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电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤4例
目的 探讨电视胸腔镜(VATS)下行食管平滑肌瘤摘除术的疗效.方法 对4例食管平滑肌瘤患者采用静脉复合全身麻醉,双腔管气管插管,术中健侧单肺通气.均采取健侧卧位,并根据术前上消化道造影推断肿物凸向胸腔的方向决定左侧或右侧进胸,以利于肿物显露,并根据肿物位于食管的部位选择切口,完全在VATS下行肿瘤摘除术.结果 4例患者均在VATS下成功摘除食管平滑肌瘤,手术顺利,无严重并发症及手术死亡.随访6～18个月,无复发.结论 VATS下行食管平滑肌瘤摘除术是可行的,并且是安全、可靠的.随着手术技术的提高与完善,完全可能代替传统的开胸手术.
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食管平滑肌瘤内镜下诊治分析
目的 探讨内镜在食管平滑肌瘤诊断及治疗中的应用价值.方法 电子胃镜结合超声胃镜诊断食管平滑肌瘤,对于起源于黏膜肌层者行内镜下黏膜切除术.结果 160例患者经内镜诊断为食管平滑肌瘤,有52例行内镜下黏膜切除术,术后病理确诊食管平滑肌瘤47例,治疗后随访患者未出现出血穿孔等并发症,半年复查食管均未见异常.结论 电子胃镜结合超声胃镜对诊断食管平滑肌瘤有很大帮助,超声胃镜可显示病变所在层次,为选择下一步的治疗方案提供重要参考.内镜下治疗食管平滑肌瘤对机体损伤小,并发症少,为较小平滑肌瘤治疗的首选方法.
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胸腔镜食管平滑肌瘤切除54例临床护理
目的：探讨胸腔镜食管平滑肌瘤切除患者的护理方法。方法：对54例应用胸腔镜食管平滑肌瘤切除患者给予综合护理干预，包括术前心理护理、术前准备，术后常规护理、呼吸道护理、胸腔闭式引流管护理等。结果：本组患者切口愈合不良5例，出血1例，经保守治疗后均痊愈出院。结论：对胸腔镜食管平滑肌瘤切除患者早期实施综合有效地护理干预，可有效预防和减少并发症发生，提高患者满意度。
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电视胸腔镜辅助下食管平滑肌瘤摘除术7例围术期护理
电视胸腔镜(VATS)辅助下胸部小切口食管平滑肌瘤摘除术具有微创、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少、对患者心肺功能影响小等优点,已成为胸外科领域较成熟的治疗方法[1].2007年1月~2010年6月,我们对7例食管平滑肌瘤患者行VATS辅助下食管平滑肌瘤摘除术,给予精心围术期护理,取得满意效果.现报告如下.
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9例食管癌肉瘤患者的影像学分析
食管癌肉瘤少见,其影像学报道较少,常被误诊为食管癌、食管平滑肌瘤等.因食管癌肉瘤转移较晚,手术切除率高,术后5年存活率高,因此,其术前正确诊断具有重要的临床意义.近年来,我院收治经手术病理证实的食管癌肉瘤9例.现对其影像学特点总结如下.
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应用扩张器治疗食管狭窄临床观察及体会
1994～1998年6月,我院应用食管贲门扩张器治疗食管狭窄82例,效果满意.报告如下.临床资料:本组82例,男68例,女14例;年龄11～89岁.其中贲门失弛症3例,食管平滑肌瘤手术后2例,食管癌手术后56例,贲门癌手术后21例.扩张治疗前患者食管完全梗阻1例,进食清流质15例,进食流质58例,进食半流质8例.
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后纵隔胸腺瘤1例报告
患者女,65岁.因胸闷、憋气2个月,症状加重并进食阻挡感半月,于2008年12月25日入院.入院体检无阳性体征.胃镜检查,距门齿25～30 cm处可见食管腔狭窄,充气后进境顺利,黏膜无异常发现.X线胸片示纵隔增宽.CT示后纵隔有一肿块,密度均匀,压迫左右主支气管和食管.临床诊断为食管平滑肌瘤.2008年12月30日在全麻下经右胸行手术治疗.
