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“白色瘟疫”结核病
结核病(过去俗称“痨病”)夺走了很多人的生命,其中不乏很多名人,如肖邦、雪莱、郁达夫、林徽因等.随着抗结核药物的问世及现代诊疗水平的发展,肆虐几千年的结核病终于得到有效控制,使结核病“十痨九死”已经成为历史.除部分耐药结核病外,绝大多数的结核病是可治愈的.那么,所有结核病都会传染吗?结核病主要通过什么途径传播?感染结核菌就等于得了结核病吗?结核病早期有哪些症状?下面我们就一起来了解一下结核病.
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西安市结核分枝杆菌耐药性初步调查
目的 了解西安市结核分枝杆菌临床分离株耐药状况.方法 采用抽样调查方法,于2005年5-8月调查收集西安市13个区(县)结防所门诊所有拟诊病例痰标本,用改良罗氏培养基进行病原分离,鉴别培养基培养法进行菌型鉴定.对分离到的结核分枝杆菌采用绝对浓度法对4种一线抗结核药物,异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)和乙胺丁醇(EMB),进行药物敏感性检测.结果 104株结核分枝杆菌对4种一线抗结核药物,INH、RFP、SM和EMB,全部敏感的菌株为71株(68.3%);耐药菌株33株(31.7%),其中,单耐药菌株12株(11.5%),耐多药菌株21株(20.2%).结核分枝杆菌对4种一线药物INH、RFP、SM和EMB的耐药率分别为24.0%(25/104)、18.7%(19/104)、16.3%(17/104)和2.9%(3/104).结论 西安市结核分枝杆菌的耐药情况较为严重,在结核病防治工作中应给予充分重视.
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浙江省衢州市结核分枝杆菌耐药监测调查
目的 了解浙江省衢州市结核分枝杆菌临床分离株耐药状况,为结核病的防治提供参考依据.方法 收集2010年全年衢州4县2区6家医院肺结核就诊病例痰标本,用改良罗氏培养基进行病原分离,鉴别培养基培养法进行菌型鉴定.对分离到的结核分枝杆菌采用比例法对4种一线抗结核药物,异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB),和二线抗结核药物氧氟沙星(OFX)、卡那霉素(KM)进行药物敏感性检测,用SPSS11.0统计软件进行统计分析.结果 371株结核分枝杆菌对4种一线抗结核药物,INH、RFP、SM和EMB全部敏感的菌株为292株(78.71%),对二线抗结核药物OFX和KM全部敏感的菌株为337株(90.84%);耐药菌株89株(23.99%),其中,单耐药菌株51株(13.75%),耐多药菌株21株(5.66%),多耐药株14株(3.77%),广泛耐药株3株(0.81%).结核分枝杆菌对4种一线药物INH、RFP、SM和EMB的耐药率分别为15.36% (57/371)、7.01%(26/371)、11.86% (44/371)和3.23%(12/371);对2种二线药物OFX和KM的耐药率分别为7.82% (29/371)和2.42% (9/371).326例初治患者的耐药率为INH 10.12% (33/326)、RFP 2.45% (8/326)、SM 8.90% (29/326)、EMB 1.23%(4/326)、OFX 3.68%(12/326)、KM 1.53%(5/326),非耐药80.98%(264/326),耐多药1.84%(6/326);45例复治患者的耐药率为INH 53.33% (24/45)、RFP 40.00%(18/45)、SM 33.33%(15/45)、EMB17.78% (8/45)、OFX 37.78%(17/45)、KM 8.89% (4/45),非耐药40.00%(18/45),耐多药33.33%(15/45).结论 衢州市结核分枝杆菌的耐药情况较为严重,每种药物复治患者的耐药率均明显高于初治患者,在制定结核病防控策略时应给予充分重视,同时进一步加强高质量的全程监督短程化疗.
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宜昌市2002-2006年间住院肺结核患者耐药状况及趋势分析
结核病是当今具威胁传染病之一,耐药结核病增加是疫情上升重要因素之一.对本院2002-2006年期间住院结核病患者进行了耐药性检测,报告如下.
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复治肺结核耐药性危险因素分析
迄今为止,结核病仍是影响人类健康的重要传染病之一,而且耐药结核病的治疗效果差,治愈率低[1].全国第四次结核病流行病学调查显示[2],我国是结核病的高耐药国家之一,耐药率27.8%,耐多药率10.7%,获得性耐药率为46.5%.通过对复治病人耐药性和敏感性相关因素的分析,来了解继发性耐药产生的危险因素,从而为本地区的结核病控制措施提供依据,减少耐药的产生,提高治愈率.
