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优降糖致低血糖昏迷15例分析
优降糖是第二代磺脲类口服降糖药,因价廉而广泛应用于中老年人非胰岛素依赖性糖尿病患者,常因治疗不当而诱发低血糖昏迷.易误诊误治为"糖尿病高渗性昏迷、酮症酸中毒和脑血管意外"而致不可逆性脑损害或死亡[1,2].现将1992~2000年我院急诊收治的该组病例分析报道如下.
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格列奈类降糖药的临床应用
格列奈类口服降糖药包括瑞格列奈、纳格列奈、KAD-1229(米格列奈)、BTS67582,均为氯茴苯酸衍生物.口服后吸收迅速,消除快,通过细胞色素P450同工酶代谢.其作用靶点与磺脲类相同,也存在受体选择性差异.其共同的作用特点是关闭ATP敏感的K通道(KATP),刺激早相胰岛素释放.因此常用于控制餐后高血糖,并可能良性影响三酰甘油(TG)和具有抗氧化效果.
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糖尿病的口服降糖药物治疗
糖尿病的治疗是一种综合治疗,在饮食和运动治疗的基础上给予口服降糖药和胰岛素治疗.口服降糖药由于其方便、快捷、无痛苦,可持续长期使用等优点,得到广泛应用,近年来有了迅速的发展,除原有磺脲类及双胍类外,已有第3类α-葡萄糖苷酶抑制剂,第4类噻唑烷二酮(一种胰岛素增敏剂),第5类非磺脲类胰岛素促泌剂应用于临床或即将用于临床.
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如何合理应用口服降糖药
世界卫生组织警示,不合理用药已经成为全球第四大死亡原因,全球三分之一的人不是死于疾病本身,而是患者的不合理用药所致.我国糖尿病患病率居世界第二,目前患者人数已达到4000万人以上.糖尿病作为一种伴随终身的慢性疾病,患者需要长期服药,如何合理用药就至关重要.目前临床应用的口服降糖药有五类:即磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制药、格列奈类和噻唑烷二酮类.下面将这些药物的临床选用原则、剂量、适应证、禁忌证以及不良反应等做一介绍:
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瑞格列奈二甲双胍治疗Ⅱ型糖尿病磺脲类失效临床分析
目的 探讨瑞格列奈、二甲双胍联合治疗对磺脲类合并二甲双胍失效的Ⅱ型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白的影响.方法 将43例经磺脲类、二甲双胍治疗失效的Ⅱ型糖尿病患者的磺脲类药改为瑞格列奈0.5~2mg,每日3次,二甲双胍剂量不变.观察12周内不同时间空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白的变化.结果 空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白治疗前后经统计学分析有显著差异性(P<0.01).结论 瑞格列奈、二甲双胍联合应用可有效控制磺脲类合并二甲双胍治疗失效的Ⅱ型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白.
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促泌剂:糖尿病治疗的里程碑
糖尿病(DM)是由于遗传缺陷和后天多种环境因素共同导致体内胰岛素的相对或绝对不足而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的疾病,是世界范围的常见流行病之一.预测到2010年,全球DM患者会超过世界总人口的3%(212亿),其中97%均为2型DM.
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2型糖尿病的预防与药物治疗
糖尿病是严重影响人民健康的慢性代谢性疾病,是涉及多个组织、器官的全身性疾病,而2型糖尿病(T2DM),已成为全球性的公共卫生问题.T2DM占全部糖尿病的90%以上,其中少部分(约15%)在早期可通过饮食、运动等疗法预防、控制病情,而多数则需应用降糖药物治疗,如:磺脲类、双胍类及一些新型口服降糖药等.
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糖尿病的药物治疗
1口服降糖药治疗糖尿病口服药物治疗是糖尿病综合治疗的重要环节.糖尿病患者常用的药物包括口服降糖药、其他口服药物和中医药.目前常用的口服降糖药有磺脲类、苯甲酸衍生物类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类和噻唑烷二酮类5种.