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发现右锁骨上肿块6个半月,破溃4个月
病历摘要患者女,28岁.6个半月前,发现右锁骨上无痛性肿块,B超显示右侧锁骨及颈部多个低回声光团,部分呈融合状态,较大者2.9cm×1.4cm×2.0cm;肿块穿刺活检以淋巴细胞为主,未见特殊病理细胞;于2003年1月4日第一次住院.入院后,患者体温正常,钡透显示食管上段有一边缘较光整的类圆形充缺.再次行锁骨上肿块针吸活检,涂片见有大量淋巴细胞,未见肿瘤细胞.考虑为结核性淋巴结炎,遂转送专科医院治疗.转院后患者体温正常,WBC13.2×109/L,N0.79,L0.18,结核抗体阴性.腹部B超示脾大.胃镜示食管上段后壁圆球形肿物突入腔内约2cm×1.8cm大小,粘膜轻度糜烂,周围粘膜光滑.活检病理示食管粘膜慢性炎症.CT提示食管平滑肌瘤.第三次行肿块针吸活检未找到癌细胞.给予抗痨及抗炎治疗.右锁骨上肿块活检病理:淋巴细胞为主的炎性肉芽肿组织,未查见淋巴瘤及结核.7天后拆线,切口愈合.住院18天出院.出院后未行抗痨治疗.10天后右锁骨上肿块红肿、溃破、流脓,且痰中带血丝,于2003年3月11日第三次住院.T37.8℃,锁骨上伤口内较多腐败筋膜组织,肉芽不新鲜,创面深约3cm,向胸骨方向走行.查血WBC19.5×109/L,N0.89,L0.07,ESR122mm/h.诊断为右锁骨上淋巴结化脓性感染.给予抗生素及换药治疗.伤口内组织病理检查示炎性肉芽组织,未查见瘤细胞.住院16天出院,出院时伤口未愈合.第三次出院后,患者一直静滴抗生素、换药及外敷膏药近2个半月.半个月前出现右胸壁持续性肿痛,遂第四次收住院.入院时T38.1℃,WBC22.4×109/L,N0.91,L0.07,ESR124mm/h.CT示右前胸壁、右前上纵隔软组织块影并向肺内浸润,可见3个互不连通的坏死腔,腋窝可见软组织肿块并坏死腔,右侧胸腔少量胸水.结合患者临床表现疑为坏死性淋巴结炎导致多发、多房脓肿.2天后患者自行出院而入住本院.入院查体:痰中带血丝.T36.6℃,右锁骨上有一4cm×8cm破溃区,左锁骨上触及2cm×4cm质硬肿块.右腋窝触及3cm×4cm肿块,活动度小,边界欠清,压痛明显.右耳后及双腹股沟触及多个小淋巴结,活动尚好,无压痛.右乳内侧有一3cm×4cm皮肤红肿区,压痛.实验室检查:WBC24.6×109/L,N0.90,L0.05,白蛋白24g/L.伤口分泌物作细菌培养2天无细菌生长.B超示右胸前壁近右锁骨处有一76mm×42mm液性暗区,右腋窝及左锁骨隐窝处亦探及20mm×11mm、19mm×10mm之低回声区.腹部CT示肝脾肿大,左侧肾门水平腹膜后有肿大淋巴结影.
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食管良性疾病误诊为食管贲门癌行外科手术治疗53例分析
1970～2002年,我们曾遇53例食管良性疾病被误诊为食管贲门癌而行外科手术治疗.术后诊断明确,其症状均消失或缓解.现报告如下.临床资料:本组男39例,女14例;年龄34～70岁,平均55岁.其中,食管结核4例,食管旁结核性肿大淋巴结压迫食管12例,返流性食管炎9例(3例合并食管下段溃疡),食管憩室10例,贲门失弛缓症4例,食管平滑肌瘤5例,食管下段静脉曲张2例,肝左叶压迫贲门部2例,主动脉弓压迫食管5例(1例为右位主动脉弓).主要临床表现为吞咽困难,咽部紧缩感;胸骨后疼痛不适,烧灼感;胸背部疼痛,进食感胸骨后刺痛等.
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食管平滑肌瘤18例报告
食管平滑肌瘤较少见,1980～1998年,我院共收治18例,现报告如下.
