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肌瓣、皮肌瓣填塞术治疗慢性脓胸的研究进展
慢性脓胸的常见原因包括急性脓胸治疗不及时或治疗不当,如早期应用抗生素不当或急性脓胸引流不彻底;特异性的病原体感染如结核性脓胸、霉菌性脓胸;手术后脓胸如并发支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘和放疗后的支气管胸膜瘘、食管支气管瘘以及慢性肺部感染性疾病合并支气管胸膜瘘等.慢性脓胸简单的治疗手段,如肋床引流、开放引流或胸廓开窗,可以控制感染,清洁脓腔,但是多数患者都无法消灭脓腔,根治脓胸.常用的消灭脓腔方法有3种:(1)胸膜纤维板剥脱术和脓胸切除术,手术成功的关键在于肺充分复张,充填整个空腔,所以只有一部分患者适用;(2)胸廓改形术,这种手术损伤大,导致严重的胸廓畸形,并发症高,近来开展越来越少;(3)组织瓣填塞术,组织瓣通常包括大网膜、肌瓣、皮肌瓣.
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中段食管憩室合并食管支气管瘘长期误诊1例
病人男,71岁.因饮水呛咳,反复咳脓痰,发热30年,加重伴咯血1年.长期应用抗生素致多种抗生素耐药.X线胸片及胸部CT均示右侧胸膜增厚,右下肺实变.因咯血反复行纤维支气管镜检查见出血来源于右下肺支气管.偶一次行纤维支气管镜时发现右下肺支气管内有食物残渣吸出,方进一步行食管碘水造影检查,发现食管中段憩室并食管右下叶支气管瘘(图1).再行纤维食管镜检查见食管中段距门齿28 cm处右侧壁有一约0.3 cm瘘口,深呼吸、咳嗽时有气泡溢出(图2).2004年4月在全麻下行手术治疗.
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镍-钛合金支架在胸外科临床应用指征探讨
1995年至2001年,我们用镍-钛合金支架治疗病人21例,现报道如下.临床资料本组21例中包括晚期食管癌无手术指征者8例,食管癌致食管支气管瘘3例,气管狭窄3例,长段气管肿瘤致气管狭窄1例,自体气管移植术后气管软化1例,食管化学灼伤性食管狭窄支架置入术后5例.
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带膜金属内支架治疗食管支气管瘘6例报告
食管气管瘘多因食管癌溃疡穿通或放疗损伤所致,也可由肺癌支气管动脉灌注化疗引起,一旦发生,预后极差,死亡率高达60%以上,以往采用手术修补或保守治疗效果较差,随着介入放射学的发展,金属内支架治疗食管病变日益广泛,我院应用带膜金属内支架治疗食管支气管瘘6例,报告如下:
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金属带膜支架治疗恶性食管支气管瘘的临床研究
食管气管瘘多因食管癌溃疡穿通或放疗损伤所致,一旦发生,预后极差,死亡率高.以往采用手术修补或保守治疗效果均较差.随着介入放射学的发展,金属支架治疗食管病变日益广泛,我院应用金属带膜支架治疗食管支气管瘘24例,报告如下.
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多种食管疾病并存延误诊断
1 病例资料男,38岁.因发热、咳脓痰4个月入院.病程中曾4次摄X线胸片均见右下肺片状影及条索状影;多次痰培养有真菌生长,无其他致病菌;2次纤维支气管镜(纤支镜)检查见:右肺下叶背段支气管粘膜充血明显,管腔狭窄,有较多分泌物及痰痂,刷片未见肿瘤细胞.
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获得性食管呼吸道瘘病人的麻醉处理
获得性食管呼吸道瘘包括食管气管瘘(TEF)和食管支气管瘘(BEF),目前治疗以手术为主.此类手术的麻醉及围术期处理均有其特殊性,如在麻醉诱导与机械通气时,呼吸道气体向消化道分流,易造成肺通气不足、胃内压增高及胃内容物反流等,增加麻醉处理的困难.现将本院11例获得性食管呼吸道瘘病人手术中的麻醉处理总结如下.
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外科治疗成人先天性食管右支气管瘘2例
例1,患者,女,42岁.主因间断进食后咳嗽、发热5年余入院,咳嗽以进流食后加重,偶可咳嗽出食物.间断发作,伴有发热,体温高可达39.0℃,应用抗生素后体温可渐降至正常.入院前5 d,患者在当地医院行上消化道造影显示造影剂自食管中下段漏至右肺支气管内,诊断考虑为:食管右支气管瘘.入院后行胸部CT检查示右肺下叶呈炎性改变.完善辅助检查,未见手术禁忌证,于2011年6月22日全麻下手术治疗,取右胸后外侧切口,第5肋间进胸,探查见胸膜腔广泛粘连,游离食管中段.可见中段食管与右侧支气管中间干关系密切,分离粘连,可见一长约0.8 cm,直径约1.0 cm的瘘管.术中诊断为食管右中间干支气管瘘,切断并缝扎瘘管.游离壁层胸膜分别包埋断端.患者术后恢复顺利,进食呛咳症状消失,痊愈出院,随访7个月,无进食呛咳症状,无发热.复查上消化道造影瘘管消失.
