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不同部位的腹痛代表着不同的疾病
肚子痛是一个非常笼统的说法,从单纯的肠胃炎、胃溃疡问题,到危急症状的腹膜炎、腹部肿瘤破裂等,都可能以肚子痛的症状来表现.所以,危急情况时若没有马上就医,很容易被延误,就会造成无法挽回的后果.当腹痛发生时,若能分辨腹痛部位及痛法,将有助医生快速找出病因,对症治疗.
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外生型膀胱肿瘤破裂致失血性休克1例
1病历摘要男,50岁.因腹痛半天人院,既往体健,查体:T35.8℃P120次/分R20次/分Bp60/40mmHg,痛苦面容,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,Murphy征阳性,移动性浊音(+).实验室检查:血常规示WBC12.5×109/L、Hb109g/L.全腹彩超示1胆囊炎,2腹腔积液,3膀胱未充盈显示不清.积极补充血容量,同时行诊断性腹腔穿刺出不凝血液,立即急诊行剖腹探查术,术中见:腹腔不凝血约900ml,膀胱后壁见-2×4cm包块,菜花状,质硬,边界欠清,术中诊断为膀胱肿瘤破裂,术后病理诊断膀胱移行上皮细胞癌(Ⅳ级).术后病人生命体征渐平稳.
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肝肿瘤破裂肝叶切除的术中配合
肝癌是常见的恶性肿瘤之一,早期手术仍是有效的治疗手段.我院自1992年以来,先后开展了21例中晚期肝癌的手术,其中男18例,女3例,小的2岁,大的66岁,均获成功.大大提高了病人的生存质量,现将手术配合情况介绍如下.
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妇科急腹症38例误诊分析
我院自2000年1月至2008年12月共有38例妇科急腹症患者发生误诊,现回顾性分析总结如下:1 资料与方法 1.1 一般资料 38例患者中,已婚34例,未婚4例,年龄14~53岁,中位年龄34.3岁.根据疾病种类分类,腹腔内出血性疾病20例,占52.6%,其中,异位妊娠12例,黄体破裂8例;感染性疾病13例,占34.2%,其中,出血性输卵管炎9例,急性盆腔炎4例,包括化脓性输卵管炎1例; 肿瘤并发症5例,占13.2%,其中,卵巢肿瘤蒂扭转2例,巧克力囊肿破裂2例,卵巢肿瘤破裂1例.误诊时间3小时至5天,平均14.5小时.
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原发性心脏肿瘤破裂致心包填塞抢救成功一例
原发性心脏肿瘤是一种少见疾病.但由于肿瘤生长于心脏,可导致严重并发症,特别是恶性肿瘤多预后不佳.早期发现、早期诊断、早期治疗对减少原发性心脏肿瘤并发症,防止复发及延长寿命有重大意义.现报道一例原发性心脏肿瘤破裂患者救治成功.
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脾脏血管肉瘤伴肝转移一例
患者女,63岁.以腹痛5个月,加重1个月入院.患者5个月前无明显诱因出现腹痛,腹痛呈持续性,以左季肋下为著,1个月来体重下降5 kg.查体:生命体征正常,心肺无异常体征.腹部平坦,无肠形及蠕动波,Murphy征(-),左季肋下及剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脏未触及,脾脏肋下约5 cm,未超过腹中线,移动性浊音(-).CT检查显示:肝内多发占位,脾内及肝脏内多发血肿.超声所见:脾脏形态失常,上极内可见多个强回声团块,部分团块内可见低回声区.其中较大者为8.2 cm×10.8 cm,以囊性为主,边界欠清晰(图1);肝内可见实体肿物(图2).超声诊断:脾脏多发囊实混合性占位(脾脏肿瘤破裂可能性大,自发性出血不除外).术中所见:肝脏膈面可触及多个大小不等结节,直径2.5~3.0 cm,于肝尾状叶可探及大小约3.5 cm×3.5 cm×3.5 cm囊实混合性占位,伴有出血,遂将肝尾状叶占位切除.脾脏形态不整,于上下极均可探及大小约8.0 cm×7.0 cm×7.0 cm囊实混合性占位,且与周围组织粘连严重,遂将脾脏完整切除,切开瘤体,可见切面为囊实混合性,伴有出血和坏死,与肝尾状叶同送病理,冰冻切片报告为脾脏恶性肿瘤,遂以5-FU浸泡,并分别于脾窝及肝尾状叶放置引流管.病理诊断:脾脏血管肉瘤侵及肝尾状叶(图3).
