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无肾蒂阻断腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1a期肾癌32例
目的 探讨无肾蒂阻断腹腔镜技术在保留肾单位手术治疗T1a期肾癌的经验.方法 回顾性分析2011年12月至2016年3月烟台毓璜顶医院对32例和56例T1a期肾癌分别施行无肾蒂阻断及肾蒂阻断腹腔镜下肾部分切除术的临床资料.结果 2组肾癌患者均顺利完成腹腔镜下肾部分切除术,均采用后腹腔途径手术.其中无肾蒂阻断组手术时间32~64 min,平均49 min;术中出血量30~210 ml,平均120 ml;术后放置肾周引流管23例,引流量18~56 ml,平均32 ml;术后住院时间3~5 d,平均3.8 d;术后1周复查术侧放射性核素断层扫描(ECT)30~65 ml/min,平均50 ml/min;肌酐59~110μmol/L,平均75μmol/L.肾蒂阻断组手术时间36~77 min,平均58 min;其中热缺血时间18~35 min,平均23 min;术中出血量18~87 ml,平均53 ml;术后放置肾周引流管48例,引流量20~49 ml,平均29 ml;术后住院时间3~7 d,平均4.1 d;术后1周复查术侧ECT 31~54 ml/min,平均46 ml/min;肌酐58~123μmol/L,平均86μmol/L.两组术后病理报告均为肾透明细胞癌,切缘病理均阴性.术后复查肌酐较术前均无明显波动,但术后术侧肾ECT较术前差异有统计学意义.术后随访3~40个月,平均18.3个月,肿瘤无复发转移.结论 无肾蒂阻断腹腔镜下保留肾单位手术治疗小肾癌安全可行,适宜病例的选择以及熟练的腹腔镜技术有助于此术式的开展.
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肾蒂阻断及肾低温在11例复杂性肾结石术中的应用
目的 探讨肾蒂阻断及肾低温下肾实质及肾盂切开治疗复杂性肾结石效果.方法 术中预先分离出肾血管,快速静脉滴注肌酐2.0g加20%甘露醇250ml,肾周置软冰屑,阻断肾血管,切开肾后唇实质及肾盂、肾盏,直视下取出结石.结果 此法对复杂性肾结石,结石取尽率高达100%,术后12周静脉肾孟造影(IVP),肾功能均较术前恢复.结论 应用肾蒂阻断及肾低温完成复杂性肾结石开放手术,安全有效、出血少、结石残留率低.
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肾蒂临时阻断后肾脏手术486例体会
我院自1998年2月至2006年6月以肾蒂临时阻断的方法为374例肾结石患者及112例各种肾脏良性瘤患者实施了肾切开去石术、肾良性瘤切除术及肾脏部分切除手术,取得了良好的治疗效果,现总结报告如下.
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肾蒂阻断下腹腔镜肾盂联合肾实质切开取石术治疗肾脏铸型感染性结石的临床研究
目的:探索及评估肾蒂阻断下腹腔镜肾盂联合肾实质切开取石术治疗肾脏铸型感染性结石的有效性及安全性.方法:回顾性分析2014年3月～2015年3月17例接受肾蒂阻断下腹腔镜肾盂联合肾实质切开取石术患者的临床资料.本组患者中,男7性,女10例;年龄43～62岁,平均(57.3±13.4)岁.所有患者术前均通过超声、CT、IVP等影像学检查明确单侧肾脏内铸型结石,同时其双侧输尿管以下未见明显结石.其中肾内型肾盂12例,肾外型肾盂5例.患者肾脏铸型结石直径大小为1.5～4.0 cm,平均(2.8±1.1)cm.所有患者术前检查均存在有明显泌尿系感染史,其中3例经影像学检查明确存在有肾盂脓性积液.术前患者均用抗生素预防性感染治疗3d.记录患者术前肾功能情况,并与术后3天肾功能进行比较.同时记录手术时间,术中肾蒂阻断时间,术中出血情况,术后住院天数,术后结石残留情况以及相关并发症,如感染、尿瘘等情况.结果:所有患者均成功完成手术,无一例行中转开放.手术时间为96～130min,平均(116±15)min,术中出血量均小于100ml,均未接受输血治疗.术中肾蒂阻断时间为25～35min,平均(30.6±5.7)min.术后住院时间为4～8 d,平均(6.7±1.2)d.所有患者术后均未发生出血,感染,尿瘘等并发症.手术前后肾功能各项生化指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后4周顺利拔除双J管,随访6～12个月,超声及IVP均提示无结石残留,肾盂输尿管无狭窄.结论:肾蒂阻断下后腹腔镜下肾盂联合肾实质切开取石术是治疗肾结石的一种安全、有效的微创治疗方式.尤其对于严重感染性结石患者,不适宜PCNL或输尿管软镜技术,有一定推广价值.
