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软组织扩张术在头面部烧伤后瘢痕整形中的应用
目的:软组织扩张术在头面部烧伤后瘢痕整形中的临床效果.方法:应用软组织扩张术修复头面部瘢痕切除后创面26例,手术分两期进行.Ⅰ期手术:在需要修复的瘢痕组织邻近的正常皮肤上设计埋置扩张器,扩张时间为2-3个月,容量为扩张器的2-3倍左右;Ⅱ期手术:取出扩张器,切除瘢痕,利用扩张皮瓣转移修复创面.结果:全部病例均获得满意效果,随访3个月～1年,皮瓣平整,外观色泽、质地、厚度、弹性接近原有的皮肤,外形功能良好.结论:软组织扩张术在治疗头面部烧伤后瘢痕具有良好的整复效果.
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皮肤软组织串联扩张术修复面中部瘢痕的手术配合
目的探索修复面中部瘢痕的新方法及手术配合.方法设计并应用串联扩张术修复面中部瘢痕8例,即一期手术于颌面、颈、耳后部皮肤软组织下串联埋置2个相邻的扩张器,待扩张至有足够的"额外"皮肤软组织后,施行二期手术,旋转并滑行推进扩张皮瓣以修复面中部瘢痕.结果用该方法修复的8例面中部瘢痕均取得满意效果.修复后皮肤颜色、质地、外观等符合面中部要求且切口相对隐蔽.结论颌面、颈、耳后部皮肤软组织串联扩张术是修复面中部瘢痕的理想方法,值得推广.
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头部扩张器二期手术备皮方法
皮肤软组织扩张术是整形外科目前为常用的修复手段之一,往往用来修复瘢痕切除后形成的创面,修复后的皮肤质地与正常皮肤完全相同,效果优于植皮,适用于治疗瘢痕秃发畸形.
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扩张胸背动脉穿支皮瓣修复面颈部瘢痕远期疗效观察
目的：探讨扩张胸背动脉穿支皮瓣显微外科游离移植修复面颈部瘢痕挛缩畸形的远期效果。方法随访6年前采用扩张的胸背动脉穿支皮瓣修复的14例面颈部瘢痕畸形患者，对皮瓣修复后的面颈部功能与外形，皮瓣臃肿程度与色差，瘢痕挛缩与瘢痕厚度等进行观测评估。结果有11例面颈部瘢痕畸形矫正完全且未再继发挛缩，颏颈胸部形态良好，皮瓣与面颈部颜色差异不明显，稍显臃肿需要修薄和Z改形。3例患者继发瘢痕挛缩畸形，皮瓣周缘瘢痕严重，需再行组织扩张术治疗。14例病例供区均隐蔽，瘢痕较轻，功能无影响。结论扩张胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复面颈部较大面积瘢痕挛缩畸形，是一种比较好的选择。
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扩张囊外露并发症的分型及综合预防技术
目的研究扩张囊外露并发症的有效预防技术。方法回顾分析1572个扩张部位中的扩张囊外露发生规律，提出扩张囊外露综合防止技术，并对287个扩张区进行临床验证。结果 1572个扩张部位中，扩张囊外露并发症发生率为6.23%，并分为5型。采用综合预防技术后扩张囊外露并发症发生率降到1.74%。结论利用综合方法可有效防止扩张囊外露并发症的发生。
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扩张的侧后臀腰部双蒂Ω形皮瓣修复前臂环形瘢痕
目的 探讨前臂环形瘢痕的修复方法.方法 于侧后臀腰部重叠或延续埋置大容量(400～600 ml)扩张器,形成扩张皮肤后,推进缝合成上下开口的Ω形大皮瓣,再将前臂创面植入皮瓣内,三期断蒂.结果 1998年4月至2009年6月于临床应用8例,皮瓣全部成活,经1～3年随访,皮瓣不臃肿,颜色均匀一致,有感觉恢复,供瓣区留有略增宽的线形萎缩性瘢痕.结论 扩张的侧后臀腰部双蒂Ω形皮瓣是一种修复前臂环形瘢痕的较好方法.
