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烫发引起头皮烧伤、创面出血致失血性休克1例
1临床资料：患者女性，28岁，住院号：195298。患者因烫发引起头皮烧伤后30余天伴创面出血、头晕、口渴、心慌1小时入院。患者于入院前30余天，在烫发时因烫发用具蒸汽慢性泄露，烫发时感觉右侧颞部有轻微疼痛，能忍受。烫发后感觉颞部头皮麻木，数天发现右侧颞部皮肤变黑色，局部皮肤无感觉。在外院诊断为头皮深度烧伤，建议切痂植皮。患者不同意手术，在个体诊所给予抗感染、中药外敷治疗，创面历经30余天不愈合，创面溶痂渗出，于凌晨1：00左右患者在睡眠时发生创面出血，出血迅猛，患者伴头晕、口渴、心慌。给予简单包扎来院。入院查体：血压80/60mmHg，心率110次／min。面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数，右侧颞项部见一直径约12.Ocm烧伤创面，创面污秽，创面头皮呈黑褐色焦痂，无触痛。部分焦痂已溶痂脱落，创面边缘肉芽水肿明显，渗出较多，痂下血管有活动性出血。入院后给予压迫止血，迅速建立静脉通道，补液抗休克治疗。在病情稳定、休克纠正后给予清创，术中见颞动脉分支腐蚀破裂出血，给予结扎动脉止血，切除焦痂，创面中心部分骨膜坏死，颅骨外露直径约2cm。行临近皮瓣转移封闭创面，于附近头皮取刃厚皮片植皮覆盖皮瓣供区，术后皮瓣、皮片存活，创面愈合。
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大面积烧伤后瘢痕的慢性溃疡的修复体会
目的：探讨大面积烧伤后瘢痕患者慢性溃疡修复的一种理想方法。方法：大面积烧伤后瘢痕患者21例，采用保留瘢痕纤维板层联合刃厚皮片移植的方法修复创面。结果：20例皮片存活良好，愈合后未再次破溃形成创面。1例手术失败，再次植皮后愈合良好。结论：皮源奇缺的大面积烧伤后瘢痕患者的慢性溃疡，采用保留瘢痕纤维板层联合刃厚皮片移植的方法修复创面，疗效确切，值得推广。
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人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗瘢痕的临床效果
目的 探讨人工真皮联合自体刃厚皮片移植治疗瘢痕畸形的临床效果.方法 2011年8月至2014年12月选择瘢痕畸形患者13例,一期先切除松解引起功能及外观畸形的瘢痕组织,然后放置人工真皮覆盖创面,2周后人工真皮血管化,二期取自体刃厚皮片修复创面,术后常规抑制瘢痕治疗及功能锻炼.结果 13例瘢痕患者均如期修复创面,术后均进行6个月以上随访观察,瘢痕增生挛缩引起的功能障碍及外观畸形均明显改善,植皮处弹性及外观均与自体刃厚皮片移植无异,达到了预期临床治疗效果.结论 人工真皮联合自体刃厚皮片治疗瘢痕畸形,能取得类似传统治疗方法临床效果,是一种治疗瘢痕畸形的较好方法.
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Medpor和刃厚头皮片在Nagata法耳廓再造耳颅沟成形中的应用
目的 探讨Medpor和刃厚头皮片在先天性小耳畸形Nagata法耳廓再造耳颅沟成形中的应用方法及疗效.方法 参照Nagata二期法耳廓再造程序完成一期手术,即肋软骨耳廓支架成型和移植,一期术后6个月后行二期耳颅沟成形:于患侧颞枕部获取与再造耳上部皮肤连续的刃厚皮片,翻起皮片,在再造耳外耳轮外5 mm切开达皮下层,向耳甲腔方向分离并掀起软骨支架;以C形Medpor支架支撑于再造耳支架后方,再造耳支架背面和Medpor表面行带颞浅血管的颞浅筋膜瓣覆盖,后将刃厚头皮片覆盖于筋膜瓣表面缝合固定,湿纱卷加压固定.结果 2010年7月至2012年8月,于临床应用20例22侧,1例二期术后发现颞浅筋膜瓣部分坏死、支架外露,采用耳后筋膜瓣覆盖及刃厚头皮片移植修复.其余患者均顺利完成二期手术.随访时间为6～18个月,平均13个月,20例22只再造耳术后耳颅沟形状均满意.结论 应用刃厚头皮片和Medpor材料可以获得稳定满意的耳颅沟,且既可避免切取全厚或中厚皮片在供区所遗留的明显瘢痕,又可减少因切取过多的肋软骨对胸廓的创伤.