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糖尿病人胰岛素的应用指导
糖尿病是一组因胰岛素相对或绝对不足而引起的高血糖为特征的内分泌代谢疾病,此病病程长,疗效不显著,需长期治疗.糖尿病在发达国家中发病率及死亡率仅次于心血管病及肿瘤,我国近年来发病率逐年上升.其中80%-90%的患者为非胰岛素依赖型糖尿病(MIDDM).控制血糖对糖尿病病人十分关键.约30%MIDDM或者口服葡萄糖耐量实验(OCTT)结果显著升高,提示体内胰岛素B细胞功能衰竭或极度胰岛素抵抗,这类患者用减轻胰岛素抵抗措施,合并磺脲类口服降糖药治疗往往效果不理想,需外用胰岛素治疗.
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罗格列酮治疗对肝无毒性
目的罗格列酮是新一代抗糖尿病药物噻唑烷二酮类的一种,能提高胰岛素的敏感性,并能良好地控制2型糖尿病病人的血糖。本实验通过随机、对照及开放性研究,评价了罗格列酮对肝脏功能的影响。 设计与方法共有将近6 000例2型糖尿病病人参与该项研究。研究分两部分(1)双盲对照研究阶段:4 500例病人接受罗格列酮单一或与二甲双胍、磺脲类联合治疗;561例服用安慰剂,828例服用二甲双胍、磺脲类药物治疗。其中3 000例治疗不少于6个月,2 000例不少于12个月。(2)开放性延伸治疗阶段:完成双盲研究的病人进入该阶段研究。3 600多例病人接受罗格列酮单一或与二甲双胍、磺脲类联合治疗,历时18个月。 于治疗前3个月每隔4周进行一次肝功能检测,后3个月每隔6周检测一次,以后每季度检测一次。检测指标包括:谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素和碱性磷酸酶(AP)等。 结果在双盲对照治疗阶段,6例ALT>3×ULRR(参考值范围上限)病人中,3例在持续的治疗后ALT恢复正常或有所改善。2例原来ALT>3×ULRR的病人在持续治疗中无恶化。1例接受二甲双胍单一治疗的高ALT水平病人在持续的二甲双胍治疗中恶化。该阶段罗格列酮治疗的病人ALT≥1×ULRR的发生率与对照组基本相同。整个实验中,ALT水平升高>3×ULRR的发生率很低,而且在罗格列酮、安慰剂及磺脲类/二甲双胍治疗组中基本相同。共有13例病人在罗格列酮治疗中ALT>3×ULRR,其中10例在持续治疗中ALT恢复正常或有所改善。1例病人ALT>10×ULRR,在持续治疗中ALT恢复正常,后诊断为丙型肝炎。另外2例病人ALT基线水平>3×ULRR,治疗过程中没有恶化。1例病人无随访资料。基线ALT水平升高的病人,ALT>3×ULRR的发生率很低,在罗格列酮、安慰剂或磺脲类/二甲双胍治疗组间基本相同。 结论结果表明:接受罗格列酮治疗的病人,ALT升高到>3×ULRR的发生率与安慰剂或磺脲类/二甲双胍治疗组间基本相同,也就是说没有任何证据表明罗格列酮有肝脏毒性。罗格列酮的临床使用结果与体内外临床实验结果是一致的,即罗格列酮无肝脏毒性,肝脏毒性不是噻唑烷二酮类药物的共同特点。罗格列酮和曲格列酮对肝脏毒性的差别是由于它们结构、代谢产物或相应药效的不同造成的。 (陈茗摘杨新校)
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1 SUR1/Kir6.2通道的单点突变通过不同方式影响瑞格列奈与那格列奈(ADA 2001年会,35-OR)
瑞格列奈与那格列奈是两种新型的胰岛素促分泌剂,通过阻断ATP敏感K+通道发挥作用.格列苯脲可与β细胞KATP通道SUR1亚单位上2个不同的结合位点,即磺脲类位点与benzamido位点相互作用.通过比较瑞格列奈和那格列奈与格列苯脲的结构,发现瑞格列奈可与benzamido部分结合,而Nateglinide可与SUR1磺脲类部分结合.已证实大鼠SUR1上丝氨酸区域(1237)为磺脲类结合位点.通过PCR致人的SUR1中S1237Y点突变,之后将hSUR1[S1237Y]与hKir6.2在HEK293细胞内共表达,总体细胞检查显示变异通道的特点是甲苯磺丁脲的敏感性缺失,而格列苯脲抑制作用的可逆性增加.瑞格列奈仍可抑制电流通过变异的通道,而Nateglinide如甲苯磺丁脲一样,抑制作用几乎完全消失.因此,Nateglinide而不是瑞格列奈可与SUR1上的磺脲类位点相互作用.
