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病毒性肝炎患者抗凝血分子标志物的检测及其临床意义
病毒性肝炎(肝炎)患者体内存在凝血功能紊乱.本研究检测238例乙型肝炎患者血浆的抗凝血分子标志物,以探讨各型肝炎患者凝血与抗凝血、纤溶与抗纤溶的变化及临床意义.
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抗纤溶序贯抗凝专家共识指导下用与不用止血带初次全膝关节置换术的疗效及安全性比较
背景:止血带能够减少术中显性失血,保持手术创面相对干净.在使用氨甲环酸控制出血情况下,止血带是否还有使用的必要性值得探讨.目的:评价初次全膝关节置换术中,在抗纤溶序贯抗凝专家共识方案下不使用止血带的安全性及有效性.方法:选取63例于我院就诊的全膝关节置换患者,随机分为无止血带组32例与止血带组31例.无止血带组切皮前静脉给予每公斤体重氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)20 mg;止血带组切皮前止血带充气,压力设定为高于当时收缩压100 mmHg.两组术后按照抗纤溶及序贯抗凝专家共识,在手术结束关闭关节囊后通过引流管灌注TXA 1 g,距麻醉诱导3、6、12、24 h分别再次追加TXA每公斤体重10 mg.术后6 h给予依诺肝素0.2 ml抗凝,以后每日0.4 ml至出院,出院后每日1次口服利伐沙班10 mg 2周.主要评价指标包括围术期失血量、术后血红蛋白水平、疼痛评分、肢体肿胀程度及关节活动度.结果:无止血带组手术时间、术中失血量均多于止血带组(P<0.05),但止血带组引流量更高,显性失血量两组比较差异无统计学意义.通过Gross方程计算总失血量及隐性失血量,无止血带组均低于止血带组(P<0.05).术后血红蛋白水平及肿胀程度无止血带组均优于止血带组,手术当日和术后第2日患者VAS评分无止血带组低于止血带组,而术后第1日和第3日,两组VAS评分、术后关节活动度、并发症发生率均无统计学差异.结论:在抗纤溶序贯抗凝专家共识方案下,初次全膝关节置换不使用止血带不增加显性失血量,隐性失血及总失血量更少,可以改善患者术后血红蛋白水平并减轻术后疼痛和肢体肿胀.
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心脏外科抗纤溶药物研究进展
心脏手术围术期出血是常见的严重并发症.美国麻醉学会和胸外科学会2007年的统计发现,在冠状动脉旁路移植(CABG)围术期,大约2/3的病人需要输注红细胞悬液.心脏手术病人的用血量占医院总用血量的15%-30%[1].大量输注异体库血可造成血源性疾病传播,主要包括肝炎、HIV等,引起发热,增加感染概率,造成病人治疗费用增加,部分病人还可能出现输血反应.输血病人的ICU停留时间延长、病死率上升、并发症增加.输血安全问题日益突显血液保护的重要性.抗纤溶药物的使用是当前心脏外科减少围术期出血的重要手段之一,因此,抗纤溶药物的安全使用近来受到更多的关注,现就此作一综述.
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8例国产抑肽酶导致过敏救治体会
抑肽酶是抗纤溶药方面的新药物,已应用于减少围术期出血,它是从牛肺中提取的多肽,具有减少血小板异常和术中纤溶的作用.抑肽酶可显著抑制血小板粘附率以及由ADP和凝血酶所诱导的血小板聚集.
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DIC的实验室诊断及研究进展
弥漫性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC)是一种以血液凝血-抗凝血与纤溶-抗纤溶失衡为病理特征的临床血栓-出血综合征[1,2].临床DIC通常是指已出现了出血和/或多个器官功能障碍的继发性纤溶期,即显性DIC[3],其预后凶险且死亡率极高.因此,国外学者也把DIC看作是死亡即将来临(Death Is Coming)的代名词[2].因此,及时和准确诊断DIC非常重要.现将DIC的实验诊断及其进展予以简介.
