术9例。弓上吻合术4例,经左侧开胸食管-胃左颈部吻合术1例,经右侧开胸食管-胃左颈部吻合术1例。多发生于术后5~10天左右。
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食管癌术后并发肠系膜上动脉压迫综合症一例
病例:患者,女,56岁,因进行性吞咽困难3个月以"食管癌(中期)"住院.2周后行食管癌切除胃代食管术,术后4天胃肠功能恢复,始行流质饮食.3天后出现餐后上腹部饱胀不适、钝痛、恶心、呕吐、呕吐物含有胆汁等症状.站立或坐位症状明显,平卧位休息可减轻.多次行上消化道钡餐检查,显示胃排空障碍,怀疑幽门梗阻.
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管状胃代食管术治疗儿童食管瘢痕性狭窄围术期护理
目的:总结管状胃代食管术治疗儿童食管瘢痕性狭窄的围手术期护理经验,提高该病的护理水平。方法选择我院2013年3月~2014年7月接受胸骨后管状胃代食管术7例患儿为研究对象,分析患儿围手术期临床护理干预措施。结果7例患儿均治愈出院,出院前及随访行上消化道造影显示管状胃形态及功能良好,术后患儿体重增加满意。结论管状胃代食管术是治疗食管瘢痕狭窄的有效术式,与该术式配套的围手术期护理措施安全、有效和可行,适宜推广应用。
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食管癌术后胸胃排空障碍的诊断及治疗
食管癌切除术后胸胃排空障碍在临床上比较少见.1975年至2001年我科收治的行癌切除胃代食管术食管癌的患者中,并发严重胃排空障碍者15例,发生率为0.7%,现对其诊断及治疗情况报告如下.
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喉咽癌累及颈段食管病人行管状胃代食管治疗的护理
喉咽部原发的恶性肿瘤较少见,仅占全身恶性肿瘤的0.15%~0.24%,占头颈部恶性肿瘤的2%[1].颈段食管癌起自第6颈椎水平的环咽肌,止于第1胸椎水平的胸廓入口处,长约5cm[2].喉咽与颈段食管毗邻,因此,喉咽癌常常会侵犯颈段食管.以手术为主的综合治疗是目前常用的治疗方法,随着医学模式的转变,病人的生存率、器官功能重建术后的生存质量,越来越受到关注.鉴于传统采取全喉、全下咽食管剥脱胃代食管术可引起胃液潴留及胃腔的扩张,使病人术后易出现胃液反流及胸胃压迫症状,我科对该术式进行了改良,采用管状胃代替食管进行移植修复,使管状胃移植入食管床,减少对心肺压迫、更符合重建消化道后生理解剖的要求、助于胸胃的排空、可减轻胸胃食管反流及吻合口溃疡发生,取得了较好效果.
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食管癌病人手术前胃管和营养管的置法改进
目前,对于食管癌的手术治疗,基本上都是采用食管癌切除、管状胃代食管术,经上腹(平卧位)行管状胃成形,关腹后重新铺巾,经右胸(左侧卧位)行食管癌切除、管状胃代食管.
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胃代食管术治疗下咽癌的可行性及其临床价值
背景与目的:由于下咽癌解剖部位的特殊性,传统仅作姑息性治疗.我们探讨下咽癌合并喉侵犯患者胃代食管术治疗下咽癌的可行性及其临床意义.方法:采用胃代食管术,并辅助放射治疗和适量化疗治疗42例下咽癌患者.手术范围:喉、咽切除,食管拔脱,下咽成形以及胃、口咽吻合术.放疗包括术前放疗和术后放疗.结果:无院内死亡,手术并发症3例,其中2例吻合口瘘,1例血胸,均治愈出院.3年生存率37.9%.结论:下咽癌手术切除率高,胃代食管术有明显的优势,采用下咽、喉切除胃代食管术加辅助放疗可有效的提高长期生存率,影响远期疗效的主要原因是局部复发.
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保留胃网膜右血管弓胃代食管术治疗同期食管、胃双原发癌
目的 探讨同期食管、胃双原发癌外科治疗的术式的选择.方法 回顾分析泰兴市人民医院2010年8月至2015年9月期间35例同期食管、胃双原发癌接受手术治疗的患者的临床资料,其中20例采用保留胃网膜右血管弓胃代食管手术方式,15例采用结肠代食管手术方式.结果 保留胃网膜右血管弓手术组与结肠代食管手术组在手术效果、术后并发症发生率及病死率方面相比差异均有统计学意义(P<0.05).结论 同期食管、胃双原发癌经保留胃网膜右血管弓手术方式是安全的,效果可靠,符合肿瘤根治原则.
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自发性食管破裂11例
目的与方法:总结11例自发性食管破裂临床资料,探讨自发性食管破裂的临床特点、诊断及外科治疗.结果:全组经手术治疗,7例治愈,4例死亡.结论:对自发性食管破裂,外科手术是有效的治疗方法.对发病较早的可采用缝合修补法,强调缝合后用带蒂胸壁复合软组织瓣或膈肌瓣包绕覆盖;对发病时间长、估计难以成功,而全身情况可耐受胸内手术者,采用食管切除胃代食管颈部食管胃吻合术较安全可靠.
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下咽癌根治性切除加胃代食管术10例护理配合
下咽癌是一种较少见的恶性肿瘤,由于病变部位特殊,主要症状不明显,不易早期发现,大多数就诊患者均为中晚期病例.因此下咽癌患者经手术切除后常常形成较大的下咽食管缺损,对此类缺损,国内外学者倾向于采用胃或肠移植一期修复,尤以咽胃吻合术应用较为广泛[1].我院2006年10月~2008年12月对10例下咽癌行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合术,现将护理配合体会报告如下.