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腹腔镜肾部分切除术治疗T1期肾门肿瘤的临床研究
目的：探讨腹腔镜肾部分切除术治疗T1期肾门肿瘤的经验。方法回顾2004年6月至2013年6月腹腔镜肾部分切除术治疗12例T1期肾门肿瘤，肾门肿瘤定义为距离肾门血管或肾脏集合系统小于5 mm的肾肿瘤。其中左侧7例、右侧5例，平均年龄58岁（46~72岁），肿瘤直径平均3.6 cm（2.4~7 cm），观察临床疗效。结果全部患者顺利完成手术。平均手术时间80 min（50~140 min），平均热缺血时间28 min（18~45 min），术中平均出血量127 ml （50~340 ml）。术后迟发性出血2例，漏尿1例，术后住院时间平均7.2天（5~14天）。术后病理透明细胞癌8例，嫌色细胞癌2例，血管平滑肌脂肪瘤2例。随访5~48月，2例复发。全部患者术后肾功能正常。结论腹腔镜肾部分切除术治疗T1期肾门肿瘤可行，熟练的腹腔镜技术和术者的临床经验对于成功开展该治疗具有重要作用。
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IQQA三维立体成像导航技术支持下大限度保留肾门结构的肾门肿瘤腹腔镜下肾部分切除术的初步体会
目的 评价IQQA三维立体成像导航技术支持下大限度保留肾门结构的肾门肿瘤腹腔镜下肾部分切除术的可行性与有效性.方法 回顾性分析2016年2月至2017年2月收治的11例肾门肿瘤患者的临床资料.男7例,女4例.年龄38 ～ 70岁,平均51岁.体重指数16.4 ～28.8kg/m2,平均22.9 kg/m2.肿瘤大径1.7～4.3 cm,平均3.1 cm.肿瘤分期:T1a期9例,T1b期2例.R.E.N.A.L评分7～10分,平均8.7分.术前患肾GFR 32～ 45 ml/min,平均40.6 ml/min.所有患者术前均行肾动脉CT血管造影检查,将获得的原始二维Dicom图像按顺序导入IQQA-3D术前评估和治疗计划辅助分析系统进行全定量三维重建,在此基础上进行分析,明确肾门解剖结构、肿瘤血供等情况.将分析结果用于术中导航.在行机器人手术时,将重建影像导入机器人手术系统,与手术图像同屏显示,指导肾部分切除术中肿瘤的精准定位和切除.记录手术时间、热缺血时间、术中出血量、肿瘤切缘情况、肾功能、肿瘤复发及转移等指标.结果 11例手术均顺利完成,无中转开放手术.根据术前IQQA三维立体成像结果,11例术中均一次性准确找到肿瘤.手术时间90 ～ 230 min,平均142 min.热缺血时间17 ～ 33 min,平均24 min.术中出血量50 ～ 400 ml,平均156 ml.1例术后出现肉眼血尿,膀胱持续冲洗后自行好转;1例术后血红蛋白显著降低,予输血后恢复良好.11例术后病理检查均确诊为肾透明细胞癌.11例均未发现血管损伤、切缘阳性等并发症.术后随访3个月,患肾GFR 13～ 34 ml/min,平均22.5 ml/min.11例均无肿瘤复发或转移.结论 在肾门肿瘤精准保肾手术中采用IQQA三维立体成像导航技术,具有肿瘤定位准确、切除完整、围手术期并发症发生率低等优势,是一种安全可行的治疗方法.
