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鼻腔通气功能检查在模拟招飞体检中的应用研究
目的 探讨鼻腔通气功能检查在招飞体检中的优缺点、客观性,及其应用于招飞体检的可行性.方法 ①抽取18～21岁男青年80名,行鼻腔通气功能检查(包括声反射鼻腔测量及鼻阻力测量),主要记录鼻阻力(nasal airway resistance,NAR)、鼻腔小截面积(nasal minimal crosssectional area,NMCA)以及鼻呼吸量比率(nasal partitioning of airflow rate,NPR)3项数据;然后由具有丰富招飞经验的专家对其进行模拟招飞体检(专家在体检前不知道鼻腔通气功能检查的结果),根据检查结果将受试者分为合格组与鼻中隔偏曲组,比较其NAR、NMCA及NPR.②对鼻中隔偏曲组志愿接受手术治疗的男青年,行内窥镜下鼻中隔矫正术,术后再次行鼻腔通气功能检查及传统鼻镜检查,对比术前术后检测数据是否有统计学差异.结果 80名男青年中,经招飞专家检查鼻中隔偏曲不合格率为35%,合格组与鼻中隔偏曲组之间NAR、NMCA数据对比差异有统计学意义(t=3.524、3.137,P＜0.01),而NPR对比差异无统计学意义.12名鼻中隔偏曲手术治疗者术后经专家体检均符合招飞标准,其NAR、NMCA数值与术前对比差异有统计学意义(t=3.274、2.976,P＜0.01),NPR对比无统计学意义.结论 在招飞体检中,鼻腔通气功能检查是一种客观的鼻腔检查方法,与传统体检方法相比更能够通过数据反映问题,为招飞体检提供重要的参考依据.
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环孢素A气雾吸入对致敏大鼠气道高反应性的影响
目的评价环孢素A气雾吸入给药对致敏大鼠气道高反应性的影响.方法用氯化乙酰甲胆碱(Mch)诱导抗原攻击后的致敏大鼠气道阻力(Raw)、肺动态顺应性(Cdyn)、PC50和PC25变化,观察环孢素A气雾吸入给药后的抗气道高反应性作用.结果环孢素A 5,20 g*L-1气雾吸入给药,色甘酸钠20 g*L-1气雾吸入给药和地塞米松 (0.5 mg*kg-1, ip) 抑制Mch诱导的大鼠Raw增高及Cdyn降低,增加Raw PC50和 Cdyn PC25值.结论环孢素A气雾吸入给药能预防Mch引起的大鼠气道高反应性,是其治疗哮喘的一个有效途径.
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小剂量哌替啶对香烟烟雾致豚鼠急性肺气道反应的影响
目的 研究小剂量阿片受体激动剂哌替啶(Peth)对香烟烟雾吸入引起的豚鼠急性气道收缩反应和炎性反应的影响.方法 观察Peth 0.01,0.1和1 mg ·kg-1对豚鼠自主吸入75%香烟烟雾(含25%O2)60 mL后,气道阻力和肺动态顺应性变化的影响及气道组织血管通透性变化的影响;观察Peth 0.1 mg·kg-1对豚鼠2 h内分6次吸入(共360 mL)75%浓度的香烟烟雾后,支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞总数和分类计数改变的影响,测定BALF中一氧化氮(NO)含量.结果 Peth能减轻或明显抑制香烟烟雾刺激后气道阻力增高和肺动态顺应性下降的反应,抑制气道组织各段微血管通透性增加的反应,降低BALF中的白细胞总数和中性粒细胞比例,降低BALF中NO的含量.结论 小剂量Peth对豚鼠急性神经源性气道收缩反应和炎性反应具有抑制作用.