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药物的不良反应(二十六)
促凝血药促凝血药是指能加速血凝过程,使出血停止的药物.促凝血药可分为两大类,一类是体内凝血药,另一类是局部凝血药.体内凝血药又可分为三类:①能促进凝血因子活性的药物,如维生素K;②抑制纤维蛋白溶解系统(抗纤溶)的止血药;③酶制剂,如立止血.局部凝血药仅用于出血的局部,严禁注射给药.上述药物中抗纤溶药物及酶制剂,剂量过大均可促进血栓形成,因此有血栓形成倾向的患者或有血栓栓塞病史者应慎用或禁用.
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肾病综合征的抗凝治疗
肾病综合征(NS)是肾小球疾病中较常见的一种临床分型.血栓栓塞是NS的严重并发症.因此在治疗NS的过程中,为提高治疗效果,减少血栓栓塞等并发症的发生,除应用激素及(或)免疫抑制剂,以及其它常规治疗的同时,应加强抗凝治疗,常用的抗凝药物有:抗凝剂(肝素、华法令等);抗纤溶制剂(尿激酶、蝮蛇抗栓酶等);抗血小板聚集剂(抵克力得、潘生丁、肠溶阿斯匹林等);中药等.
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创伤导致弥漫性血管内凝血四例临床研究与分析
目的 早期及时的诊断和正确的治疗创伤导致的弥漫性血管内凝血(DIC),以减少误诊及死亡率,提高治愈率.方法 回顾性研究我院骨科2005~2007年内创伤导致的DIC 4例患者的一般状况及其基础疾病、诊断和治疗、转归情况.结果 创伤导致的DIC,主要是与创伤后血容量不足,大量的凝血因子丢失有关.4例患者均得到早期良好的治疗,其成功率为100%.结论 创伤导致的DIC一经确诊就要尽早治疗,早期治疗可以明显降低死亡率,提高治愈率,治疗关键是祛除原发病,按照缺什么补什么的原则并给予肝素化治疗.晚期以纤溶为主,有严重出血倾向,方可抗纤溶治疗.
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弥漫性血管内凝血100例临床诊治体会
[目的] 早期及时的诊断及正确的治疗弥漫性血管内凝血(DIC),以减少误诊及死亡率,提高治愈率. [方法] 回顾性统计大连医科大学第二临床学院近3年来各科疾病合并DIC100例的一般状况及其基础疾病、诊断和治疗、转归情况.[结果] 内科系统疾病DIC发生率高,占82%,其中以血液系统疾病,尤其是M3型白血病易合并DIC,占22%;其次为实体瘤,占7%;再次为外科系统疾病,占6%;后是神经系统疾病和妇科病,分别占4%和1%.常规治疗效果总治愈率为67%,死亡率为33.0%,脑出血是其主要死因.[结论] DIC的诊断除了目前应用的标准外,还要结合凝血因子和血液凝固调节蛋白的活性测定及血栓止血标志物来诊断.DIC一经确诊就要尽早治疗,早期治疗可以明显降低死亡率,提高治愈率.治疗关键是祛除原发病,肝素化治疗.晚期以纤溶为主、有严重出血倾向,方可抗纤溶治疗.
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Ⅱ型糖尿病患者脂蛋白(a)水平与尿白蛋白的对比分析
脂蛋白(a)[Lp(a)]是由载脂蛋白(a)和Lp-B100通过二硫键连接的脂质颗粒,具有抗纤溶及参与脂代谢的特性,现已发现血液中Lp(a)水平与心绞痛、心肌痛、脑卒中等动脉粥样硬化有关,并称为心血管疾病的独立危险因素.在Ⅱ型糖尿病患者中特别是在Ⅱ型糖尿病肾病中是否增高尚无一致意见.本研究对照比较非糖尿病,Ⅱ型糖尿病无白蛋白尿以及Ⅱ型糖尿病微量白蛋白尿及Ⅱ型糖尿病大量白蛋白尿者之间Lp(a)水平的差异,现将结果报告如下.
