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贝母瓜蒌散联合奥美拉唑治疗咽喉反流性疾病的疗效观察
咽喉反流性疾病( laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)临床表现为慢性长期咳嗽、持续清嗓、声嘶、咽喉痛、咽喉部异物感等[1]。由于本病表现无特异性,易误诊为单纯性咽喉炎。据统计,4%~10%慢性咽喉炎发病与咽喉反流相关[2]。本文以贝母瓜蒌散联合奥美拉唑治疗LPRD,取得满意疗效,现报告如下。
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血管外科专家--王深明教授
王深明教授从事临床诊疗、教学和研究工作近30年,对血管外科的诊治积累了丰富的经验,每年完成和指导的手术达500多例。在国内首先主持引进和改进并率先开展股静脉瓣膜外修复成形术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全,首先主持开展内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗下肢静脉性溃疡,提出下肢静脉反流性疾病的综合性外科治疗概念,并总结和建立下肢静脉反流性疾病的综合性外科治疗体系,在国内外首先开展了深静脉瓣膜功能不全相关基因筛选与克隆研究,在主动脉夹层和夹层动脉瘤的血管腔内治疗方面取得显著成绩,特别是在巨大胸主动脉瘤的血管腔内治疗方面处于国内领先水平和国际先进水平。
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小儿十二指肠胃反流的特点及对胃pH值的影响
胆汁反流性疾病是指过多的十二指肠液反流到胃或食管引起的一系列临床症候群.根据胆汁反流的部位,可分为十二指肠胃反流(DGR)和十二指肠胃食管反流(DGER).
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咽喉反流性疾病的诊断和治疗
近20年越来越多的临床实践和实验研究证明胃内容物反流至咽、喉部是引起喉部疾患的重要致病因素之一,国外耳鼻咽喉头颈外科学者对其进行了详细的研究.国内虽有综述介绍,但对咽喉反流性疾病的临床和基础研究很少[1-4],很多医师对该病还不了解或知之甚少.
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咽喉反流性疾病诊疗研究中存在的问题
近20年来咽喉反流性疾病逐渐被广大耳鼻咽喉头颈外科医师所认识,越来越多的临床医师认为它是耳鼻咽喉头颈外科一些疾病的源头病因,治疗咽喉反流使得一些顽固性咽喉症状得到了有效控制。国内咽喉科医师紧跟新研究结果,广泛开展了咽喉反流性疾病的经验性治疗,但是咽喉反流性疾病的诊治仍存在许多问题,诊断和治疗不规范,临床和基础研究也比较薄弱。
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编辑导读
咽喉反流是近年来备受咽喉科医师关注的话题之一,本期述评介绍了国内外咽喉反流研究的发展现状和存在的问题,特别指出国内研究与国外同行的差距,提出今后加强协作推进国内进行咽喉反流诊治指南研究的建议。本期发表了国内咽喉反流研究的论著5篇,均采用反流症状指数(reflux symptom index,RSI)量表和反流体征评分(reflux findings index,RFS)量表评估受试者的反流情况,其中2篇采用了被认为是咽喉反流诊断金标准的24小时pH监测。《喉癌患者并发咽喉反流的初步观察》一文观察31例喉癌患者的pH监测和食管动力监测参数,可见喉癌的咽喉反流阳性率很高,且吸烟和饮酒比率也很高,尚不能肯定咽喉反流是喉癌发病的危险因素。《咽喉反流在声带白斑及早期声带癌发病中的初步观察》一文对19例声带癌,17例声带白斑患者行24小时多通道腔内阻抗-pH监测,发现声带白斑及早期声带癌患者咽喉反流阳性率较高,但不能证实反流与癌变有相关性。《声带白斑临床病理特征与咽喉反流的初步观察》一文在138例声带白斑患者中发现半数以上有咽喉反流,但不同病理分型的反流发生率没有明显区别。《咽喉反流对CO2激光声带切除术后创伤性肉芽肿影响的初步观察》一文在111例术后患者中发现切除损伤大有使创伤性肉芽肿的发生率升高的趋势,反流与质子泵抑制剂治疗对创伤性肉芽肿的发生率有一定影响。《并发咽喉反流的睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童临床治疗初步观察》对20例患儿经多道睡眠图( PSG)及RSI、RFS量表评估初步诊断为OSAHS伴有咽喉反流病,但均无腺样体扁桃体肥大及鼻部疾患,给予抗反流药物治疗4周后症状、体征好转,PSG检查证实大部分患儿治疗有效。本期还组织继续教育讲座两篇,特邀请国际知名专家,本刊境外编委Robert T.Sataloff教授等为本刊撰写《咽喉反流性疾病》,全面介绍了咽喉反流性疾病的检查及相关疾病的研究进展;为促进国内儿童咽喉反流的研究还组织了《儿童咽喉反流》的讲座。综述《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与反流性疾病》也从另一个角度介绍了国内外研究进展。
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胃食管反流病抑酸治疗的若干基础与临床问题
胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病,且发病率逐年增高,西方国家现已超过20%[1],我国GERD发病率也在增加.GERD典型的症状是烧心和反流,除此以外,还包括非心源性胸痛、哮喘、慢性咳嗽、声嘶、咽喉炎、肺纤维化,甚至龋齿等食管外症状.GERD有3种类型:非糜烂性反流性疾病(NERD)、糜烂性食管炎(EE)和Barrett食管(BE),在治疗上具有一定的共性和连贯性.