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祛风宣肺方对豚鼠咳嗽模型气道反应性影响的实验研究
目的 观察祛风宣肺方对豚鼠咳嗽模型咳嗽次数及气道反应性的影响.方法 选用SPF级Hartley雄性豚鼠40只,随机分为正常对照组、模型组、中药组、西药组,除正常对照组外,其余各组动物腹腔内注入免疫抑制剂环磷酰胺(30 mg/kg),2d后腹腔注入卵蛋白2 mg和氢氧化铝100mg,3周后腹腔注射0.01 mg卵蛋白和100 mg氢氧化铝以加强免疫反应,使豚鼠致敏.又3周后将其置于自制雾化箱内给予10 g/L卵蛋白溶液雾化吸入60s激发咳嗽,造模成功.中药组给予祛风宣肺方口服,西药组口服孟鲁司特钠片,连续给药10 d后,测定各组咳嗽次数、气道反应性、支气管肺泡灌洗液白细胞总数及分类.结果 咳嗽次数方面,模型组与正常对照组相比,咳嗽次数明显增多(P＜0.05),中药组及西药组与模型组相比咳嗽次数显著减少(P＜0.05),中药组与西药组相比咳嗽次数减少(P＜0.05).气道反应性方面,激发后各组气道阻力均较前上升,模型组显著高于其他组(P＜0.05),中药组及西药组较模型组显著偏低(P＜0.05),中药组明显低于西药组(P＜0.05).支气管肺泡灌洗液白细胞总数及分类方面,模型组与正常对照组相比,白细胞计数、单核细胞及嗜酸性粒细胞显著增多,中药组及西药组与模型组相比以上细胞数减少,中药组与西药组相比以上细胞数减少(P＜0.05).结论 祛风宣肺方对豚鼠咳嗽模型有较好的治疗作用,作用机制可能与减轻气道炎症、进而降低气道高反应有关.
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外源性-氧化氮和氦氧混合气体对健康成人气道的调控作用
目的:探讨一氧化氮(NO)和低密度气体一氦氧混合气(Heliox)对健康成人气道激发后的作用.方法:选择健康成年非吸烟男性12名作为受试者,吸入乙酰甲胆碱(Meh),激发气道.受试者坐位,带鼻罩,通过呼吸机自主呼吸.实验分三阶段进行,即气道激发后吸入空气;激发后吸入氦氧混合气和同时吸入一氧化氮及氦氧混合气.检测用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)和用力呼气中期流速(MMF).结果:气道激发后,三组的FEV1均显著下降,与基础值比较差异有显著意义(P＜0.05).在吸人氦氧混合气期间FEVi和MMF值高于吸入空气组,差异有显著意义.吸入Heliox的同时加入NO能使FEV1进一步提高,但不能进一步改善MMF.与空气组相比,吸人Heliox组及吸入Heliox时加入NO,FVC有增加趋势.结论:本研究结果提示,高浓度的NO虽然能对抗乙酰甲胆碱引起的气道收缩,但作用较弱.而氦氧混合气对大小气道均有作用,其改善通气功能的作用明显强于NO,临床应用前景广阔.
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探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的肺功能分析
目的：研究临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)治疗前后的肺功能特征。方法选取呼吸科、耳鼻喉专科门诊、住院部疑诊为OSAHS的患者66例进行肺功能检测并以Epworth嗜睡评分量表（ESS评分）≥9分进行初筛诊断，对于ESS评分＜9分，进行多导睡眠图监测后，58例确诊为OSAHS患者。将确诊并接受治疗的OSAHS患者30例作为实验组，因各种原因暂未接受治疗的OSAHS患者28例作为对照组，两组患者均在治疗前及半年后检测肺功能。探讨两组患者治疗前及半年后的肺功能指标变化情况。结果两组患者肺功能都存在一定程度的下降，实验组肺通气功能(用力肺活量、第1秒用力呼气量、1秒率、大分钟通气量)、弥散功能指标（一氧化碳弥散量）有改善，但差异无统计学意义，对照组肺通气功能指标稍有降低，弥散功能指标差异无统计学意义。脉冲振荡技术（Impulse Oscillometry , IOS）测气道阻力（气道总阻力、中心气道阻力、上气道阻力、周围弹性阻力、响应频率），两组患者在治疗前均明显增高，半年后对照组患者气道阻力仍无明显改善，而实验组患者半年后气道阻力各指标明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于临床上有嗜睡、头昏乏力、夜间打鼾、心慌憋闷等症状且肺功能检测以气道阻力增高为主的患者结合ESS评分及多导睡眠图监测有助于OSAHS的初步筛查及早期诊断；对OSAHS患者治疗效果及预后的评价应以IOS检测为主。
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双管喉罩在小儿腹腔镜手术中的应用
目的：评价双管喉罩（PLMA）在小儿腹腔镜阑尾切除术中应用的可行性和安全性。方法限期行经腹腔镜阑尾切除术的60例8～10岁患儿，随机均分为两组（各30例）：双管喉罩组（P组）；气管插管组（T组）。术中监测心率、血压、心电图、脉搏氧饱和度。记录气腹前后、气腹后30min及手术结束时的平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。分别记录麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、人工气道建立成功时（T2）、拔管（喉罩）后即刻（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。观察术中有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症的发生情况。结果与结论 PLMA对二氧化碳的排出与气管导管无明显差异。且操作简单，能够满足小儿腹腔镜阑尾切除术中的通气量及气道压力。