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凝血酶-抗凝血酶和纤溶酶-抗纤溶酶复合物的检测及临床应用
凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin-antithrombin complex,TAT)是人体内凝血和抗凝血相互作用以维持生理平衡的产物,是凝血酶生成的标志物之一;纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(pl勰-min-α2-antiplasmin complex,PAP),是机体纤溶与抗纤溶的矛盾产物,标志着体内纤溶酶的生成和纤溶水平.
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氨甲环酸在非体外循环冠状动脉搭桥术的应用进展
背景 近年来,伴随着医学的快速发展,非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)的应用逐渐增多,氨甲环酸(tranexamic acid,TA)作为抗纤溶药物在OPCAB中的作用倍受关注. 目的 探讨TA在OPCAB中的应用,为临床实践提供科学参考. 内容 综述TA的作用机制及其在OPCAB中的应用进展. 趋向 使TA更加安全、有效地应用于OPCAB中.
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第六讲重型肝炎并发上消化道出血的诊治进展
肝脏是合成凝血因子、抗凝血物质、纤溶及抗纤溶物质的主要场所,在清除活化凝血因子和纤溶激活酶过程中起重要作用[1].当重型肝炎发生和发展过程中患者的凝血-抗凝血系统及纤溶-抗纤溶系统各个环节均发生了障碍,导致凝血功能异常,临床上常发生出血,包括上消化道出血、颅内出血、皮肤瘀斑等.
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全膝关节置换术后多次静脉应用氨甲环酸的有效性及安全性
[目的]探讨初次单侧全膝关节置换术后多次静脉应用氨甲环酸抑制纤溶及减少失血的有效性及安全性.[方法]回顾性收集2015年7月~2017年3月在本中心行初次单侧全膝关节置换术患者的临床资料,根据术后氨甲环酸的使用方案将其分为A组(129例,术前5~10 min静脉给予20 mg/kg,3、6h后各再次静脉给予1g)及B组(110例,术前5~10 min静脉给予20 mg/kg,3h、6h、9h及12h后各再次静脉给予1g).记录并比较两组患者的总失血量、术后血红蛋白下降大值、输血率、术后住院时间、纤溶水平、静脉血栓栓塞症、术后伤口及其他并发症的发生情况.[结果]共纳入符合条件的患者239例,B组患者总失血量及术后住院时间均小于A组[(559.07±306.77) ml vs (678.53±386.92) ml,P=0.010;(3.45±0.82)d vs (4.03±1.26)d,P<O.001)];B组患者术后24 h的纤维蛋白(原)降解产物及D-二聚体水平明显低于A组[(9.53±6.67) mg/Lvs (17.41±16.59) mg/L,P<0.001;(4.22±3.43) mg/Lvs (6.40±5.38) mg/L,P<0.001],而术后72 h两者差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后静脉血栓栓塞症、术后伤口及其他并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05).[结论]初次单侧全膝关节置换术后多次静脉应用氨甲环酸可以进一步抑制纤溶反应,减少失血,缩短术后住院时间,且不会增加静脉血栓栓塞症的风险.
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抗纤溶序贯抗凝平衡预防初次THA术后VTE的单中心大样本连续病例观察性研究
[目的]单中心大样本连续病例观察性研究旨在探讨初次全髋关节置换术中使用氨甲环酸对术后静脉血栓栓塞症的影响及THA围手术期抗纤溶与抗凝平衡的初步临床疗效.[方法]基于国家卫生行业数据库平台,前瞻性收集本中心行初次单侧全髋关节置换术患者的基本资料,纳入患者围手术期静脉或静脉联合局部使用氨甲环酸抗纤溶,术后6h开始序贯使用低分子肝素或利伐沙班抗凝.主要观察指标为血栓发生情况及术后30 d全因死亡人数;次要指标为输血率;同时根据氨甲环酸使用方式进行亚组分析.[结果] 2012 ~2014年,共纳入本中心初次单侧全髋关节置换术患者3 043例.共有199例(6.54%)发生术后血栓栓塞事件,其中肌间静脉血栓183例(6.01%),非症状性深静脉血栓16例(0.53%),无发生症状性深静脉血栓、肺栓塞及死亡患者;186例(6.1%)患者接受输血.亚组分析结果提示静脉联合局部使用氨甲环酸较单纯静脉使用术后输血率更低(5.4%Vs 7.2%),差异有统计学意义(P =0.039);深静脉血栓的发生率并没有增加(0.6% Vs 0.4%,P=0.578).[结论]THA围手术期使用TXA抗纤溶后,序贯抗凝维持两者平衡,可安全的减少围手术期输血率.
