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扩张皮瓣耳廓再造术围手术期护理
小耳畸形是耳廓先天性发育不良,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形,其需进行耳廓部分或全部再造[1].自2004年1月～2005年12月,我科应用扩张皮瓣进行耳廓再造术10例,手术顺利,术后外观理想,手术切口愈合良好.现将耳廓再造术围手术期护理报告如下.
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先天性小耳畸形耳廓再造术围手术期护理观察
目的：总结先天性小耳畸形耳廓再造术围手术期护理体会。方法回顾性分析我院2013年3月至2015年8月行耳廓再造术的26例先天性小耳畸形患者临床资料，围术期护理体会加以总结，并统计手术效果。结果26例患者耳廓再造术均顺利完成，术后随访1年，无病例脱落，再造耳廓和健耳匹配性好，凹凸结构清晰，形状较逼真，颅耳角角度和健耳对称性良好；有1例再造耳廓出现软骨吸收与变形，此外均无肋软骨支架感染坏死、皮瓣坏死、切口裂开等并发症发生。结论先天性小耳畸形耳廓再造术较复杂、精细，除需要成熟的手术技术之外，优质的围手术期护理也是保证手术效果的关键。
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半导体激光冰点脱毛在皮肤扩张法外耳再造术中的临床应用
目的：观察半导体激光对皮肤扩张法外耳再造术中耳后皮肤扩张期间的脱毛疗效。方法2013年1月至2015年12月，对本院整形外科23例采用皮肤扩张法进行耳廓再造的患者，在扩张器埋置术后注水期及扩张静止期采用半导体激光进行头皮部分的毛发脱除，记录脱毛参数、操作方法、时间间隔和脱毛的效果及其并发症。二期取自体肋软骨行全扩张法耳廓再造。术中从低能量开始，至毛囊周围红斑及毛囊周围有风团样小隆起为治疗终点，在耳后乳突区皮肤扩张过程中进行脱毛治疗。结果23例脱毛患者均取得了理想的效果，一般治疗3～4次即可完全达到脱毛的目的，未见扩张皮肤并发症发生。结论与耳廓再造术后脱毛相比，在扩张器注水期及静止期采用半导体光对扩张皮肤的毛发脱除，更容易祛除转移的扩张皮肤上的毛发，效果明显，并发症少，可为耳廓再造提供足够的无毛发区域，再造耳外观明显改善。
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扩张耳后乳突区联合双层筋膜皮瓣耳廓再造的临床效果
目的 探讨扩张耳后联合双层筋膜皮瓣覆盖多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架行先天性小耳畸形耳廓再造术的临床效果.方法 选取60例先天性小耳畸形患者,左侧22例,右侧38例.临床表现大部分耳廓缺如,或仅有部分耳垂.Ⅰ期手术将颞顶筋膜瓣转移于残耳乳突区筋膜层下,与耳后筋膜皮瓣进行同步扩张;Ⅱ期手术将扩张的耳后联合双层筋膜皮瓣包裹整个Medpor支架行耳廓再造术.结果 60例患者外耳廓再造术后皮瓣均成活,均Ⅰ期愈合,无并发症发生.术后随访3个月至3年再造耳廓形态良好,微细解剖结构清晰,颅耳角位置大小均与健耳基本一致.无1例支架外露及瘢痕挛缩,三维立体外形逼真,再造耳形态满意.结论 采用扩张耳后联合双层筋膜皮瓣覆盖Med-por支架行耳廓再造术,能有效地避免传统术胸壁畸形及支架外露弊端,再造耳微细形态结构满意.
