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重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究
呼吸机相关性肺炎(VAP)属于院内获得性肺炎(NP)的一个特殊类型,为在开始机械通气48 h后发生的院内获得性肺炎[1],预后较差,是院内感染死亡的主要原因,病死率12%~70%[2].此外,VAP的发生增加了机械通气天数、住院时间、住院费用等.现对我院2008年1月至2011年12月VAP目标性监测结果进行统计分析,以期为临床诊治以及采取各项医院感染防控措施提供相关科学依据.
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目标性心理护理在卵巢癌术后化疗患者护理中的临床应用研究
目的:目标性心理护理对于卵巢癌术后化疗患者的影响.方法:在妇产科2016.01-2018.03时间段收治的卵巢癌术后化疗患者中抽出100例实施护理干预,将其划分为普通组(50例)和心理护理组(50例),其中普通组患者采取普通的护理干预,心理护理组患者采取普通护理干预同时结合目标性的心理护理,研究2组的不良情绪和生活质量改善情况.结果:心理护理组患者不良情绪和生活质量改善情况均比普通组要好,2组比较,p<0.05.结论:对卵巢癌术后化疗患者采取目标性的心理护理,可改善其不良情绪和生活质量,效果较好.
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医疗领域的民营资本投资之路
近期鼓励社会资本办医的政策连续出台,整体形势利好,但笔者深感,对于民营资本进入医疗领域仍有几个问题需要理清.第一,医疗行业的特性决定了民营资本在进入这个领域前必须把握好两个关键点:对资本的目标性定位清晰,对医院的功能定位清晰.医疗行业与其他行业不同的是,该领域有着很强的非营利性特征,一般而言医院的建立本质上不以营利为目的,从国外的很多医疗机构来看,大部分都是由政府扶助支持,以及其他社会资助为资金来源主体.
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普通外科手术部位感染目标性监测研究
目的:通过我院外科手术部位感染的目标性检测研究来分析影响手术部位感染的各种危险因素;方法:采用先进的目标研究方法,对普通外科手术患者的切口情况来观察,一个月后对患者进行电话回访来了解手术切口的恢复情况;结果:在1000例手术患者当中,有100名患者的手术部位被感染,感染的概率约为10%;在相同危险指数的不同手术当中,结肠手术以及剖腹探查手术的感染率高,有40例患者出现了感染情况,占总感染数的40%;经过分析,血红蛋白以及白蛋白值异常、失血、切口类型、急诊类手术以及引流是手术后感染的主要危险因素;结论:手术越危险,切口受感染就会越严重,手术部位感染率就会越高,对患者进行追踪随访,有助于了解手术部位感染的情况,普通外科手术部位感染有很多危险因素,只有进行目标性的检测,才能够降低手术部位感染的发生率.
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苯二氮(艹/卓)类药物依赖与戒断的临床症状和处理
许多焦虑性障碍具有长期性、高复发性和治疗无效的特点,因此不得不进行长期治疗或维持治疗,而这种治疗又存在有产生依赖性和戒断症状的危险.临床前期研究发现,BZ-GABA受体系统的整体核心是作为一种抑制性神经调节器.并且还发现BZ受体有多种亚型,不同的亚型分布于不同的大脑区域.研究表明BZ具有广谱活性,因此针对不同受体具有不同亲和力和选择性的新型药物有指望成为目标性更强的抗焦虑药物,这种药物应该是有良好的效果,而较少的镇静和精神运动性抑制潜在危险性,以及没有依赖性和产生戒断症状的危险性.短期和长期使用BZ治疗焦虑性障碍的结局如何,是一个感兴趣的课题,本文总结BZ依赖和戒断症状的临床特点,以及BZ停药的方法.
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早期目标性治疗对脓毒症患者血浆C反应蛋白及前降钙素水平的影响
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),进一步发展可导致脓毒性休克(sep-tic shock)和多器官功能障碍综合征(MODS)[1].炎症反应平衡失调是其重要的发病机制.C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)是目前临床上容易获得的可以比较确切的反映机体炎症反应的非特异性标志,可用于脓毒症的诊断和严重程度的判断[2].
