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侵蚀性葡萄胎1例临床分析
病历资料患者,女,19岁.因"葡萄胎清宫术后8天,咳嗽,咯血6天".以"侵蚀性葡萄胎"收住.患者平素月经规律,未婚,否认性生活史.LMP:2009年11月,具体不详.停经后患者自服中药治疗,月经仍未来潮,停经近3个月,即2010年2月,无明显诱因突然出现阴道流血,色鲜红,伴小水泡组织排出,持续1天上述症状消失,此后有间歇少量阴道流血,未引起患者重视.停经4+个月,即2010年3月底患者出现下腹疼痛呈持续性针刺样疼痛阵发性加重.症状持续1个月余,遂就诊于当地医院,B超检查提示:葡萄胎.2010年5月6日收入院,入院后行清宫术,术中吸出小水泡样组织及陈旧性血液约2000ml.术后给予抗感染补液输血等对症与支持治疗.术后第2天,患者即出现咳嗽、咯血等症状,仍持续腹痛.行胸部透视拍片回报:完全葡萄胎肺转移,复查B超宫腔内无回声区及右侧卵巢囊肿26mm×20mm,病理回报:完全葡萄胎,滋养细胞增生Ⅰ~Ⅱ级,诊断:①恶性葡萄胎;②卵巢黄素囊肿;③葡萄胎肺转移;④失血性贫血(中度),转入我中心进一步治疗.患者病程中精神尚可,食欲差,大小便正常,体重减轻约2kg.妇科检查:外阴已婚未产型,阴道通畅,伸展度好,穹窿部光质软,宫颈举痛,子宫质极软,轮廓不清,盆腔可触及一直径15mm包块,质中、活动欠佳,压痛明显.
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超声诊断正常妊娠合并卵巢巨大黄素囊肿3例
卵巢黄素囊肿常发生于葡萄胎或绒毛膜癌患者,也可发生于应用促排卵药后.而正常妊娠少见,尤其是正常妊娠合并巨大黄素囊肿国内少见报道[1].现将我科1998年4月~8月连续诊断3例病例报告如下.
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妊娠合并卵巢黄素囊肿11例临床分析
卵巢黄素囊肿常发生于滋养细胞疾病和双胎等绒毛膜促性腺激素水平较高的妊娠,也可发生于正常妊娠[1],临床有时难以与卵巢赘生性肿瘤鉴别,引起过度手术.故有必要对妊娠期间的卵巢黄素囊肿与卵巢赘生性肿瘤进行回顾性比较分析.
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葡萄胎术后双侧卵巢黄素囊肿患者并发阑尾炎、胸腔积液1例
患者,23岁,因葡萄胎刮宫术后14d,突然腹痛1d而入院.在孕16+周时发现葡萄胎、双侧卵巢黄素囊肿,曾刮宫2次,于第二次刮宫的第三天开始预防性化疗,化疗的第五天突然下腹胀痛,呈阵发性,查体:T 37℃,P 84/min,BP 113/75mmHg,R 20/min,痛苦面容,右肺下野叩诊实音,呼吸音减弱,全下腹压痛(+),反跳痛及肌卫(±).宫体水平位,如孕60d大小,宫体右前方可触及如孕3个月大小囊性肿物,触痛(),活动不好,宫体左后方可触及一肿物,大小不清,触痛(+).白细胞14.7×109/L,X线胸片示:右胸腔积液,入院后经过17h抗炎,对症处理无好转,病情逐渐加重,体温持续升高至38.8℃,心率逐渐加快至150/min,呼吸加快,困难.