关键词： 小耳畸形 耳廓再造术 扩张皮瓣 筋膜皮瓣 多孔高密度聚乙烯支架 -
多孔高密度聚乙烯支架在皮肤破溃感染的全耳廓再造术中的应用
目的 对于先天性小耳患者,在应用扩张法行外耳再造术的过程中,当耳后皮肤软组织在扩张阶段发生扩张皮肤破溃,以致继发感染后,探索一种较为可行的外耳再造方法.方法 对26例耳后扩张皮肤发生破溃感染的先天性小耳患者,经过积极的全身抗感染和适宜的局部换药处理,在感染得到有效控制后,应用多孔高密度聚乙烯(porous high density polyethylene,Medpor)材料做支架,外包蒂在前的耳后乳突区皮下组织筋膜瓣、扩张皮肤及移植皮片,行外耳再造术.结果 26例外耳再造手术均获成功,耳形态令人满意,轮廓清晰.结论 在耳后皮肤软组织扩张阶段,当扩张皮肤发生破溃继发感染后,用Medpor支架代替自体肋软骨支架行外耳再造术,是一种较为安全可行的手术方法.
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颞浅筋膜瓣包裹高密度聚乙烯-肋软骨复合支架一期耳廓再造术
目的探寻耳廓再造的良好手术方法.方法将高密度聚乙烯耳基架与肋软骨外耳轮形成复合支架,支架采用颞浅筋膜瓣包裹,颞浅筋膜瓣的表面采用邻近皮瓣和皮片覆盖,完成耳廓再造.结果自2000年1月至2003年8月利用该方法对8例先天性小耳进行耳廓再造术效果良好.结论通过该方法行耳廓再造,具备良好的外形和一定的弹性,外观逼真,手感良好.
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扩张颞顶筋膜瓣覆盖多孔高密度聚乙烯支架全耳廓再造术
目的 探讨采用预制颞顶筋膜瓣置入于残耳乳突区皮下进行扩张,观察以扩张的筋膜瓣覆盖多孔高密度聚乙烯(porous high density polyethylene,Medpor)支架做全耳廓再造术的方法 和效果.方法 30例先天性小耳畸形,手术分两期:Ⅰ期,设计带有颞浅动静脉顶支为血管蒂的预制岛状颞浅筋膜瓣,植入残耳侧乳突区皮下腔穴,然后置入皮肤扩张器进行同期同步扩张;Ⅱ期,将扩张的耳后筋膜皮瓣连带颞浅筋膜瓣掀起,覆盖于Medpor支架上,耳后创面中厚植皮,进行全耳廓再造术.结果 经6个月至3年的随访观察,再造耳廓外形逼真,皮色红润,与周围皮肤颜色无异,其大小、形状、位置与面部协调,与健耳对称,微细结构显示清晰.结论 选用Medpor支架,只要熟悉此材料的生物特性,选择合适的手术操作步骤要点,然后采用预制扩张的耳后筋膜皮瓣连带颞浅筋膜瓣覆盖支架,可将手术并发症减少到低限度,具有创伤小、操作简单、疗程短、术后效果满意、可避免耳廓外形臃肿或支架外露等优点.耳后筋膜皮瓣与颞浅筋膜瓣两者结合,是目前较为理想的全耳廓再造的一种方法 .
关键词： 颞顶筋膜瓣 多孔高密度聚乙烯支架 耳廓再造术 -
用MEDPOR支架Ⅰ期耳廓再造术
缺损的耳廓再造术方法颇多,但效果并不理想.近两年,我们采用MEDPOR支架Ⅰ期全耳廓再造术治疗耳廓缺损患儿25例,效果良好,报告如下.
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耳后扩张皮瓣联合肋软骨移植修复外伤性耳缺损
目的 探讨扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架修复外伤性耳缺损的临床效果.方法 2008年8月至2010年8月,采用扩张皮瓣法联合自体肋软骨支架移植治疗外伤性外耳缺损患者10例,手术分2期,一期在局麻下行耳后50 ml扩张器植入术,术后1周开始注水,平均注水60 ml.二期行耳后扩张器取出、自体肋软骨支架移植、扩张皮瓣转移、中厚植皮、耳廓成形术.结果 10例患者术后伤口均愈合良好,无并发症发生；均获6个月至2年随访,术后患者再造耳廓形态良好,外耳解剖结构清晰,位置、大小、形态与健侧基本一致.结论扩张皮瓣法联合肋软骨支架移植是修复外伤性耳缺损的一种可靠有效的方法.