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DIC的治疗
DIC的治疗原则是序贯性、及时性、个体性及动态性.主要治疗包括基础疾病处理及诱因清除、抗凝治疗、凝血因子补充、抗纤溶疗法、溶栓治疗及对症处理等.
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血清脂蛋白(a)与2型糖尿病血管病变的相关性分析
脂蛋白(a)[Lp (a) ]是由载脂蛋白(a)[Apo (a)])和含载脂蛋白B100(ApoB100)的低密度脂蛋白(LDL) 分子通过二硫键连接而成的, 具有抗纤溶及参与脂类代谢的特性[1].其水平升高与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关.但在2型糖尿病(T2DM)中,血清Lp (a) 的水平是否与血管病变有关一直没有定论[2].本文通过比较非DM 者、T2DM无血管病变者和T2DM伴血管病变者间Lp (a)和内皮素(ET)水平的差异,分析T2DM患者血清Lp(a)水平与其血管病变的相关性.
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后抑肽酶时代抗纤溶的困惑与展望
外科失血增加的原因除凝血因子消耗或稀释性减少外,纤溶亢进扮演了重要角色.据估计创伤患者入院时有2.5% ~7%甚至高达11%的纤溶亢进发生率[1].在体外循环手术[2]、肝脏移植[3]、髋膝关节置换[4]等手术中也易并发纤溶亢进.纤溶亢进成为影响此类患者预后的不利因素之一[5].因此抗纤溶成为减少失血和改善预后的重要切入点.抑肽酶退出舞台后,以氨甲环酸(TXA)、6-氨基己酸(EACA)和氨甲苯酸等抗纤溶药物重新登上了舞台,但此类药物的抗纤溶效能如何、安全性怎样以及如何应用等至今未完全明确.因此,本文对近期相关文献作整理,对TXA类药物在不同手术中应用的效益与风险作出分析,为临床制定合理用药方案,大限度发挥抗纤溶、减少失血作用的同时,避免不必要用药和并发症的发生.
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高脂血症对血液循环的影响
良好的血液循环状态依赖于血管和血液中各种成分的正常生理功能运作,任何组分功能异常或失去平衡状态,都会影响血液循环状态.大量临床、流行病学、基础研究证实:脂质和脂蛋白异常可影响血液流变学、血细胞和血管内皮细胞功能、凝血因子和抗凝因子以及纤溶和抗纤溶成分的表达及其活性,从而引起全身各处血管及相应脏器病变.
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胎动消失2天伴抽搐、阴道出血
1病历摘要患者32岁,因停经34周G1P0胎动消失2天,抽搐1次于1997年12月12日7 Am由某县医院急诊转入我科.在当地医院有阴道出血,但量及治疗情况不详,已输血600 ml,入院时血压14/11 kPa,P110次/min,神志清,子宫张力大,胎心听不到,阴道出血.入院诊断,妊娠34周,G1P0LOA,重度妊高征,死胎、胎盘早剥,DIC.入院后予以补液输血、纠酸抗纤溶对症等治疗并行剖宫产术结束分娩,但终于无效,患者于1997年12月13日10 30/Am死亡.死亡原因:DIC、急性肾衰.