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无需植皮的皮肤软组织扩张法耳廓再造术
目的 探讨一期采用大容量扩张器或双扩张器重叠扩张,二期无需植皮进行耳廓再造的方法,并评价其临床效果.方法 2006年1月至2010年1月,对15例Ⅱ或Ⅲ度小耳畸形的患者,采用一期在耳后区上、下重叠各埋植1个扩张器(50和70 ml)的重叠扩张,常规注水扩张；13例Ⅰ度小耳畸形及3例Ⅱ或Ⅲ度小耳畸形患者,采用1个100 ml扩张器,适当超量扩张.二期取出扩张器,以自体肋软骨或Medpor材料作为支架,筋膜瓣包裹支架,设计上部扩张皮瓣覆盖支架前侧及后侧上部,下部扩张皮瓣覆盖支架后侧下部,残余扩张皮瓣向下推行转移后覆盖耳后颅侧壁创面.结果 所有患者术中均无需另取皮片移植,术后再造耳轮廓清晰,形状逼真,无感染及支架外露等并发症,1例耳后皮瓣远端出现约0.5 cm ×0.5 cm表皮水泡,经换药后愈合.随访6～ 12个月,患者胸部供区切口瘢痕面积为(5.2±0.6)cm2,无明显并发症发生,31例患者中有28例对再造耳外观满意或比较满意,满意率为90％ (28/31).结论 该方法可以扩张出足够的皮肤组织,在二期耳再造时,通过合理设计扩张皮瓣而覆盖耳后创面,无需植皮,并发症少,软骨供区瘢痕明显减小.
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先天性小耳畸形耳廓再造术式的选择与运用
目的 根据先天性小耳畸形患者乳突区皮肤软组织生理特性的差异,运用不同的耳再造术式完成耳廓再造,探讨个性化耳廓再造的可行性.方法 自2009年6月至2016年5月,我们针对乳突区皮肤厚度与松弛度的不同,将患者分为4种类型:薄紧型,薄松型,厚紧型,厚松型,分别运用耳后皮肤扩张法完成耳廓再造2129例,耳后筋膜皮瓣扩张法完成耳廓再造330例,Nagata二期法完成耳廓再造1321例.本组患者均以自体肋软骨作为耳支架制作材料.结果 术后随访4个月至2年,平均10个月.1944例(91.31％)耳后皮肤扩张法完成耳廓再造的患者及家属对再造耳廓形态满意;305例(92.42％)耳后筋膜皮瓣扩张法完成耳廓再造的患者及家属对再造耳廓形态满意;1264例(95.69％)Nagata二期法完成耳廓再造的患者及家属对再造耳廓形态满意.49例(3.71％)出现耳支架软骨局部外露,未见明显胸廓畸形及对患者身体发育产生其他影响.结论根据中国人乳突区皮肤生理特性的差别,个性化选择不同的手术方法有利于获得理想的手术效果.
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皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术治疗烧伤后瘢痕性秃发
目的 探讨并分析皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术治疗烧伤后瘢痕性秃发的效果.方法 2007年3月至2013年6月共收治48例患者,秃发面积均大于25 cm2.一期手术行扩张器置入,注入额定容量的200％～ 300％;二期手术在注水完成后8周,行局部皮瓣转移修复术;三期手术在皮瓣修复后1年,行瘢痕区单体式毛发移植.结果 经扩张器联合毛发移植后,48例患者瘢痕区毛发生长自然,随访5年,效果满意.三期手术后的毛发形态满意度的VAS评分为(8.2±2.1)分.结论 皮肤软组织扩张术联合毛囊单位提取技术对头部烧伤后瘢痕性秃发修复效果确切.
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扩张预构胸背动脉穿支皮瓣修复儿童颈部瘢痕
目的 探讨修复儿童颈部瘢痕挛缩畸形的理想方法.方法 一期手术于颈部瘢痕周围以及背阔肌表面埋置扩张器,完成扩张后二期行颈部瘢痕切除、挛缩松解,用颈部局部扩张皮瓣修复部分创面后,解剖扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣移植修复剩余创面,不损伤胸背神经内外侧支和背阔肌,供区直接拉拢缝合.结果 2007年6月至2009年10月,于临床应用10例,所有皮瓣均成活,颈部瘢痕松解后的刨面均一次性修复.随访3～30个月,皮瓣随生长发育而增长,畸形矫正完全且未再继发,皮瓣不臃肿,颏颈胸部形态良好,颜色差异不明显.供区瘢痕较轻,功能无影响.结论 扩张预构的胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复儿童颈部较大面积瘢痕挛缩畸形,是较为理想的方法.