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扩展耳后扩张皮瓣法耳廓再造术
目的 对经典扩张法耳廓再造术进行改良,并探讨其临床应用效果.方法 对150例小耳畸形患者的健侧耳廓和扩张皮瓣进行三维测量,参照测量结果选择82例患者行扩展耳后扩张皮瓣全耳再造术.一期手术于耳后皮下埋置50 ml肾形扩张器,注水至65 ml左右继续维持扩张4周左右.二期手术取出扩张器,并于扩张皮瓣外4～5 cm的头皮下分离,形成由中间扩张皮肤和周围非扩张皮肤组成的复合皮瓣,完整包裹三维立体肋软骨支架,进行耳廓再造.结果 术后皮瓣血液供应和静脉回流较好,无明显的肿胀,仅2例在术后48 h内出现耳轮皮肤坏死,皮肤缺损较少者可直接清创缝合,缺损大者需应用耳后筋膜瓣和游离植皮的方式进行修复.术后随访4 ～15个月,平均6.7个月,双侧耳廓大小和位置基本对称,形态结构清晰,耳轮形态柔和不臃肿,颅耳沟清晰,颅耳角与对侧一致.再造耳前后两面颜色一致,无色差.耳后发际线处及肋软骨采取切口瘢痕不明显.结论 扩展耳后扩张皮瓣技术再造耳廓,无需采用耳后筋膜皮瓣和皮片移植,方法简单,效果较好.
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无需植皮的皮肤软组织扩张法耳廓再造术
目的 探讨一期采用大容量扩张器或双扩张器重叠扩张,二期无需植皮进行耳廓再造的方法,并评价其临床效果.方法 2006年1月至2010年1月,对15例Ⅱ或Ⅲ度小耳畸形的患者,采用一期在耳后区上、下重叠各埋植1个扩张器(50和70 ml)的重叠扩张,常规注水扩张；13例Ⅰ度小耳畸形及3例Ⅱ或Ⅲ度小耳畸形患者,采用1个100 ml扩张器,适当超量扩张.二期取出扩张器,以自体肋软骨或Medpor材料作为支架,筋膜瓣包裹支架,设计上部扩张皮瓣覆盖支架前侧及后侧上部,下部扩张皮瓣覆盖支架后侧下部,残余扩张皮瓣向下推行转移后覆盖耳后颅侧壁创面.结果 所有患者术中均无需另取皮片移植,术后再造耳轮廓清晰,形状逼真,无感染及支架外露等并发症,1例耳后皮瓣远端出现约0.5 cm ×0.5 cm表皮水泡,经换药后愈合.随访6～ 12个月,患者胸部供区切口瘢痕面积为(5.2±0.6)cm2,无明显并发症发生,31例患者中有28例对再造耳外观满意或比较满意,满意率为90％ (28/31).结论 该方法可以扩张出足够的皮肤组织,在二期耳再造时,通过合理设计扩张皮瓣而覆盖耳后创面,无需植皮,并发症少,软骨供区瘢痕明显减小.
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先天性小耳畸形耳廓再造术式的选择与运用
目的 根据先天性小耳畸形患者乳突区皮肤软组织生理特性的差异,运用不同的耳再造术式完成耳廓再造,探讨个性化耳廓再造的可行性.方法 自2009年6月至2016年5月,我们针对乳突区皮肤厚度与松弛度的不同,将患者分为4种类型:薄紧型,薄松型,厚紧型,厚松型,分别运用耳后皮肤扩张法完成耳廓再造2129例,耳后筋膜皮瓣扩张法完成耳廓再造330例,Nagata二期法完成耳廓再造1321例.本组患者均以自体肋软骨作为耳支架制作材料.结果 术后随访4个月至2年,平均10个月.1944例(91.31％)耳后皮肤扩张法完成耳廓再造的患者及家属对再造耳廓形态满意;305例(92.42％)耳后筋膜皮瓣扩张法完成耳廓再造的患者及家属对再造耳廓形态满意;1264例(95.69％)Nagata二期法完成耳廓再造的患者及家属对再造耳廓形态满意.49例(3.71％)出现耳支架软骨局部外露,未见明显胸廓畸形及对患者身体发育产生其他影响.结论根据中国人乳突区皮肤生理特性的差别,个性化选择不同的手术方法有利于获得理想的手术效果.
