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超声诊断双孔二尖瓣合并二叶主动脉瓣1例
患者男,18岁,主诉劳累后心慌、胸闷.超声:左心长轴切面:收缩期左心房前后径32mm,舒张期左心室前后径50 mm,射血分数为63%;二尖瓣短轴切面:二尖瓣瓣环至瓣缘连续扫查舒张期显示二尖瓣呈左右两个并行的圆孔,呈"眼镜"样(图1),两孔大面积分别为2.1cm2和2.5cm2,收缩期可见两瓣口关闭;心尖两腔切面:房室口处可见并行两组瓣膜同时开启、关闭,中间紧邻的两个瓣膜形成"海鸥"征象;两组瓣膜分别有独立的瓣下结构,分别由腱索连于相应乳头肌,同时CDFI示二尖瓣口舒张期可见两束血流由左心房进入左心室,收缩期可见两束血流由左心室反流至左心房(图2);大动脉短轴切面:主动脉瓣为前后两瓣叶,收缩期瓣膜呈鱼口状开放(图3),舒张期呈单一关闭线,呈"一"字形,CDFI未见明显异常血流信号.超声诊断:双孔二尖瓣并关闭不全,二叶主动脉瓣.
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不同Sievers分型二叶主动脉瓣超声特征
目的 观察不同Sievers分型二叶主动脉瓣(BAV)患者的超声心动图表现特征.方法 回顾性分析121例BAV患者的临床及超声心动图检查资料.Sievers分型分为0型(无嵴)、1型(有一嵴)和2型(有双嵴),其中1型分为3个亚型:1(L-R)亚型(左冠瓣与右冠瓣融合),1(R-N)亚型(右冠瓣与无冠瓣融合),1(N-L)亚型(左冠瓣与无冠瓣融合).比较不同Sievers分型BVA患者主动脉内径超声测量值.结果 121例中,3例(3/121,2.48%)Sievers分型为0型;118例(118/121,97.52%)为1型,其中1(L-R)亚型80例(80/121,66.12%),1(R-N)亚型33例(33/121,27.27%),1(N-L)亚型5例(5/121,4.13%);无2型患者.1(R-N)亚型主动脉瓣环及窦部内径均小于1(L-R)亚型(P=0.01、0.02),1(L-R)、1(R-N)及1(N-L)亚型间主动脉瓣环、窦部、窦管结合部及升主动脉近端内径差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 Sievers分型为1(L-R)亚型在BAV患者中常见,且超声心动图所见主动脉瓣环及窦部扩张较1(R-N)亚型更明显.
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超声心动图评价二叶主动脉瓣畸形与升主动脉扩张的关系
目的使用超声心动图评价二叶主动脉瓣畸形(BAV)与升主动脉扩张的关系.方法使用二维超声在四个部位检测42例主动脉瓣功能正常的BAV患者(病例组1)、37例主动脉瓣狭窄的BAV患者(病例组 2)和40例年龄、体表面积、血压等匹配的健康人(对照组)的升主动脉内径:瓣环、瓦氏窦、主动脉上嵴及升主动脉近端.结果病例组2升主动脉瓦氏窦、主动脉上嵴及近端内径大,其次为病例组1 (P<0.05~P<0.001).但病例组1中有一部分BAV患者的升主动脉内径与对照组无显著差异.结论 BAV常合并升主动脉扩张,提示两者可能为同一发育异常,即先天性主动脉壁发育缺陷的不同表现形式.
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主动脉夹层的研究进展
主动脉夹层(Aortic Dissection,简称AD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层.其主要的易患因素为高血压,系高血压的严重并发症之一,约有70%~90%的AD患者并存高血压[1];其它易患因素包括Marfan氏综合征、Ehlers-Danlos综合征、二叶主动脉瓣、主动脉狭窄、妊娠、主动脉粥样硬化及创伤等[2,6].
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儿童先天性主动脉瓣狭窄的临床分类及转归分析
目的:探讨儿童先天性主动脉瓣狭窄的解剖特点、治疗方式及临床转归.方法:对2012年1月至2016年10月,于我科住院治疗的儿童先天性主动脉瓣狭窄(AS)患者82例(男女比1.16∶1,中位年龄48个月)按不同标准行临床分组研究:包括主动脉瓣解剖形态,合并的心内畸形及不同的干预手段等,通过随访超声心动图指标、临床症状及心功能,评估其转归及影响因素.结果:①本组病例单纯AS36例中,10例行经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV);11例选择外科手术9例行主动脉瓣成形术(AVP),2例行主动脉瓣置换(AVR),另15例随访观察;AS合并其他心血管畸形患儿46例中,14例选择外科手术同时矫治AS及其他合并畸形,合并动脉导管未闭或主动脉缩窄的部分病例因AS轻度未处理主动脉瓣,随访AS程度减轻.②瓣膜形态与疗效:40例三叶主动脉瓣(TAV)中,有13例行介入或外科手术治疗;41例二叶主动脉瓣(BAV)中,22例行介入或外科手术治疗.按BAV及TAV分组,本组提示同种干预方式时的即刻和中期压差变化差异无统计学意义(P>0.05),且主动脉瓣反流均无明显加重.③干预方式与疗效:33例AS矫治成功的患者中,10例PBAV及23例AVP分组比较,发现在同种瓣膜形态时,即刻和中期压差下降,差异无统计学意义(P>0.05),且随访主动脉瓣反流无明显加重.结论:PBAV或AVP治疗对BAV与TAV的AS患儿,早、中期疗效无明显差异.儿童AS需综合评估制定个体化随诊治疗方案.
