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糖尿病:新药未必好
现代生活中,糖尿病日益成为全球性的慢性疾病,寻求经济而有效的治疗方案成为了医学界和患者的共同目标.标准化糖尿病药物治疗方案的普及刻不容缓,磺脲类和双胍类药物是临床一线推荐用药,对于那些糖化血红蛋白一开始就很高的病人,刚治疗时就要考虑联合用药.2012年美国糖尿病协会(ADA)与欧洲糖尿病研究协会(EASD)推出的共识《2型糖尿病血糖管理:以患者为核心的治疗方案》中指出,磺脲类血糖控制药物使用历史悠久,可快速刺激胰岛素释放,强效降低血糖水平.因此,它被该共识推荐为口服降糖药之一.
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只有适合 没有“有效”
常有糖尿病人或家属多方探询,希望能帮忙推荐“有效”的降糖药物.其实,对糖尿病病人来说,药物,只有合适的,没有“有效”的.目前市售的降糖药物品种很多,大体上可分为五大类:分别是磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类和a-糖苷酶抑制剂.其中,磺脲类(如优降糖、达美康、糖适平等)和格列奈类(如诺和龙)主要是刺激胰岛素分泌;双胍类(如_二甲双胍)和噻唑烷二酮类(如文迪雅)主要是改善胰岛素抵抗;a-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)主要是延缓肠道对葡萄糖的吸收,降低餐后血糖.
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精挑细选降糖药
口服降糖药是Ⅱ型糖尿病不可取代的治疗手段,除了传统的磺脲类和双胍类外,近年还有些新型制剂不断问世,因各有其特点,选用时应倍加注意.
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甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床分析
糖尿病做为慢性消耗性终身疾病,其高并发症发生率、高致残率,严重影响患者的生活质量[1]。胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足是其主要的发病机制。甘精胰岛素能够显著抑制胰岛β细胞的凋亡,并减轻胰岛素抵抗[2],而口服降糖药瑞格列奈作用快于磺脲类,具有显著降低血糖的效果,且安全性高。2013年1月至2014年12月,我们采用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病,取得满意的疗效,现报告如下。
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“糖友”科学用药“三步走”
合理选用药物也是一门科学.糖尿病患者如果用药不当,不仅不能使病情得到有效控制,反而会对身体造成不必要的伤害.要做到安全有效地使用药物,必须遵循以下三个步骤:一、分清药物类别市面上的降糖药物品种繁多,归纳起来无非是下面这6大类,每类药物均有其各自的适应症.1.磺脲类:此类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用,适用于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病人,其主要不良反应是低血糖,临床常用的有优降糖、达美康、糖适平、美吡达、格列美脲等.
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三大口服降糖药餐前餐后有学问
近20年来,随着生活水平的不断提高,患糖尿病的人也越来越多.目前我国每100人约有3~4人得此病.糖尿病的治疗方法主要包括饮食控制、体育锻炼和药物治疗.药物治疗中包括口服降糖药和注射胰岛素.其中,以口服降糖药为常用.口服降糖药主要包括三大类:磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂.它们的作用各有特点,服用佳时间不一,如果掌握它们的特点,将会达到更好的治疗效果.
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糖尿病口服降糖药用药指导
糖尿病患者全球大约有2.33亿人,中国糖尿病患者近2 600万人,另有2 000多万人存在糖调节受损, 2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上,其中有少部分(15%)患者通过饮食、运动、降低体重等生活干预可以控制病情,大多数需口服降糖药治疗.主要的口服降糖药包括磺脲类、双胍类、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等.
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迎接口服降糖药的“双核”时代
复方降糖药正成为趋势在抗高血压药物中,复方制剂的使用已经非常普遍,其中典型的就是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)与小剂量利尿剂氢氯噻嗪的复方制剂.其实,近年来,在国外很多降糖药物也都有其复方制剂,如二甲双胍与磺脲类或格列酮类的复方制剂、磺脲类与格列酮类的复方制剂,甚至新近上市的DPP-4抑制剂西格列汀在上市之初就推出了自己的复方制剂.复方降糖药正在成为一种发展趋势,这源于它所具有的诸多优势,而这些优势恰恰体现了"以人为本"的理念.