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耳软骨回植急诊修复耳廓大部离断伤
目的 探讨急诊耳廓大部分离断、全层缺损的修复方法.方法 2010年2月至2013年10月,共收治5例单侧急性耳廓大部分缺损患者.一期手术将离断的耳软骨缝合于患耳并埋植于乳突区,二期行耳颅角成形、耳颅沟植皮术.结果 5例均成功,切口均一期愈合.术后随访3～6个月,再造耳耳轮、耳舟、耳甲腔形态、耳颅角、颜色、质地良好,弹性与健侧外耳接近,切口瘢痕不明显.腹股沟、腋窝供区瘢痕不明显.结论 该方法修复急诊外耳大部分离断、缺损,可以保留良好的再造耳形态、弹性,同时可以减少供区损伤.
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先天性小耳畸形的残耳组织在再造耳廓修整术中的应用
目的 总结先天性小耳畸形的残耳组织在再造耳廓修整手术中的应用.方法 2000年10月至2006年7月,对1 823例已完成自体肋软骨支架移植耳廓再造术的先天性小耳畸形患者,在再造耳廓修整手术中应用残耳组织形成残耳皮瓣,用以再造耳屏、对耳屏、耳轮脚和耳甲腔.或向上方旋转松解耳廓上极与颅侧壁的粘连;形成残耳软骨瓣转移至支架下方重塑颅耳角或转移至耳前皮下充填面部凹陷;通过皮下蒂转移耳前残存皮赘至再造后的耳垂用以丰满后者.结果 在1 823例患者中,再造耳廓修整术中应用残耳组织形成残耳皮瓣再造耳屏、对耳屏、耳甲腔1180例;形成残耳皮瓣向上方旋转松解耳廓上极与颅侧壁的粘连68例;应用残耳组织形成耳轮脚皮瓣或皮肤软骨复合组织瓣修复耳轮脚743例;形成残耳皮瓣丰满耳垂37例;形成残耳皮下组织软骨瓣95例,其中转移至耳软骨支架基底重塑颅耳角77例,转移至耳前皮下充填面部凹陷18例.上述组织瓣完全成活.无一例发生血运障碍.对273例患者进行远期随访,随访1～6年,平均2.5年.修整后的再造耳廓各微细结构清晰,与健侧更加接近,患者及家属均满意.结论 应用残耳组织可形成各种残耳组织瓣,进行再造耳廓的修整效果满意;残耳组织是再造耳廓修整手术中好的材料来源,在耳廓再造手术中不能轻易切除,应尽量保留以备修整术时充分应用.