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气管导管阻力变化对呼吸收缩压变异试验的影响
目的 研究气管导管阻力变化对呼吸收缩压变异试验(RSVT)的影响.方法 对20例患者进行预测液体反应的RSVT,试验运用3个连续改变的压力[10、20、30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]控制呼吸,测定3个低收缩压值并与相应的气道压力作图得到斜率(RSVT斜率).比较正常气管导管阻力和导管阻力增加两种情况下的RSVT斜率,气管导管阻力增加用在气管导管内插入Cooperdech支气管封堵导管来模拟.结果 在正常气管导管阻力时,导管阻力为(5.19±2.38)(cm H2O·s)/L,RSVT斜率为(0.39±0.21)mm Hg/cm H2O(1 mm Hg=0.133 kPa),3个不同控制压力水平(10、20、30 cm H2O)对应的潮气量分别为(461.5±95.9)、(891.5±149.8)和(1207.5±159.1)ml;在高气管导管阻力时,导管阻力为(8.77±1.64)(cm H2O·s)/L,RSVT斜率为(0.27±0.17)mm Hg/cm H2O,3个不同控制压力水平对应的潮气量显著降低,分别为(434.5±92.8)、(796.5±96.6)和(1097.5±68.4)ml,与正常气管导管阻力比较,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01).结论 气管导管阻力的增加会导致RSVT斜率的降低.
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细支气管疾病进展
细支气管是指气道无软骨的直径≤2 mm的小气道,它包括仅有导气作用的膜性支气管和终末细支气管以及壁上包含肺泡的呼吸性细支气管.正常细支气管对气道阻力作用很小,因其总面积远远大于中心气道,但是,疾病状态下小气道病变阻力成倍地增加.
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肺减容术和肺移植术治疗慢性阻塞性肺疾病
1 肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是治疗部分重度肺气肿新的有效方法,是内科治疗的有效补充.LVRS术后之所以肺生理如肺活量、FEV1、气道阻力、弥散力和肺弹性回缩力均有增加,原因在于LVRS去除了无功能的或很少功能的肺组织,剩余的肺实质具有较好的弹性回缩力,肺总量和残气量减少,降低的膈肌上移至较正常的位置.由于减少了外来压迫,剩余的接近正常的肺组织得以膨胀.另一方面也与术后吸气肌作用恢复、神经机械耦合(neuromechanical coupling)增加、肺过度膨胀减少和跨膈压增加相关,而该改变和术后FEV1的变化是直接相关.肺减容术发展至今已基本被国内外胸外科学术界所认可,并逐渐成为终末期肺气肿外科治疗的标准术式之一.
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强迫振荡技术对哮喘病人肺功能测定的临床观察
目的探讨哮喘病人发作期和缓解期的肺通气功能以及通过强迫振荡技术测定气道阻力的变化水平.方法使用德国Custo-vitm系统设备,测定8Hz振荡频率的气道阻力以及用力肺活量(FVC),一秒钟用力呼气容积(FEV1)大呼气流速(PEF),一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1%)以及排出50%肺活量后用力呼气流量(FEF50%).然后分别对发作期和缓解期哮喘病人进行统计学比较.结果病人缓解期肺通气指标较发作期有明显改善(P＜0.01),气道阻力也有改善(P＜0.05).32例临床缓解期气道阻力高于正常的哮喘患者,其缓解期肺通气指标较发作期有明显改善(P＜0.01),气道阻力变化无显著性差异(P＞0.05).结论应用强迫振荡技术进行气道阻力测定,在方法上明显优于传统的肺功能检测,所测的气道阻力能更准确地反映肺功能的实际情况.
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潮气量大小对气道阻力测定影响的实验研究
目的 探讨是否严格按照质控标准操作对气道阻力(Raw)检查结果的影响.方法 采用Elite/DXTM体积描记仪对60例受检者分别以方法一(浅快呼吸,频率90次/min左右,较小潮气量)和方法二(深快呼吸,频率90次/min 左右,较大潮气量)进行常规Raw测定.结果 用方法二测定的Raw数值比用方法一测定的大,两种方法结果差异有高度统计学意义(P<0.01).结论 做好检查前的准备工作,严格控制质量标准,以较小潮气量的浅快呼吸法测定Raw,对于结果的准确性,以及对于患者病情的判断据有重要意义.
