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罗格列酮治疗2型糖尿病的疗效和安全性
胰岛素抵抗(IR)和β细胞分泌功能障碍是2型糖尿病发病和病程中的二个重要环节,β细胞面对胰岛素抵抗,在2型糖尿病早期的代偿,β细胞分泌更多的胰岛素,形成高胰岛素血症以维持各时相的正常血糖水平.随着自然病程进展,β细胞分泌功能逐渐丧失代偿,虽然有高胰岛素血症,但出现高血糖,继而加重β细胞功能损害,甚至发生衰竭.因此,降低胰岛素抵抗成为治疗2型糖尿病的重要目标.罗格列酮(商品名文迪雅,由史克必成天津有限公司生产)是新一代的噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂,国内外研究均证实其能直击胰岛素抵抗、长期稳定控制血糖、延缓糖尿病病程进展.2001年3月~2003年3月我们观察了15例2型糖尿病患者,在服用原剂量磺脲类或胰岛素治疗的基础上加服罗格列酮4 mg/d共24个月.现将结果报告如下.
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胰岛素联合文迪雅治疗口服降糖药继发失效的疗效观察
随着2型糖尿病病程的延长,磺脲类(SU)及其他口服降血糖药继发失效的出现率亦随之增加,据统计每年约有5%~10%,连续用药5年可达40%~50%,成为2型糖尿病患者治疗上常见而棘手的问题.本文总结了24例口服降糖药物继发失效的患者,改用胰岛素联合口服文迪雅治疗,取得良好疗效.
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注意药名的一字之差
有不少药名仅有一个字之差,而功用却迥然不同.为安全用药,现列举一些常用药物于下,供读者关注识别使用,以保障健康.优降宁与优降糖.前者是一种单胺氧化酶抑制剂,有降压作用,主要用于治疗重度高血压.后者为第二代磺脲类口服降糖药,主要用于调整饮食后不能控制的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病的治疗.利血平与利血生.利血平为降血压药,具有温和、缓慢、持久的降压作用.利血生为促进白细胞增生药,用于各种原因引起的白血球减少症,对再生障碍性贫血,也有一定疗效.
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阿卡波糖治疗继发性失效2型糖尿病疗效观察
目的:探讨对已用磺脲类和双胍类不能满意控制血糖的2型糖尿病患者加用阿卡波糖治疗的有效性、安全性和可能益处.并与睡前注射中效胰岛素(NPH)用药作比较.方法:57例继发性药物失效的2型糖尿病的患者随机分为阿卡波糖组和胰岛素组,采用对比研究的方法,观察两组患者治疗前后的疗效和相关指标的变化.结果:阿卡波糖对已用磺脲类和双胍类继发性药物失效的2型糖尿病患者的餐后2小时血糖(PBG)有明显降低(P<0.01),对空腹血糖(FBG)、糖基化血蛋白(HbAlc)有改善,但无统计学意义.与胰岛素治疗组比较,能降低患者的甘油三酯(TG)及提高患者的胰岛素敏感性(ISI),但亦无统计学意义(P>0.05).结论:阿卡波糖能改善继发性药物失效的2型糖尿病的糖代谢水平,但不能达到满意的血糖控制.
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芪黄汤治疗磺脲类合二甲双胍继发失效2型糖尿病32例
目前,治疗2型糖尿病首选磺脲类或二甲双胍(双胍类),失效时多二者合用.据有关数据统计,二者合用的继发失效率达每年5%~10%.此时西医学常加拜糖苹或联合使用胰岛素治疗.我们自1998年12月~2002年8月改用自拟芪黄汤治疗32例,亦取得满意疗效,现报道如下.
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那格列奈对2型糖尿病血糖及早期胰岛素分泌的影响
2型糖尿病存在早期(即1相)胰岛素分泌功能的减退,引起高血糖特别是餐后高血糖[1].那格列奈是一种新型非磺脲类促分泌剂,能促进胰岛素1相分泌,控制血糖[2].本文以格列吡嗪为对照,观察那格列奈对2型糖尿病的降糖作用及早期胰岛功能的影响.
