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保护性肺通气策略对老年开腹手术患者肺顺应性和氧合功能的影响
目的:探讨保护性肺通气策略对老年开腹手术患者肺顺应性和氧合功能的影响.方法:选择在本院接受腹部开腹手术的老年患者120例,随机分为常规通气组(Ⅰ组)、低VT组(Ⅱ组)以及低潮气量(VT)+低呼气末正压(PEEP)+肺复张(LRM)组(Ⅲ组).三组均为间歇正压通气IPPV模式,氧浓度为100%,氧气流量2 L/min,呼吸次数为12次/min,吸呼比为1:2,低VT组:潮气量为7 mL/kg;低VT+低PEEP+ LRM组:潮气量为7 mL/kg,PEEP为5 cmH2O,每30 min给予一次手法肺复张;常规通气组:潮气量为12 mL/kg.分别于麻醉前(t0)、术中30 min(t1)、60 min(t2)、90 min(t3)和术后2h(t4)记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(CL),并且在同一时间点抽取患者动脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI)及肺内分流率(Qs/Qt).结果:与麻醉前相比,三组肺顺应性随着手术的进行而逐渐下降,与Ⅱ组以及Ⅲ组相比,Ⅰ组下降得更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05);在机械通气期间,Ⅱ组以及Ⅲ组的Ppeak和Pplat明显低于Ⅰ组,差异具有统计学意义(P<0.05);三组OI随着时间延长呈下降趋势,与其余两组相比,Ⅰ组下降得更为明显,差异具有统计学意义(P<0.05);而Ⅱ组与Ⅲ组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组与Ⅲ组各时间点的Qs/Qt明显低于Ⅰ组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:与常规通气相比,对接受老年开腹手术患者采用保护性肺通气策略能够明显改善患者的肺顺应性和氧合功能,减少低氧血症的发生率,有利于老年患者的肺保护.
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七氟醚预处理对单肺通气患者脑氧饱和度、肺顺应性及全身应激反应的影响
目的::探讨七氟醚预处理对单肺通气患者脑氧饱和度、肺顺应性及全身应激反应的影响.方法:收集2012年1月~2015年12月间在本院接受择期肺叶切除术的肺癌患者70例,按照单盲随机对照法分为观察组及对照组,各35例.在常规麻醉诱导后,对照组接受空氧混合通气,观察组接受七氟醚预处理30 min,其后均开始单肺通气.麻醉诱导后即刻(T0)、七氟醚预处理后30 min(T1)、七氟醚预处理后60 min(T2)、术毕胸壁缝合时(T3),采用脑氧饱和度监测仪测定两组左侧、右侧局部脑氧饱和度(rSO 2);根据呼气末气道阻断法及气道相关指标计算健侧肺静态顺应性(Cst)、肺动态肺顺应性(Cdyn);采用放射免疫法测定血清应激激素含量.结果:T0时,两组脑氧饱和度、肺顺应性及全身应激反应差异无统计学意义(P >0.05);T1、T2、T3时,观察组左侧、右侧 rSO 2水平高于对照组,Cst、Cdyn水平均显著高于对照组,血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)含量低于对照组(P <0.05).结论:七氟醚预处理可提升单肺通气患者术中脑氧饱和度及肺顺应性,减轻全身应激反应.