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换个角度看磺脲类药物
关于低血糖磺脲类和曾经被广泛用于控制感染的磺胺类药物有着很深的渊源,人类发现它恰恰是因为其主要的不良反应——低血糖.1942年一位科学家在研究磺胺类药物对伤寒杆菌抑制作用时,发现部分患者在接受治疗后不明原因死亡,分析发现他们死于低血糖发作.就像强化治疗面临着低血糖风险增加一样,磺脲类和胰岛素的低血糖风险较大恰恰反映了它们优秀的降糖能力,关键在于医生和患者学会合理使用它.
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糖适平使用中的八项注意
糖适平为药物商品名,其化学名为格列喹酮,属于第二代磺脲类口服降糖药.该药主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用,是一种临床上使用非常广泛的降糖药.要想用好糖适平,应牢记"八项注意":
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给磺脲类找个伴儿
从初的英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)开始,越来越多的研究证实,更好地控制血糖可以给2型糖尿病患者带来长远的益处.然而,要想使血糖控制达到更高的要求,长期只靠一种药物很难做到这一点.
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如何应对药物相互作用
北京市门头沟区 吴X 我对上期杂志的本期关注里面的药物相互作用很感兴趣,我想更多地了解这方面的知识,尤其是针对降糖药,比如,怎样识别,怎样避免.问:如何应对药物相互作用?答:一些药物会干扰或影响其他药物的作用,对于糖尿病患者来说,如果您发现血糖无明显原因的失控了,而近又增加或调换了新药(其中也包括OTC药),就需要考虑是否是药物相互作用的原因.例如,大剂量阿司匹林会增加磺脲类的降糖效力.
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给独居糖友的两点建议
近年来,“空巢”、 “单身主义”就好像糖尿病一样在快速流行,随之而来的就是很多糖尿病患者都是独自生活,这其中潜在着很多危险.此前,国内已经有过很多针对空巢糖尿病老人的调查研究,结果显示他们的健康状况令人担忧,对糖尿病的认知和管理水平很低,护理需求很大.对于独居的糖友们,我想提出几点建议.安全至上独居的糖尿病患者,尤其是应用胰岛素或长效磺脲类药物治疗的患者,大的安全隐患就是低血糖,特别是夜间低血糖,这可以说是致命的威胁.
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老药与新药的博弈
从理论上来说,新的抗糖尿病药物要比老药受欢迎,但实际上,近开发的新药在疗效上却相差无几,并且与胰岛素、磺脲类以及双胍类这三类老药相比,新药的降糖效果往往更差.此外,新药都无一例外地更贵且有相应的副作用,有些副作用与老药一样,有些却是新出现的.具有讽刺意味的是,现在临床中两个使用广泛,有效的降糖药也是古老的,且都是偶然发现的.那个时候人们对2型糖尿病的病理生理及药物的作用机理还不很清楚;那些药物在被发现时,我们也没有现在所采用的新药开发手段.
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跟着杨文英教授去查房(二)
病例:患者男,64岁,糖尿病病史1 5年,体重78.6千克,身高1.65米,体重指数(BMI)为28.9千克/米2,糖尿病病史15年,之前口服多种降糖药降糖,由于血糖控制不佳,8年前改胰岛素和口服药联合治疗,但血糖仍控制不佳,期间查出糖尿病视网膜病变、周围神经病变、冠心病、动脉硬化症等,如今的治疗方案为:早餐前服用磺脲类促泌剂(格列美脲)、每天3次a-糖苷酶抑制剂(阿卡波糖)和双胍类药物(二甲双胍),睡前注射甘精胰岛素1 8个单位,这次为综合检查入院.
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二甲双胍之后该用什么药?
2011年国际糖尿病联盟(IDF)的年会上,四位资深专家在"What should follow metformin?"版块中,分别就磺脲类、格列酮类、肠促胰岛素类以及胰岛素作为糖尿病治疗的二线方案做了简短而精辟的阐释.