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儿童恶性肿瘤破裂的临床处理
目的总结儿童恶性肿瘤破裂的临床表现,探讨诊断方法及相应治疗措施。方法回顾我院自2008年以来收治的14例恶性肿瘤破裂患儿的病例资料,归纳其发病特点,对治疗方案及效果进行分析,并进行长期随访。结果14例患儿中,肝母细胞瘤5例,肾母细胞瘤5例,其他类型恶性肿瘤4例。10例以腹痛伴低血容量性休克表现入院。全部病例均确诊肿瘤破裂并给予抗休克等对症治疗,7例接受急诊手术,其中5例切除肿瘤,2例手术止血。11例患儿进行抢救性化疗。10例患儿经过治疗后,病情得到不同程度缓解出院。对9例出院患儿进行长期随访,6例存活,3例复发死亡。结论儿童恶性肿瘤破裂以低血容量休克为主要临床表现,入院后需要进行综合治疗,主要包括对症止血、抗休克,抢救性化疗和急诊手术。经过治疗,大部分患儿可以赢得继续治疗的机会,病情终得到缓解。
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肾血管平滑肌脂肪瘤破裂一例报告
肾血管平滑肌脂肪瘤临床上较少见,破裂出血者更为少见,报告1例如下。1病例报告患者,女,45岁。因腹痛半个月,加重8 h于1996年11月12日入院。患者于半月前无明显诱因出现腹痛,呈持续性纯痛,曾行对症治疗无好转,于8 h前出现上腹部剧烈疼痛,伴心慌、尿少,腹痛呈持续性,无恶心、呕吐,无发烧、血尿。查体:T37.2℃,P 89次/min,BP11/6 kPa(82.5/45.0mmHg);神志清,精神差,面色苍白,睑结膜苍白,颈软,心肺正常,腹稍胀,肝脾未触及,上腹部压痛明显,反跳痛不明显,轻度腹肌紧张,腹水征阴性,肠鸣音较弱,右肾区叩痛,余无异常。血分析:WBC16.5×10+/L、RBC 2.54×1012/L、Hb 80 g/L。B超检查示:肝脏体积稍小,向前上移位,实质回声光点尚均质,胆囊稍大,张力高,囊内透声好,胆囊底部探及巨大混合性回声包块,10 cm×10 cm×9 cm,包块内部回声高低不均,以高回声为主,兼有正常肾皮质回声,其下探及胆囊底部与包块相连,肝肾隐窝内及盆腔内探及少量液性回声,子宫正常,未探及右肾,符合右肾肿瘤破裂,不完全除外肝肿瘤破裂。入院后诊断为失血性休克,右肾肿瘤破裂出血。急症在硬膜外麻醉下行右肾切除术。术中见右上腹部腹膜后有巨大血肿,20cm×16 cm×20 cm,右肾实质破裂。腹腔内有少量渗血,术中输血400ml,术后恢复好,切口Ⅰ期愈合。术后病理检查示:右肾血管平滑肌脂肪瘤。现随访1.5年,身体健康。
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原发性肝癌介入治疗后破裂出血的危险因素及干预对策
目的 探讨原发性肝癌(PLC)经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)后破裂出血的危险因素及干预对策.方法 回顾性分析2008年11月至2012年3月间行TACE治疗后1周内发生肝癌破裂出血患者的临床资料.结果 1428例原发性肝癌患者行TACE治疗后,1周内发生肝癌破裂出血患者为7例,破裂出血发生于术后13 ~ 72h,7例均给予保守治疗,7例患者肿瘤均具有位于肝脏表面、大直径>5 cm和向外突出的特点,1例合并有明显的肝动脉-门静脉瘘.所有患者均出现不同程度的腹胀腹痛、血液流变学改变和血红蛋白下降.结论 肿瘤破裂出血是原发性肝癌行TACE治疗后严重但发病率很低的并发症.肿瘤大直径>5 cm、向外突出或邻近肝包膜下是其发生的危险因素.早期发现并积极治疗是改善预后的关键.
