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严重主动脉瓣钙化的瓣膜置换15例临床分析
2003年1月至2011年3月,我院收治15例严重主动脉瓣钙化病例,行人工瓣膜置换术,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:本组15例,男性11例,女性4例;年龄45~76岁,平均65.3岁;合并二尖瓣病变3例.按NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级7例;心胸比率0.57~0.73,平均0.62士0.07.术前均经心脏彩色多普勒超声检查明确诊断,均行冠状动脉造影检查,排除冠心病的可能.1.2手术方法:手术均在全麻、中度低温、体外循环下进行.其中10例手术在体外循环不停跳下进行;5例在心脏停跳下进行.体外循环时间90~320 min,平均135 min;主动脉阻断时间50~160 min,平均80 min.其中8例行生物瓣置换,7例行机械瓣置换,合并二尖瓣病变3例,同时行二尖瓣置换;三尖瓣重度关闭不全2例,行Devega成形术,3例因主动脉根部细小于左冠瓣与无冠瓣交界处切开瓣环,用自体心包补片加宽行主动脉根部扩大换瓣.其中5例术后行主动脉球囊反搏(IABP)治疗.
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人工瓣膜置换术后保持呼吸道洁净的护理
风心病是由风湿热引起的以瓣膜病变为主的心脏病,治疗此病的根本方法是行"人工瓣膜置换术",术后患者的顺利康复与呼吸道并发症密不可分.只有认真仔细做好呼吸道护理,才能有效减少住院时间,从而减轻患者的医药费用.
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高压氧辅助治疗心脏瓣膜置换术后脑栓塞临床观察
风湿性心脏病人工瓣膜置换术常见的并发症是动脉栓塞造成脑栓塞.高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)在国内早已用于脑血管疾病的治疗[1],它可以降低致残率、提高患者的生存质量.本研究将HBO辅助疗法用于心脏瓣膜置换术术后脑栓塞的患者,观察对神经功能损伤程度影响.
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重症心脏瓣膜病采取人工瓣膜置换术的可行性分析
目的 探讨人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病的可行性.方法 选择该院收治的重症心脏瓣膜病患者68例,以便利抽样法分为对照组和置换组各34例,对照组采取内科药物治疗,置换组在此基础上实施人工瓣膜置换术,对两组临床疗效进行观察比对.结果 置换组心功能≤ II 级的例数明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);置换组肺动脉收缩压、左房内径明显低于对照组,且左室射血分数(LVEF)明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05).结论 人工瓣膜置换术可有效改善重症心脏瓣膜病患者心功能,值得临床应用.
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病例80:55岁男性,主动脉人工瓣膜、发热、Ⅰ°房室传导阻滞
男性,55岁.6周来因拔牙后无力,体质量下降,关节痛,周期性发热.6月前病人曾因主动脉瓣狭窄做过主动脉瓣人工瓣膜置换术.拔牙时医生曾经开处方要求预防注射抗生素,但病人未执行.病人否认呼吸困难、端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,胸痛.