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CP支架治疗先天性主动脉缩窄一例
1 临床资料患者男性,15岁,以"发现血压高6个月"为主诉于2005年8月19日入院.患者6个月前无意中测血压为210/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服波依定(非洛地平缓释片)、蒙诺(福辛普利)等疗效欠佳.查体:血压170/90 mmHg(右侧)、190/100 mmHg(左侧);主动脉瓣听诊区闻及3/6级粗糙的吹风样的收缩期杂音,向周围及颈部传导.股动脉、腘动脉、足背动脉未触及.经胸及经食道心脏彩超示:①左心系统扩大;②二叶主动脉瓣.主动脉造影显示:主动脉峡部狭窄,窄处内径5 mm;缩窄上下主动脉口径分别为15.7 mm、24.8 mm(图1),压力分别为208/112 mmHg、105/100 mmHg,压力阶差为103/12 mmHg.入院诊断:先天性心脏病,主动脉缩窄,二叶主动脉瓣畸形,继发性高血压,高血压性心脏病.
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老年人感染性心内膜炎的防治和预后
预防要点一、需要应用预防性抗生素的心脏病感染性心内膜炎(IE)具有诊断困难、处理棘手、病死率高等特点,预防IE在老年人中十分重要.根据心脏病发生IE的危险性分为3类:即高、中和低及可忽略的危险性.基于C级证据的Ⅰ类建议,目前仅对高、中危患者才给予预防用药.2004年欧洲心脏病学会IE指南指出,需要预防性应用抗生素的心脏病有人工瓣膜植入、复杂的紫绀型先天性心脏病、既往有IE史、外科重建的动脉导管、获得性瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂伴返流或严重瓣膜增厚、非紫绀型先天性心脏病、肥厚型心肌病、二叶主动脉瓣等疾病.前4者属于高危,其余为中危.其他心脏病发生IE的危险性很低,与健康人群相似,不需预防用药.
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先天性二叶主动脉瓣感染性心内膜炎临床研究
先天性二叶主动脉瓣感染性心内膜炎(CBAVIE),是先天性二叶主动脉瓣(CBAV)常见并发症之一.1978年1月至2001年1月,我们收治31例CBAVIE,占同期CBAV手术的36.0%(31/86例),现报告如下.
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先天性二叶主动脉瓣
二叶主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)是一种很常见的先天性瓣膜疾病,可以为散发性,但有很强的家族遗传性[1].BAV与主动脉瓣功能障碍和主动脉壁病变密切相关.BAV可以单独存在,患者也常合并有主动脉缩窄、动脉导管未闭、室间隔缺损、主动脉瓣上狭窄、主动脉瓣下狭窄、二尖瓣瓣上环、先天性二尖瓣狭窄等其他心血管畸形.
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心瓣膜病病因概述
1心瓣膜疾病病因概述心瓣膜疾病病因可由炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤性等原因所引起,心瓣膜病可分为解剖结构异常和功能异常,由此形成四种组合:①瓣膜有解剖异常,而功能正常,如先天性二叶主动脉瓣;②瓣膜的解剖和功能均有异常,如风湿性二尖瓣狭窄;③瓣膜的解剖正常,但功能异常,如冠心病引起乳头肌功能不全,导致二尖瓣反流;④结构和功能正常.
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先天性二叶主动脉瓣的超声心动图诊断
自1986年以来,笔者用M型及B型超声心动图共诊断各种类型心脏病3871例,其中有完整资料的二叶主动脉瓣21例,占0.54%,现就声像图表现小结并讨论如下.
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多平面经食道超声心动图对二叶式主动脉瓣的诊断价值
利用经胸(TTE)和多平面经食道超声心动图(TEE)诊断二叶式主动脉瓣23例.结果显示:多平面TEE可清楚显示瓣叶数目、形态结构、纤维化及钙化情况,区别三叶瓣与二叶瓣合并一未分化的界嵴,鉴别赘生物与瓣叶脱垂,准确地判断瓣膜的功能状态;在39%患者TEE纠正了TTE的诊断.结果表明:多平面TEE是诊断二叶式主动脉瓣的可靠技术.