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隐匿性食管气管支气管瘘X线与CT检查比较与分析
目的探讨食管气管支气管瘘X线与CT检查方法在隐匿性食管支气管瘘诊断中的优势。方法对25例食道Ca病人行上消化道钡餐造影及纵隔CT扫描,对比影像表现进行回顾性分析、探讨。结果25例食管C a病人,经X线钡剂造影与C T断层扫描,X线有20例显示为正常,5例显示为阳性,而C T扫描均显示为阳性。结论 CT扫描对隐匿性食管气管支气管瘘的检出率有明显优越性。
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成人先天性食管支气管瘘3例诊治
1临床资料1.1男,46岁.反复进流质呛咳及反复右下肺炎40余年,无结核及外伤史,入院体查无异常,食管碘剂造影:食管中段处造影剂流入右侧支气管及左侧支气管少量.术中见隆突下方食管右侧壁有一长约3.0cm粗约0.5cm的瘘管连向右主支气管,予以结扎、切断.术后痊愈,随访健康.
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钛镍合金支架置入术治疗食管支气管瘘1例护理体会
1.病例简介患者,男,71岁,2月前无明显原因出现进食困难伴呛咳,在本院做钡餐,诊断为食道癌,B超示:肝内转移癌.在肿瘤医院做放疗一疗程,不见好转.近3天呛咳加重,不能进食,遂以食道癌收住院.入院查体:T36.7℃,P 96次/分,R 24次/分,血压14/8千帕,老年男性,神志清,精神差,消瘦体质,颈软,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,腹平软,入院诊断符合晚期食道癌恶病质,入院后拍胸片示:食管支气管瘘,因病人体质消瘦,并且已有肝转移,无法进行手术治疗,决定于97年6月15日行钛镍合金支架置入术.
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食管支气管瘘的临床护理
成人型食管与支气管瘘是胚胎前期原始前肠发育异常的结果.由于瘘的存在,往往导致食物吞下时,食物向支气管分流,而引起呛咳,咯出混有食物碎屑的痰液,也由于食物不断的坠积于肺内,引起肺内反复感染,不能根治,经常咳嗽,咯脓性痰,偶尔咯血.以上情况,个体差异较大,典型者诊断不难,不典型者诊断困难.但由于临床发病率低,认识不足,常常误诊误治.如能从治疗和护理的角度加以重视,定会提高诊断率和治愈率.
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应用带膜支架治疗食管瘘
食管瘘是食管癌和食管手术后的常见并发症之一,在食管外科和放射治疗中特别多见,再次手术失败率很高,常因无其他有效治疗方法,引起肺部感染而导致死亡.近年使用金属带膜支架治疗食管气管瘘、食管支气管瘘和食管腔瘘,使食管瘘的治疗有了生机.我院自1997年12月至1999年1月,应用国产金属带膜支架治疗各种食管瘘12例(15个瘘口)取得满意疗效,现报道如下.
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食管癌并食管支气管瘘、肺脓肿一例
患者女,17岁,因"恶心、呕吐2个月,发热、咳嗽20 d"入院,2个月前因恶心、呕吐及上腹痛于外院以"胰腺炎"予抗生素治疗1周后缓解,此后出现进食后胸骨后不适,咽下困难,进食后短时间内即出现恶心呕吐,呕吐物为刚进食的食物,量较多,不伴腹痛,无反酸嗳气,呕吐后恶心和胸骨后不适症状缓解.20 d前,无原因又出现发冷、发热,咳嗽、咳少量白痰,胸片示肺纹理增强,静脉滴注青霉素略好转,钡餐透视示食管明显扩张,宽横径约4 cm,其内见蓄留物,贲门口偶尔开放,钡剂可进入胃内,诊断为"食管贲门失弛缓症".为进一步诊治收入消化科病房,病来睡眠差,二便正常.入院体检:体温37.5℃,心率80次/min,呼吸18次/min,血压105/70 mm Hg.发育正常,营养中等.贫血貌,浅表淋巴结未触及肿大,双侧呼吸音清,心律齐,未闻及杂音.腹平软,肝脾未触及,全腹无压痛.