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华法林稳定剂量预测模型(阜华模型2)指导中国心脏瓣膜病置换术患者临床服药准确性研究
目的:验证并比较“阜华模型2”与其他已发表的国内外华法林剂量预测模型的预测准确性。
方法:随机入选2014-09至2015-09在阜外心血管病医院心外科住院进行人工瓣膜置换术患者,术后服用华法林药物达到稳定剂量,坚持服用华法林药物治疗至少2个月以上的中国汉族人群。利用Pubmed,Medline,Embase数据库检索2004年后发表的华法林剂量预测模型,采用绝对误差均值(MAE)和预测百分比比较“阜华模型2”及其他已发表模型预测准确性。本研究已在Clinicaltrials.gov试验注册网站进行注册(NCT01855737)。 -
人工瓣膜置换同期行房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病的临床研究
目的:分析人工瓣膜置换术联合房颤双极射频消融术对重症心脏瓣膜病患者的临床疗效情况。
方法:选取我院2011-02至2013-0230例行人工瓣膜置换术联合房颤双极射频消融术的重症心脏瓣膜病患者作为观察组,另选取同期30例单独行人工瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者作为对照组。对比两组术期情况及术后1年心脏彩超检查情况。 -
华法林钠合用苯溴马隆致皮肤、牙龈出血一例
患者男性,63岁.因皮肤、牙龈出血2 d于2002年9月27日入院.患者于2000年4月因风湿性心脏病合并瓣膜病变行主动脉瓣、二尖瓣人工瓣膜置换术,术后每天服用华法林钠2.25 mg,监测国际标准化比率(INR)在2~3之间,无出血并发症.2002年9月患者体检发现有高脂血症、高尿酸血症,门诊予阿昔莫司250 mg 每天2次,苯溴马隆 50 mg 每天1次,碳酸氢钠500 mg 每天3次,降血脂、降尿酸治疗.
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小切口心脏瓣膜置换术65例
1997年5月至1999年12月,我们共施行了心脏人工瓣膜置换术90例,其中65例是采用微创小切口完成的,现将后者总结报告如下.
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经食道超声心动图对二尖瓣脱垂的应用价值
二尖瓣脱垂指瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房,导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现,是一种常需要手术治疗的瓣膜反流性疾病.手术方式有两种:瓣膜成形术和人工瓣膜置换术.术前明确掌握瓣膜病变形态、部位、程度、累及范围等对心外科医生决定采用何种术式及手术路径非常重要,经食道超声心动图对评价二尖瓣脱垂病变,术前选择术式,术中指导和监测术后效果等方面已有一定的临床实践.本次讨论经食道超声心动图在二尖瓣脱垂患者的术前、术中、术后的临床应用价值.
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华法林导致多次消化道出血1例
患者,男,72岁。主因“黑便半天,呕咖啡样液体1次”于2013年6月12日入我院消化内科。14年前因“心脏瓣膜病”行“主动脉瓣及二尖瓣人工瓣膜置换术”,术后长期坚持服用华法林、阿司匹林抗凝抗血小板治疗,但未规律监测凝血指标。1年前因“胸闷气急”入住我院心内科,化验血红蛋白34g·L-1,凝血酶原国际化标准化比值(INR)5.39,给予暂停华法林,进行骨穿检查提示有溶血性贫血存在。既往还有“高血压病、慢性肾功能不全、输浓缩红细胞过敏”病史。入院查体显示重度贫血,腹部压痛阳性。实验室检查:血常规(2013年6月12日):WBC 16.66×109·L-1,N 72%,Hb 46g·L-1, PLT 252×109·L-1;生化:ALB 22g·L-1,BUN 28.79mmol·L-1, Cr 241.1μmol·L-1,K 6.16mmol·L-1。急诊胃镜提示:胃窦黏膜糜烂出血。入院诊断:上消化道出血:急性出血性胃炎(急性腹膜炎);心瓣膜病:主动脉瓣及二尖瓣瓣膜置换术后,房颤,心功能Ⅲ级;慢性肾功能不全(氮质血症);自身免疫性溶血性贫血。
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瓣膜性心脏病患者实施人工瓣膜置换术后临床护理体会
目的:探讨瓣膜性心脏病患者实施人工瓣膜置换术后临床护理体会。方法选取我科收治的瓣膜性心脏病的患者39例进行分析讨论,给予人工瓣膜置换术,完善术前各项护理准备,术后进行密切的病情观察以及有效的护理措施。结果此组患者经过有效的护理措施后,实施人工瓣膜置换术均成功,术后无一例并发症的发生,术后住院时间平均为34.29±6.29d。结论对于瓣膜性心脏病的患者实施人工瓣膜置换术,给予有效的护理措施,提高手术的成功率,减少并发症的发生,使患者满意度上升。
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临床药师对1例房颤患者华法林个体化给药监护
目的:探讨临床药师在房颤患者人工瓣膜置换术后华法林抗凝治疗中药学监护的工作要点。方法临床药师参与心血管内科1例房颤患者人工瓣膜置换术后华法林抗凝治疗方案的制订与药学监护。结果通过对患者进行华法林个体化给药监护,保证了患者在服用华法林期间的用药安全,提高其长期抗凝治疗和国际标准化比值(INR)监测的依从性,使患者注意影响华法林疗效的因素。结论参与华法林个体化方案的制订及用药监护是临床药师开展工作的切入点。
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32例心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后抗凝护理
风湿性瓣膜病是我国常见的一种心脏疾病,心功能多严重受损而需人工瓣膜置换术,机械瓣膜是人工心脏瓣膜的一种,自20世纪60年代成功应用机械瓣行心脏瓣膜替换术以来,世界上每年都有成千上万的患者接受这种手术,我国每年也有上万名机械换瓣的新成员,这些患者都将持续终身抗凝[1].
