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乳腺小叶增生症的治疗与观察
近年来,随着医学科学的发展,人类在乳腺疾病的研究和临床诊治技术方面取得了很大的进展.笔者在治疗乳腺小叶增生症的过程中,积累了一些经验,现总结如下.临床表现乳腺小叶增生通常发生于双侧乳腺,但其中一侧更为明显.患者常感觉乳房胀痛,特别是月经来潮前1周内尤甚.乳腺小叶增生可分为3种类型:①乳痛症:20多岁妇女多见,以乳房胀痛为主症,月经来潮前更为明显,好发于双侧乳房外上方.②乳腺腺病:30岁左右多见,乳房内有时有多个结节,检查时有触摸到类似黄豆一样的感觉.有时增生明显,特别是月经前,常为局限性增厚,不易与肿瘤区别.
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双眼眶内、双乳腺、多发骨转移性胃癌1例
病历资料患者,女,47岁.于2006年7月及2007年1月先后2次出现右侧乳腺内肿块,手术切除后病例报告乳腺良性肿块.2007年4月无明显诱因出现双眼眶周肿块,伴疼痛及视力下降、视物重影,经抗炎治疗后无效.2008年1月8日症状加重,就诊于某院,行右眼眶内复杂肿瘤切除术,术后病理报告右眶内增生的纤维组织中见散在异型细胞,CK表达提示上皮性,支持转移癌,考虑胃内肿瘤.2008年1月28日胃镜下活检确诊为胃体低分化腺癌,部分印戒样细胞.同时双侧乳腺内肿块渐增大.
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老年女性可考虑切除卵巢和输卵管
广州医科大学附属第三医院妇科主任生秀杰认为,安吉丽娜·茱莉的焦虑情有可原.毕竟她有家族性的乳腺癌、卵巢癌病史,在基因检测中,她又被检出BRCA1-2两处基因点位发生突变,被认定有86%以上的几率患乳腺癌、50%的几率患卵巢癌.“BRCA1-2两处基因点位发生突变的确是乳腺癌、卵巢癌的高发因素,所以,她先后选择预防性地切除双侧乳腺、卵巢和输卵管可以理解,毕竟她已经没有了哺乳和生育的需要.”她说,这主要看个人的选择,有的人为了安全,愿意冒着过早衰老等各种风险选择预防性切除,比如茱莉;但有的人已经知道自己患了卵巢癌了,也不愿意手术切除卵巢.“临床中有不少这样的患者.”
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彩超诊断乳腺导管扩张症1例
患者,女性,34岁,已婚,生一女孩5岁,母乳喂养。自述因小孩断奶一年以后,感觉乳房不如以前丰满,半年前运用丰乳药物,双侧乳房逐步增大,月经前胀痛不适,近二个月来胀痛加重前来就诊。查体:见双侧乳房丰满,表面光滑无皱纹,乳头无内陷无溢液,有明显压痛,双侧腋窝及锁骨下未触及肿大淋巴结。 超声检查:使用ACUSON Aspen彩色电脑超声诊断仪,采用10~5MHz可变频探头,表浅小器官软件系统。应用直接探测法,将探头直接置于乳房,沿乳头放射状扫查,双侧乳腺见输乳管、大导管、小导管节段性扩张,形成有多条管状粗细不一、长短不一的无回声暗区(图1),以乳头为中心形成放射状延伸到乳腺腺体,呈“树枝”状。乳头下的输乳管大宽度1.25cm,长度7.6cm(图2)。暗区管壁不光滑,彩超显示内部未见血流信号。双侧乳腺腺体回声光点不均匀,横切面呈“蜂窝状”。彩超诊断:双侧乳腺导管扩张症。手术及病理证实诊断。
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乳腺癌的钼靶X线诊断
近年来,乳腺癌发病率在我国逐渐上升,在北京、上海等大城市已跃居女性恶性肿瘤第一位.在乳腺癌的诸多检查方法中,钼靶X线检查被公认为主要、有效的检查手段[1-4].现将我院经手术、病理证实的乳腺癌39例钼靶X线表现分析如下.1 材料与方法患者均为女性,年龄30~75岁,平均年龄(50.77±11.62)岁.应用美国BENNETT公司生产的Contour Plus高频钼靶X线机,每例均行双侧乳腺轴位(正位)及斜位摄片,必要时加拍病灶局部加压放大和/或切线位摄片.斜位投照角度垂直于胸大肌外缘走行方向.