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外科治疗食管呼吸道瘘--附7例报道
背景与目的:食管呼吸道瘘常存在危及生命的肺部感染,临床上处理较棘手,虽经内科保守治疗或支架介入治疗可短期控制肺部感染,但患者的生活质量低,总生存期短。该研究旨在探讨食管呼吸道瘘外科治疗的手术效果及安全性。方法:回顾性分析河南省胸科医院2009年6月—2013年10月外科治疗7例食管呼吸道瘘患者的临床资料。致瘘原因为食管癌4例,先天性1例,食管憩室1例,外伤性1例。7例患者均行开胸手术治疗,其中食管部分切除(胃代食管)+肺叶切除2例;食管部分切除(胃代食管)+气管瘘口修补1例,残胃瘘口修补+肺叶切除1例,食管瘘口修补+肺叶切除2例,食管气管瘘与瘘管双重结扎1例。结果:围手术期无死亡情况发生。术后并发症发生率为57%(4/7),2例术后并发严重肺部感染;1例术后出现食管胃吻合口气管瘘,择期行空肠造瘘;1例术后并发胸腔感染。6例患者恢复后均经口正常进食。术后随访:3例良性病变患者1年无复发;4例恶性病变患者平均生存时间为18.8个月(11~28个月)。结论:良性食管呼吸道瘘一旦确诊,应积极行手术治疗;恶性食管呼吸道瘘依据患者病情和体质选择手术治疗,改善生活质量,延长生存时间。
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自扩性金属支架在食管呼吸道瘘的应用
食管呼吸道瘘大多数由食管、气管、肺肿瘤所致,主要症状是进食后呛咳及严重的肺部感染。由食管癌所致的食管呼吸道瘘采用食管旷置、胃造瘘、化疗等姑息疗法预后极差。放置食管内支架是目前首选的疗法。传统的塑料支架质硬,口径大,操作困难,并发症率及死亡率较高。应用自扩性金属支架(self-expanding metallic stents,SEMS)则操作简单、安全,对食管癌性梗阻及食管呼吸道瘘有明显疗效。我院自1995年至今已为12例食管气管瘘病人放置了SEMS,临床效果满意。 对象和方法 对象本组12例病人,男性9例,女性3例,年龄41~72岁,平均61.2岁。均为食管鳞癌,病变长度4~7 cm,平均5.8 cm,其中食管气管瘘7例,食管支气管瘘5瘘(左侧3例,右侧2例)。所有病例均在内镜及X线食管造影下证实,全组病例均有进食梗阻和呛咳症状,吞咽困难5级评分平均2.7,5例伴有肺部感染。
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镍钛记忆合金内支架治疗高位食管癌性狭窄的临床研究
1998年9月~2000年11月,我院经内镜直视下,用镍钛记忆合金内支架治疗晚期食管癌及食管支气管瘘患者36例,提高患者的生活质量,近期疗效显著.一、治疗对象:本组男27例,女9例,年龄45~84岁,平均67岁.发病至就诊时间0.5~72个月,平均6.24月.均经内镜检查病理证实为食管上段鳞癌,其中晚期食管癌性狭窄24例,食管癌放疗后复发5例,食管癌术后吻合口复发4例,食管支气管瘘3例.病灶长度1~13cm,平均6.34±2.67cm.瘘口大小0.5~0.8cm 2例,1cm 1例.吞咽困难按Stoolte分级(0-Ⅳ级):Ⅱ级(进半流质)17例,Ⅲ级(进流质)14例,Ⅳ级(滴水不进)5例.
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成人先天性食管支气管瘘误诊分析
成人先天性食管支气管瘘属食管闭锁的一种亚型(Gross Ⅴ型).食管闭锁畸形发病率在新生儿中约为1/ 3000~1/4 000;Ⅴ型占2%~4%[1].先天性食管支气管瘘常因症状不典型、病情反复迁延并误诊误治至成年人.作者分析4例误诊误治的教训.
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食管气管支气管瘘8例分析
食管气管瘘(Tracheoesophageal fistula,TEF)和食管支气管瘘(bronchoesophageal fistula,BEF)在临床上较为少见,本病病因较复杂,早期诊断困难,且死亡率高.我院近7年收治TEF、BEF共8例,现报道如下,旨在探讨其病因及提高诊治水平.
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食管支气管瘘形成右上叶后段肺脓肿1例
患者男 50岁因"咳嗽、咳痰3个月加重伴喘息发热2天"入院.患者3个月来咳黄白痰,近2天咳黄灰色痰并带有臭味,出现发热,体温持续39.2 ℃左右,偶尔有饮水呛咳,并出现喘息.既往食管癌术后1年余.声音嘶哑4月余,查T:39.3℃ R:34次/min P:102次/min Bp 120/70 mmHg .恶病质,贫血貌,右侧锁骨上可触及大小约1 cm×1 cm淋巴结,质韧,可活动,无压痛.甲状腺右叶肿大.双肺可闻及痰鸣音,右上背部呼吸音弱,心律齐,未闻及杂音.腹凹陷,腹软,无压痛,肝脾肋下未及.实验室检查:血白细胞21.8×109/L,中性粒细胞92.7%,红细胞3.31×1012/L,血红蛋白107 g/L,白蛋白28.8 g/L.肺HCT检查:右肺上叶后段有一大片状高密度影,予以76%泛影葡胺40 ml食道造影,见在主动脉球压迹区食道壁右侧有瘘口存在,向右后下形成不规则条形瘘道,与右主支气管及上叶尖后段支气管间质组织间相通,右肺上叶尖后段有6.0×7.5 cm不规则造影剂充盈区.正位、右前斜位该充盈区有6.5 cm长的液平征(图1).确诊右肺上叶后段肺脓肿.予以禁食、抗炎、食管内支架置入、纵隔瘘腔穿刺置管引流术(图2)等治疗,病愈,出院.