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1例达·芬奇机器人辅助下食管平滑肌瘤切除的手术护理
食管平滑肌瘤是起源于平滑肌细胞的常见的食管良性肿瘤.肿瘤可发生于食管任何部位,国内报道以中段多见,下段次之,上段少,在颈段的极少.肿瘤绝大部分为单发,多发者仅2％～3％,2～10个.传统的食管平滑肌瘤摘除术是通过后外侧开胸术进行,是典型的“小手术大切口”.“达·芬奇”辅助下手术的应用改变了食管平滑肌瘤的手术径路,在3～4个1 cm套管切口下即可完成食管平滑肌瘤摘除术.手术时间短,创伤小、痛苦轻、恢复快.本文对1例达·芬奇机器人辅助下食管平滑肌瘤切除术的护理配合作一介绍.
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内镜下黏膜切除术治疗食管平滑肌瘤60例
经超声内镜(EUS)诊断具有内镜黏膜切除术治疗指征黏膜肌层起源的食管平滑肌瘤患者60例;男38例,女22例;年龄18～65岁,平均(45.1～52.20)岁;病程1周至2年.其中12例为多发黏膜肌层平滑肌瘤,48例为单发,EUS显示均为内生型,与固有肌层分界清晰.采用Olympus公司EVIS-260型电子胃镜,Olympus公司PSD-30型高频电发生器,Olympus公司生产圈套器.
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腔内型食管癌误诊为食管平滑肌瘤4例
1987-11～2000-09,我们共收治了4例腔内型食管癌,均经手术及病理证实,术前均误诊为食管平滑肌瘤.现报告如下.
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纵隔钙化囊肿误诊为食管肿瘤1例
1病例报告患者女,54岁,因胸骨后胀满感4月于2000年2月10日入院.病人4月前无诱因出现胸骨后胀满感,略感吞咽困难、无吐酸、嗳气等症状,无其它不适.体检:未见阳性体征.食管钡透:未见异常;胃镜检查示:食管右侧壁1.0×1.0cm2略隆起性肿物,表面光滑,质硬.采取的活检组织病理诊断:食管鳞状上皮.初步诊断:食管平滑肌瘤.决定予以手术.手术所见:食管中段右侧紧靠食管可见一1.0×1.0cm淡白色、质硬、钙化肿物.切除的肿物病理检查示:内皮细胞分化不明显,外围为钙化组织.病理诊断:纵隔单纯性囊肿伴钙化.
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136例食管平滑肌瘤的临床及病理特征分析
目的 回顾性分析食管平滑肌瘤的临床特征及病理特点,以提高临床医师对该疾病的诊断水平.方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院消化科2009年3月至2014年3月的136例住院患者,均接受内镜下治疗或手术治疗并经病理证实具有完整临床病理资料的食管平滑肌瘤.回顾性分析其临床特征、内镜学表现、超声内镜、病理及免疫组化学、治疗方式及随访结果.结果 食管平滑肌瘤大多无明显临床症状,年龄(51.7±11.4)岁,在食管上、中、下段均好发,胃镜下均表现为黏膜下隆起.食管平滑肌瘤超声内镜多显示为低回声病变,超声内镜与病理符合率为93.4％.病理直接诊断平滑肌瘤多为121例.134例行免疫组化分析,神经源性标记物(SMA)和D33结蛋白(Desmin)在平滑肌瘤中有较高的表达率.确定起源于黏膜肌层或黏膜层的肿物126例行内镜下黏膜切除术(ESD),均一次性完整剥离,无术后出血、穿孔等并发症发生.起源于固有肌层的10例行手术治疗.136例中有78例完成术后1～24个月随访,均未见穿孔、出血、疼痛等并发症,也无复发迹象.结论 食管平滑肌瘤的诊断需依靠超声内镜结合病理证实.ESD术治疗大多数食管平滑肌瘤安全、有效,并为某些具有早期恶性潜能的食管平滑肌瘤的发现提供了良好的条件,从而避免了开胸手术的风险.