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心血管急症的目标性救治研究与理论探讨
心血管急症的临床特点是发病急、病情危重,如救治不及时,即会丧失治疗良机,造成预后不良,甚至患者死亡.心血管急症患者救治目标要求在一定时间窗内完成,如心肺复苏要在心脏骤停后4 min内,对心室颤动或无脉性室性心动过速患者及时电除颤,可使复苏成功率明显提高,而超过10 min这一时限,脑组织可能出现不可逆的损害.明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死患者,胸痛症状发生<3 h宜首选溶栓治疗,到达医院急诊科30 min内即使用溶栓剂;胸痛症状发生≥3 h,则宜选择冠状动脉介入治疗(PCI),要求到达急诊室至球囊扩张时间<90 min,这对降低患者病死率至关重要[1].所以,心血管急症相关的临床或实验研究,诸如早期干预的效果、对死亡及长期预后的影响、效价比的研究等,都不能偏离时效的目标值.
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机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术的护理
使用呼吸机进行机械通气的患者,长期卧床,痰液粘稠,呼吸机送气易使痰液向支气管深部移动,同时由于疾病的原因使咳嗽排痰功能降低或消失,使呼吸道分泌物潴留于支气管内不易咳出,致使气管阻塞和感染难以控制[1,2].随着危重症医学的发展,纤维支气管镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗中的应用越来越广,床旁纤维支气管镜可在直视下迅速观察和清除呼吸道分泌物,目标性强,效率高,损伤小,已广泛应用于机械通气患者人工气道的管理[2].我院ICU自2004年5月购入纤维支气管镜后,三年内对119例进行有创机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术,清除呼吸道分泌物192例次.效果满意,现将护理体会介绍如下.
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恶性血液病医院感染目标性监测分析
现将某院2006年1月-2008年6月住院的恶性血液病患者发生医院感染与未发生医院感染的住院费用结果报道如下.
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定价管理的策略选择
价格政策制定商品敏感分级当我们已经将全品项商品透过定价管理,做出了符合市场顾客定位、品类角色及企业战略的定价决策,实际进入市场经营后,碰到市场竞争降价压力时,需要做出适当的价格回应.但常见的现象是:随竞争者起舞,全面跟价,打乱企业自身的定价管理及促销计划管理,供应商也疲于奔命,被迫打乱其市场促销计划;或者就是分不清什么品类、什么商品在竞争者的品类结构中是目标性品类,在自己是便利性品类,该脱离价格竞争时却随着竞争者降价,既没有达到价格形象目的,还白白牺牲毛利.
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药店中药品类的细分与升级
连锁药店的中西成药的品类管理,已经趋向成熟,品类细分的维度也趋向多元化,既有从经营毛利和商品竞争的角度划分的竞销品、次竞销品、一般品、非竞争品;又有从消费者需求及品类角色定位划分的目标性品类、常规性品类、季节性/偶然性品类、便利性品类;还有与供应商合作角度划分的品牌产品、品牌企业二线产品、高毛利主推产品、PB产品;更有从疾病治疗角度细分的各种产品分类如:补益、降糖、风湿、妇科、泌尿、皮肤、感冒解热等等.从价格带的角度细分看,即使同一个产品也有高中低三个价格带的产品.还有笔者两年前从市场扩容角度提出的弹性需求品类和刚性需求品类,以及增量品类和体量品类的分类方法.
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围手术期预防性用药,择机何时
1预防性与治疗性用药,概念上混淆是个误区预防性用药和治疗性用药的概念、目的、用药原则、药物选择和给药方法均不相同,两者截然不同,不能混为一谈.1.1预防性用药预防性应用抗生素指在感染尚未发生之前即开始应用,主要是因为患者将要经历感染高危因素(如手术创伤)的侵袭,要有明确的时间性和目标性.预防手术所致的感染,应强调在手术操作时机体组织中的抗生素浓度保持在有效杀菌水平,手术结束后则应尽快停用预防性抗生素.长时间应用预防性抗生素不但失去了预防的意义,而且还有可能诱发更为严重的难治性感染.