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经食道超声心动图对二尖瓣脱垂的应用价值
二尖瓣脱垂指瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房,导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现,是一种常需要手术治疗的瓣膜反流性疾病.手术方式有两种:瓣膜成形术和人工瓣膜置换术.术前明确掌握瓣膜病变形态、部位、程度、累及范围等对心外科医生决定采用何种术式及手术路径非常重要,经食道超声心动图对评价二尖瓣脱垂病变,术前选择术式,术中指导和监测术后效果等方面已有一定的临床实践.本次讨论经食道超声心动图在二尖瓣脱垂患者的术前、术中、术后的临床应用价值.
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肥胖病人与麻醉
肥胖是一种代谢性疾病,随着体重的增加,各脏器功能可出现明显的异常改变,功能负荷显著增加、以致并发许多相关慢性疾病:糖尿病;高血压;高血压性心脏病;胃肠反流性疾病;心肺合并症,如肥胖性低通气量综合征(obesity-hypoventilation syndrome,OHS),睡眠呼吸暂停综合征等.反映肥胖程度好的指标是体重指数(body mass index,BMI),BMI(kg/m2)>30为肥胖(obesity),BMI>35为病态肥胖(morbid obesity).大部分病态的动脉CO2分压(PaCO2)在正常范围,属单纯肥胖;少数病人出现低通气及高CO2血症,既所谓OHS.对麻醉师来说肥胖病人麻醉处理上有其特殊性,术前评估、术中及术后管理是个极大的挑战.
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Barrett氏食管、反流性食管炎、非糜烂性食管病患者反流的对比研究
现已明确Barrett氏食管(BE)与食管腺癌和部分贲门癌的发生密切相关,是一种癌前病变.BE在人群中发病率的增长已成为近年西方国家食管腺癌和贲门癌发病率大幅度增高的直接原因,因此近几十年来BE的研究在国外备受关注,在我国近年也有食管腺癌和贲门癌的发病率增高的报道.目前普遍认为胃食管反流是BE形成的主要原因,然而近年有学者提出,十二指肠液中的胆盐在BE的发生和发展中更重要.因此本实验采用24 h食管内pH和Bilitec同步监测技术,对BE、反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流性疾病(NERD)和对照组患者进行监测,比较各组患者的反流发生特点,并探讨影响BE黏膜长度的因素.
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食管癌诊断与治疗的现状及评价
食管癌是世界上常见的恶性肿瘤之一.资料显示,2000年全球食管癌新发病例约412000例,死亡病例约338000例,位居全球恶性肿瘤疾病发病率及死亡率的第8位[1].但是食管癌的发病存在地域和组织学类型上的差异,中国、日本、伊朗及哈萨克斯坦等亚洲国家主要以食管鳞状细胞癌为主,可能与当地人群的饮食、环境及遗传有关;而西方欧美等国家多为食管腺癌,可能与欧美人群中食管胃的反流性疾病、Barrett's食管相关.尽管造成这种流行病学差异的原因并不完全清楚,但对于不同类型食管癌的诊断及治疗相互之间仍有可借鉴之处.
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胃蛋白酶检测在反流性疾病中的研究进展
反流性疾病包括胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)与咽喉反流(laryngopharyngeal re-flux,LPR),其中GERD是常见的消化道疾病,而LPR是引起嗓音异常的主要原因之一,严重影响患者的生活质量,造成巨大的医疗负担.而国内很多医师对反流性疾病认识不足,导致很多患者被误诊误治.随着对反流性疾病研究的深入,人们逐渐认识到胃蛋白酶在本病的发生发展过程中有重要意义,尤其对于LPR,其可能是导致相关变病的主要原因.食管外组织或器官胃蛋白酶的检出为反流性疾病与肺部、耳鼻咽喉等疾病的相关性提供了直接证据,为深入探究反流性疾病的病理生理学机制提供了新的研究方向或线索.同时大量研究表明体液胃蛋白酶检测对诊断反流性疾病具有良好的应用前景,有望取代具有创伤性的诊断手段.