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磺脲类药物对兔心肌缺血再灌注损伤后适应影响的研究
目的观察磺脲类药物对兔心肌缺血再灌注损伤后适应影响及其机制。方法将30只新西兰大白兔随机分为5组:(1)假手术组,仅穿线不作冠状动脉结扎;(2)缺血-再灌注组,缺血45分钟,再灌注2小时;(3)后适应组,缺血45分钟,然后行短暂灌注30秒,缺血30秒,共3次,再行全面的2小时再灌注;(4)格列美脲组,实验开始时外周静脉注射格列美脲0.2mg/kg ,其余操作同后适应组;(5)格列本脲组,实验开始时外周注射格列本脲0.5mg/kg ,其余操作同后适应组。实验结束时测各组血清肌钙蛋白含量及心肌梗死面积。结果肌钙蛋白含量假手术组明显低于各手术组,后适应组与格列美脲组显著低于缺血再灌注组与格列本脲组,差异均有统计学意义( P<0.01),而后适应组与格列美脲组及缺血再灌注组与格列本脲组差异均无统计学意义( P>0.05)。心肌梗死面积后适应组、格列美脲组明显低于缺血再灌注组及格列本脲组,差异有统计学意义( P<0.01);后适应组与格列美脲组、缺血再灌注组与格列本脲组之间差异无统计学意义( P>0.05)。结论格列本脲可消除后适应兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用,而格列美脲却对后适应保护作用无影响。
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口服降血糖药物进展
目前在临床上应用的口服降血糖药物可分为5大类,即磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类(Thiazolidinediones)和钾通道阻滞剂,后两类是近年来开发的新型口服降血糖药物.5类药物若予以合理的单独或联合使用,一般都能较满意地控制2型糖尿病患者的血糖水平和/或消除胰岛素抵抗,其中有些药物可与胰岛素合用治疗1型糖尿病.
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贞芪扶正胶囊辅助治疗2型糖尿病疗效观察
糖尿病患者在口服磺脲类、双胍类药物降糖治疗中血糖控制不良的情况为临床常见.我们对87例口服降糖治疗血糖控制不良的患者加服贞芪扶正胶囊取得理想疗效.现报告如下.1资料与方法1.1病例选择入选观察条件:(1)2型糖尿病规范服用磺脲类、双胍类常规剂量3个月以上;(2)严格控制饮食者;(3)空腹血糖高出正常值上限5 mmol/L以上.本院2005年3月至2006年12月门诊及住院符合上述条件的87例患者纳入观察之列.按就诊序号分偶数治疗组和奇数治对照组.治疗组47例,男19例,女28例,年龄(73±16)岁;对照组40例,男18例,年龄(67±17)岁.两组从年龄、性别、降糖治疗情况差异无统计学意义,具有可比性.
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难治性2型糖尿病116例治疗体会
大多数2型糖尿病病人,经合理饮食、运动和口服降糖药物,可达良好控制.但是病程长,或用药不规则,或较重的病人,口服药几乎足量,甚至磺脲类加双胍类联用,血糖也达不到一般控制标准,我们把这一类病人称难治性糖尿病.现将我们近几年治疗的116例病人,总结如下.1 临床资料1.1 一般资料本组l16例,男56例,女60例;年龄35~70岁;病程1~20年.其中大部分合并不同程度的合并症.所有病人均作全面查体,检测肝功能、血脂、血流变、血糖、糖化血清蛋白及胰岛素分泌试验.
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瑞格列奈与二甲双胍联合治疗磺脲类继发性失效糖尿病的疗效分析
目的 观察瑞格列奈联合二甲双胍治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病患者的有效性.方法 选取150例磺脲类继发性失效的2型糖尿病患者,随机分为对照组和治疗组各75例.治疗组改用瑞格列奈2mg,tid,联合二甲双胍0.5g,tid;对照组在原来应用磺脲类降糖药基础上加二甲双胍0.5g,tid,共12w,评价两组疗效有无差别.结果 治疗组治疗后FBG、PG2h、HbA1c分别与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组未出现严重副作用.结论 瑞格列奈联合二甲双胍可有效控制磺脲类继发性失效的2型糖尿病的糖代谢紊乱.
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磺脲类药物用于2型糖尿病患者的心血管安全性评价
磺脲类(sulfonylureas,SUs)药物治疗2型糖尿病已有逾50年历史。自1970年University Group Diabetes Program试验发表以来,有关SUs的心血管安全性一直备受争议。尽管存在一些SUs致心血管不良反应的假说,但无一可提供可靠的证据。目前,某些观察性研究提示,SUs与心血管事件发生风险增加有关,但随机对照试验却得出了相悖结论。在评价SUs心血管安全性时,需根据具体药物、使用剂量和疗程、患者的年龄、体质指数等因素综合考虑。迄今,尚缺乏旨在探索SUs心血管结局的头对头研究数据,但正在进行的大型临床试验有望阐明SUs和心血管疾病的发生是否存在因果关系。
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与磺脲类药物相关的药物相互作用
磺脲类药物是目前临床上应用较为广泛的一类口服降糖药,通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素从而起到降低血糖的作用。目前临床应用较多的为其第二代,包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮等。虽然第二代磺脲类降糖药低血糖的风险较第一代有所下降,但其仍是口服降糖药物中低血糖发生率高的一类药物。本文从药代动力学角度综述第二代磺脲类药物和其他药物之间的相互作用,为临床合理用药给出建议和药学监护方案,以期提高药物治疗疗效,减少低血糖风险。
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磺脲类降糖药的心血管安全性:悬而未决的世纪科学难题
磺酰脲类(Sus)口服降糖药的临床应用已经半个多世纪了.其心血管(CV)安全性是一个备受关注、长期困惑临床医师的重大问题,一直争论不休.近Schramm等[1]发表了几种胰岛素促泌剂与2型糖尿病(T2DM)CV死亡风险的回顾性研究(译文摘要见本期第险的回顾性研究(译文10页),该文对评判时下的纷争有何帮助?要回答这一复杂问题,首先要回顾一下历史.