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妊娠合并双侧巨大卵巢黄素囊肿4例报告及文献复习
1 病历摘要例1.患者29岁,以"停经9个月,胎动4个月,发现盆腔包块1 d"为主诉于2008年9月25日入院.该产妇孕6个月时发现"妊娠期糖尿病",并行胰岛素治疗.孕期多次超声检查胎儿发育正常,盆腔未见异常.于妊娠38周时行超声检查:BPD9.1cm,FL6.9cm,羊水深3.8cm,羊水指数11,胎儿脐带绕颈 1 周,母体双附件区囊性肿物(左侧15.6cm×10.7cm×9.5cm,右侧13cm×13.2cm×9.1cm),见图1.人院诊断:(1)孕1产0妊娠38+2周,单胎,头位.
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复发性妊娠合并卵巢黄素囊肿1例报告并文献复习
卵巢黄素囊肿(theca-lutein cyst,TLC),又称卵巢高反应性黄素化(hyperreactio luteinalis,HL),是一种少见的卵巢良性瘤样病变,主要表现为双侧卵巢多囊样增大.具体病因不清,可能与体内高HCG水平或卵巢对HCG的敏感性增加有关,因此,常见于滋养细胞疾病、多胎妊娠或辅助生殖技术治疗后,亦见于正常妊娠中[1].自1938年Burger报道了首例非滋养细胞性TLC以来,至今已有逾百例报道.妊娠合并TLC一般无自觉症状,多于产检时或剖宫产探查双附件时发现[2],部分因卵巢扭转或出血而表现为腹痛等急腹症症状,仅少数合并有雄性化改变[3].有关复发性TLC的报道非常少见,我院近期诊治1例罕见的复发性妊娠合并TLC,在此进行报道并文献综述.
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妊娠合并卵巢黄素化囊肿相关病因及诊治
卵泡膜黄素囊肿(theca-lutein cyst,TLC)也称为高反应性黄素化(hyperreactio luteinalis),过去认为其多发生于妊娠滋养细胞疾病(GTD)、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、口服大量雌激素及用促性腺激素促排卵以及Rh血型不合者,而正常妊娠合并TLC很少见.而有研究表明,hyperreactio luteinalis有60%发生在正常单胎妊娠[1],姚琦玮等报道了62例非妊娠滋养细胞疾病合并TLC的病例,说明本病实际发生率可能较高,确诊率与实际发生率之间存在差距[2].本文对妊娠合并卵巢黄素囊肿的发生、诊断、鉴别诊断及治疗的研究进展予以综述.
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妊娠合并双侧巨大卵巢黄素囊肿1例报告
1 病历摘要患者女,30岁,以停经11周,自觉腹部隆起腹胀1个月,下腹痛3d,阴道流血2d于2007年4月9日人院.病例特点如下:平素月经不规律.Lmp:不详.近1个月腹部明显隆起,轻微腹胀,无呼吸困难,未诊治.于6d前无诱因出现轻微恶心,厌食等症状.3d前出现下腹痛,开始为阵发性坠痛.后为持续性绞痛,无放散痛,无恶心呕吐,伴阴道流血.量多,有血块.未见肉样组织排出,而急诊人院.
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超声诊断妊娠合并卵巢黄素囊肿蒂扭转1例
患者28岁,因孕5个月余,右下腹痛5 h,于2003-04-20入院,即往月经(3~5)/(28~30)d.末次月经2002-11-05.孕2产0.停经后早孕反应阳性,胎动良好,活动后突然右下腹疼痛,下腹隆起,右下腹压痛阳性.