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非糜烂性反流病的研究现状与进展
在西方国家,胃食管反流病(gastroesophageal refluxdisease,GERD)是一种常见病,严重影响患者的生存质量.亚太地区GERD的患病率较西方国家低,但随着生活方式的改变,GERD的患病率也有上升的趋势.我们采用中国GERD研究协作组改良的中文版反流性疾病问卷[1],在广东省社区人群中调查发现,社区人群中GERD的患病率为2.3%,而每周至少有1次烧心及(或)反酸症状者占6.2%[2].GERD主要包括糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)、非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)及Barrett食管(BE),50%~70%的GERD表现为NERD [3].
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小儿反流性疾病动力学改变及其治疗
小儿反流性疾病主要指胃内容反流入食管,称为胃食管反流(GER);十二指肠内容反流入胃,称为十二指肠胃反流(DGR).在DGR的基础上,胃十二指肠内容反流入食管称为十二指肠胃食管反流(DGER),又称碱性胃食管反流(AGER).
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幽门螺杆菌与胃及食管反流性疾病关系的研究
目的探讨幽门螺杆菌与胃及食管反流性疾病之间的关系.方法对460例具有反流症状的患者进行内镜及组织学检查,并采用免疫印记法检测其血清中的幽门螺杆菌cagA、vacA抗体.结果反流性食管炎及反流性胃炎患者幽门螺杆菌的高检出率分别为67.4%和70.2%,反流性食管炎患者cagA、vacA抗体的阳性率分别为56.3%、52.3%,而反流性胃炎患者cagA、vacA抗体的阳性率为61.9%、60.1%.结论通过对反流性食管炎及反流性胃炎患者幽门螺杆菌的检测及其抗体的检测,发现幽门螺杆菌感染可能是胃及食管反流性疾病的重要因素.
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非糜烂性反流病的认识现状
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是临床常见病,严重影响患者的生活质量.亚太地区GERD的患病率较西方国家低,我们采用中国GERD研究协作组改良的中文版反流性疾病问卷在广东省社区人群中调查发现,社区人群中GERD的患病率为2.3%,而每周至少有一次烧心和(或)反酸症状者占6.2%[1].GERD包括糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)、非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease,NERD)和Barrett食管(BE),约70%的GERD表现为NERD.Genval工作会议报告提出NERD的定义是符合GERD的定义,但内镜下未见BE和明确的食管黏膜破损者[2].本文对NERD的一些临床问题,包括临床分型、自然病程、发病机制、诊断标准和合理治疗方法等加以分析,以引起大家对NERD的重视和深入研究.
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十二指肠胃反流性疾病的诊断和治疗
十二指肠内容物反流入胃称十二指肠胃反流(duodenalgastric reflux,DGR),亦称碱性反流或胆汁反流.一定程度的DGR有助于缓冲胃内酸度,但过量DGR时十二指肠内容物(主要是胆酸和溶血卵磷脂)可破坏胃黏膜屏障引起胃炎,称胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis,BRG).无胃手术史或其他病因的胆汁反流性胃炎称原发性胆汁反流性胃炎;继发于胃大部切除术后的胆汁反流性胃炎亦称术后碱性反流性胃炎,属继发性胆汁反流性胃炎,临床上较为常见.此外,与DGR相关的疾病尚有溃疡病、食管炎、Barrett食管、食管下端腺癌和功能性消化不良等.
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Barrett食管是否需重复行内镜检查
Barrett食管(BE)是食管柱状上皮的特殊肠型化生,是食管腺癌的癌前病变.慢性胃食管反流病(GERD)可能发展成BE和食管腺癌.以上消化道内镜对这些患者行BE筛查已成为惯例,但是否有益仍不明确.BE的发生与年龄大于50岁、白种人、男性等人口统计学因素密切相关.BE发生于酸反流性疾病早期,病变达到一定长度后即不再改变.因此,全国协会支持以上消化道内镜对慢性GERD患者,尤其是老年男性行BE筛查.一些专家建议如首次检查时未发现BE,则无需再行内镜筛查.
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硫糖铝对上消化道黏膜涂抹的研究
硫糖铝(sucralfate)作为细胞保护药物被广泛应用于治疗胃食管反流性疾病、消化性溃疡及慢性胃炎的防治中.
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一氧化氮、血管活性肠肽与反流性食管炎
食管反流性疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD)及反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)系胃肠动力性疾病,胃肠神经和胃肠激素在其发病机制中发挥重要作用.目前认为,一氧化氮(nitric oxide,NO)与血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)作为肠神经系统中非肾上腺能非胆碱能(nonadrenergic,noncholinergic,NANC)神经的主要抑制性神经递质,广泛分布于消化系.主要以神经分泌方式在局部起作用,在消化系的神经肌肉调控及胃肠动力方面可能发挥重要作用,与GERD及RE的发生密切相关.现从NO、VIP对食管及胃动力的影响,在GERD及RE发生的机制以及NO、VIP相互作用方面进行综述.