关键词: 原发性肝癌 经导管肝动脉化疗栓塞 肿瘤破裂 -
卵巢肿瘤破裂临床分析
临床分析卵巢破裂的临床特征.经开腹手术及腹腔镜探查及术后病理证实.其中行单侧卵巢切除10例(10.8%),行肿瘤剥除术者79例(84.9%),行双侧卵巢切除4例(4.3%);良性肿瘤为88例,恶性肿瘤为5例,其中1 c期2例,Ⅱa期2例,Ⅱc期1例.
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胃肠间质瘤14例及胃肠外间质瘤2例临床病理分析
目的 探讨胃肠道间质瘤及胃肠外间质瘤的临床病理特点及免疫组化特点.方法 分析14例胃肠间质瘤及胃肠外间质瘤临床资料和形态特征及免疫组化结果.结果 14例胃肠间质瘤中,男6例,女8例,年龄37岁~79岁,平均61.2岁,其中10例发生于胃,3例发生于小肠,1例发生于结肠,高度风险3例,中度风险3例,低度风险8例,梭形细胞型12例,1例上皮样细胞型,1例混合型;2例胃肠外间质瘤中,1例女性,发生于阴道壁,年龄5 0岁,高度风险,1例男性,发生于食管,年龄62岁,低度风险.2例胃肠外间质瘤均为梭形细胞型.免疫组化:(16例)CD34(+),12例CD117(+),15例Dog1(+),1例S-100(灶),16例Vim (+),3例SMA(灶+).结论 胃肠道间质瘤及胃肠外间质瘤均好发于中老年人,CD34、CD117、Dog1联合应用可明显提高诊断率,其风险性与肿瘤大小、发生部位及核分裂活性有关.
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肺恶性间皮瘤1例临床报道
间皮瘤分为良性和恶性两类,临床良性少见,恶性多见.恶性以胸膜常见,而发生于肺的恶性间皮瘤临床更为少见,我院遇到1例,报告如下:1 病例资料某患者,男,因胸闷不适伴右背疼2个月,加重3天,于2006年2月23日入院.既往体健,无烟酒嗜好,无外伤、手术及药物过敏史,无肝炎、结核等传染病史.体检一般情况可,体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压130/90mmHg.右上肺叩实音,未闻及呼吸音,心、腹(-).X线示:右上肺野巨大致密阴影,印象为:右上肺占位性病变.CT示:右上肺野团块状高密度影,边缘有分叶及毛刺,其内密度不均匀,印象:右上肺占位性病变,肺癌可能性大.ECT示:全身骨显象未见明显异常.支气管镜示:右上叶尖段开口稍有狭窄.刷检细胞学示:粘膜上皮细胞未见异常.初步诊断为:右上叶肺癌.术前评估,肺功能示:通气功能无障碍,小气道功能中度受损,弥散功能未见异常,气道阻力未见异常,肺顺应性未见异常;心功能示:左心功能未见异常.2006年2月28日在全麻下行右上肺叶切除术.术中见肿物巨大,约15cm×15cm×13cm大小,质软,占据整个右上肺叶,与胸壁粘连固定,分离困难,肿瘤破裂,出血多,瘤内大量坏死物,取出坏死物后,游离顺利,切除上叶后,清除残余粘连干净,未见肿大淋巴结,术中输血800ml,术毕临床诊断:右上叶肺癌.
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嗜铬细胞瘤危象合并肿瘤破裂致失血性休克一例的抢救及麻醉体会
嗜铬细胞瘤危象(pheochromocytoma crisis) 是指嗜铬细胞瘤病人高血压和低血压反复交替发作,甚至出现休克的一种危急状态[1].发生嗜铬细胞瘤危象时,内科药物治疗常常难以控制,而外科手术治疗常因未进行充分的术前准备,手术及麻醉风险极大,死亡率高[2].回顾我院249例手术治疗的嗜铬细胞瘤病人中,在发生嗜铬细胞瘤危象期间接受手术治疗的4例病人均死于术中或术后顽固性低血压.本文报道1例嗜铬细胞瘤危象病人因肿瘤破裂致失血性休克急诊抢救经过及麻醉体会.
