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套筒式皮肤延展器的研制及临床应用
创伤导致的皮肤缺损临床上较为常见,如果不能一期拉拢缝合则需行自体皮肤移植覆盖创面,或采用皮肤扩张术二期闭合伤口.所谓皮肤扩张,不外乎两种,即内力拉伸和外力拉伸.本文介绍的 "套筒式皮肤延展器",属于外扩张器的一种,自2006年2月～2007年5月临床应用8例取得良好效果,报道如下.
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皮肤扩张术修复头面部缺损的护理
皮肤扩张术(简称扩皮术)是通过扩张皮肤缺损区邻近皮肤组织产生新的皮瓣修复,是皮肤缺损的一种新型整复手术,该手术简便、创伤小、效果佳、适于普及、推广.我科从1992年以来应用该技术修复头面部缺损12例,取得良好效果,现报道如下.
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皮肤扩张术修复腘部软组织缺损九例
自1999年7月～2002年7月,应用皮肤软组织扩张术修复创伤造成的腘部软组织缺损9例,效果满意,报告如下.
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皮肤扩张术在面颈部皮肤缺损的应用
目的:探讨面颈部烧伤或创伤后瘢痕、斑痣、血管瘤、白癜风等皮肤病变切除后修复皮肤缺损的理想措施.方法:本组对56例面颈部瘢痕及皮肤损伤所致的皮肤缺损患者,采用皮肤软组织扩张的方法,根据病变位置、缺损面积及形态,选用不同类型、不同容量,以佳的设计方案埋植一个或数个扩张器,使二期手术具备质量高,皮肤面积充足的皮瓣修复缺损,尽量减少辅助切口及瘢痕.结果:面颈部器官形态、功能均获得满意效果,提高了面颈部缺损的修复质量.结论:皮肤软组织扩张术修复面颈部皮肤缺损,具有颜色质地好,表情自然,切口小,瘢痕少,术区皮肤不皱缩的优点.
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皮肤扩张术在儿童整形外科中的应用
目的:探讨皮肤扩张术在儿童整形外科中的应用方法,以扩大其应用范围,提高小儿整形外科的手术疗效.方法:在儿童整形外科手术中选用不同规格的国产皮肤软组织扩张器以扩张皮肤软组织,修复不同部位的组织缺损.结果:自1995年1月至2003年12月共应用扩张器94个,66例,成功87个,成功率93.6%,并发症发生率7.4%;结论:儿童整形手术中使用皮肤软组织扩张术能较好地提高手术修复效果,是值得推广的好方法.
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1例皮肤扩张术治疗巨大回状头皮的护理
回状头皮是一种头部皮肤过度生长的畸形外观,又称皱褶性厚皮病,临床上并不多见[1].其特点好发于头顶部及枕部,类似皮肤松弛,在头皮上弯曲、折叠,形成突起的嵴和凹陷的沟,状若脑回,嵴可以有2～20条,0.5～2cm宽,沟深1cm[2].我科在2013年1月收治1例巨大回状头皮患者,采用皮肤扩张术分两期行治疗后取得满意效果.现汇报如下.