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长期维持理想血糖水平的良药——噻唑烷二酮类药物
2型糖尿病患者胰岛功能进行性减退,需要严格控制血糖水平.长期维持理想血糖水平被证明可以降低1型和2型糖尿病患者微血管和大血管并发症发病风险.临床试验表明,噻唑烷二酮类药物(TZDs)单一用药或与二甲双胍和磺脲类药物联用可长期维持理想血糖水平.吡格列酮可降低2型糖尿病患者长期心血管并发症发病率和死亡率.
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EASD第47届年会回顾
糖尿病诊断篇区分MODY与1型糖尿病可以很简单据统计,约有30%的MODY患者被误诊为1型糖尿病而接受胰岛素治疗,然而MODY1和MODY3对磺脲类药物治疗敏感.混合餐糖耐量试验是鉴别MODY和1型糖尿病的金标准,但由于需要对空腹和餐后2小时血样进行检测,因此临床应用具有一定的局限性.
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肾功能不全患者的糖尿病治疗
基于年龄、糖尿病病程和血糖控制情况的不同,20%~40%的2型糖尿病患者都将出现中度或重度肾功能不全.这势必会影响降糖治疗方案的选择,同时需要更频繁的血糖和肾功能监测.中度肾功能不全(肾小球滤过率30~~ <60ml/min)需要考虑对二甲双胍、GLP-1受体激动剂、某些磺脲类和某些DPP-4抑制剂进行减量或停药.当肾小球滤过率进一步降至15ml/min左右,格列奈类和吡格列酮的使用需要慎重考虑.DPP-4抑制剂在减量后可用于肾小球滤过率极低的患者.胰岛素可用于肾功能不全的各阶段,但给药方案和剂量需要适当调整并进行充分监测.
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2型糖尿病口服药物疗效及安全性比较
背景:随着新兴口服降糖药不断出现,为了更好地指导临床用药,急需对它们进行疗效对比.目的:总结关于成人2型糖尿病患者口服药物(二代磺脲类、双胍类、TZDs、格列奈类以及α-葡萄糖昔酶抑制剂类)利弊的英文文献.资料来源:MEDLINE、EMBASE以及Cochrane临床对照试验注册资料库中始于2006年1月份的原始文献以及始于2005年的系统回顾文章,加之美国食品药品监督管理局未公开的数据以及工业数据.资料分析:相关临床试验证据对主要临床终点(如:心血管死亡率)不具有决定性,因此,回顾主要限于研究中期终点(intermediate end point).大部分口服药物(TZDs、二甲双胍以及瑞格列奈)降血糖作用与磺脲类相当(A 1 C绝对降低1个百分点).安慰剂对照试验间接对比分析表明那格列奈与α-葡萄糖苷酶抑制剂效果稍差.与其它口服药相比,TZDs是唯一一类对HDL-C有益(相对平均升高0.08到0.13mmol/L[3~5mg,/dL])但对LDL-C有害(相对平均升高O.26mmol/L[10 mg/dL])的药物.二甲双胍可以使LDL-C降低大约0.26mmol/L(10 mg/dL),而其它口服药对LDI-C无明显疗效.除二甲双胍外大部分口服药可使体重增加1到5 kg.磺脲类和瑞格列奈与低血糖危险相关性较高,TZDs与心力衰竭危险有较高相关性,二甲双胍较其它口服药胃肠危险陛较高.服用二甲双胍而无共病(comorbid condition)的患者乳酸性酸中毒的发生率低于服用其它药物的患者.局限性:关于主要临床终点的资料比较有限.除了低血糖症,关于其它不良事件的报道不一致,不良事件的定义因研究资料不同而异.一些实验没有评价相关有害因素,一些观察性研究或许被忽略.结论:与更新、更贵药物(TZDs、α-葡萄糖苷酶抑制剂类以及格列奈类)相比,在血糖控制、血脂以及其它间接终点方面,较早药物(二代磺脲类和二甲双胍)与之疗效相当或稍胜一筹.为了比较各种口服药对严重临床终点的疗效,需要进行更大规模、更长时间的比较研究.