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刃厚皮片切削法治疗幼儿先天性巨痣初探
目的探讨应用刃厚皮片切削法对先天性巨痣的治疗效果.方法采用电动取皮机切取刃厚皮片的方法切除巨痣表层皮肤,残留部分采用皮肤磨削法去除.结果16例患儿中9例取得了满意效果,肤色接近正常,偶有色素沉着和小面积瘢痕形成.6例明显改善,1例复发.结论刃厚皮片切削法对治疗大部分幼儿先天性巨痣有明显效果,其远期效果尚有待进一步观察.
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耳后旋转皮瓣延续薄层刃厚头皮片联合Z成形术矫治隐耳畸形
目的 探讨耳后旋转皮瓣延续薄层刃厚头皮片联合Z成形术矫治隐耳畸形的效果.方法 2016年1月至2017年1月对4例(6耳)隐耳畸形患者应用耳后旋转皮瓣延续薄层刃厚头皮片联合Z成形术进行治疗.术中松解耳廓软骨周围粘连后,耳后旋转皮瓣携带刃厚皮片覆盖耳后创面,耳后下部皮瓣向上推进与其交错对位缝合.结果 本组患者4例(6耳),术后随访3个月至1年,患耳均获得了满意而稳定的外形.结论 本手术方法简单、不需植皮,隐耳肌肉和软骨粘连松解充分,术后耳廓形态自然,效果较好.
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VSD联合刃厚皮片植皮治疗40例下肢静脉性溃疡的体会
目的 探讨负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)联合刃厚皮片植皮治疗下肢静脉性溃疡的临床效果.方法 选择2013年1月-2014年4月蚌埠医学院第一附属血管外科收治的40例下肢静脉性溃疡的患者,包括单纯性静脉曲张合并溃疡14例,Cockett综合征合并溃疡12例,布加综合征合并溃疡8例,下肢深静脉血栓后综合征合并溃疡6例,在处理原发病的基础上,采用刃厚皮片植皮联合VSD持续负压吸引治疗.所有患者给予常规换药、对症处理,以做到创面较清洁,创面取分泌物培养,有指征者应给予敏感抗生素治疗,溃疡时间较长、创面较大应取活检,排除恶变可能.单纯性静脉曲张合并溃疡同期手术;Cockett综合征、布加综合征、血栓后综合征均先开通闭塞的血管,解除下肢静脉回流障碍,3～7 d后再行进一步手术治疗.在处理原发病的基础上,采用刃厚皮片植皮治疗,同时采用VSD持续吸引,观察其治疗效果.结果 40例患者平均使用VSD 6 d,32例全部成活,6例皮片成活92％,2例成活60％,创面经常规换药愈合.无再次手术病例.结论 刃厚皮片植皮联合VSD持续吸引治疗下肢静脉性溃疡疗效明确.VSD能够减少组织水肿,提高局部微循环,加速新鲜肉芽组织生长,同时VSD能更好地进行创面引流,控制感染,促进创面贴附,有利于植皮片存活.
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早期应用脱细胞异体真皮治疗深度烧伤的临床研究
目的 使用脱细胞异体真皮和自体皮片对深度烧伤的患者进行皮肤移植修复治疗,并对其临床治疗效果进行探讨.方法 选择2011年12月～2013年4月高州市人民医院烧伤外科诊治的18例深度烧伤患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各9例.观察组患者给予脱细胞异体真皮和自体皮片皮肤移植修复治疗,对照组患者仅给予自体皮片移植修复治疗.对比分析两组患者创面成活率、术后1、6月创面情况(水疱和破溃)、关节活动、温哥华评分.结果 观察组自体皮片一次成活率为88.9％,显著性高于对照组(66.7％),差异有统计学意义(x2=4.192,P=0.01);术后1个月,观察组的创面水疱和破溃情况、关节活动、温哥华评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后6个月,观察组的创面水疱和破溃情况、关节活动、温哥华评分则优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脱细胞异体真皮和自体皮片联合移植术能有效的对深度烧伤进行皮移植治疗,并能减少患处瘢痕的增生以及改善创面的外观和功能.