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腹腔镜食管下段平滑肌瘤切除体会5例报告
目的 探讨腹腔镜食管下段平滑肌瘤切除术的可行性及安全性.方法 对5例食管下段平滑肌瘤行腹腔镜下食管游离,肌层切开剥除肿瘤.结果 全腹腔镜下完成手术,无中转开腹,肿瘤切缘阴性.手术时间84～147 min,平均109 min.术中出血量20～50 mL.术后2～3 d排气进食,术后7～10 d出院.未发生出血、食管瘘等术后并发症.平均随访10个月无复发.结论 腹腔镜食管下段平滑肌瘤切除术创伤小、恢复快、安全可行.
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食管平滑肌瘤的诊断与外科治疗要点
目的:总结食管平滑肌瘤临床表现、诊断要点、手术方法及效果.方法:回顾性分析经外科手术病理证实的23例食管平滑肌瘤的临床资料.结果:全组无手术死亡及手术并发症.结论:食管平滑肌瘤是常见的食管良性肿瘤,食管钡餐造影是诊断食管平滑肌瘤的主要方法,纤维食管镜检查可为本病的术前诊断提供有力的依据,食管粘膜外肿瘤摘除术是治疗本病的理想方法.
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ESD及STER在食管平滑肌瘤治疗中的应用
目的 研究内镜黏膜下剥离术(ESD)及内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)在食管平滑肌瘤治疗中的应用价值.方法 回顾性分析22例经ESD或STER治疗、术后病理及免疫组化确诊为食管平滑肌瘤的患者的基本情况、病变部位、临床表现、治疗情况、组织学特征以及术后随访结果.结果 14例经ESD治疗,8例经STER治疗.超声内镜示病变位于黏膜肌层9例,固有肌层13例.CT检查阳性率27.27%.所有病变均一次性完整切除.手术切除肿瘤大小为0.2~3.0 cm,平均(1.35±0.78)cm.STER组的手术时间(51.50±7.61)min,比ESD组的(81.64±6.57)min短,差异有统计学意义(P=0.009);术中出血量STER组(50.00±8.66)mL,比ESD组的(81.42±7.10)mL少,差异有统计学意义(P=0.013).SMA及Desmin检测阳性率均为100.00%,CD117灶阳性率为68.18%,CD34血管阳性率为45.45%,DOG-1阳性率为 9.09%,Ki-67为<5%阳性.除1例患者STER术后出现食管脓肿,余21例患者均未出现并发症,所有患者2个月后复查恢复良好,无复发.结论 STER和ESD均可用于食管平滑肌瘤的治疗,相比ESD,STER在手术时间及术中出血量上更有优势,有望成为治疗黏膜下肿瘤(尤其是起源于固有肌层)的主要方法.
关键词： 食管平滑肌瘤 内镜黏膜下剥离术 内镜黏膜下隧道肿瘤切除术 手术时间 术中出血量 -
内镜下微波钳剥法治疗食管平滑肌瘤
食管平肌瘤是常见的食管良性肿瘤,好发于食管中下段.患者可有吞咽不畅、胸骨后或剑突下疼痛、闷胀、呕吐等症状.严重的可发生上消化道出血、恶变.少数患者由于肿瘤增大,压迫邻近器官可产生相应症状.以往的治疗均要开胸手术.近几年来,随着内镜诊疗技术的进展,已有在内镜下对食管平滑肌瘤治疗的报道[1～3].我院自1995年4月～2000年6月对26例食管平滑肌瘤行内镜下微波钳剥法治疗切除.取得了良好的治疗效果.
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食管平滑肌瘤的诊断与外科治疗(附7例报告)
目的 探讨食管平滑肌瘤的外科治疗方法及临床效果.方法 回顾性分析2006年4月至2012年6月手术治疗的7例食管平滑肌瘤患者的临床资料.结果 7例手术顺利,无围术期死亡病例,病理检查均为平滑肌瘤;术后患者进食正常,无胸骨后不适,合并肺部感染2例,经治疗痊愈,无食管瘘、食管狭窄等并发症出现.出院随访6个月～2年未见复发.结论 食管平滑肌瘤一旦确诊,均应手术治疗,首选黏膜外肿瘤摘除术,巨大肿瘤或有恶变者可根据病情个体化选择手术方式.
