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腹腔镜全胃切除后食管空肠Roux-en-Y重建的临床研究
目的 探讨一种食管空肠重建的手术方式在腔镜全胃切除术中的应用.方法 根治性全胃切除术患者28例,在腹腔镜下完成胃的游离及D2淋巴结清扫后,腔镜下横断十二指肠,于上腹正中做5~7 cm小切口,经胃底或食管置入抵钉座,用自制圈套器经胃断端套入,在食管预切平面收紧套扎线,再环绕打结固定.在结扎线远端0.5 cm处横断食管,移去标本;食管空肠端端吻合,完成消化道重建.结果 28例患者均顺利完成手术,手术时间(220±28.6) min,出血量(80±17.5) ml.术后无反流,无吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄等并发症发生,恢复良好.结论 套扎法固定食管抵钉座,食管空肠端端吻合的消化道重建方式简便、有效、安全,可作为一种新的选择开展应用.
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支气管镜下高频圈套器完全切除管内型错构瘤1例
管内型错构瘤是一种少见的良性肿瘤,传统的治疗方法为外科手术切除.而通过应用电圈套器对1例左主支气管管内型错构瘤进行了完全切除,效果良好,随访1年无复发,现报道如下.
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边疆地区纤支镜下圈套器联合氩气刀切除支气管肿瘤1例
病例 男,31岁,主诉:反复咳嗽、咳痰半年余,伴胸闷、气促2d.门诊检查:口唇发绀,叩诊右肺浊音,听诊呼吸音消失,左肺正常;胸部CT提示右侧肺不张并少量胸腔积液,新生物?肺功能提示:FEV156.7%,FEV1/FVC 68%.支气管镜检查:右主支气管可见球形带蒂新生物阻塞管腔,表面被覆白色坏死物.活检提示低分化鳞癌.经胸外科会诊,不建议外科手术.为改善患者生存质量,缓解临床症状,给予行经电子支气管镜下肿瘤切除术.术前常规行血常规、凝血功能、术前5项、血型鉴定、心电图等相关检查,术前讨论考虑患者肿瘤较大,且带蒂,单纯氩等离子凝固(APC,氩气刀)不能完全切除病灶,拟行电圈套器联合氩气刀切除肿瘤.术前经医院伦理委员会同意,患者本人及家属签署知情同意书,愿意接受气管镜下肿瘤切除术.
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经皮心血管腔内异物取出术处理介入并发症--附12例报告
目的:评价经皮心血管内异物取出术处理多种介入诊断及治疗并发症的临床价值,探讨不同情况下技术、技巧的合理运用.方法:自2002-03~2004-11,作者根据不同异物的种类、大小、残留位置、血管直径等特征,分别采用鹅颈导管、圈套器、异物钳、导丝自制圈套器等器械共处理介入诊断或治疗后异物残留事件12起(例),包括各类脱落(脱载)封堵器4例(ASD封堵器2例、PDA封堵器1例、VSD封堵器1例),各种残留的断裂导管4例(共计10段),脱落或断裂导丝2根,其它残留物2例.
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圈套器冲洗皮质法在小切口白内障手术中的应用
目的:探讨圈套器冲洗皮质法在小切口白内障手术中的应用价值.方法:对380例380眼白内障患者行小切口白内障手术,娩核后应用圈套器向前房及囊袋注水冲洗皮质,少量残余硬皮质应用圈套器托出切口外.结果:皮质冲洗干净,无1例使用圈套器冲洗皮质时致后囊破裂,对角膜内皮无明显损伤,术后第1d所有患者全部复明,脱盲率100%,脱残率达到90.0%,术后第3d脱残率达到93.2%.结论:应用圈套器冲洗皮质法安全、高效,特别是基层医院手术显微镜欠清晰及成熟期、过熟期白内障者尤为适宜.