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磺脲类药物的低血糖风险
磺脲类药物(SUs)是目前临床上应用广泛的一类降糖药物,其主要机制是通过关闭胰岛B细胞膜上钾离子依赖性的ATP通道来增加内源性的胰岛素分泌,从而降低血糖.此外,随着葡萄糖钳夹技术的广泛应用,有研究发现磺脲类药物可使人体外周葡萄糖利用率提高10%~52%,提示磺脲类药物可能还具有不同程度的内在拟胰岛素作用[1].因此,在发挥降血糖作用的同时,磺脲类药物也带来了低血糖的风险,而一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,甚至可能成为致命因素.因此,深刻认识磺脲类药物低血糖风险很有必要,本文就此综述如下.
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降糖药物低血糖风险评价
在糖尿病治疗过程中,任何时候的血糖等于或低于3.9mmol/L即为低血糖,是机体内血糖利用超过供给的结果.多种原因和机制参与低血糖的发生,但降糖药物选择和使用不当是常见因素之一.由于促进机体利用血糖的主要调节激素是胰岛素,低血糖是绝对或相对胰岛素过多的结果,故补充外源性胰岛素或增加内源性胰岛素分泌均可导致低血糖,常用药物为胰岛素和胰岛素促泌剂(磺脲类和格列奈类).基于肠促胰素的治疗药物(GLP-1受体激动剂/类似物以及DPP-4抑制剂)也具有促进胰岛素分泌的降糖作用,但其促进作用为葡萄糖依赖性,故单独使用较少发生低血糖.
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磺脲类药物与其他口服降糖药联合应用策略
磺脲类(Sulfonylureas,SUs)药物是发现早和使用广泛的口服降糖药物.磺脲类药物作为单药治疗主要选择应用于新诊断的2型糖尿病患者(T2DM)非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时,年龄>40岁、病程<5年、空腹血糖<10mmol/L时效果较好.随着疾病进展,磺脲类药物会发生继发性失效,需与其他作用机制不同的口服降糖药或胰岛素联合应用.磺脲类药物继发性失效是指开始使用磺脲类药物治疗效果明显,但是继续服用数月或1年后,疗效逐渐减弱而出现血糖过高.研究表明,在口服磺脲类药物的2型糖尿病患者中,继发性失效率在以每年5%~10%的比率增长,5年累积失效率高达50%[1].2型糖尿病患者治疗的理想目标是通过早期联合治疗使血糖得到良好的控制,故一旦磺脲类药物单药不能保持糖化血红蛋白(HbA1c)水平低于7%时,就应该实施早期联合治疗.通常情况下,单一口服药治疗可使HbA1c降低1%~2%,联合治疗可降低2%.因此,HbA1c≥9%的患者如果仅进行单一治疗很难达到<7%的水平.也就是说,当患者HbA1c>7%,尤其>9%时,可合理联合使用两种或两种以上的降糖药.
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磺脲类降糖药的发展历史
磺脲类药物是早投入使用的口服降糖药,也是目前糖尿病治疗领域中应用为广泛的药物之一,其发现可追溯到上世纪四十年代.经过近60年的深入研究磺脲类药物现已发展至第三代.在发展过程中,新一代降糖药的降糖机制被进一步挖掘,安全性逐步提升,而不良反应不断减少.因而,磺脲类降糖药目前仍占据着重要的位置,本文就磺脲类的发展历史做一综述.
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双硫仑样反应28 例临床报告
双硫仑样反应是患者应用头孢菌素类、硝基咪唑类或磺脲类等药物后饮酒或与含乙醇的药物配伍使用后出现的全身严重不良反应.我所从2000年1月至2008 年1月共治疗双硫仑样反应患者28例,现报告如下.
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糖尿病患者服用降糖药物的指导
目前临床常用的降糖药物有三大类,即胰岛素促泌剂:包括磺脲类和格列奈类降糖药;胰岛素增敏剂:包括双胍类和噻唑烷二酮类,α-葡萄糖苷酶抑制剂[1].由于其作用机制各不相同,特点也不同.故服药时间也因其作用机制而定.为使药物发挥佳降糖效果,减少不良反应,根据各类药物作用特点及注意事项指导患者在不同的时段服用,从而降低了不良反应和并发症的发生,使患者血糖控制在一个理想水平,提高了患者的生活质量.