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含阿米卡星和含卷曲霉素方案治疗耐多药肺结核的比较
随着化学药物的广泛应用,耐药结核病,尤其是耐多药结核病(MDR-TB)不断增加,给治疗带来很大的困难.选择合理的治疗方案是治疗耐多药肺结核病的关键.我站结防所于1999年1月至2003年10月收治了74例耐多药肺结核病患者,分为两组比较含阿米卡星和含卷曲霉素方案的利弊,现报告如下.
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宁波市2007年结核分枝杆菌耐药性监测情况分析
耐药结核病,尤其是耐多药结核病对结核病控制产生了严重的威胁[1].宁波市从20世纪90年代开始实施了"卫生部加强与促进结核病控制项目".项目实施的10多年,取得了一定的效果[2].宁波市2007年新登记活动性肺结核1664例(包括宁波市本地人口和外来流动人口),进行痰培养的为980例,培养阳性的为930例.市结防所参比实验室对308株培养阳性菌株进行了药敏实验和菌型鉴定并对结果进行分析,为进一步完善宁波市的结核病控制策略提供科学依据.
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左氧氟沙星治疗耐多药肺结核近期疗效观察
近年来,全球耐药结核病呈增长趋势,尤其是结核耐多药肺结核病人,(MDR-TB),给治疗带来极大的困难.氟喹诺酮类药物是近年来发展十分迅速的抗结核菌药物.我院1997年1月至2001年12月间用左氧氟沙星为主的化疗方案治疗MDR-PTB160例,近期疗效报告如下.
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上海市闵行区2008-2010年结核分枝杆菌耐药情况分析
控制结核病有效的手段就是及时发现结核病患者,并按照规范的治疗管理方案治愈患者.但近年来各地耐药结核病报道及全国性的耐药调查分析显示,结核分枝杆菌耐药及耐多药发生率正在快速增长,为全面了解本区结核分枝杆菌的耐药水平及耐药疫情,为今后有效控制耐药结核病提供依据,现对本区2008-2010年835株结核分枝杆菌耐多药情况进行分析.
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新疆克拉玛依市耐药结核病流行状况分析
近年来,随着全球结核病疫情的回升和抗结核药物的广泛使用,耐药菌株不断产生和增加,2000年全国第四次结核病学抽样调查显示,结核病总耐药率为27.8%,耐多药结核病(MDR-TB)为10.7%[1],耐药问题备受关注.为掌握克拉玛依市结核分枝杆菌耐药状况,市结防所自2002年1月开展了痰结核分枝杆菌快速培养和药敏试验技术,以便为更好地控制结核病提供科学依据,现将结果分析如下.
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经皮肺穿刺空洞内注药治疗耐多药肺结核的近期效果观察
在我国结核病仍然是常见病、多发病,随着耐多药结核病(multi-drug resistant tuberculosis,MDRTB)在我国发生率的不断增高和传播的日益扩大,慢性难治性病例不断增加,对我国结核病的预防、控制、治疗和预后等带来了新的问题.MDR-TB的治疗已成为结核病控制工作中亟待解决的问题.为了寻找耐药结核病治疗的新方法,我们对52例MDRPTB在抗结核化疗的同时通过CT引导下经皮肺穿刺空洞内注入含药凝胶灌注治疗,与单纯全身化疗50例患者对比,疗效显著,现总结报告如下.
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强化期含左氧氟沙星方案保守治疗脊柱结核的近期疗效分析
骨关节结核作为常见的肺外结核,近20年因艾滋病的蔓延和耐药结核病发病率的上升,其发病率在全世界范围内日益增长,特别是在不发达国家和发展中国家[1].其中50%以上是脊柱结核,早期症状不典型,有较高的致残率,对于早中期临床症状不严重、病灶破坏轻、不伴脊柱畸形及不稳或神经功能受损的患者无需手术,但对于抗结核疗效欠佳甚至病情进展的患者来说,手术在所难免[2].手术对患者而言创伤大、经济负担重,故临床急需探索更合适的抗结核治疗方案,使脊柱结核在就诊时得以更好地控制,降低手术率.左氧氟沙星是氟喹诺酮类药物,具有抗菌作用强、抗菌谱广的特点,经大量临床与基础研究验证具有较强的抗结核分枝杆菌作用.本研究选取我院就诊的128例拟行保守治疗的初治脊柱结核患者,治疗组采用左氧氟沙星与标准方案强化期联合治疗,对照组采用标准方案治疗,对比两组的疗效[疼痛症状改善、血红细胞沉降率(ESR)下降]、手术率、不良反应发生率,旨在探索保守治疗脊柱结核更有效的方案.