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半导体激光冰点脱毛在皮肤扩张法外耳再造术中的临床应用
目的：观察半导体激光对皮肤扩张法外耳再造术中耳后皮肤扩张期间的脱毛疗效。方法2013年1月至2015年12月，对本院整形外科23例采用皮肤扩张法进行耳廓再造的患者，在扩张器埋置术后注水期及扩张静止期采用半导体激光进行头皮部分的毛发脱除，记录脱毛参数、操作方法、时间间隔和脱毛的效果及其并发症。二期取自体肋软骨行全扩张法耳廓再造。术中从低能量开始，至毛囊周围红斑及毛囊周围有风团样小隆起为治疗终点，在耳后乳突区皮肤扩张过程中进行脱毛治疗。结果23例脱毛患者均取得了理想的效果，一般治疗3～4次即可完全达到脱毛的目的，未见扩张皮肤并发症发生。结论与耳廓再造术后脱毛相比，在扩张器注水期及静止期采用半导体光对扩张皮肤的毛发脱除，更容易祛除转移的扩张皮肤上的毛发，效果明显，并发症少，可为耳廓再造提供足够的无毛发区域，再造耳外观明显改善。
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小容量皮肤扩张术在面部瘢痕美容修复中的应用
目的 探讨小容量皮肤扩张用于面部瘢痕美容修复的临床应用价值.方法 先用10～100ml容量的皮肤扩张器置入瘢痕旁的皮下,注水壶内置或外置,定期注水扩张,扩张期4～8周,Ⅱ期手术取出扩张器,切除瘢痕,利用扩张皮瓣修复缺损.结果 临床应用32例,发生扩张器感染和扩张器外露各1例,但经及时处理后,2例患者终未影响手术效果.随访半年至3年,皮瓣平整,外观色泽、质地均佳,切口瘢痕不明显,疗效满意.结论 小容量皮肤扩张适用于面部瘢痕畸形的美容修复,具有良好的美容效果.
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应用扩张后的胸三角皮瓣修复颜面部大面积瘢痕
目的 探讨颜面部大面积瘢痕的修复方法.方法 对12例患者均采用在胸三角皮瓣下置入1个扩张器,切口选择在锁骨下,术中结扎颈横动脉颈段皮支、胸肩峰动脉皮支,以加强延迟效果,慎勿损伤胸廓内动脉穿支.胸三角皮瓣预扩张充分后,将面部瘢痕切除、松解挛缩,使眼、鼻、口等器官均恢复正常解剖位置,据缺损大小设计皮瓣,以胸侧端为蒂.术中将面部部分瘢痕瓣翻转与胸三角皮瓣带部对合缝合以封闭蒂部创面.3周后将皮瓣延迟,再1周后断蒂修复颏部创面.结果 12例应用扩张后的胸三角皮瓣修复单侧或双侧颜面部大面积瘢痕,术后效果满意.结论 扩张后的胸三角皮瓣是修复颜面部大面积瘢痕的可取方法.
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颈部重叠埋置皮肤扩张器扩张修复颌面颈部瘢痕
目的 探讨在颈阔肌的浅层重叠埋置皮肤扩张器的皮肤扩张技术在颌面颈部瘢痕挛缩畸形修复中的应用及效果.方法 在颈阔肌浅面的同一剥离腔隙内重叠埋置2个扩张器,按期注水扩张,4～6周后行扩张器Ⅱ期手术.结果 自2004年以来应用这一技术整形修复颌面颈部瘢痕挛缩畸形16例,除1例颈部重叠埋置扩张器患者于晚期出现扩张器外露,及时手术处理后未影响终手术效果外,其余均取得良好效果.结论 扩张器重叠埋置扩张技术与传统的皮肤扩张术相比,在相同时间内可提供更多的可利用的扩张皮肤,降低了与扩张术有关的并发症的发生率,特别是在颈阔肌浅面的重叠埋置扩张尤为适用于颌面颈部瘢痕的整形修复.