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彩超诊断双乳纤维腺瘤病1例
患者女,19岁.因双乳多发性包块间有胀痛1年,近来自觉包块增大来诊.专科检查:双乳内可触及多个包块,大小不一,多为椭圆形,边界清,活动度好,质韧,周边无粘连,表面光滑,无压痛,双侧腋窝淋巴结未触及.彩超检查:双侧乳腺内示多个圆形或椭圆形的低回声块,边界清,周边有包膜,内回声不均匀,示多个点状强回声,大的位于右乳头外侧,大小为7.0cm×4.4cm×7.0cm(图1),CDFI示其内有点状及长条状红、蓝色血流信号,脉冲Doppler取样为动静脉血流频谱;动脉血流频谱Vmax=16.4cm/s,Vrnin=12.0cm/s,Vmean=13.6cm/s,PI=0.36,RI=0.26(图2). 超声提示:双乳多发性低回声肿块(考虑双侧乳腺纤维腺瘤病).术后病理诊断:双乳腺纤维瘤病.
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乳腺近红外线检查诊断隐性乳腺癌1例报告
患者女,48岁,发现右侧腋窝肿物1个月,余无不适,要求检查。查体:右侧腋窝淋巴结肿大,3颗淋巴结聚合成团,活动度稍差。无触痛。双侧乳腺发育正常(见图1),皮肤无异常改变,未触及肿块,无乳头溢液。乳腺近红外线检查(CDI):右侧乳腺外上象限显示一支血管扩张充血,血管灰度较深3级,压迫时不易退色,血管中断处可见点状黑色阴影(见图2),两侧乳腺浅静脉相比不对称,腋窝淋巴结呈灰色阴影,灰度Ⅱ级,周边未见特异性血管变化。印象:乳腺癌伴淋巴结转移?于2000年5月18日入肿瘤科手术治疗。在手术途中第一次冰冻切片病理结果:侧腋窝淋巴结转移性腺癌,右侧乳腺增生病。第二次再取乳腺组织病理连续切片结果:右侧乳腺浸润性导管癌。接着行乳癌根治术,住院22天治愈出院。
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彩色多普勒超声诊断双侧乳腺浸润性导管癌1例
1 病历简介患者,女,50岁.发现乳腺肿块20余天.查体: 右侧乳房内上象限可触及一大小约3.5cm ×3.0cm的肿物,质硬,表面光滑,活动尚可,压痛明显.左侧乳房外上象限可触及一大小约2.5cm ×2.0cm的肿物,质硬,边界不清,活动度差,表面及皮肤无凹陷性改变.
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泌乳性腺瘤伴乳汁淤积一例
患者女,22岁。产后4月余,发现左乳肿块伴疼痛3月余。患者产后20 d发现左乳肿块约2 cm,并有轻微胀痛,无发热等伴随症状,当地医院拟诊为“乳腺炎”,予“阿莫西林”、补液等治疗(具体不详),疗效不佳,肿块继续增大,遂来我院就诊,查体:左乳呈球形外观,较右乳明显增大,无红肿,囊性感,轻微触痛,挤压左乳头有乳汁溢出,左腋窝及左锁骨上未扪及肿大淋巴结。超声提示:双侧乳腺声像图改变,符合哺乳期,左侧乳腺液稠有囊块,考虑脓肿可能,双侧腋下可见淋巴结显示。根据临床症状和体征考虑为乳汁淤积可能,在静脉麻醉下行切开引流术,术中证实为乳汁淤积,吸出大量乳汁样液体约650 ml,腔隙基底部见炎性腺体样组织约3 cm,充血水肿明显,切除一小块行活检,液体部分行细菌培养,部分行结核菌培养,过氧化氢、生理盐水及甲硝唑冲洗空腔,置双套管引流冲洗,术后予“头孢呋辛、甲硝唑”抗感染治疗,“补佳乐”回奶,因回奶效果不佳改服溴隐亭。但术后病理示:(左乳)泌乳性腺瘤。引流管中一直有乳汁流出,故术后第9天行第二次手术,术中见肿块增大明显约6.0 cm×4.0 cm,边界清楚,分叶状,破裂口有白色乳汁样分泌物,肿块与基底部有黏连,但能钝性分离,完整切除肿块。术后患者切口愈合良好。见图1~4。
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超声诊断外阴异位乳腺一例
患者女,20岁,主因"发现左侧会阴肿物2年余"来诊.于2年前无明显诱因发现外阴肿物,如黄豆大小,无不适感,包块逐渐增大.查体:双侧乳腺对称,外观、大小正常.患者未婚,无性生活史,故未行内诊.左侧大阴唇见一大小约7 cm(长)×6 cm(宽)肿物,表皮光滑,表面见一丘状皮赘,大小约0.5 cm,质韧,活动好,边界清晰,无红肿痛及波动感.其余无特殊.