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内镜下治疗大肠息肉的几种方法研究进展
大肠息肉是指大肠粘膜上的隆起性病变,在未确定其病理性质前统称大肠息肉,是下消化道的一种常见病,与大肠癌关系密切[1]。随着内镜技术的发展及应用,为大肠息肉的临床诊治提供了有效的工具和方法。本文内镜下治疗就大肠息肉的几种治疗方法的研究进展作一综述。
1高频电凝切除术
内镜下高频电凝切除术已成为目前治疗大肠息肉的一种有效的方法,主要适用于有蒂息肉,直径<2cm的无蒂息肉及多发性息肉的治疗,高频电凝切除术主要是利用电灼热效应产生局部高热,使组织水分汽化蒸发,蛋白凝固变性而被切除,具有创伤小,无痛苦,简单快捷,花费少以及术后恢复快等优点。也有研究显示,该术式不仅能完整快速切割息肉鉴别良恶性,而且能彻底止血,是消化息肉首选的微创治疗治疗方法[2]。王希温等[3]将60例结肠息肉患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用内镜下高频电凝电切术治疗,对照组则用开腹手术治疗,结果显示治疗组术后大出血及迟发出血者较对照组少,并发症发生率分别为13.33%和36.67%,可作为开腹手术替代治疗的一种有效微创外科技术。然而,息肉的大小、部位、形态均给内镜的治疗带来了很大的困难,出血和穿孔是内镜下息肉高频电切切除的严重并发症。因此,临床上要求在尽量减少出血和穿孔并发症的前提下,将息肉完全切除,实际操作中应针对息肉的直径、形状及部位选择具体的切除方法。陈天明等[4]对176例患者286枚结肠息肉行镜下息肉切除术,全部获得成功,无严重并发症发生,提出对息肉≤0.3cm的无蒂和亚蒂息肉采用高频电灼或热活检钳清灼除,0.4~1.5cm的亚蒂和有蒂息肉行圈套切除,广基息肉粘膜下注射充分隆起后切除,蒂宽在1.0cm以上的息肉采用尼龙绳套扎联合高频电圈套切除,对用圈套器一次套切困难者,采用分叶清切除息肉。晚近研究发现,术前做好凝血功能、血小板计数的检测,排除检查不正常的患者以及对检查结果异常者进行延期治疗[3]。同时选择恰当的电凝、电切指数,掌握好凝切的先后顺序以及持续时间。在进行收紧圈套器的过程中,动作轻柔,避免机械性切割。对息肉直径>1.0cm的无蒂息肉,在部2~4点注射去甲肾上腺素3ml,能有效控制血管收缩,减轻组织肿胀,有效阻断息肉的血供,达到预防止血的效果。总之,息肉切除时应根据息肉大小、形态、操作者习惯等具体情况而定,一般较大病灶选用先凝后切交替使用混合波切除,使息肉中心血管得到充分凝固,避免发生出血,而较小病灶用切割波,少用凝固波可避免穿孔的发生。 -
直接喉镜下圈套器摘除会厌囊肿1例
1 病例 ``患者,男,55岁,主因自疑吃饭时咽部异物1小时就诊于2009 -4-16.体检:一般情况好,生命体征正常,无明显音哑,讲话语音含糊.间接喉镜下检查咽部未见明显异物存留,会厌舌面略偏右侧可见一约3cmх2cm大小半球状隆起,几乎覆盖整个会厌软骨,仅于左侧可见少许正常黏膜,其基底较广,略呈亚基样改变,表面黏膜可见清晰血管网自右侧舌根部向上方蔓延,根端粗大,透过黏膜可见肿物略呈瓷白色,边界清,会厌抬举功能不良,声室带未能完全窥及.
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胃镜下圈套器切割治疗胃结石23例疗效观察
目的:探讨如何简单经济有效地治疗胃结石.方法:在胃镜下使用圈套器圈套切割粉碎胃结石治疗23例西宁地区胃结石患者.结果:23例患者中20例经一次治疗胃结石消失,2例2次治疗胃结石消失,1例4次治疗胃结石消失,所有患者均无并发症出现.结论:胃镜下圈套器切割治疗胃结石是经济有效的治疗方法,器械简单,患者痛苦少,便于临床推广使用.
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食道静脉曲张破裂出血急诊内镜下治疗的护理
我科1998年2月-2000年12月采用圈套器结扎、硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血患者16例,取得了满意的效果,将护理介绍如下.
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胃镜电凝法解除误缝扎于胃肠吻合口的胃管一例
1 临床资料患者男,57岁.因晚期胰腺癌在我院普通外科行胰十二指肠切除术.术后第8天因胃管拔出困难,遂行胃镜检查.胃镜检查见2根胃管分别位于残胃吻合口两端.胃管口侧被缝合于胃小弯,胃大弯侧被缝扎的胃管通向空肠.考虑胃肠吻合术中金属闭合器闭合胃小弯时夹住了胃管,未能及时发现,在继续使用金属吻合器行胃空肠吻合术时将胃管再次缝合在吻合口的外侧.因胃管被金属闭合器和吻合器同时严密缝扎,将其完整取出的可能性较小,考虑剪断胃管.在无合适器械的情况下,我们采用电凝圈套器分别将空肠端胃管和食管端胃管向胃腔内送入后弯折,使电凝圈套器从盘曲弯折处套住胃管,在距离胃壁一定距离时反复电凝,使胃管脱落.观察残留的胃管断端并再次套切,将胃管断端从胃腔内取出.术中应避免直接接触胃壁造成出血和穿孔.术后患者无消化道症状,术后1周出院,术后10个月电话随访患者无异常.