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剖宫产术中误切双侧卵巢黄素囊肿1例
笔者所在医院于2013年2月18日收治1例临产妇,行剖宫产术中拟诊双侧卵巢肿瘤予行双侧卵巢切除,后经病理检查提示为双侧卵巢黄素囊肿,现报告如下。
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腹腔镜在子宫穿孔紧急应用二例
例1,24岁,已婚,G1P0。因停经3个月余,尿TT(+),在外院行人工流产术,术中宫腔深11cm,刮出组织25g,其中见黄色脂肪样组织,怀疑子宫穿孔急转我院。B超:宫腔组织残留,刮出物快速切片为纤维组织,不排除脂肪可能,考虑人工流产后子宫穿孔,大网膜嵌顿可能,在全麻下行腹腔镜探查术,术中见子宫左侧有2处1cm的裂孔,其中近宫底裂口有大网膜嵌入,将大网膜拉出后,在电视监护下,刮出宫内残留物,肌注催产素20U,并在腹腔镜下用2-0可吸收线缝合子宫裂孔各1针,术后7天出院,1个月后随访无异常。 例2,26岁,已婚,G1P0。因停经3个月余,腹痛伴阴道出血13天入院,血β-hCG>1000IU/L,B超提示葡萄胎,在备血补液条件下行第1次清宫术,术前探宫腔深15cm,吸出小葡萄约100g,出血200ml,1周后行第2次清宫,宫腔深11cm,7号吸管吸刮时,觉后壁无底感,停止负压,吸管取出见宫颈外口有黄色脂肪样组织,考虑子宫穿孔,立即在全麻下行腹腔镜探查术,术中见右侧宫底有一个0.8cm破口,内有大网膜嵌顿,子宫增大如孕10周大小,双卵巢黄素囊肿,取出嵌顿的大网膜后,在腹腔镜下用3-0可吸收线缝合1针,并在腹腔镜下再次清宫无组织物吸出,抽吸双侧卵巢囊肿内液,术后β-hCG>1000IU/L,预防性化疗一个疗程后患者自动离院。 讨论:以前在人流中遇到子宫穿孔时,因无法继续操作,又唯恐患者出血,常常需住院观察,用缩宫素数天后在B超监护下第2次清宫,但会出现吸管再次穿孔可能,带有一定的盲目性和重复损伤的危险,而大网膜嵌顿持续存在,会出现感染和出血,危及生命。自从腹腔镜广泛使用以来,可以在穿孔的当天行急诊探查,既在电视监护下完成残留物的吸出,又知道穿孔的部位,及时修补,并可直接观察到是否损伤肠管、大网膜或膀胱,及早发现,对症处理。 对葡萄胎患者子宫穿孔后因无法继续清宫,会出现腹腔内出血和阴道出血,此时用催产素至今仍有争议,而子宫穿孔的处理原则是一旦怀疑穿孔应立即停止手术,腹腔镜正好是解决这一矛盾的佳方法。
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晚期妊娠合并卵巢黄素囊肿10例分析
目的 加强认识晚期妊娠合并卵巢黄素囊肿的诊断和处理.方法 对我院4年来发现晚期妊娠合并卵巢黄素囊肿10例及同期发现晚期妊娠合并卵巢肿瘤16例从孕妇年龄、孕周、卵巢性状、处理等方面进行回顾性比较分析.结果 晚期妊娠合并卵巢黄素囊肿或合并卵巢肿瘤均容易漏诊、误诊.两者治疗方法 不尽相同.结论 提高对晚期妊娠合并卵巢黄素囊肿的鉴别能力,避免不必要的手术.
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妊娠中晚期合并巨大卵巢黄素囊肿13例临床分析
卵巢黄素囊肿(theca iutein cyst,TLC)常发生于滋养叶细胞疾病及卵巢过度刺激综合征(OHSS),正常妊娠极少发生,有关妊娠合并巨大卵巢黄素囊肿国内少见报道,中晚期发生者临床上更易引起漏诊、误诊且造成不良预后.故将我院1996~2002年发生的正常中晚期妊娠合并巨大卵巢黄素囊肿共13例进行临床分析如下.
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4+月妊娠保胎治疗诱发卵巢黄素囊肿误诊卵巢恶性肿瘤1例
患者29岁,孕3产0.因停经4+月,反复阴道流血,检查发现"卵巢肿瘤"于2004年9月12日收入院.患者平素体健,月经规律,婚后在停经50+d时自然流产2次.末次月经2004年5月10日,停经40d出现早孕反应,尿HCG试验阳性.停经45d时无明显诱因出现少量阴道流血,伴轻微下腹痛.辅助检查示血孕酮值低水平,肌注黄体酮20mg,1次/d×7d,阴道流血量减少但未停止,B超示胚囊32mm×29mm,内见胚芽,有胎心搏动,双侧附件区未见异常.