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肺恶性间皮瘤1例临床报道
间皮瘤分为良性和恶性两类,临床良性少见,恶性多见.恶性以胸膜常见,而发生于肺的恶性间皮瘤临床更为少见,我院遇到1例,报告如下:1 病例资料某患者,男,因胸闷不适伴右背疼2个月,加重3天,于2006年2月23日入院.既往体健,无烟酒嗜好,无外伤、手术及药物过敏史,无肝炎、结核等传染病史.体检一般情况可,体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压130/90mmHg.右上肺叩实音,未闻及呼吸音,心、腹(-).X线示:右上肺野巨大致密阴影,印象为:右上肺占位性病变.CT示:右上肺野团块状高密度影,边缘有分叶及毛刺,其内密度不均匀,印象:右上肺占位性病变,肺癌可能性大.ECT示:全身骨显象未见明显异常.支气管镜示:右上叶尖段开口稍有狭窄.刷检细胞学示:粘膜上皮细胞未见异常.初步诊断为:右上叶肺癌.术前评估,肺功能示:通气功能无障碍,小气道功能中度受损,弥散功能未见异常,气道阻力未见异常,肺顺应性未见异常;心功能示:左心功能未见异常.2006年2月28日在全麻下行右上肺叶切除术.术中见肿物巨大,约15cm×15cm×13cm大小,质软,占据整个右上肺叶,与胸壁粘连固定,分离困难,肿瘤破裂,出血多,瘤内大量坏死物,取出坏死物后,游离顺利,切除上叶后,清除残余粘连干净,未见肿大淋巴结,术中输血800ml,术毕临床诊断:右上叶肺癌.
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单阻断法气道阻力测定在婴幼儿喘息性疾病中的临床意义
目的:探讨单阻断法气道阻力测定在婴幼儿喘息性疾病中的临床应用价值.方法:对毛细支气管炎、婴幼儿哮喘各55例及对照组35例在吸入特布他林前后进行气道阻力测定.结果:用药前毛细支气管炎组、哮喘组气道阻力值与对照组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01);用药后毛细支气管炎组、哮喘组气道阻力值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);毛细支气管炎组、哮喘组用药前后气道阻力值比较,差异有高度统计学意义(P<0.01).结论:单阻断法气道阻力测定可反映婴幼儿喘息性疾病气道阻塞的状况,给临床诊断治疗提供有力的客观依据.
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四磨汤对过敏性哮喘豚鼠肺动态顺应性和气道阻力影响的实验研究
目的 研究四磨汤对过敏性哮喘豚鼠肺动态顺应性(Pdc)和气道阻力(Raw)的影响.方法 采用豚鼠致敏激发哮喘的方法制作模型,实验分为正常组、模型组、四磨汤高、中、低剂量给药组、氨茶碱组6组,以气流速度描记法测定Pdc和Raw,观察四磨汤对Pdc和Raw的影响.结果四磨汤高剂量组抗原激发后Pdc变化不大,整个过程均处于稳定状态,高剂量组各时间点的Pdc值与模型组比较,差异有高度统计学意义(P < 0.01),整个激发过程高剂量组Pdc值平均比模型组提高了(74.31±11.36)%,高剂量组与氨茶碱组和正常组比较,差异无统计学意义(P ＞ 0.05);高、中两个剂量组与模型组比较Raw下降,差异有高度统计学意义(P < 0.01),平均值分别比模型组降低了(32.76±19.28)%和(38.35±14.57)%,与氨茶碱组比较,差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论 四磨汤能抑制过敏性哮喘豚鼠抗原激发后Pdc值的降低,也能抑制抗原激发后导致的Raw值升高,对支气管哮喘有一定的治疗作用.