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胃镜丝线取上消化道异物方法的改进
经口腔吞入各种异物,以往使用异物钳、圈套器等工具,对于环形或较厚沉重无角物体取出难度大,许多基层单位不具备取异物器械而转院治疗.我院自1988年以来研究采用胃镜丝线取异物12例,均获得满意效果,现总结报道如下.
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电子结肠镜下高频电切除结肠息肉的可行性研究
目的 探讨不同技术和不同治疗附件相结合于结肠镜下高频电切除结肠息肉的可行性.方法 以高频电为主体,配合热活检钳、圈套器及黏膜下注射技术,采用不同方法在电子结肠镜下对1 500例病人的3 875枚各种类型结肠息肉拟行切除.结果 共有3 851枚结肠息肉被切除,息肉切除率99.4%,其中腺瘤性息肉2 360枚(61.3%).在被切除的息肉中,热活检钳灼除2 447枚(63.5%),直接圈套切除1 274枚(33.1%),黏膜下注射后圈套切除38枚(1.0%),分次息肉圈套切除47枚(1.2%),圈套器电凝45枚(1.2%).在被切除的息肉中,2 627枚(68.2%)无蒂,582枚(15.1%)为亚蒂,642枚(16.7%)为长蒂;大横径<0.5 cm的息肉2 573枚(66.8%),0.5 cm以上的516枚(13.4%),1.0 cm以上的409枚(10.6%),2.0 cm以上的353枚(9.2%).73枚(1.9%)息肉因机械性切割发生术中短暂的少量出血,56枚(76.7%)以圈套器高频电凝或热活检钳钳夹止血,17枚(23.3%)经喷洒1∶10 000去甲肾上腺素盐水止血,均获成功.未发生穿孔及其他明显并发症.24枚(0.6%)未被切除的息肉的大横径均>2.5 cm,占2.0 cm以上息肉的6.8%.结论 结肠镜下高频电配以不同的治疗附件和黏膜下注射技术切除各种结肠息肉是安全可行的.
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内镜下高频电切联合氩离子凝固术治疗大肠巨大广基息肉42例
近年来,随着电子内镜的普及,内镜下治疗大肠息肉的技术已较成熟,临床上常用方法有高频圈套器电切术、氩离子凝固术及黏膜切除术等.但对于巨大广基息肉(长径>2.0cm),单用一种方法很难彻底切除.2005年5月至2010年5月,我科采用内镜下高频电切联合氩离子凝固术治疗巨大广基息肉,取得较好效果,总结报道如下.
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内镜黏膜下剥离术使用改良圈套器治疗结直肠息肉的有效性及安全性
目的:探究内镜黏膜下剥离术使用改良圈套器治疗结直肠息肉的疗效,和安全性.方法:收治2017年6月至2018年6月来我院治疗直肠息肉患者64例,按数字随机法将其分配为对照组和观察组,每组32例,对照组行普通圈套器电切治疗,研究组行内镜黏膜下剥离术使用改良圈套器治疗,比较两组患者的身体体征各项指标.结果:对照组的总切除率为79.2%,研究组总切除率为94.3%,对照组并发症率16.98%.研究组并发症率5.66%,组间差异均有统计学意义(<0.05).结论:内镜黏膜下剥离术使用改良圈套器治疗结直肠息肉效确切,且并发症率低,值得应用推广.
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内镜下IT刀法切除十二指肠球部巨大Brunner腺瘤1例
内镜下息肉切除术已作为一线治疗方案,已广泛应用于临床[1-2].对于直径≥3 cm的巨大有蒂息肉,常规的息肉切除术,因受圈套器或尼龙绳直径、材质等因素的限制,整块切除十分困难.分片圈套器切除法虽可供选择,但其不仅无法提供准确的病理评估,而且具有较高的出血风险.为解决上述问题,解放军总医院消化内科令狐恩强教授创新性地应用IT刀成功切除1例几乎堵塞肠腔的巨大带蒂息肉(大小约4.0 cm ×4.0 cm),并在国际上率先报道[3].作为连续的系列研究,本文对内镜下IT刀法息肉切除术治疗十二指肠球部巨大Brunner腺瘤进行病例报道.
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反向作用力法解除胃结石机械碎石术中嵌顿圈套器一例
内镜下机械碎石术因其简单、易行、安全等特性而成为胃结石的常用治疗方法.碎石器因潜在材质和性能缺陷,术中可能会出现圈套器断裂及嵌顿等罕见并发症,导致碎石操作失败,改行急诊外科手术治疗.本文就济南军区总医院消化内镜中心以反向作用力法成功解除胃结石机械碎石术中嵌顿圈套器的一例进行报道.
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高频电凝电切切除消化道息肉100例的护理体会
我院自2000年以来,对胃内、十二指肠球部息肉,结肠直肠息肉共切除治疗100例,效果满意,无并发症发生,小结如下.