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经皮肺穿刺介入治疗合并空洞耐多药肺结核
耐药结核病已成为全球结核病急骤上升的四大原因之一,为寻求MDR-TB治疗的适宜方案,我们于2003年10月-2005年2月对18例合并空洞MDR-TB在抗结核化疗和病人同意的基础上采用经皮肺穿刺空洞内介入治疗(简称介入治疗),现报道如下.
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医院诊治628例肺结核患者的耐药情况分析
近年来,结核病耐药问题越来越受到大家的关注,尤其是耐多药结核病(multidrug-resistant TB,MDR-TB)、广泛性耐药结核病(extensively drug-resistant TB,XDR-TB)的发病率有上升趋势,使得一度在抗结核治疗中发挥关键作用的药物(如异烟肼、利福平、链霉素)、甚至是一些新型药物(如左氧氟沙星等)失去治疗作用[1].但不同地区结核分枝杆菌耐药情况可能有所不同,因此,了解本地区近期结核分枝杆菌耐药情况及其规律,对于本地区结核病防治(简称“结防”)工作的开展具有重要的指导意义[2].我院是深圳地区惟一收治肺结核住院患者的市级医院,因而我院肺结核患者耐药情况对本地区肺结核患者耐药情况有一定的代表性.本研究分析我院2009年12月至2012年12月期间628例确诊的肺结核患者痰标本中结核分枝杆菌的药敏试验结果,希望对了解近年来我院及本地区肺结核患者的耐药情况及指导临床用药方面有所帮助.
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利奈唑胺治疗广泛耐药肺结核病的效果观察及不良反应的处置
广泛耐药结核病(extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB)指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外被证实除对异烟肼、利福平耐药外,还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药,以及3种二线抗结核注射药物(卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中的至少1种耐药.XDR-TB是为严重的一种耐药结核病,由于缺乏有效的药物,其临床治疗效果极差,死亡率高且死亡发生的速度快,其危害程度远高于艾滋病,是人类致命的杀手.
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耐多药结核病患者治疗管理依从性影响因素分析
耐多药结核病(MDR-TB)指结核菌至少同时耐异烟肼、利福平2药或以上抗结核药的结核病.MDR-TB治疗费用高,治疗时间长,死亡率高,治愈率低,给结核病管理带来了极大困难,近年来耐多药结核病病例不断增加,甚至在许多国家出现了广泛耐药结核病病例,其对社会的危害逐年得到关注.
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广州市四老城区1993~1997年肺结核病例耐药情况分析
本文对广州市四老城区1993~1997年肺结核病例耐药情况进行回顾性分析。 对象与方法 1.对象:1993~1997年在我所就诊,药敏及临床资料完整的四老城区的全部病人,临床资料完整是指既往用药史及治疗史有清楚记录。2.分析方法:按年度统计初始及继发耐药总率、耐单药率、耐二药率及耐多药率(指耐三种及三种以上药物)。初始耐药指病人既往未接受过抗结核药物治疗的耐药病人。继发耐药指既往有治疗史的病人。3.药敏检测方法:应用BACTEC-TB 460系统。测试药物包括:异菸肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)。 结果 1.不同年度各药初始耐药发生总率分别为(按H、S、R、E顺序)1993年-20.5%、7.6%、3.8%、5.3%;1994年-17.5%、7.8%、5.0%、5.0%;1995年-14.2%、9.3%、4.6%、3.2%;1996年-20.0%、6.0%、6.6%、3.6%;1997年-22.9%、11.3%、7.4%、6.3%。(各年度分析例数分别为342、400、281、335、363例)。各年度各药继发耐药发生总率分别为:1993年-33.7%、13.5%、12.5%、9.6%;1994年-31.1%、11.3%、17.9%、12.3%;1995年-45.6%、17.5%、19.3%、5.3%;1996年-40.0%、20.0%、20.0%、5.9%;1997年-38.9%、15.3%、19.4%、9.7%。