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先天性小耳畸形患者肋软骨钙化特点的临床分析
目的 探讨先天性小耳畸形患者肋软骨的钙化特点,为临床上进行耳再造时肋软骨的采取、耳支架的雕刻提供参考.方法 2013年6月至2014年11月共收治383例小耳畸形患者,年龄6 ～45岁,排除11例患有骨骼疾病或胸部外伤史者,其余372例按年龄分为4组,即6～15岁、16 ～ 25岁、26～ 35岁和36 ～45岁组,根据患者编号从每个年龄组中选出20例,共80例,每组男性和女性各10例,对其胸部CT扫描所获得的肋软骨三维重建资料进行回顾性分析,重点研究第6、7、8肋软骨的钙化率、钙化程度及形式.采用SPSS 19.0软件统计数据,以x2检验分析各变量之间的关系.结果 80例480根肋软骨总体钙化率为40.4％(194/480);女性患者钙化率为47.5％(114/240),男性为33.3％(80/240),两者比较差异有统计学意义(P =0.025).6～15岁、16 ～ 25岁、26～35岁和36 ～45岁组肋软骨总体钙化率分别为1.7％ (2/120)、46.7％ (56/120)、49.2％(59/120)和64.2％ (77/120),6～15岁组肋软骨总体钙化率明显低于其他各组(P＜0.05),而其余3组间总体钙化率差异无统计学意义(P＞0.05).6 ～15岁组第6、7、8肋软骨钙化率相似,其余各组第6、7肋软骨的钙化率高于第8肋软骨,随着年龄的增长,第6、7、8肋软骨的钙化率显著增加.4个年龄组男、女肋软骨钙化率分别为3.3％(2/60)和0.0％(0/60)、33.3％ (20/60)和60.0％(36/60)、40.0％(24/60)和58.3％(35/60)、56.7％(34/60)和71.2％ (43/60),6～15岁组男、女肋软骨钙化率相似,其余3组女性肋软骨的钙化率均高于男性.男、女均以颗粒型钙化为主,分别为70.0％(56/80)和63.2％ (72/114).结论 在采取肋软骨时,16岁及以上的女性患者均需注意肋软骨发生中、重度钙化的可能,必要时可选择性施行CT检查以指导临床治疗;对于再次手术或有外伤史、怀疑肋软骨和脊柱畸形等的患者可选择性地施行CT检查.
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两瓣法复合植皮颅耳角成形术
目的 探讨耳廓再造术中颅耳角成形的一种方法.方法 于再造耳的耳轮外缘外侧0.5 cm设计切口,掀起再造耳,并于耳支架深面携带较厚的筋膜；将一期手术预留埋植的肋软骨作为耳后支撑支架,调节支架位置与角度,使再造耳的形态、位置、轴向接近于健耳,并使颅耳角较对侧稍大；在再造耳廓的上方及下方乳突区各设计1个皮瓣,分别向颅耳沟旋转,将两皮瓣对位缝合,覆盖支撑软骨；皮瓣两侧创面分别植皮.结果 本组患者共72例,皮瓣全部成活.51例患者得到随访,随访时间3 ～ 24个月,术后颅耳角维持于约20 ～30度,形态稳定,效果满意.结论 两瓣法复合植皮颅耳角成形术式简单易行,安全可靠,是再造颅耳角的一种可行方法.
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负压引流对耳廓再造术扩张皮瓣血液循环的影响
目的 研究负压引流对扩张皮瓣血液循环的影响,以指导临床在耳廓再造中合理有效使用负压引流技术.方法 将21例耳廓再造患者随机分为A、B、C 3组,分别给予-20、-40和-60 kPa负压引流,并于术后即刻、5和10 d分别测量计算3组患者再造耳廓的长、宽之差值,以间接了解再造耳廓肿胀和皮瓣静脉回流情况.术后采用红外热像仪检测再造耳廓于0、-20、-40和-60 kPa负压下皮瓣近(耳甲腔)、远端(耳轮缘)的温度变化.结果 B组术后5d再造耳廓的长、宽差值分别为(1.48±0.47) mm和(0.36±0.06) mm,明显小于术后即刻的(1.67±0.69) mm和(0.40±0.16) mm;A、C组也有差别,但并无统计学意义(P＞0.05).B组术后10 d再造耳廓的长、宽差值分别为(1.31 ±0.42) mm和(0.48±0.04)mm,与术后5d比较,差异有统计学意义(P＜0.01);而A、C2组比较,差异无统计学意义.再造耳廓皮瓣肿胀程度随负压值增大,呈现先下降后增加的趋势(P＜0.01);扩张器自体肋软骨耳廓再造术负压引流强度在0～60 kPa范围内,随负压强度增大,再造耳廓皮瓣温度升高(P＜0.01);且近端温度的增加大于远端,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 负压引流对再造耳廓皮瓣静脉回流及动脉供血均有影响,-40 kPa负压对再造耳廓动脉供血及静脉回流均有促进作用,可为临床设定负压引流强度提供参考.