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皮肤软组织扩张术并发症分析
皮肤软组织扩张术是整形外科常采用的手术手段之一，可使整形效果大为提高，但并发症发生率较高是一大不足。我院自1988年10月～1999年10月行皮肤扩张术治疗烧伤后瘢痕增生病人120例，应用扩张器264个，同时埋置1～3个不等，其中出现并发症21例次，占总病例数17.5 %，出现并发症的扩张器32个，占扩张器总数12.1 %。现总结分析如下。一、临床资料1.一般资料：本组120例，男性78例，女性42例，年龄5～45岁，平均22.5岁。
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相邻接轴型皮瓣间血管交通支于皮肤扩张术后变化的定量研究
目的 以血管造影的方法,观察相邻接轴型皮瓣间血管交通吻合支于皮肤扩张术后变化的定量分析研究,为皮瓣的血供提供更加确凿的依据. 方法 于巴马猪双侧侧腹壁形成以旋髂深血管为蒂的轴型皮瓣,并分别与双侧的腹壁上动静脉轴型皮瓣相连,一侧于血管交接部位埋置皮肤扩张器为实验组,另一侧为非扩张对照组.扩张完成后,于颈动脉灌注明胶一氧化铅混悬液,获得皮肤血管的X线影像.在该图像上两血管大致的交通部位设计等距的3条平行线垂直于两血管的长轴方向,总的宽度以能覆盖所有的交通支为准,计数平行线与该区域内的血管支的切割数,并进行统计学分析.结果实验组平行线与交接区动脉切割数为81.20±10.33,对照组为22.40±5.41,两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论血管交通支的计量方法能真实反映血管交通支的改变,并可运用于其他实验和临床的相关研究.
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扩张后前臂任意型皮瓣修复全鼻瘢痕畸形
目的 探讨额部无可供扩张的皮肤时,全鼻瘢痕畸形修复的方法.方法 借用全鼻再造术的原则,采用扩张后前臂任意型皮瓣带蒂转移修复烧伤后全鼻瘢痕畸形.扩张器均置在前臂屈侧,置入扩张器切口可根据转移时选择蒂部的不同,选择在近侧、远侧或侧方.扩张完成后,扩大鼻孔、矫正外翻鼻翼,将鼻作为一个解剖单元松解,据面部轮廓大小设计修复鼻的大小.可将鼻背瘢痕及扩张皮瓣包膜作为衬垫鼻背的材料.供区直接拉拢缝合,3周后断蒂.结果 15例,近端蒂3例,远端蒂11例,侧方蒂1例,皮瓣均成活良好,外观佳.远端蒂组为逆行皮瓣,但血运可靠,与近端蒂组及侧方蒂组比较,具有供区缝合容易、制动体位舒适、皮瓣蒂长、活动度大,可提供较多组织修复缺损等优点.结论 额部无可供扩张皮肤时,应用前臂任意型皮瓣扩张后行全鼻瘢痕畸形修复术,是一个可供选择的方法.
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应用扩张皮瓣法同期修复鼻及上唇缺损
目的 探讨额、面颊及前臂部的扩张皮瓣同期修复鼻及上唇缺损的手术方法及效果.方法 分别采用额、面颊、前臂部扩张皮瓣同期完成鼻及上唇缺损的再造与修复术.手术治疗全程共分3个阶段:扩张器置入,一般额和前臂部分别置入170、200 ml圆柱形扩张器,面颊为140 ml圆形扩张器；扩张皮瓣带蒂转移,须确保皮瓣包括主要血管和分支血管在内；皮瓣断蒂修整,好于4～5周后断蒂效果佳.结果 7例患者均用此方法修复再造鼻、上唇缺损.术后外形良好、对称,所有皮瓣全部成活,男患者额部皮瓣远端带有部分头皮,可再造上唇及胡须,外形及功能更加逼真,患者满意,经0.5～5.0年随访,功能、形态均良好.结论 额、面颊及前臂部扩张皮瓣是鼻、上唇组织缺损同期再造与修复的较为理想方法.
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持续恒压皮肤扩张微电脑压力控制仪的设计及应用
皮肤扩张术(skin expansion,SE)由于扩张所产生的皮肤颜色、质地、结构均与受区相匹配,并且以扩张的皮肤形成的皮瓣多能保存感觉神经及供区继发畸形小等优点,故在整形外科领域中,应用SE已成为重要治疗手段.
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皮肤扩张术临床应用的经验
皮肤扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤下方,通过注射壶向扩张囊内注射液体增加扩张器容量,对表面皮肤产生压力,通过生长和弹性扩张增加"额外"皮肤的面积,转移新增的皮肤进行组织修复和器官再造的一种方法.我国从1985年引进此技术以来取得了非常好的治疗效果,现已逐渐普及,适应证范围不断拓宽.但其发展相当不平衡,故很有必要进行总结和交流[1-3].