关键词: 多平面经食道超声心动图 二叶主动脉瓣 -
先天性二叶主动脉瓣并感染性心内膜炎致二尖瓣前叶穿孔超声表现1例
患者男,22岁,因间断发热5月,憋喘1月,加重1周入院.体格检查:体温38.3℃,脉搏100次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇苍白,颈动脉搏动明显,双肺可闻及散在细湿哕音,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外侧0.3 cm,搏动增强,胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调乐性叹气样递减型全舒张期杂音,向胸骨左缘传导,心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样递减型杂音伴震颤无传导,桡动脉可扪及水冲脉,股动脉可闻及枪击音,毛细血管搏动征阳性,双下肢中度可凹性水肿.两次血细菌培养示:咽峡炎链球菌阳性.经胸超声心动图显示:左房左室增大,左室舒张末内径71 mm,主动脉瓣增厚,回声增强,似见4个附着点,开放尚可,可见关闭不全间隙(图1),二尖瓣前叶见大小约0.4 cm的裂隙,瓣口关闭不全.彩色多普勒可见主动脉瓣中-大量反流,容积19 ml.
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成人先心病的诊断与治疗
随着近30年来先心病诊断和治疗水平的提高,先心病患儿约90%能存活到成年.在美国,约有近100万的成人先心病患者,国内尚无准确的相关资料.成人先心病的诊断特点在目前的医疗条件下,常见的先心病如室间隔缺损,动脉导管未闭和法乐四联症患者在出生时,听诊可提示诊断.但是听诊杂音不明显的一些先心病则容易漏诊,如房间隔缺损,主动脉缩窄,二叶主动脉瓣等.因此,在临床上接诊患者的过程中需要提高对这些先心病的诊断意识,以免漏诊.
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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(一)
[A1型题]1.亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌是A.乙型溶血性链球菌B.草绿色链球菌C.革兰阴性杆菌D.白色葡萄球菌E.肠球菌答案:B考点:亚急性感染性心内膜炎的病因解析:亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病,如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全,以及某些先天性心脏病,如室间隔缺损、动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病.个别亦有发生于原无心脏病的基础上,本病病原多为条件性致病菌,常见为草绿色链球菌,其次还有白色葡萄球菌、产碱杆菌和肠球菌等.故选B.
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超声心动图在二叶主动脉瓣畸形中的诊断价值
二叶主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)是先天性心脏病中较为常见的一种,不仅可发生主动脉瓣狭窄、关闭不全、感染性心内膜炎,而且可导致升主动脉瘤样扩张,甚至并发主动脉夹层[1].通过超声心动图检查可以对主动脉瓣结构进行分型,了解升主动脉情况及瓣口血流动力学状态,是诊断BAV的首选方法.笔者通过分析总结50例主动脉瓣二叶瓣畸形患者超声图像及临床资料,旨在进一步了解超声心动图在BAV诊断中的诊断价值.
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二叶主动脉瓣赘生物致反复意识障碍1例
中南大学湘雅三医院收治二叶主动脉瓣赘生物致反复意识障碍患者1例.患者经历抗感染、反复意识障碍、外科手术取赘生物、换瓣、病情好转等过程.此类病例少见,对于主动脉瓣二瓣化畸形患者,应定期复查心脏彩超.一旦发生感染性心内膜炎合并瓣膜上赘生物者,应尽快正规治疗,以免耽误病情.
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多平面经食管超声心动描记术诊断先天性二叶主动脉瓣
目的:评价多平面经食管超声心动描记术(transesophageal echocardiography,TEE)诊断先天性二叶主动脉瓣(aortiedual valve, ADV)的价值.方法:对经胸超声心动描记术(transthorax echocardiography,TTE)诊断为ADV的45例患者进行经食管超声检查,观察主动脉瓣叶的数目、形态、瓣膜回声、启闭状态及血流动力学特点.结果及结论:TTE诊断的45例ADV有32例经TEE及导管介入检查确诊,其中21例经手术证实,其余13例中2例为四叶瓣畸形,11例为三叶瓣.TEE结合TTE检查可为先天性二叶主动脉瓣的诊治提供直观的临床数据.
关键词: 多平面经食管超声心动描记术 经胸超声心动描记术 二叶主动脉瓣 先天性心脏病 诊断 -
先天性二叶主动脉瓣畸形的超声诊断价值
目的分析先天性二叶主动脉瓣畸形(BAVD)的多普勒超声表现,以提高对该病的认识.方法采用Acuson 128xp10及Sequoia256彩超仪,通过经胸超声(TTE)及经食道超声(TEE)检测44例(BAVD)患者的主动脉瓣表现、并发症.结果BAVD在大动脉短轴切面上为两个瓣膜及两个瓣膜联合点,舒张期呈单一关闭线,75%患者有不同程度瓣膜受损.主动脉瓣狭窄(AS)占34%,主动脉瓣关闭不全(AR)占68%,升主动脉扩张占30%;合并主动脉瓣赘生物5例,伴二尖瓣病变5例,房间隔缺及膜周部室缺各1例.结论BAVD可出现不同程度的AS及AR和由此所致的各种血流动力学异常,可伴多种先天及后天性心血管异常.多谱勒超声是诊断BAVD及其并发症的佳方法.
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主动脉瓣狭窄进展
1 主动脉瓣狭窄已是常见的临床疾病在美国主动脉瓣狭窄(AS)是常见的心脏瓣膜狭窄疾病.有两个因素使其成为常见病:(1)1%~2%的人为先天性的二叶主动脉瓣,这一情况易患主动脉瓣狭窄;(2)人口老龄化,而主动脉瓣狭窄随年龄而增加.