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应用颞浅及眶上滑车上血管为双蒂的额部扩张皮瓣修复面部缺损
目的 探讨以颞浅及眶上滑车上血管为双蒂的额部扩张皮瓣转移修复面部大面积缺损的方法和疗效.方法 2006年6月至2013年3月,选择额部皮肤正常、病损部位以单侧面部为主,但跨越面部中线、涉及颞部的18例患者,一期植入适量扩张器,二期取出扩张器,利用面部扩张皮瓣和以颞浅及眶上滑车上血管为双蒂的额部扩张皮瓣修复病损,三期断蒂并利用蒂部皮肤修复残留病损.结果 18例患者均未出现皮瓣缺血坏死,皮瓣色泽、质地均接近面部正常皮肤,外形良好,术后随访1年,患者及家属均满意.结论 应用颞浅及眶上滑车上血管为双蒂的额部扩张皮瓣可以较好地修复大面积面部缺损,转移皮瓣血供得到保障,并可避免皮瓣远端缺血坏死.
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分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复面部大面积缺损
目的 探讨应用分区预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣转移修复面部大面积皮肤组织缺损的临床效果.方法 手术分3期.一期根据面部缺损面积沿颈浅动脉蒂轴线设计皮瓣,采用分区法置入扩张器,即于皮瓣轴线旁侧、皮瓣后侧半区域埋置扩张器,即仅对皮瓣1/2面积予以扩张.二期向扩张器内定期注水、连续扩张.三期切取预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣,转移修复面部缺损,所转移皮瓣包含未扩张部分约1/2面积.结果 2008年11月至2013年12月,共修复面部大面积增生性瘢痕或瘢痕挛缩畸形患者15例,扩张周期3～4个月,扩张容量680～960 ml.1例皮瓣远端4.0cm×1.5 cm范围表皮坏死、瘢痕愈合,1例皮瓣远端出现水泡,水泡脱落后未遗留瘢痕,其余13例皮瓣完全成活.术后随访12～38个月,平均26.2个月,面部外形恢复良好,供区瘢痕增生不明显.结论 应用预扩张颈浅动脉蒂颈肩背皮瓣修复大面积面部皮肤组织缺损,可获得良好的修复效果;采用分区预扩张使转移皮瓣包含部分未扩张皮肤,可预防静脉回流障碍,提高皮瓣成活率.
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胸三角皮瓣预扩张后修复颈部瘢痕挛缩
目的 探讨胸三角皮瓣预扩张后,带蒂转移修复颈部瘢痕挛缩的治疗方法.方法 据颈部瘢痕范围,采用单侧(18例)或双侧胸三角皮瓣(2例)预扩张,成人选用600～800 ml扩张器,儿童选用200～450 ml扩张器.瘢痕面积:8 cm×5 cm～12 cm×13 cm.单侧胸三角皮瓣的面积小9 cm×16 cm,大12 cm×18 cm,供区均直接拉拢缝合.切口均选择在锁骨下,根据修复面积设计皮瓣,同时要兼顾断蒂时修复剩余瘢痕所需皮瓣的面积.皮瓣转移3周后行延迟术,4周断蒂修复剩余的颈部瘢痕.结果 2007至2009年采用扩张后胸三角皮瓣修复20例颈部瘢痕挛缩,仅1例皮瓣扩张不充分,但未影响手术效果,余皮瓣术后均成活,效果满意.6例6个月后复诊,1例患者切口瘢痕明显,5例效果良好.结论 扩张后胸三角皮瓣是修复颈部大面积瘢痕的较好方法.