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经腹腔和后腹腔入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门肿瘤的临床研究
目的 探讨经腹腔和后腹腔入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门肿瘤的临床经验.方法 回顾分析2013年1月至2017年3月采用机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗的48例肾门肿瘤患者的临床资料.男35例,女13例.年龄41～75岁,平均57.3岁.肿瘤位于腹侧27例,背侧21例.肿瘤直径2.1～6.5 cm,平均3.5 cm.3例肿瘤完全位于肾实质内,45例部分凸出于肾实质外.48例均接受机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术,其中经后腹腔途径18例,经腹腔途径30例.结果 本研究48例手术均顺利完成,均无中转开放手术.热缺血时间16 ～ 33 min,平均22min.术中出血量50～350 ml,平均88 ml.术后均未出现出血相关并发症.术后病理诊断为透明细胞癌39例,血管平滑肌脂肪瘤7例,嗜酸细胞瘤2例.1例(2.1％)手术切缘阳性.术后随访2个月～4年,均未出现肿瘤复发或转移.结论 对肾门肿瘤采用经腹腔和经后腹腔入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术是安全、有效的,在肾肿瘤的完整切除及肾脏创面的缝合上具有明显的优势.采取哪种手术入路需根据肿瘤的大小、位置及术者的临床经验等具体情况进行综合分析.
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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门肿瘤与非肾门肿瘤(≤7cm)的对比性分析
目的 评估后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门肿瘤的有效性及安全性.方法 2013年5月至2017年3月,共有168例≤7cm肾肿瘤患者在本中心接受后腹腔镜肾部分切除术治疗,分为肾门肿瘤组和非肾门肿瘤组,对比两组围手术期数据、并发症、肾功能、肿瘤复发及转移情况.结果 肾门肿瘤组肿瘤直径(4.6 vs.3.6 cm)及R.E.N.A.L.评分均高于非肾门肿瘤组(P＜0.001),有显著统计学差异.肾门肿瘤组相较于非肾门肿瘤组,两组在手术时间、失血量、热缺血时间、术后住院时间、输血率、阳性切缘均无显著性差异(P＞0.05).两组术后3月eGFR较术前降低水平无差异[13.8 mL/(min·1.73 m2) vs.11.3 mL/(min·1.73 m2,)P=0.609].两组并发症、局部复发及远处转移发生率无显著性差异(P＞0.05).结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门肿瘤(≤7 cm)是安全、有效的手术方式,手术风险、并发症及近期预后与非肾门肿瘤类似.
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腹腔镜肾部分切除术相关热点研究进展(附光盘)
腹腔镜肾部分切除术以其对肾功能的保护,伴随着微创治疗观念的深入及技术的进步,近年来已在临床上得到了越来越多的应用,并随着经验的积累不断发展.其中,对于Tlb期的肾脏肿瘤,腹腔镜肾部分切除术安全可靠,而处理T2期肿瘤则充满挑战.肾门肿瘤的切除需要术者丰富的操作经验,需要仔细解剖肾蒂组织,避免集合系统与血管损伤.旋转法肾部分切除术有利于暴露肿瘤位置,缩短肾蒂阻断时间,围手术期并发症发生率低.但仍需进一步研究.
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一种新的肾门前后唇巨大肾门肿瘤的肾部分切除术外科技术及其局部解剖学原理（附18例报告）
目的：：分析一种新的肾部分切除术外科技术治疗肾门前后唇巨大肿瘤的可行性,有效性和安全性.方法：2013年6月~2014年11月对18例肾门前后唇巨大肿瘤患者运用一种新的肾部分切除外科技术进行治疗.观察记录并分析手术时间、术中出血量、温缺血时间、围手术期严重并发症的发生情况、术后恶性肿瘤切缘阳性的情况、住院日、术后3~12个月术侧肾功能及肿瘤复发情况等.结果：18例手术无中转开腹手术.平均手术时间150 min.平均温缺血时间25 min.平均术中出血120 ml,术中修补肾静脉破损1例.围手术期无出血、尿瘘等严重并发症.病理提示15例肾细胞癌,切缘均为阴性；3例肾血管平滑肌脂肪瘤.平均住院8 d.术后6~12个月随访无一例放射学复发,术侧肾小球滤过率上升小于8 ml/min.结论：新的肾部分切除外科技术治疗肾门肿瘤是可行、安全和有效的.
关键词： 新的肾部分切除术外科技术 肾门肿瘤