(各年度分析例数分别为104、106、57、85、72例)。2.各年度初治总耐药率,耐单药、耐二药、耐多药率为:1993年-25.7%、16.4%、7.9%、1.5%;1994年-21.3%、12.3%、4.8%、4.3%;1995年-18.1%、9.6%、4.6%、3.9%;1996年-23.0、14.9%、3.3%、4.8%;1997年-25.6%、11.3%、8.8%、5.5%。各年度继发总耐药率、耐单药率、耐二药率、耐多药率分别为:1993年-42.3%、22.1%、14.4%、5.8%、;1994年-34.9%、16.0%、5.7%、13.2%;1995年-49.1%、24.6%、14.0%、10.5%;1996年-43.5%、15.3%、15.3、12.9%;1997年-43.1%、19.4%、13.9%、9.7%。 讨论以上结果表明,广州市1993~1997年初始耐药各率均低于继发耐药各率,表现上述年度中DOTS技术政策的实施在广州老城区已初见成效。从各耐药率的绝对数字看,H、S的初始耐药率及H、S、R的继发耐药率居高不下,R、E的初始耐药率也无下降迹象,说明广州市四老城区耐药结核病的流行情况比较严峻,不容乐观。 耐多药结核病(MDR-TB)问题目前已成为结核防治的热点和难点,对照1997年9月全国耐多药结核病学术会议的界定定义,广州市四老城区1993~1997年各年度的初始和继发耐药率分别为9.4%、9.1%、8.5%、8.1、14.3%及20.2%、18.9%、24.5%、28.2%、23.6%,MDR-TB不仅发生率高且无下降迹象,说明这几年广州市老城区对耐药结核病采取的措施力度不够,需要提高对耐药结核病防治策略的重视。我们认为包括三个方面:1.加强对患者的治疗管理,防止发生新耐药病例;2.加强对病人的耐药性监测,做到发现一个耐药病例解决好一个病例,以防止产生原发耐药病例。3.做好耐药结核病疫情的调研工作,进行前瞻性的研究、分析和预测,必要时增加测试药物种类。 由于过去工作安排的关系,本文只进行了现存资料的回顾性分析,初始耐药和继发耐药的区别仅依靠病历记录,培养阳性标本作药敏测试率为70.4%。对临床记录不够详尽的病例均剔除不计,中选病例在总体中的代表性如何,如何客观地对待这些数据,均有待推敲,但本文所反映的大体趋势,尚有一定意义。
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含益肺止咳胶囊化疗方案治疗耐药肺结核疗效观察
2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查显示,结核病总耐药率为27.8%;耐多药(MDR-TB)率为10.7%[1].尤其耐多药结核病治疗困难、费用高、治愈率低、复发率及病死率高[2],正成为一个突出的公共卫生问题.为探索对耐药结核病的治疗方法,提高耐药结核病的治疗效果,我们对含益肺止咳胶囊化疗方案对耐药肺结核的疗效进行了观察,现总结报告如下.
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矽肺并发耐多药肺结核50例临床分析
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,而当前耐药结核病正日渐增多.据WHO估计,全球感染结核分枝杆菌人数约有20亿人,其中约有5000万人感染了耐药分枝杆菌[1].在煤工尘肺中,耐药及耐多药肺结核情况更为严重.本文对50例矽肺并发耐多药肺结核观察结果报告如下.刘昕、郑林对本文有同等贡献.
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2010-2011年杭州市636例肺结核患者耐药情况分析
目前,结核病已经成为世界性的公共卫生问题,引起国际社会的极大关注.2007-2008年我国开展了全国结核病耐药基线调查,调查结果显示肺结核患者耐多药率为8.32%,每年新发MDR-TB患者12万例,约占全球每年新发耐多药患者总数(51万例)的1/4,居全球第二位[1].耐药结核病已经成为我国结核病控制面临的重大挑战,如不能及时控制其流行,将严重削弱我国遏制结核病已取得的成效,阻碍我国控制结核病的进程.近年来,杭州市的结核病流行情况在全国一直处于较为平稳的水平,但随着人口流动的增加,耐药结核病的不断蔓延给结核病控制工作带来了新的威胁与挑战.笔者通过对636株Mtb药敏试验结果进行统计分析,研究杭州市Mtb耐药状况,为耐药结核病的监测和有针对性的治疗结核病患者提供一定的理论依据.