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肋软骨生物力学性能及在耳廓再造手术时机选择中的意义
目的 探讨不同年龄组肋软骨的生物力学特性的变化,以期为肋软骨作为耳廓再造的支架材料应用于整形外科的佳手术时机提供理论参考.方法 将5～25岁行耳廓再造的患者按年龄分为3组.对不同年龄组肋软骨的应力-应变、应力松弛、蠕变和极限抗拉强度等各项生物力学性能指标进行测试,对测试结果进行统计学分析处理.结果 儿童组肋软骨的极限抗拉强度、应力-应变、应力松弛及蠕变等生物力学指标明显优于青少年组和成人组,3组当中以青少年组的力学性能差,经统计学分析,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 鉴于肋软骨的生物力学性能随年龄发生变化,综合各方面因素,在利用肋软骨进行耳廓再造手术时,应优先考虑在肋软骨生物力学性能佳的儿童期进行.
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耳廓再造肋软骨切取术后胸廓外形改变的临床研究
目的 研究肋软骨切取术后胸廓外形的改变,为预防供区畸形提供理论依据.方法 选取1994至2003年在北京整形外科医院行耳廓再造的小耳畸形患者107例.通过对不同情况下胸廓的凹陷程度、肋弓缘的改变,分析影响胸廓外形变化的因素.使用Stata统计软件,用X2检验分析结果为阳性和阴性病例数间差异的统计学意义.结果 88例中,发生胸壁凹陷畸形48例(54.55%),其中轻度畸形35例(39.77%),重度畸形13例(14.77%);发生肋弓畸形46例(52.27%),其中轻度畸形33例(37.50%),重度畸形13例(14.77%).不同年龄段比较并发胸壁凹陷及肋弓畸形差异有统计学意义(P<0.01);不同随访时间并发胸壁凹陷及肋弓畸形比较差异无统计学意义(P=0.294.P=0.225);性别的差异在并发胸壁凹陷者中有统计学意义(P<0.01),但在并发肋弓畸形者中无统计学意义(P=0.619);切取第6、7肋软骨和第7、8肋软骨在并发胸壁凹陷者中差异无统计学意义(P=0.657),但在并发肋弓畸形者中差异有统计学意义(P<0.01).结论 早期手术(<13岁)胸部畸形的发生率明显增高;男性患者胸壁凹陷的表现率大于女性患者;切取第6、7肋软骨比切取第7、8肋软骨并发肋弓畸形的几率大;胸部畸形的发生率和随访时间的长短无关.
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肋软骨多层螺旋CT容积重建和3D打印技术在耳廓再造术中的应用
目的 探讨多层螺旋CT容积重建(volume rendering,VR)技术和3D打印技术在耳廓再造术中的辅助作用.方法 选取6例自体肋软骨耳廓再造患者,其中先天性小耳畸形5例,外伤后耳廓缺失1例.对患者肋软骨行VR操作,获取患耳对侧第6～9肋软骨的三维数据,制定、评价肋软骨取材和耳廓支架雕刻方案.将重建数据以STL文件形式导出,用无毒的尼龙材料打印成三维实体模型,并进行手术模拟,对方案进行评估,根据终方案实施耳廓再造术.结果 6例患者术中肋软骨取材和耳廓支架雕刻方案均与术前设计和模拟结果一致,肋软骨取材合理.术后再造耳廓形态良好,无感染、吸收、变形等并发症,无明显胸廓畸形发生.结论 软骨VR和3D打印技术可使术前设计更加合理,并进行有效的术前模拟,改善手术效果,减少手术创伤,降低胸廓畸形发生的风险.