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自体刃厚皮片植皮修复大面积腹壁缺损6例报告
目的:介绍一种对腹壁大面积缺损行之有效的简单方法.方法:1986年1月～2005年4月,应用自体刃厚皮片植皮修复大面积腹壁缺损6例.全麻下行腹壁创面清创术,切取大腿的刃厚皮片植于创面处.凡士林纱布敷盖,包扎固定.结果:术后连体婴儿患者植皮全部成活,观察1年,无腹内外疝发生,腹壁外形正常,发育良好;3例外伤性腹壁缺损及2例电接触伤致腹壁缺损患者,4例创面Ⅰ期愈合,1例皮片有小片状散在坏死,经换药处理后愈合,经2月～19年随访,2例腹壁外形稍膨隆,但无腹内、外疝发生,可正常进食排便,可从事简单的日常工作及正常社交活动.结论:以刃厚游离皮片修复大面积腹壁缺损,供皮丰富,来源广泛,且不影响供皮区皮肤生长,皮片易存活,创面愈合快,手术简单、适用、经济、无需特殊材料,在基层医院可以完成.
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复合皮移植修复对烧伤功能部位创面的作用探究
目的 研究复合皮移植修复对烧伤功能部位创面的作用.方法 选择60例患者129处功能部位烧伤创面,随机分为观察组和对照组.观察组30例患者63处功能部位烧伤创面,对照组30例患者66处功能部位烧伤创面.观察组采用复合皮移植修复治疗,对照组采用自体大张刃厚皮片移植修复.结果 观察组27例患者59处功能部位烧伤创面恢复优良;对照组13例36处功能部位烧伤创面恢复优良.观察组治疗效果优于对照组(P<0.01).结论 复合皮移植修复对烧伤功能部位创面的修复作用显著,优于传统的自体大张刃厚皮片移植修复.
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超范围植皮术治疗肉芽创面临床体会
目的 探讨提高肉芽创面植皮成功率的方法.方法 2004年至2011年,使用超范围植皮法修复烧伤及创伤后肉芽创面51例58个部位,并对临床资料进行回顾性分析.结果 使用超范围植皮法除1例1个部位局部血清肿形成,局部抽吸后成活外,余50例57个部位植皮全部成活.随访6个月～1年,全部病例外形均恢复良好.结论 超范围植皮术具有操作简便快速,皮片下血肿形成机率低,皮片成活率高的优点,值得推广应用.
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异体皮在耳部深度烧伤治疗中的应用
耳廓暴露且突出,耳廓皮肤相对薄而脆弱,易遭热烧伤.1997年3月～2000年9月我们采用异体薄刃厚皮片,一俟出现肉芽创面即时移植,治疗耳部深度烧伤创面,取得了满意的效果.1 临床资料1.1 一般资料本组22例患者32只耳廓,其中男18例,女4例.年龄9～54岁.汽油烧伤15例20只耳廓,液化气烧伤5例8只耳廓,火药爆炸烧伤2例4只耳廓,均为深烧伤Ⅱ～Ⅲ度烧伤创面,多发生在耳轮及对耳轮处,无外耳道烧伤.全部合并其他部位烧伤,患者烧伤总面积6%～58%.分别于伤后1小时～4天入院,入院后外用SD-Ag糊剂暴露治疗,待耳部创面溶痂出现肉芽组织时,随即行新鲜异体薄刃厚皮移植.
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应用大张刃厚皮片修复烧伤肉芽创面
目的探讨肉芽创面的修复方法.方法将本组52例肉芽创面随机分成大张刃厚皮片组26例、邮票皮片组26例,对比研究两组的治疗效果.结果在创面愈合速度、创面愈合质量、局部皮肤质地、工作效率等几个方面,大张皮片组较邮票状皮片组具有明显的优越性.结论应用大张皮片移植有利于肉芽创面的愈合.
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皮耐克联合刃厚皮片在瘢痕修复中的临床应用
目的:探讨皮耐克联合刃厚皮片在瘢痕修复中的临床应用效果.方法:回39例顾行瘢痕切除松解后利用皮耐克联合自体刃厚皮片对创面进行修复创面病例,观察皮片成活情况,术后随访1年以上,了解患者创面皮肤恢复情况.结果:39例患者当中32例所植皮片均成活,7例发生部分表皮坏死,经换药或再次植皮后均愈合;经1年以上随访,所有患者创面皮肤均保持良好弹性,部分存在色素沉着现象,未出现明显瘢痕增生,关节部位功满意.结论:皮耐克联合自体刃厚皮片修复瘢痕切除松解后创面可取得良好治疗效果,减轻供皮区的损伤,值得在临床当中推广应用.