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颈胸部预构扩张皮瓣在颜面修复中的应用
目的 探讨建立以旋股外侧动脉降支血管为蒂,以颈胸区皮肤为扩张对象的预构皮瓣技术用于重建颜面.方法 选择严重颜面部烧伤的患者为治疗对象.手术分两期进行.一期手术时,切取以旋股外侧动脉降支为蒂的筋膜瓣,与面动脉或甲状腺上动脉吻合,植入颈胸部皮下,于筋膜瓣下放置皮肤扩张器.扩张完毕后,形成以植入血管为蒂的预构岛状超薄皮瓣,用于面颈部皮肤缺损的修复.术后随访重建颜面的肤色、质地、表情恢复情况.结果 临床治疗9例患者.术中切取筋膜瓣的面积平均为6.3×11.2 cm,经过平均16.7周扩张后,扩张器平均注液1670 ml,预构皮瓣的面积为12 cm x 15 cm～15×32 cm.所有病例面颈部创面均有效覆盖,供瓣区直接拉拢缝合.二期术后皮瓣出现不同的程度静脉回流障碍,2例发生皮瓣远端边缘小部分坏死,3例行蒂部修整.术后随访,转移皮瓣与修复部位周围的皮肤色泽、质地接近,面部表情、形态恢复自然.供区大腿未出现肌力减弱或感觉异常现象.结论 以含旋股外侧动脉降支的筋膜瓣为血管载体,结合组织扩张技术,于颈胸部形成的预构皮瓣是修复颜面部大面积皮肤缺损的有效方法.
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头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛修复额部大面积瘢痕
目的 探讨头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛技术修复额部大面积瘢痕的临床效果.方法 2010年7月至2012年11月,对9例额部大面积瘢痕患者,应用邻位头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛技术治疗.手术共分三期进行:①根据额部瘢痕的大小和形状在邻位头部放置皮肤扩张器,术后定期注水扩张;②待扩张头皮皮肤量达到要求后,取出扩张器,行头皮扩张皮瓣转移修复额部瘢痕切除创面;③二期术后10 d,设计发际线,对发际线以外的额部转移皮瓣进行光子脱毛治疗,一般经3～5次治疗后,皮瓣即基本脱毛干净.结果 9例9个皮瓣完全覆盖额部皮肤缺损,远达上睑区,血供良好,全部存活;光子脱毛效果确切,经术后5～11个月随访,脱毛后皮瓣与面部皮肤组织在色泽、质地、厚度等方面匹配良好,皮瓣毛发密度每平方厘米减少90％以上,重建发际线自然,效果满意.结论 头皮扩张皮瓣移植联合光子脱毛技术是修复额部大面积瘢痕的较好方法.
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预扩张脐旁穿支皮瓣修复上肢大面积皮肤软组织缺损
目的 探讨应用预扩张脐旁穿支皮瓣修复上肢大面积皮肤软组织缺损的可行性和技术要点.方法 手术分3期进行:一期以脐和肩胛下角连线为斜行脐旁皮瓣的轴线,在轴线上方设计一与其平行的切口埋置扩张器;二期将扩张皮瓣的远端修薄后转移修复上肢部分缺损创面,近端皮瓣卷成管状;三期手术:3周后行皮瓣断蒂,展开近端皮瓣并修薄,转移修复上肢剩余缺损.腹部供区直接拉拢缝合.结果 2009年9月至2015年9月,共为81例患者实施预扩张脐旁穿支皮瓣(93块)转移手术,其中70例应用单侧皮瓣,8例以两侧皮瓣(16块)修复一侧前臂环形缺损,3例分别以两侧皮瓣(6块)修复双侧前臂缺损,皮瓣面积8 cm×6 cm～40 cm× 15 cm,其中5例在二期断蒂后皮瓣近端出现小面积尖端坏死,其余病例皮瓣全部成活.术后随访1～5年,平均3.5年,皮瓣在色泽、质地和厚度方面与上肢正常皮肤接近,未见肩、肘关节功能障碍.结论 对于上肢较大面积的皮肤软组织病变,预扩张脐旁穿支皮瓣是一种较好的修复方法.
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强脉冲光脱毛术在小耳畸形再造术患者中的应用
目的 探讨强脉冲光脱毛术进行耳区脱毛的安全性、疗效,并观察影响疗效的因素.方法 采用波长695～1200 nm强脉冲光,选择脉宽3.5 ms、延迟80 ms、三脉冲模式,能量16～18 J/cm2.治疗前拍照并计算毛发密度,对脱毛效果进行分级评估,比较扩张期和非扩张期、不同年龄段脱毛的疗效差异,记录脱毛的不良反应发生情况.结果 二期再造术后3个月可随访者纳入研究范围,符合条件的患者共103例,年龄6～24岁,中位年龄9岁.扩张期脱毛74例,非扩张期脱毛29例,2组年龄、性别构成比较,差异无统计学意义.扩张期一次治疗毛发密度减少(32.4±7.1)根/cm2,非扩张期一次治疗毛发密度减少(23.5±7.6)根/cm2,两者差异具有统计学意义(t=6.007,P=0).儿童组脱毛效果优于成人组(χ2=14.721,P=0.002).主要不良反应为治疗即刻疼痛,14岁以下儿童外敷利多卡因乳膏后治疗时感受疼痛的级别为5.76±1.356,另有4例毛囊炎,3例并发水疱,均未造成扩张期外露.结论 强脉冲光脱毛术可以安全地应用于耳再造术的各期,皮肤扩张期脱毛的效果较好,儿童脱毛效果优于成人.