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乳腺血管肉瘤的超声与病理分析一例
患者女,76岁.5年前发现左乳外上方一鹌鹑蛋大小肿物,逐渐增大,无皮肤破溃及乳头溢液,无疼痛,未就诊.半年前感肿物处疼痛,渐加重,伴皮肤破溃,无乳头溢液. 外科检查:双侧乳腺不对称,左乳明显增大,表面皮肤张力高,可见色素沉着,部分呈红、蓝色表现,局部脱屑;乳头内陷,皮肤破溃,无橘皮样改变(图1);可触及巨大肿物,累及全乳,约12 cm×10 cm×7 cm.肿物触诊质韧,有囊性感,压痛、界清、活动差,与皮肤粘连,皮温稍高.右乳外形正常.
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猫抓性淋巴结炎超声误诊一例
患者女,45岁,发现左侧腋窝肿物1个月来院就诊.查体:双侧乳腺未触及肿块,左侧腋下可扪及多枚类圆形结节,其中大结节直径约3 cm,表面欠光滑,质软,活动度欠佳,有轻压痛.
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妊娠期双侧乳腺弥漫性恶性淋巴瘤超声表现一例
患者女,49岁,妊娠7个月.于2011年7月发现双乳异常增大,乳头内陷,乳腺组织变硬,无红肿,轻微疼痛,未触及包块,伴左面瘫,未重视,至8月乳腺明显肿大伴肿胀就诊我院行超声检查:双侧乳腺腺体组织明显增厚4.5 cm,回声减低,腺体组织间隙可见弥漫分布的低回声团块,团块大小不等,形态不规则,大部分团块呈融合状,个别呈分叶状,内部回声较均匀,无钙化,低回声团块周边可见细带状高回声;彩色多普勒超声示:低回声内部彩色血流信号丰富;频谱多普勒超声示:低速低阻型动脉血流频谱,腹腔及全身浅表淋巴结未见肿大.
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肾透明细胞癌转移至乳腺及鼻尖部一例
患者女,56岁,20年前因子宫肌瘤行子宫切除术,5年前行左肾透明细胞癌根治术。术后未规律复查。本次因“鼻尖部及双乳肿物1年”入院。查体:鼻尖部可见一质韧肿物,色红,直径约0.5 cm,皮肤无破溃,双侧鼻腔黏膜慢性充血,双侧鼻腔未见异常分泌物及新生物。双乳对称,双侧乳腺无红肿、破溃,双侧乳腺内下象限均可触及一质韧肿物,左侧大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,右侧大小约2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm,肿物均边界清,形态规则,活动度可,双侧腋下未扪及明显肿大淋巴结。辅助检查:乳腺彩超提示左乳7点、右乳6点钟方向均可见一枚低回声结节,边界清,形态规则,周边回声增强,CDFI:其内可见丰富血流信号(图1)。于入院后第二天局麻下行鼻尖部肿物切除+双乳肿物区段切除术。术后病理报告:鼻尖肿物及左乳7点、右乳6点钟方向肿物镜下显示肿瘤细胞呈巢索状腺、泡状排列,间质有丰富毛细血管(图2)。免疫组化标记示肿瘤细胞同时表达Vimentin和CD10,符合转移性透明细胞癌。鼻尖部肿物免疫组化:CD10(+)(图3),Vimentin(+)(图4),P504S(+),CK7(-)。左乳7点、右乳6点钟方向肿物免疫组化:CD10(+)、Vimentin(+)、CK18(+)、EMA(+)、P63(-)、GCDFP-15(-)、ER(-)、CK7(-)、SMA(-)。术后因个人原因,患者拒绝行下一步治疗。目前随访3个月,患者未出现其余部位转移征象。
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副乳浆细胞性乳腺炎一例
患者女,28岁,以往月经规律,4年前孕1产1.左腋前副乳红肿热痛8 d,用抗生素治疗无明显效果.查体左腋前副乳肿胀,皮肤淡红色,面积为8 cm ×8 cm,压痛,顶部见乳晕无乳头,腋淋巴结不肿大,双侧乳腺对称无明显异常.近红外线扫描:病灶呈明显灰色暗影,边界不清,中心灰度较深.细针穿刺涂片,见大量浆细胞及淋巴细胞,少数中性粒细胞,吞噬细胞,个别腺上皮细胞.