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持续注水快速皮肤软组织扩张术的临床应用
目的探讨一种简单易行的持续快速皮肤扩张方法及其临床应用.方法选择22例瘢痕、色素痣及毛细血管瘤患者,Ⅰ期手术在病变内设计垂直小切口埋置扩张器,术后第2天开始用微量推注泵做持续注水扩张.注水结束后3～5 d行Ⅱ期手术.结果共埋置扩张器35个,选择灌注速度为每100 ml扩张器容量0.2～0.8 ml/h进行持续注水扩张.平均注水时间15.3 d,1例出现切口处扩张器外露,1例于Ⅱ期术后出现皮瓣远端部分坏死.经3个月至1年的随访,效果较满意.结论采用病变内垂直小切口埋入扩张器,并早期应用微量推注泵做持续注水扩张,可以大限度地缩短扩张期时间,是一种较理想的快速皮肤扩张法.
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双扩张器重叠埋置与单扩张器埋置术皮肤扩张率与即刻回缩率的比较研究
目的 对比研究单腔双扩张器重叠埋置与单个扩张器埋置术的皮肤扩张率与即刻扩张皮瓣回缩率的差别.方法 2009年3月至2012年3月,对22例共39处需行扩张器埋置术者,于24处单腔重叠埋置2个扩张器,15处单腔埋置1个扩张器.采用“湿布样”法测量扩张皮瓣的面积,同时测量手术时需要分离的皮下囊腔面积大小,即扩张皮肤的面积,并计算单位面积皮肤的扩张率.二期手术前在扩张皮瓣的中央取两定点距离5 cm,取出扩张器后,再次测量这两定点的距离,采集数据并计算扩张皮瓣的即刻回缩率.结果 在扩张周期(P=0.06)无明显差异的情况下,单腔重叠埋置双扩张器组与单腔单扩张器埋置组的皮肤扩张率分别为(3.5±0.9)％和(2.6±0.6)％,差异有统计学意义(P=0.002)；二者的扩张皮瓣即刻回缩率分别为(30.3±0.8)％和(32.3±0.9)％,差异无统计学意义(P=0.47).扩张皮瓣即刻回缩率与扩张周期呈现负相关性,相关系数r=-0.768.结论 重叠埋置双扩张器的手术方法增加了单位面积皮肤的扩张率,扩张皮瓣即刻回缩率较传统方法相差无异,所以可供利用的扩张皮肤量绝对数增加了,同时减少大面积缺损时反复扩张的次数,特别适用于乳突区,超过周径一半的四肢缺损以及大面积躯干病变等.
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软组织扩张术联合小切口皮瓣去薄术治疗皮瓣转移性并指畸形
手指多发皮肤脱套伤皮瓣修复术后行分指术,常须植皮,且多次整形,效果不佳.皮肤扩张术已被广泛应用于治疗头、颈、面、胸、躯干、四肢等部位的瘢痕,在乳房再造、外耳再造、鼻再造等方面也越来越多地得到应用并显示出良好的效果,但用于皮瓣并指分指不多见.受王彪等[1]启发,2007年3月至2011年11月,我们应用小切口微创吸脂[2 ]+即时皮肤软组织扩张器埋入治疗皮瓣术后并指畸形15例,取得了满意效果.
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颈部皮肤软组织扩张术治疗颏、下颌区烧伤瘢痕
皮肤扩张术在烧伤瘢痕的治疗中已得到广泛应用,并取得较好效果.下颌颈区为活动度较大的部位,皮肤弹性大,烧伤后形成增生瘢痕,易引起外观畸形,严重者还可伴有下唇外翻及颈部活动受限等功能障碍.如采用传统的游离植皮方法治疗,外观较难令人满意.现将我们近5年来应用皮肤软组织扩张术治疗颏、下颌区瘢痕29例的经验作一回顾性总结.