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2010~2012年外科手术切口感染监测分析
手术后切口感染是外科领域中常见的严重并发症,控制手术后感染的发生,是手术成功的关键之一.据20世纪90年代的数字显示外科系统伤口感染延长患者7.3 d的住院时间,导致额外的医疗经费支出,同时增加患者痛苦,严重者致身体残疾,甚至丧失生命[1].为了有效地降低手术切口医院感染率,我院于2010~2012年将外科手术切口感染作为目标性监测项目,在外科各科室的协助下进行两年连续的监测,并根据监测情况,分析感染的危险因素,及时采取控制措施,现总结报告如下.
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目标性健康教育干预应用于慢性胃炎患者临床观察
目的 探讨目标性健康教育干预应用于慢性胃炎患者的临床效果.方法 将138例已经痊愈的慢性胃炎患者作为研究对象,按人院时间先后分为观察组和对照组,两组均给予相同内容的健康教育,并由患者和护士共同制订生活调理计划,由患者带回家中自己监督实施.对照组患者不主动干预,观察组患者每周短信提醒,每月患者来门诊面对面沟通,根据患者的变化情况对调理计划给予更符合实际的针对性调整.结果 一年后观察组复发率显著低于对照组,饮食、运动、休息和心理依从性均显著高于对照组.结论 开展痊愈后患者的目标性健康教育,对于降低慢性胃炎复发率,提高患者健康水平非常有意义.
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目标护理干预对康复期精神分裂症患者生活质量的影响
精神分裂症是一种持续、慢性的严重精神疾病.精神分裂症的有效康复,不仅取决于科学有效的治疗,与合理的护理干预也密切相关[2].由于治疗和康复是一个长期的过程,护理干预对于改善病情的影响不容忽视.我们对康复期患者采取目标性护理模式,取得了较好效果,现报道如下:
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高血压伴抑郁症49例目标性护理效果观察
高血压是我国常见且多发的病症之一,老年患者患病比例更高.该病病程较长,进展缓慢,且很难彻底治愈,因此容易伴发多种不良情绪,抑郁是常见症状之一.抑郁不仅给患者带来心理上的痛楚,而且会影响健康和正常生活,严重者甚至有自残倾向和行为[1-2].因此,对此类患者要给予特别关注.
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感染管理的应急宝典
积极开展主动检测医院感染管理专职人员应开展主动的前瞻性监测和目标性检测.既可通过网络连接医生工作站,进行动态监测;也可从微生物室获取培养的阳性结果,到病房追踪病例都可以及时发现医院感染的危险因素及早采取控制措施.
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重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)(下)
六、重症患者IFI的治疗(一)抗真菌治疗原则由于真菌感染的复杂性,目前多提倡分层治疗,包括预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗及目标性治疗.
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扬帆启航创真菌防治新起点
重视侵袭性真菌感染,合理使用抗真菌药物与细菌性感染相比,侵袭性真菌感染(IFI)发病隐匿,不易诊断,抗真菌治疗目标性差,合理使用抗真菌药物已经成为临床严峻的挑战.哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授在报告中指出20世纪80~90年代,大量新抗感染药物相继应用于临床,并得到了肯定的疗效,新抗感染药物的不断研发与使用向临床医生提供了强有力的对抗病原体的"武器".
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心血管急症早期目标性救治
心血管急症重要的临床特点就是发病急、病情危重、猝不及防,如果判断不准确、抢救不及时,患者即发生猝死.心血管急症患者的早期救治目标尤为关键,就是在有效"时间窗"内完成必要的紧急救治,实现所预期的效果.