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眼睑分裂痣的手术方法选择
目的 探讨眼睑分裂痣的不同手术方法及效果.方法 2000年1月至2014年1月收治27例27只眼睑分裂痣,2例采用分次切除,20例采用全厚皮片移植,3例采用额部及面部扩张皮瓣修复,另2例因面积较大采用扩张皮瓣联合皮片移植.结果 除1例患者因色素痣面积较大遗留0.5 cm×0.5 cm的病变外,其他病例痣全部切除,所有病例伤口均一期愈合.术后随访3～48个月,平均7.4个月,1例患者在皮片移植术后由于对瘢痕不满意而进行了面部扩张器治疗,其他病例对手术效果满意,且未复发,眼睑外形自然,功能正常.结论 分次切除及全厚皮片移植是治疗眼睑分裂痣简单有效的方法,面积较大时采取扩张皮瓣或联合全厚皮片移植可以获得较好的治疗效果.
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固定血管分支蒂扩张皮瓣修复面部软组织缺损
目的 探讨面部软组织缺损的修复方法和固定血管分支扩张皮瓣的临床应用.方法 选择与面部组织质地、色泽相近部位进行扩张,以眼轮匝肌、颏动脉分支、面动脉分支、颞浅血管、上臂内侧血管等固定血管分支为蒂,形成带蒂扩张皮瓣,转移修复面部软组织缺损.结果 2003年1月至2013年12月,于临床应用157例,其中有4例上臂内侧扩张皮瓣发生远端血运障碍,表皮坏死,换药2～4周后愈合;3例眼轮匝肌蒂扩张皮瓣及1例颏部扩张皮瓣远端出现表皮坏死,均换药后自愈;其余皮瓣均成活良好,皮肤色泽接近,继发切口瘢痕隐蔽.电子邮箱及电话随访112例,时间为8个月至8年,外形满意者75例,有37例切口瘢痕增生明显,需要再次进行组织扩张治疗.结论 合理选择与面部组织结构及质地相近、并有固定血管分支供血的部位进行扩张,形成以固定血管分支为蒂的岛状扩张皮瓣,转移修复面部软组织缺损,可以避免面部遗留较长的附加切口,以及较大的“猫耳”等畸形.
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额部扩张皮瓣在面颈部不同区域修复重建中的应用
目的 探讨面颈部不同美学区域是否都可以选择额部扩张皮瓣进行修复,以及根据缺损所在的部位应该选择何种类型的皮瓣.方法 系统性回顾了从2000年至2016年临床上采用额部扩张皮瓣进行面颈部修复重建的251例病例.根据血供特点对额部扩张皮瓣进行分型,然后根据面颈部的美学分区统计各类型皮瓣的应用情况.结果 根据额部不同血管特点可将额部扩张皮瓣分为4种类型.Ⅰ型皮瓣为局部扩张皮瓣,主要可用于修复睑裂以上的缺损(病变),包括额部、上睑区,内眦区和外眦区.Ⅱ型为以滑车上血管为蒂的皮瓣,Ⅳ型为以单侧颞浅血管为蒂的皮瓣,二者均可被用来修复面中部的缺损(病变).Ⅱ型皮瓣可用于鼻区不同区域的缺损(病变)的修复,而Ⅳ型皮瓣虽然也可用于修复部分鼻缺损,但用来进行全鼻或近全鼻再造较困难.Ⅱ型皮瓣一般不能转移至颊部下部分,而Ⅳ型皮瓣可以.Ⅲ型皮瓣为以双侧颞浅血管为蒂的皮瓣,可用于修复下2/3面部及上颈部的大面积缺损(病变).结论 额部4种扩张皮瓣类型均可被用于修复面颈部不同区域的缺损(病变),根据缺损(病变)的部位及大小,可以灵活地制定皮瓣的选择策略.