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早期流产合并黄素囊肿与宫外孕鉴别
正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔,如果正常宫内妊娠,诊断容易确诊,我们根据患者停经史,早孕反应,尿妊娠试验阳性,及超声检查宫内妊娠囊基本可以确诊宫内妊娠,但是,有一部分患者会出现异常情况,我们知道,正常妊娠往往合并卵巢黄素囊肿,超声检查宫内有妊娠囊同时合并附件区囊性占位.这就给我们临床诊疗早孕流产合并黄素囊肿及宫外孕鉴别带来了困难.
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剖宫产中对合并卵巢黄素囊肿13例的处理
目的 进一步认识正常妊娠合并卵巢黄素囊肿的诊断和处理.方法 对我院近3年来剖宫产时发现卵巢黄素囊肿13例及同期剖宫产发现卵巢赘生性肿瘤56例,从孕妇年龄、孕周、卵巢性状、处理等方面进行回顾性比较分析.结果 正常妊娠晚期的卵巢黄素囊肿与卵巢赘生性肿瘤的不同主要在于卵巢的性状、B超的影像.结论 提高对正常妊娠时卵巢黄素囊肿的鉴别能力,可避免不必要的附件切除.
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自然妊娠晚期巨大卵巢黄素囊肿1例
黄素囊肿(也称为高反应性黄素化)的发生一般认为与人绒毛膜促性腺激素(hCG)增高有关,多发生于妊娠滋养细胞疾病的患者.正常妊娠期卵巢黄素囊肿是一种罕见的疾病,至今详细的文献报道不多.本文报道1例正常妊娠晚期发现的卵巢黄素囊肿,并结合文献资料讨论该疾病的特点、治疗和自然转归过程.
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剖宫产时发现卵巢黄素囊肿的诊断和处理
目的:进一步认识正常妊娠合并卵巢黄素囊肿的诊断和处理.方法:对我院近5年来剖宫产时发现卵巢黄素囊肿30例及同期剖宫产发现卵巢赘生性肿瘤113例从孕妇年龄、孕周、卵巢性状、处理等方面进行回顾性比较分析.结果:正常妊娠晚期的卵巢黄素囊肿与卵巢赘生性肿瘤的不同主要在于卵巢的性状,孕期的症状,B超的影像.结论:提高对正常妊娠时卵巢黄素囊肿的鉴别能力,可避免不必要的附件切除.
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早孕合并卵巢黄素囊肿蒂扭转穿刺治疗3例
1病例报告例1,患者,28岁,G_2P_0,人工流产1次.因促排卵治疗50~0天,突发下腹痛2小时,于2006年12月9日急诊入院.腹痛呈持续性,以右下腹为重,无阴道流血,排尿、排便正常.患者人工流产后3年未避孕,未孕.既往月经不规律,周期3~6月,末次月经:2006年10月16日.10月18日始在我院门诊予尿促性素(HMG)和绒促性素(HCG)促排卵治疗,于2006年11月1日行官腔内人工授精(IUI).
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16卷2期疑难病案讨论选登
1 诊断①异位妊娠;②绒毛膜癌;③右侧卵巢黄素囊肿;④贫血.2 诊断依据 2.1 有停经史,曾行人工流产未见绒毛,B超怀疑"异位妊娠",并行剖腹探查.2.2 术后左下腹痛、恶心乏力.2.3 体温37.3℃,脉搏106/min,贫血貌,腹平软,无压痛,移动性浊音(-).妇科检查:子宫与左侧附件界限不清,左侧附件区扪及一囊性占位8 cm×9 cm大小,欠活动,右附件区扪及一囊性占位,直径约4 cm,活动、压痛明显.