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012 脑动脉瘤的计算力学
[日]/大岛まり他∥BME.-2000,14(10).-14~17近年来,计算流体力学(Computational FluidDynamics,CFD)在机械工程领域取得了重大进展,并用作机械设计的辅助工具。在医学领域,CFD也被作为Computational Hemodynamics试用于心血管系统,这是计算力学的一个新的引人注目的研究领域。其目的是用计算力学的方法分析因蛛网膜下出血而导致脑动脉瘤破裂及其所发生的机理。从临床统计资料可以看出,蛛网膜下出血具有其他脑血管障碍所不具备的几个特点。这是因为起因于血管形状的血液的血流图及血管壁摩擦应力等流体力学变化及力学、生物体的影响将波及到血管壁,进而导致肿瘤的发生及引起破裂。对此,以前多以实验研究为主,由于近年来计算机性能的提高,出现了采用计算力学的方法进行研究的报道。尤其是今后出于伦理问题将逐步减小动物实验。与实验相比CFD更容易进行个例研究,更容易重复在in vivo中的现象。此外,对于近来采用医用图像及医用检测技术的Patient Specific Diagnosis,同样也可采用计算力学的方法实现。其做法可从患者自身的脑CT图像中提取出血管形状,采用超声波流速仪检测的流速信息作为临界条件,进行接近实际的血流模拟。脑动脉瘤的手术危险性很大,因手术而导致半身不随、意识障碍等后遗症的比例为5%~10%。此外,因肿瘤破裂导致蛛网膜下出血的至死率很高,就目前而言,因尚无破裂危险度的预测手段,其唯一的方法只有手术。为了能预测肿瘤的破裂,在血管壁弹性的影响及血管分支影响的血液流出临界条件等方面,目前还存在着很多必须加以改进的课题。如果这些问题得以解决,将会对个体水平的脑动脉瘤的治疗发挥作用。(刘士新摘)
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妇科病的自我发现及治疗(5)常见的下腹痛
下腹痛是身体发给女性的重要信号,我们需要掌握必要的常识,认识这些信号,才能及时解除病患.哪些妇科疾病会发生下腹痛呢?常见的有原发痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、排卵期腹痛、盆腔炎、盆腔瘀血症、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢肿瘤破裂等.
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综合护理干预在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术中的效果观察
目的 探讨综合护理干预在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术中的护理效果.方法 选择原发性肝癌采用肝动脉化疗栓塞术患者160例为研究对象,采用数字表法分为观察组和对照组各80例.观察组采用综合护理干预,对照组采用常规护理,比较二组患者术后发热、腹痛、胃肠道反应、尿潴留、消化道出血、急性肾衰竭、肿瘤破裂等不良反应及并发症情况.结果 观察组腹痛发生率40.0%,发热30.0%,胃肠道反应30.0%,尿潴留13.8%,均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组并发症发生率3.8%,对照组并发症发生率17.5%.观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术患者采用综合护理干预能够显著改善患者术后并发症及不良反应的发生率,值得临床推广.
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肝脏肿瘤破裂误诊为异位妊娠
1 病例资料女,44岁.因腹痛3天,加重伴阴道流血18小时入院.3天前患者无诱因出现右肋下剧烈疼痛,继而转为右下腹及全腹疼痛,伴晕厥3次、呕吐2次,呕吐物为胃内容物.
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急性失血性休克患者的急救和手术配合
休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合征[1].氧供给不足和需求增加是休克的本质,产生炎症介质是休克的特征,因此恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用、重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节.急性失血性休克属低血容量性休克,病情危急,绝大多数是由于急性创伤导致,另外还有宫外孕及肿瘤破裂导致的内出血,患者出血量大,血压下降迅速,一般均须急诊手术抢救治疗,彻底解决活动性大出血,同时进行紧急扩容,恢复有效循环,才能保证生命安全.本文总结了4例急性失血性休克患者行手术抢救的护理配合经验,现报道如下.
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超声诊断肿瘤破裂并腹腔大量内出血2例分析
我院近半年间超声诊断肿瘤破裂并腹腔大量内出血2例,其中1例为肝癌破裂患者,1例为肾癌破裂患者,均经手术证实,现报告如下.
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腹膜假性黏液瘤CT诊断的探讨
腹膜假性黏液瘤(PMP)又称假性黏液性腹腔积液,是一种分化较好的低度恶性的肿瘤性疾病,临床比较少见,并且大多数为恶性肿瘤的腹膜种植或良性囊,肿瘤破裂刺激腹膜所致的继发性改变,以黏液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状黏液性腹腔积液为特征的疾病,且极易误诊[1].本研究回顾分析讨论了9例PMP的CT表现,旨在提高对PMP的诊断和认识水平,报告如下.