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ADOPT研究的新结果
在南非开普敦召开的国际糖尿病联盟(IDF)第19届世界糖尿病大会报道了糖尿病终点进展试验(ADOPT)的结果.该研究评估了未经治疗的新诊断2型糖尿病患者接受罗格列酮、二甲双胍或磺脲类单一药物治疗的长期血糖控制.经过平均4年的治疗,罗格列酮组、二甲双胍组及格列本脲组发生单药失效率分别为15%、21%和34%.与二甲双胍或格列本脲相比,罗格列酮能延缓单药失效的进展(P<0.001),更能使糖化血红蛋白Alc水平维持在<7%,改善胰岛素敏感性及β细胞功能.罗格列酮可引起体重增加、水肿.与格列本脲比较,罗格列酮的心血管事件(包括充血性心力衰竭)的发生率增多(P<0.05),但独立评价的充血性心力衰竭的结果相近.ADOPT研究结果为罗格列酮延缓进行性高血糖优于二甲双胍或格列本脲提供了依据.
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糖尿病口服降糖药物治疗新进展
口服降糖药物是糖尿病防治的重要组成部分.临床实践证明:单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖尿病患者发病初期有效.大部分(约占90%以上)的2型糖尿病患者是需用药物治疗的.口服降糖药的作用不同,主要分为两大类,即磺脲类和双胍类.近年来,一些新型口服降糖药已在临床开始应用:如α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、餐时血糖调节剂等.现将五类糖尿病口服降糖药的临床应用进展介绍如下.
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药物的不良反应(二十七)
口服降血糖药及胰岛素口服降血糖药包括磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等.主要用于2型糖尿病患者的治疗.
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降糖药应该怎么服
糖尿病的药物治疗包括口服降糖药和注射胰岛素,其中以口服降糖药为常用.口服降糖药主要有磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及格列酮类.它们的作用各有特点,服用的佳时间不一,现作如下简要介绍.
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口服降糖药,餐前服还是餐后服
糖尿病的治疗方法主要包括饮食控制、体育锻炼和药物治疗.药物治疗中包括口服降糖药和注射胰岛素.其中,以口服降糖药为常用.口服降糖药主要包括三大类:磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂.它们的作用各有特点,服用佳时间不一,如果掌握好它们的特点,将会达到更好的效果.
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糖尿病患者要随时警惕低血糖
低血糖可见于多种临床情况,但是更常见于治疗中的糖尿病患者,它是糖尿病患者应用胰岛素或磺脲类药物治疗中的一种常见副作用.每年有25%~30%胰岛素治疗患者会有一次或多次严重低血糖发作.磺脲类治疗引起低血糖发作较应用胰岛素者为少.它不发生在单独应用饮食控制、葡萄糖苷酶抑制剂和二甲双胍的患者.
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磺脲类降糖药致低血糖65例临床分析
随着糖尿病的发病率及诊断率愈来愈高,磺脲类降糖药的应用也越来越广泛,在发挥良好的降糖效果的同时,其引起低血糖的不良反应也不容忽视.2003-2006年本院收治磺脲类降糖药致低血糖患者65例,现分析报道如下.
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口服降糖药的合理应用
目前临床主要应用的口服降糖药有三大类:磺脲类、双胍类及α-葡萄糖苷酶抑制剂,就其机理及合理应用分述如下.
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磺脲类口服降糖药继发失效22例床分析
磺脲类(Sus)口服降糖药广泛用于治疗2型糖尿病,但其中一部分患者在经过一段时间的有效治疗后,口服降糖药失效,出现高血糖,体质量下降,自发酮症等一系列代谢紊乱体征,使用磺脲类口服降糖药大剂量亦无改善,称之继发Sus失效,现将我院1993~1998年间所诊治的22例做以下分析.