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双侧乳腺富脂质性癌一例
患者 女性,33岁,因无意中发现双侧乳腺无痛性肿物1周,于2005年11月1日入院.体查:左侧乳腺内上、内下象限分别可触及一肿物,大小约1.8 cm×1.3 cm和1.7 cm×1.2 cm,右侧外上象限可触及一1.1 cm×1.0 cm大小肿物,表面不光滑,边界欠清楚,质硬,无压痛,活动度好,左腋窝可触及一大小约1.0 cm×1.0 cm肿大淋巴结,右侧腋窝未触及淋巴结肿大.B超检查提示:(1)双侧乳腺实性占位性病变,性质待定.(2)左腋窝可见肿大淋巴结.胸部X片提示左肺门阴影,性质待定.术前诊断"双侧乳腺肿物,性质待查".
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置入硅凝胶乳房假体隆乳的临床观察
自1991~1998年随访在我院行隆乳术者100例,报告如下.一、临床资料本组100例,均为女性,22~45岁.职业有职员、个体业主、医务人员等.病因:双侧乳房发育不良26例,双侧乳房腺体萎缩64例,双侧乳房腺体增殖单纯切除加隆乳 2例,双侧乳房轻度萎缩下垂 4例.单侧乳房缺如1例, 单侧乳房发育不良3例.置入材料:均采用国产硅凝胶乳房假体.切口:乳房下皱襞处76例,腋缘4例,腋窝20例.假体置入位置:胸大肌下92例,乳房腺体下8例.并发症:血肿2例,双侧假体上移2例, 双侧乳腺单纯切除置入胸大肌前乳房变硬1例,1年后取出假体,术中见包膜明显增厚、挛缩.其余效果良好.本组随访100例中,长时间10年,其中1例8年后要求更换进口假体.获5年随访60例,其中单侧乳房较硬2例,其余效果满意.
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乳晕周围环状切口切除多发性乳腺纤维瘤
1993~1999年,我们采用乳晕周围环状切口,手术治疗多发性乳腺纤维瘤12例,效果满意。1 资料和方法1.1 临床资料 12例均为女性,年龄24~36岁,2例未婚育,10例已婚育。其中双侧乳腺多发乳腺纤维瘤9例,单侧3例;肿瘤数目多12个,少3个,平均6个;肿瘤由花生米至大枣般大小不等。12例中5例同时行乳腺松垂矫正术。
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乳腺癌未必有肿块
黎女士在洗澡时发现右腋窝有一个肿大淋巴结.她到一家医院就诊,进行了B超引导下淋巴结针吸活检,结果为"右腋下淋巴结转移性实性癌",未查到原发灶来源,遂转诊到肿瘤医院乳腺中心.体检发现右腋窝多发淋巴结肿大,淋巴结间有融合.双侧乳腺中度增生,未触及具体肿瘤.
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幼女卵巢颗粒卵泡膜细胞瘤一例
患儿,女性,2岁1个月.因间歇性阴道流血5个月,乳腺结节3个月,腹部肿块2个月入院.查体:体格发育正常,营养良好,皮肤无多毛,双侧乳晕着色,双侧乳腺可触及1.5 cm×1.5 cm×1 cm结节,心肺无阳性体征,右侧中下腹局限性膨隆,可扪及一约13 cm×10 cm×9 cm肿块,边界清楚,质地中等,可左右活动,无压痛,腹水征(-).