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经电子气管镜用圈套器摘除较大声带息肉的效果分析
声带息肉是临床常见疾病之一,过去治疗声带息肉通常是在间接喉镜或直接喉镜下进行切除,目前多用气管镜下活检钳多次摘取的方法,也有部分医院用微波或射频治疗声带息肉。我科2010年1月至2013年1月共诊治111例声带息肉,其中52例≤0.5 cm ,行气管镜下活检钳摘除手术进行治疗,而对于59例息肉直径>0.5 cm ,均在电子气管镜下圈套器一次性完整摘除,现总结报告如下。
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气管镜下用圈套器摘除声带息肉临床分析
我科2000年1月至2006年1月共有147例声带息肉,其中78例≤0.5 cm,气管镜下活检钳摘除,有69例息肉直径>0.5 cm,均在气管镜下圈套器一次性完整摘除,现报告如下.
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内镜下圈套器冷勒除治疗结直肠扁平小息肉的临床疗效及安全性分析
目的 研究内镜下圈套器冷勒除结直肠息肉的临床疗效及安全性.方法 选取我院2015年8月~2018年8月进行的32名患者的扁平小息肉的内镜下圈套器冷勒除的临床资料,对息肉切除的操作时间、切除的完整性以及围手术期相关并发症及不适症状进行分析.结果 32名患者共计57枚结直肠扁平小息肉在内镜下经圈套器勒除.所有息肉平均直径0.59 cm(0.3~0.9 cm),切除平均用时62.78秒(15~180秒).乙状结肠及升结肠息肉切除用时较长(乙状结肠平均87.5秒,升结肠平均:85.2秒),两者间无显著差异;差异无统计学意义(P>0.05).除盲肠外的统计结果表明,直肠及降结肠息肉切除用时较短(直肠平均25.0秒,降结肠平均37.0秒),两者间亦无显著差异(P>0.05).横结肠息肉切除用时61.0秒显著高于直肠及降结肠用时,但与乙状结肠及升结肠(乙状结肠平均87.5秒,升结肠平均用时85.2秒)相比则明显较低(P<0.05).3例息肉(直肠2例,盲肠1例)切除中发生活动性渗血,均以金属夹夹闭创面止血成功,其余息肉切除后出现少量渗血,经等待观察后停止,术中未发生穿孔.术后患者均未发生迟发性出血及发热腹痛等不适症状.术后病理证实所有息肉均切缘阴性.结论 内镜下圈套器冷勒除术是治疗结直肠扁平小息肉安全有效的一种临床手段.
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喉咽部巨大纤维血管性息肉致窒息一例
巨大的喉咽部纤维血管性息肉可引起呼吸困难,甚至窒息猝死的可能,对于其治疗大部分国内外文献报道多采用颈外切开通路[1-5],国内亦有在支撑喉镜下用圈套器和CO2激光切除。笔者对衢江区人民医院收治的1例巨大喉咽部纤维血管性息肉致窒息经视频内窥镜下治疗成功,现将临床资料报道如下。
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不同血管途径取动脉导管未闭介入封堵术后脱落封堵器二例
例1,患者女,42岁,因活动后气促15年,加重1周于2009年6月11日入院.体检胸骨左缘2肋间闻及3/6级收缩期杂音.超声心动图检查诊断为动脉导管未闭,约12 mm,估测肺动脉收缩压110 mm Hg,双向分流,以左向右为主.患者要求试行介入治疗.术中降主动脉造影示PDA直径12 mm,测肺动脉收缩压116 mm Hg,主动脉收缩压120 mm Hg,肺动脉内注入10 mg酚妥拉明后10 min再测肺动脉收缩压108 mm Hg,主动脉收缩压118 mm Hg,使用16/18 mm的PDA封堵器(深圳先健科技有限公司)试封堵,在PDA处展开,30 min后肺动脉收缩压降低到108 mm Hg,主动脉收缩压为118 mm Hg,患者无胸闷、呼吸困难、头昏等症状,由于肺动脉压力下降不明显,建议患者放弃介入治疗,但患者及家属强烈要求继续介入治疗,遂释放封堵器,在释放瞬间透视下见封堵器脱落到主动脉并固定至胸主动脉水平.立即经股静脉换用14F输送鞘至胸主动脉下,通过输送鞘内使用6F的MP2导管及圈套器试图圈套封堵器尾端螺旋柄,同时通过股动脉用猪尾导管调整封堵器位置,并在封堵器下支撑和固定,约40 min后圈套器成功套住尾端螺旋柄,遂前送MP2导管夹紧封堵器,回拉至14 F输送鞘中,退出输送鞘,取出封堵器,结束手术,期间输悬浮红细胞1U,血浆200 ml.患者术后未出现其他并发症,于第3天出院.出院后使用西地那非,2013年3月随访无明显并发症.
