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B超下经腹壁羊膜穿刺术的护理配合
资料与方法2007年以来做经腹壁羊膜穿刺术病例129例,孕妇年龄21～44岁,平均37.5岁;孕周16～24周,平均21周,其中唐氏高风险106 例,曾生育过21-三体综合征3例,18-三体综合征高风险9例,脐膨出3例,脊柱裂2例,内脏膨出2例,无脑儿1例,四肢畸形13例,唇腭裂2例,脉络膜囊肿2例,高龄孕妇3例,染色体异常携带1例,β-HCG增高2例,先心病4例,无脑儿1例,连体双胎1例,孕期有致畸因子接触史1例,多囊肾1例,羊水过多1例.
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超声波能检测胎儿贫血
通过使用多普勒超声波测量大脑中动脉(给大脑供血的主要动脉)的血流速度可准确地检测出胎儿的溶血病.由于超声波的非侵害性和安全性,研究者们相信这种检测方法能替代羊膜穿刺术.
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B超引导下羊膜腔内穿刺注射利凡诺引产50例临床分析
目的 探讨B超引导下羊膜腔内穿刺注射利凡诺引产的治疗效果.方法 选取笔者所在医院2007年1月至2009年6月期间收治羊水偏少的中期妊娠妇女50例,均采用B超引导下羊膜腔内穿刺注射利凡诺引产.结果 本组50例患者中48例1次穿刺成功,2例2次穿刺成功,穿刺成功率达100%,无1例胎盘早剥、宫内感染等并发症出现,48例引产成功,成功率为96%,2例引产失败后改用米非司酮配伍米索前列醇引产成功.结论 B超引导下羊膜腔内穿刺注射利凡诺引产穿刺成功率高,受术者易于接受,且操作简单、出血少、无感染、不遗留后遗症,是一种安全、简便、有效的方法.
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介入性超声羊膜腔内治疗与母儿安危评估
目的 应用介入性超声对胎儿进行羊膜腔内治疗,以探讨其成功率和对母儿的安危.方法 对44例晚期妊娠,因并发羊水过少或胎儿宫内发育迟缓(IUGR)孕妇,行介入性超声羊膜腔内治疗1～3次,其中包括8例前壁胎盘的羊膜腔穿刺.结果 44例孕妇超声引导下均穿刺成功.胎动、胎心及无负荷激惹试验在介入性超声诊疗前后比较无显著性差异(P>0.05),而羊水和IUGR的改善则有显著性意义(P<0.01),且无一例早产、胎膜早破、胎膜早剥、羊水栓塞、穿刺感染等并发症,更无死胎、死产及新生儿死亡.结论 介入性超声是在实时超声显像引导下进行穿刺而达到定性诊断或(和)治疗目的 一种新技术,它成功率高,并发症极少,创伤小,可重复,是一种相对安全、可靠的产科治疗手段,对前壁胎盘同样安全、有效.
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染色体异常胎儿超声检查声像图［英］
作者以103名高龄孕妇(年龄≥35岁)妊娠中期染色体异常胎儿(86例三染色体性13，18，21和非整倍体，17例其它染色体异常)作实验对象和2000名作过羊膜穿刺术的高龄孕妇无染色体异常胎儿作对照组。比较两组胎儿超声声象图。结果表明81%有异常核型胎儿显示超声声象图异常。其假阳性为13%，每个超声影像标志的5%和95%可信限概率如下；脉络丛囊肿；.4～52.1)，室间隔缺损；8.3(4.7～14.9)，心脏流出道缺陷；3.6(0.9～14.6)，心脏右侧与左侧比例失调；36.9(14.4～94.5)；心包渗出；7.2(3.2～16.1)，三尖瓣回流；4.7(2.1～10.7)，内脏回声偏高；3.7(1.8～7.7)，肾盂扩张；2.7(1.0～7.7)。所有超声声象标志彼此独立。正常组超声研究后上述概率为0.20。20.4%(n＝21)的胎儿存在分离声像标志。当全部声像标志与非心血管标志比较时，染色体异常胎儿检出率从81%下降到52%(P＜0.01)。作者认为应用声像图标志可以计算出高龄孕妇异常核型的风险率。
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经腹壁羊膜穿刺术抽取羊水行产前诊断的护理
经腹壁羊膜穿刺术是在中晚期妊娠时,用穿刺针经腹壁、子宫壁进入羊膜腔抽取羊水供临床分析诊断,或注入药物或生理盐水用于治疗的一种技术 [1].因其为侵入性操作,孕妇及家属存在心理负担,为消除孕妇及家属的思想顾虑,保障母婴安全,减少并发症的发生.
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原发性巨细胞病毒感染对妊娠的影响
目的了解巨细胞病毒(CMV)感染对妊娠的影响.方法收集确诊为原发性CMV感染并宫内传播的孕妇50例(怀51胎).通过羊膜穿刺术和超声检查对胎儿进行评估.在孕龄21周后,通过羊腹腔穿刺术取羊水做病毒分离培养,聚合酶链反应(PCR)分析.通过新生儿的尿液病毒分离培养或流产胎儿的组织活检确定新生儿是否感染CMV;对18例存活的新生儿进行脑超声检查、听力评估、智力发育状况评价等研究.结果 50例孕妇中33例(66%)选择终止妊娠;11例(21.5%)超声检查异常的胎儿与宫内胎儿CMV感染有关,其中2例继续妊娠至足月,两者均属先天性感染,其中1例出现神经功能异常.聚合酶链反应和病毒分离培养法对50例孕妇(怀51胎)进行评价的阳性预测值分别为92.0%和93.7%.17例孕妇(怀18胎)继续妊娠至足月;4例新生儿神经功能异常,其中3例产前超声检查正常;余下14例新生儿经评估证实正常.结论羊水CMV分离培养阳性,同时PCR阳性的对象中,约94%病例被为宫内CMV感染.产前超声检查正常的胎儿中,产后出现神经功能异常的危险性为19%(3/16).