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心脏瓣膜病再次手术治疗22例临床分析
心脏瓣膜闭式分离、直视成形或瓣膜置换术后因各种原因造成的瓣膜病变复发、人工瓣膜功能障碍等都需要通过再次手术行瓣膜置换来治疗.
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风湿性心脏病术后重度三尖瓣关闭不全5例疗效分析
目的 探讨风湿性心脏病术后重度三尖瓣关闭不全的外科治疗经验.方法 5例风湿性心脏病人工瓣膜置换或成形术后三尖瓣严重关闭不全患者行三尖辨成形术和三尖瓣置换术,其中生物瓣置换2例,机械瓣置换2例,1例辨膜成形.术前术后均给予强心,利尿,护肝,营养支持.结果 5例患者均痊愈,无严重并发症,4例瓣膜置换心功能恢复到Ⅱ级,1例瓣膜成形患者心功能Ⅲ级.结论 风湿性心脏病术后再发重度三尖辨关闭不全应积极外科治疗,以生物瓣置换为宜.
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45例心脏瓣膜置换术的围术期护理
心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一,是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液瘤样变性、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常,导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全[1].人工瓣膜置换术适用于瓣膜严重损坏或(和)伴有中等度以上二尖瓣关闭不全的病例,可解除异常的血流动力学,改善心功能.我科2009年1月~2010年10月共实施心脏瓣膜置换术45例,均在全麻体外循环下进行,取得满意效果.现报道如下.
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左大腿上外侧血肿导致股骨骨质改变1例
病例男,54岁,以左大腿上段肿痛,左膝关节活动受限6 a入院.1994年因风湿性心脏病在外院行人工瓣膜置换术,术后能自理,口服华法林至今.
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临床药师参与肝功能异常华法林个体化抗凝治疗一例
心脏瓣膜病是我国常见病和多发病,约占成人心脏病的40%.在我国常见的病因为风湿性心脏病,约占心脏瓣膜病总数的80%左右.目前,国内对于风湿性心脏瓣膜病多采用在体外循环下进行人工瓣膜置换术或修复术.心脏瓣膜置换术后,由于人体血液与非正常心内膜表面接触,促使纤维蛋白与血小板凝块的形成,血小板激活及机械瓣膜下游形成湍流,启动凝血级联反应,大量凝血因子生成,机体往往处于高凝状态,加上机械瓣膜的表面均可能形成血栓影响瓣膜功能.因此,抗凝治疗是心脏瓣膜置换术后关键的后续治疗.
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心脏人工瓣膜置换术122例临床分析
我院自1988年6月~1998年12月共为122例风心病患者实施了人工心脏瓣膜置换术,现就术前准备、手术方法以及术后处理进行讨论,以协助临床医师提高对风心病瓣膜置换手术和术后监测难点以及常见死因的认识,以便进一步提高手术成功率.