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圈套器成功取出脱载支架一例
患者男,68岁,主因间断胸闷、憋气3年,加重4个月入院.查体:心肺未见异常,心电图、超声心动图未见异常.既往体健,否认高血压、糖尿病史,入院诊断:冠心病,不稳定型心绞痛,心功能Ⅱ级.入院后给予经桡动脉行冠状动脉造影检查,显示:冠状动脉呈右优势型,左主干正常,前降支近段闭塞,前降支第一对角支予远段提供逆灌注.回旋支近段狭窄90%,远段狭窄80%,狭窄处可见钙化,血流TIMI 3级.右冠状动脉未见异常.拟处理前降支、回旋支病变,引入6FEBU3.5指引导管衔接左冠状动脉,引入Runthrough导丝未能通过前降支闭塞段,PROGRESS 140顺利通过闭塞段至远端,引入另一根PROGRESS 140行斑块挤压术,以1.5 mm× 15 mm MAVERIC球囊通过闭塞段,6~10 atm预扩张前降支病变,扩后冠状动脉内注射硝酸甘油200μg.
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内镜黏膜下开窗肿瘤切除术切除食管固有肌层平滑瘤一例
患者男,56岁,因上腹胀痛1月余,2013年5月在我院行胃镜检查发现食管下段大弯有一直径约0.6 cm×0.8 cm 黏膜下肿瘤,黏膜表面光滑;超声胃镜进一步检查示该肿瘤呈低回声改变,来源于固有肌层,直径约0.6 cm×0.8 cm,初步诊断为食管平滑肌瘤。经医院伦理委员会同意,患者家属签署知情同意书,患者手术在内镜室进行,常规胃镜术前准备,术前予山莨菪碱10 mg,地西泮10 mg 静脉推注,术中胃镜下见食管大弯侧距门齿37 cm处黏膜下隆起,冲洗食管后予肿瘤基底处注射含靛胭脂的1∶10000肾上腺素生理盐水,使黏膜隆起,用Olympus Hook刀横向切开肿瘤表面的黏膜及黏膜下组织,长度约0.8 cm,后肿瘤暴露,用圈套器从基底套住肿瘤,圈套器收紧后放松再收紧,达到充分套住肿瘤,上提使肿瘤从黏膜下开窗处完整暴露,行高频电凝电切除术,肿瘤完整切除,钛夹闭合创面,将肿瘤自口腔取出并送组织病理检查,肿瘤表面完整,直径约0.6 cm×0.8 cm。术后病理诊断示食管平滑肌瘤。术后禁食24 h,术后2 d进食流质,第3天患者出院随诊(图1~7)。
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经内镜止血夹辅助Hook刀与圈套器切除结直肠巨大带蒂息肉的比较
目的 探讨结肠镜下使用止血夹辅助Hook刀或圈套器治疗结直肠巨大带蒂息肉的疗效及安全性.方法 选取2014年1月至2016年12月在上海市嘉定区安亭医院普外科治疗的40例结直肠巨大带蒂息肉患者.随机分为2组,每组患者20例,试验组采用止血夹辅助Hook刀治疗,对照组采用圈套器结合止血夹治疗,比较2组的手术时间、术中出血、标本完整度、取标本时间及术后随访.结果 2组患者的一般资料相似,差异无统计学意义(P>0.05).2组患者均完成了预定手术,术中、术后无穿孔,术后随访12~36个月无复发.试验组在手术时间、标本完整度及取标本时间方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);而术中出血方面,对照组优于试验组,差异无统计学意义(P>0.05).结论 结肠镜下使用止血夹辅助Hook刀或圈套器切除结直肠带蒂巨大息肉均安全、有效,Hook刀组具有手术时间短、取标本时间短、标本完整度好等优点,值得临床推广应用.