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3827例孕妇胎儿羊水细胞染色体核型研究
目的 探讨羊水细胞异常核型发生的频率、类型与不同产前指征的关系.方法 对3827例孕妇胎儿羊水细胞进行染色体核型分析.结果 3827份羊水细胞中检出异常核型310例,异常检出率为8.1％,其中21三体99例,18三体26例,13三体5例,克氏综合征20例,超雌综合征6例,特纳综合征13例,平衡易位125例,正常多态16例.根据不同产前指征进行分组,高龄组异常率为6.0％,染色体异常儿分娩史组异常率为4.6％,B超示多发畸形组6.5％,本人或丈夫染色体异常组异常率为7.9％,羊水过多/过少组异常率为14.2％,家族性基因病遗传史组异常率为7.3％,无创/唐筛高危检测异常组异常率为13.1％.结论 羊膜穿刺术是一种较好检测胎儿染色体异常的方法,具备较高胎儿染色体异常的检出率,无创产前检查不能完全代替羊水细胞核型分析.
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新生儿及胎儿的RhD溶血性疾病
(接上期367页)血浆置换(PE)利用血浆分离机,进行血浆置换,可换出4-5升含抗-D的血浆,输入白蛋白/晶体.然而置换后,体内IgG的合成未抑制,所以一周内应置换2-3次以维持抗-D的低水平.由于PE疗效不稳定,而且许多妇女不接受这种繁琐的疗程,因此该技术使用受限.一般的如果曾有流产史或胎儿受害严重,同时父亲又很可能是RhD纯合子,并且妊娠能维持到顺利探索到脐带,或IVT采样输血可安全进行话,医生会推荐PE.如果选择了PE,就应尽早进行,可在26-28周前避免潜藏的免疫因子(如羊膜穿刺术)的影响.
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孕中期妇女外周血中三联检测在胎儿染色体异常筛查中的价值分析
目的 探讨孕中期妇女外周血中三联检测在胎儿染色体异常中筛查中的应用价值.方法 我院孕中期单胎妊娠的孕妇5245例,检测母血清甲胎蛋白(AFP)、游离人绒毛膜促性腺激素(free β-hCG)、未结合雌三醇(uE3)的浓度,计算胎儿患有21三体、18三体、开放性神经管畸形(ONTD)风险值,对21三体、18三体综合征的高风险孕妇羊膜穿刺进行染色体核型分析,ONTD高风险的孕妇进行超声检查,直至产前诊断、胎儿娩出,并计算三联检测在染色体异常筛查中的应用价值.结果 ①随着孕周的增长,孕妇AFP、uE3逐渐升高,但free β-hCG呈逐渐下降趋势;②三联检测显示阳性229例,阴性5016例,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率依次为82.4% 、95.9% 、6.11% 、99.9% 、95.8% ,Youden指数为0.783,ROC曲线面积0.891,标准误0.054,P=0.00;③549例高龄孕妇(年龄≥35岁),三联检测显示真阳性4例,真阴性547例,灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率依次为80% 、84% 、4.4% 、99.8% 、83.9% ,Youden指数为0.64,ROC曲线面积0.73,标准误为0.051,P=0.00;④高龄孕妇有5例染色体异常胎儿,其他年龄段的孕妇12例,其中21三体综合征7例.结论 孕中期孕母血清三联检测有助于胎儿染色体异常中筛查,为产前诊断提供一定参考价值,但还需借助遗传学.
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18卷3期疑难病案讨论选登
入院诊断:G2P1宫内孕21+5周横位,胎盘早剥?胎死宫内,失血性休克、中度贫血.入院后,完善化验检查,同时作输液抗休克治疗,并拟人工破膜,争取阴道娩出死胎.内诊:宫颈上缩,先露触不到,宫颈外口可容一指,探针、扩宫器,橡皮导尿管均不能探入宫腔,破水不成功.即行羊膜穿刺术,见血性羊水涌出.考虑存在失血性休克,胎盘早剥,胎死宫内,立即开腹手术.
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羊膜腔穿刺误入膀胱1例
患者25岁,孕2产1,平常月经不规律,因停经数月(末次月经不详)今感胎动要求引产而入院.入院后查:T 37℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 13.3/8.0kPa.
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超声引导下羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶引产128例临床分析
目的：探讨超声引导下羊膜囊注入乳酸依沙吖啶引产的临床诊断价值及效果。方法选择引产的产妇128例，孕15~27周，平均(24.6±1.3)周。其中因母体健康因素不能继续妊娠25例，死胎引产9例，妊娠合并胎儿宫内生长受限12例，胎儿畸形79例，羊水深度<1cm 3例。超声寻找无胎体的深羊水位置，注入乳酸依沙吖啶100mg及注射用水16ml。观察宫腔内胎儿及脐带情况。结果全部病例中127例于72小时内引产成功，仅1例因羊水少导致引产失败，经第2次穿刺后引产，围穿刺期无相关并发症出现。结论 B超引导下羊膜腔内穿刺注射依沙吖啶引产穿刺成功率高，受术者易于接受，且操作简单、出血少、无感染、不遗留后遗症。