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自体刃厚头皮在修复四肢中的应用
目的:探讨自体刃厚皮片在修复四肢创伤性大面积皮肤缺损并感染的创面中的应用.方法:创面处理后,切取刃厚头皮移植.结果:6例四肢大面积创面,用自体刃厚皮片移植修复后全部愈合,远期效果良好.结论:刃厚头皮是修复四肢感染创面理想方法.
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人工真皮复合自体刃厚皮移植治疗大面积烧伤瘢痕挛缩
大面积烧伤患者，皮肤损毁严重，多次手术修复创面，愈合后全身瘢痕广泛形成。关节功能部位易出现瘢痕挛缩畸形，由于缺乏良好的供皮区，有时无法完成必要的整形手术，外观及功能的障碍，严重影响了患者的日常生活。目前人工真皮复合刃厚皮片移植应用于皮肤软组织缺损修复，瘢痕整复，慢性创面修复等［1~3］方面，取得了良好效果。作者将其应用于治疗大面积烧伤后瘢痕挛缩畸形，取得满意治疗效果，现报告如下。
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瘢痕削除、刃厚皮片移植治疗增生性瘢痕的疗效观察
目的探讨对大面积、非功能部位的增生性瘢痕的佳手术治疗方法.方法 18例已处于成熟期的,面积为300～1500m2的非功能部位的增生性瘢痕患者施行瘢痕削除、刃厚皮片移植手术.结果 18例患者移植的皮片成活良好,术后植皮区持续加压包扎4～6个月,随访1～2年,植皮区平整,质软,无瘢痕增生,皮片收缩不明显,颜色均匀,供皮区愈合后功能及外观恢复正常,患者满意.结论对大面积、非功能部位的增生性瘢痕,采用瘢痕削除,刃厚皮片移植进行治疗是一种有效的治疗方法.
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负压封闭引流联合人工真皮自体表皮移植修复外伤性创面
目的探讨负压封闭引流联合人工真皮自体表皮移植修复外伤性创面的临床疗效。方法25例外伤性创面均进行扩创并在负压封闭引流辅助下行人工真皮移植，平均3~5 d更换一次负压引流装置。平均在移植人工真皮后14 d行自体表皮移植修复创面。结果24例创面应用该方法成功治愈。仅1例因患儿创面位于肛周，负压装置经常漏气，创面被粪便反复污染，终导致创面感染，不得不将人工真皮移除。术后随访24例患者6~18个月，受访者均对效果满意。皮片色泽良好，质地柔软，耐磨，无挛缩，功能基本恢复，创面无复发。供区无或仅伴轻度色素沉着，无瘢痕增生。结论负压封闭引流联合人工真皮自体表皮移植是修复外伤性创面的有效手段，值得临床推广应用。
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自体刃厚皮片移植气动取皮机头部取皮40例
目的 探讨研究气动取皮机头部取皮较滚轴刀取皮的优点.方法 40例烧伤创面植皮头部取皮患者.根据采用气动取皮机头部取皮或滚轴刀取皮分取皮机组、滚轴刀组共两组,每组各20例,观察记录取皮用时、取下皮片大小、皮片整齐和均匀程度、供皮区愈合时间.结果 气动取皮机组取皮用时较滚轴刀取皮组平均缩短近4分钟,取下皮片大、均匀、边缘整齐、碎皮片少,供皮区愈合时间较滚轴刀取皮组缩短2.9天.结论 气动取皮机头部取皮具有手术时间短、皮片大、厚度均匀、边缘整齐、头皮利用率高、供皮区愈合时间短等优点.
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瘢痕削除后刃厚皮片移植治疗增生性瘢痕的疗效观察
大面积、非功能部位增生性瘢痕虽然不影响功能,但其外观及伴随的疼痛不适等会对患者工作和生活产生一定的影响.随着生活水平的提高及审美观念的改变,患者当中很多人要求手术治疗.1997年～2000年,我们采用瘢痕削除,刃厚皮片移植治疗增生性瘢痕18例,取得了良好效果,现报告如下.