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经肱动脉用圈套器取出脱载于桡动脉的冠状动脉支架一例
患者男,53岁.因活动时胸痛3年,加重1天入院.既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史.吸烟30余年,约40支/d.查体无阳性体征.心肌酶正常.心电图示:间歇性完全性左束支传导阻滞.超声心动图示:主动脉瓣钙化,左心室舒张功能降低.入院诊断:冠心病,不稳定型心绞痛.
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自制圈套器处理冠状动脉支架脱载1例
1 临床资料患者 男,54岁.主因"活动时胸痛2年,加重1个月"于2017年11月19日入石家庄市第一医院就诊.患者2年前因活动时胸痛在当地医院就诊,心电图提示心肌缺血(具体不详),诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),不稳定型心绞痛",给予抗血小板、抗凝、降低心肌耗氧、调脂等治疗,后仍有胸痛发作,遂行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),术后胸痛未再发作出院.1个月前再次出现活动时胸痛,疼痛位于胸骨后,并向咽部放射,休息数分钟后好转,后又反复发作.既往糖尿病史14年,常规口服二甲双胍,血糖控制尚可.入院查体:血压138/88 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),双肺未闻及干、湿性啰音,心率85次/min,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿.入院时心电图示:窦性心律,完全性左束支传导阻滞(图1).超声心动图示:左心房内径44 mm,左心室舒张末期内径57 mm,右心房内径44 mm;室间隔及左心室前壁运动幅度减低;二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全;左心室功能减低(左心室射血分数为42%).入院诊断:(1)冠心病,不稳定型心绞痛,PCI术后;(2)2型糖尿病.入院后给予阿司匹林100 mg、每日1次,氯吡格雷75 mg、每日1次,美托洛尔25 mg、每日2次,阿托伐他汀20 mg、每日1次,单硝酸异山梨酯20 mg、每日2次,二甲双胍0.5 g、每日3次,依诺肝素6000 U,每12 h 1次皮下注射.
关键词: 经皮冠状动脉介入治疗 支架脱载 圈套器 -
支气管镜下高频圈套器摘除气管神经鞘瘤一例
气管、支气管神经鞘瘤是罕见的良性肿瘤,文献中多为开胸气管切开切除肿瘤.现将本院在支气管镜下用高频圈套器摘除气管神经鞘瘤一例报道如下.
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结肠息肉切除术后综合征三例
例1 患者男,56岁.因"腹痛伴排便不尽感2个月"入院.结肠镜检查于降结肠见一枚3.4 cm×4.0 cm带蒂息肉,尼龙圈套蒂部结扎,圈套器电凝切除,创面无出血.病理结果结肠绒毛管状腺瘤.术后2 d发热,体温38.5~39.4 ℃,伴畏寒,寒战,左下腹压痛阳性,反跳痛阳性,肠鸣音1~2 次/min.血象:WBC 8.49×109/L,中性粒细胞(GR)0.96.腹平片未见膈下游离气体,血培养未生长细菌.舒普深抗感染治疗.术后5 d体温降至正常,血象正常.
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内镜下机械碎石治疗植物性胃石症疗效
目的 探讨电子胃镜下治疗植物性胃石症的方法、效果及其安全性.方法 2012年4月至2017年4月在电子胃镜下根据具体情况选择适当的器械,包括五爪钳、鼠齿钳、异物网篮和圈套器等,治疗植物性胃石症40例,观察其疗效.结果 40例患者中,37例并发胃溃疡,碎石成功率为100%,其中4例分2次碎石,平均治疗时间36 min.术中胃黏膜因轻微机械性损伤有少量渗血,无其他明显并发症.结论 内镜下应用适当的器械碎石或取石是治疗胃石症的有效方法,值得推广应用.
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利用小切口和透明帽完整剥离食管平滑肌瘤一例
患者,女,70岁,因“胃镜发现食管黏膜下隆起1周”入院.胃镜于食管距门齿30 cm处7点钟方向见大小约1.5×0.6cm与食管长轴平行的梭形黏膜下隆起(图1),超声胃镜证实为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤.经各项术前准备后拟行内镜下食管分次透明帽辅助法内镜下黏膜切除术(Cap-EMR,EMR-G)术切除病灶.患者于清醒状态下取左侧卧位,普通电子胃镜下以热探头于病灶四周标记后,以甘油果糖-肾上腺素-亚甲蓝溶液注射至病灶抬举,准备以透明帽配合奥林巴斯SD-7P-1的圈套器切除病灶.在吸引过程中发现病灶口侧内核尖端自注射针孔中部分暴露,遂改变原定治疗策略如下:以针状刀扩大病灶口侧注射针孔至约5 mm,然后透明帽(不带电圈套器)自病灶肛侧顶端向病灶口侧方向钝性驱赶、挤压,病灶内核很快自口侧小切口中完全脱出.以内镜透明帽吸引取出内核观察,其大小约1.2 cm×0.5 cm,呈梭形米粒状,半透明,包膜完整,质地较硬(图2).再次进镜观察创面,可见食管距门齿30 cm 7点处多枚热探头标记呈环形排列,其中央黏膜完整无缺损,口侧见5 mm切口,暴露蓝色基底,整个创面无活动性出血(图3).术后患者安返病房,未诉特殊不适,观察3d后出院.病理回报证实送检组织为食管平滑肌瘤.3个月后复查胃镜见食管完全正常,黏膜下隆起消失.