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布地奈德对哮喘患者痰液两种蛋白酶及血清细胞因子的影响
目的 观察布地奈德对哮喘痰液中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)和血清白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量的影响.方法 36例中度非急性发作期哮喘患者均给予布地奈德喷喉,每次200 μg,2次/d,疗程4周,治疗前后分别收集痰液检测NE、MMP-9、TIMP-1,同时静脉采血检测IL-6、IL-8及TNF-α.结果 经治疗后,患者痰液NE、MMP-9、TIMP-1均较治疗前明显降低(P＜0.01),且血清IL-6、IL-8及TNF-α也较治疗降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 布地奈德可降低痰液上述三种蛋白酶的含量,降低了气道阻力,同时减少血清炎性细胞因子的含量,抑制了呼吸道炎性反应而发挥治疗哮喘的作用.
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大气污染与慢性阻塞性肺疾病、肺癌
近几年，北京大气污染状况持续恶化。2013年我国全年空气监测显示PM2.5多次爆表，引起了全国人民广泛的关注。此种情况在某些地区更加糟糕，北京周边的多个大城市均出现了较为严重的污染。近期华东等地也出现了严重的雾霾，这更加使人们忧虑我们今天生活的环境，忧虑我们赖以生存的空气。2002年世界卫生组织（WHO）估计全球因城市大气污染造成每年至少100万居民死亡和740万失能调整生命年（disability adjusted of life years，DALY）的损失。流行病学已证实，大气污染物，特别是细颗粒物质（ifne particulate matter， PM2.5）的暴露与慢性炎症性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌和心血管疾病的发病及死亡有关[1,2]。2008年北京奥运会前后的研究表明大气污染物，尤其是PM2.5的暴露可诱发全身炎性反应，表现为血浆黏稠度增加、血管性血友病因子（vWF）升高，外周血白细胞、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fib）等全身炎性标志物水平增高，并可导致气道阻力的增加[3-5]。
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哮喘患者气道网状基底膜厚度与气道壁重塑相关性探讨
目的探讨不同哮喘状态下网状基底膜厚度与气道壁结构变化的相关性.方法哮喘致死病例5例,哮喘患者死于非相关疾病 5例,非哮喘死亡病例5例,取其肺组织,测量相当于纤维支气管镜活检能获取的软骨性气道(大气道)网状基底膜厚度,同时测量大、小气道(膜性气道)横断面的管壁结构,包括平滑肌面积、黏膜下腺体面积,气道内、外壁面积及气管内腔面积的变化,检验其相关性.结果大气道的网状基底膜厚度与平滑肌层面积(12.3 μm±2.8 μm、12.3 μm±1.8 μm vs 3.5 μm±1.2 μm;12.7 μm±1.9 μm、12.3 μm±2.9 μm vs 4.2 μm±0.4 μm;r=0.721, P<0.05)、黏膜下腺体面积(r=0.644, P<0.05)、气道内壁面积(0.11 mm±0.03 mm、0.10 mm±0.02 mm vs 0.05 mm±0.02 mm;0.27 mm±0.07 mm、0.14 mm±0.07 mm vs 0.08 mm±0.03 mm r=0.799, P<0.01)相关;与小气道的平滑肌面积(r=0.729, P<0.05)、气道内壁面积(r=0.865, P<0.01)相关;而与气管大小(周长)、内腔面积及气道外壁面积不相关.结论大气道的基底膜厚度变化可反映大气道重塑、小气道平滑肌层和气管内壁的改变.监测网状基底膜厚度的变化可用于评估哮喘的气道病理改变,及对哮喘病的长期追踪研究.
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运动性哮喘的诊治新进展
运动性哮喘(exercise-induced asthma,EIA)又称为运动诱发支气管收缩(exercise-induced bronchoconstraction,EIB).指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高的病理现象,多于运动停止后5～15 min出现咳嗽、胸闷、气短和喘息等症状,同时伴肺功能相关参数下降,30～60 min内可自行缓解.近年来在EIA诊治方面的新进展现介绍如下.
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气道阻力测定在儿童慢性咳嗽鉴别诊断中的临床应用
目的 探讨气道阻力测定在儿童慢性咳嗽鉴别诊断中的应用价值.方法 对46例慢性咳嗽患儿进行气道阻力测定,其中气道阻力测定值占预计值百分比＞140％者行支气管舒张试验,改善率＞30％为阳性.结果 46例慢性咳嗽患儿气道阻力测定值占预计值百分比)140％者22例,其中支气管舒张试验阳性16例,结合临床诊断为CVA.支气管舒张试验前后呼吸阻抗各值比较(P＜0.01)差异有统计学意义.结论 气道阻力测定有助于小儿慢性咳嗽鉴别诊断,临床应用有一定价值.