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经皮双圈套器回收脱落的Amplatzer房间隔缺损封堵器一例
患者男性,32岁,2007年12月3日以"活动后胸闷气促半个月,咳嗽、咯痰3 d"入院.心电图提示窦性心律,完全性右束支传导阻滞.
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腹腔镜阑尾切除术阑尾根部3种处理方法的比较
目的 比较腹腔镜阑尾切除手术中分别应用3种不同方法处理阑尾根部:丝线结扎、塑料夹(Hem-o-lok)夹闭、圈套器(Endoloop)套扎的效果.方法 2010年2月~2011年8月168例因急性阑尾炎接受急诊腹腔镜阑尾切除术,采用3种不同方法处理根部:阑尾根部用丝线结扎50例(丝线组),用Hem-o-lok夹闭65例(Hem-o-lok组),用Endoloop套扎53例(Endoloop组),比较3组术中、术后情况.结果 3组术后并发症、术后住院时间无显著性差异(P>0.05).丝线组手术时间(54.7±5.6)min,显著长于Hem-o-lok组(44.7±5.5)min(q=13.903,P<0.05)和Endoloop组(49.1 ±5.1)min(q=7.428,P <0.05).丝线组手术费用(3285.2±55.4)元,显著多于Hem-o-lok组(3083.3±80.0)元(q=23.402,P<0.05),但显著少于Endoloop组(3646.5±50.8)元(q=39.957,P<0.05).结论 3种处理阑尾根部的方法都是安全、有效的,但Hem-o-lok夹闭比丝线结扎和Endoloop套扎,更省手术时间和手术费用,并且更适合于初学者.
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脾蒂捆扎法在腹腔镜脾切除术中的应用
自2001年2月以来,我们为31例原发性或继发性脾功能亢进和其他脾疾病患者行腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS),其中对19例患者采用脾蒂捆扎处理脾脏血管,利用圈套器的原理进行改进:将结扎线绕过脾蒂拉出腹腔,用头部有线孔的圈套器金属杆打好滑结,送人腹腔内拉紧线结捆扎脾蒂.19例患者均顺利完成,无中转开腹,无术后出血、胰漏等并发症发生.我们认为腹腔镜脾切除术中采用脾蒂捆扎处理脾脏血管是一种安全、简单和快速的方法,适用于多种大小脾脏的切除,现分析如下.
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应用圈套器辅助施行茎突截短术
茎突过长症或茎突综合征需手术治疗.我们应用圈套器辅助行茎突过长截短术,操作简单,损伤小,介绍如下.
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内镜时代鼻息肉的药物与手术治疗
1952年,在骆兆平翻译的<耳鼻咽喉科学>一书中,对鼻息肉的治疗是这样介绍的:"息肉若已产生梗阻,宜割去.……局部麻醉可用蘸有麻药及肾上素的卷棉子放在息肉蒂部,然后用鼻圈套器之铉圈将息肉套住,徐徐向上移动至蒂部,轻轻将铉收紧,息肉就落下."
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茎突切除钳的研制和临床应用
经口进路茎突截短术视野受限[1],传统切取茎突的器具包括骨剪、骨钳或咬骨钳,除有时尚需修整茎突残存尖桩外,截骨时必须高度戒备断骨从夹持器械滑脱[2-3].为了防止断骨滑脱,扁桃体圈套器已用于紧固粗硕的茎突切除段[4],采用不同型号的子宫刮匙分离茎突骨膜可改善手术视野[5].近来我们研制一种专门用于经口进路的手术器械,称之为茎突切除钳,现介绍如下.