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“沙坦”类药物研究进展
对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)进行有效的药物干预,是治疗高血压和充血性心力衰竭的重要措施。因此,寻找具有药理活性的 RAAS拮抗剂引起人们浓厚兴趣。RAAS存在于机体的各个组织器官,非肽的血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ ,AngⅡ )是该系统中的主要效应分子。早年应用的AngⅡ转换酶抑制剂(ACEI),即通过减少 AngⅡ的产生而达到抗高血压的目的,但由于该类药物同时抑制缓激肽(BK)的降解,易引起干咳和肺顺应性降低等不良反应。近年来发展起来的选择性 AngⅡ受体阻断剂(ARBs)具有高效、长效、可口服等特点,并避免了非选择性 ACEI类药物的不良反应,是一类新型的用于心血管疾病治疗的药物。 Losartan是第1个用于临床的 AngⅡ受体拮抗剂,随后通过对 Losartan进行结构改造形成一系列对 AngⅡ受体- AT1具有拮抗活性的药物如Valsartan、 Candesartan、 Irbesartan、 Saprisartan、 Tasosartan、Telmisartan、 Zolasartan等。由于该类药物均以“ sartan”结尾,因此人们将其通称为“沙坦”类药物 [1]。
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不同肺复张法对ARDS患者肺顺应性和血压的影响
目的 探讨不同肺复张法对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺顺应性和血压的影响.方法 选择2013年1月至2016年12月该院收治的ARDS患者63例,根据不同肺复张方法将63例ARDS患者分为3组,分别以控制性肺膨胀法(A组,n=22)、呼气末正压通气(PEEP)递增法(B组,n=20)、定压控制通气(PCV)法(C组,n=21)进行肺复张,观察患者肺顺应性和血压的变化.结果 A组患者静态肺顺应性值小,PEEP水平小;B组患者静态肺顺应性值大;A组患者平均动脉压水平高,中心静脉压低;C组患者的中心静脉压高,平均动脉压与B组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 使用PEEP递增法肺复张,可达到较大的肺顺应性,且对血压的影响较小.
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腹腔镜胆囊切除手术的麻醉选择
腹腔镜手术已在临床上广泛应用,手术时CO2气腹、高碳酸血症、手术刺激及体位改变等带来的生理影响.给麻醉管理增加困难,CO2气腹使动脉CO2升高,腹内压增高,还可使肺顺应性降低,同时伴有明显的血液动学变化,为此,呼吸道管理是一个重要的问题.
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急性肺损伤诊治进展
急性肺损伤(Acutelunginjury,ALI)是指由于各种原因所致的肺组织结构发生特征性病理改变而出现的临床综合征.其临床特点为急性发作性呼吸困难,对单纯氧疗抵抗并伴有紫绀及低氧血症;病理改变为肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,广泛性肺水肿、肺不张;病理生理改变主要为肺内分流增加和肺顺应性下降.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是ALI的一个阶段,ALI与ARDS发病机制相似,各种致病因素可触发体内的炎症瀑布连锁反应,多种炎症细胞及介质参与这一病理过程[1].
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高渗氯化钠溶液对术中单肺通气时肺保护作用
目的 通过观察单肺通气患者术中氧合指数(oxygenation index,OI)、呼吸指数(respiratory index,RI)及动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)的变化,探讨高渗氯化钠溶液对术中单肺通气患者的肺保护作用.方法 选择2009年12月-2011年2月完成的美国麻醉师协会分级为Ⅰ~Ⅲ级,心肺功能筛查、血常规、肝肾功能及凝血功能无明显异常,拟在全麻双腔气管插管下行开胸手术,术中需行单肺通气患者60例,随机分为高渗氯化钠组(A组)和对照组(B组),每组30例.A组在开始单肺通气后30 min快速输注7.5%高渗氯化钠溶液2 mL/㎏,15 min内输注完毕,B组输注等量生理盐水,分别记录输注前(T1)、输注完毕时(T2)、输注后30 min(T3)、输注后1h(T4)的OI,RI及Cdyn变化,并比较两组各时间点生命体征变化.结果 两组患者OI,RI及Cdyn在T1,T2时差异无统计学意义(P>0.05 );两组患者不同时间点平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、中心静脉压、呼气末CO2分压比较差异无统计学意义(P>0.05) ;A组患者在T3、T4时的OI和Cdyn较B组明显升高,RI明显降低(P<0.05);且A组患者在T3、T财时的OI和Cdyn较T1时明显增高,RI明显降低(P<0.05).结论 高渗氯化钠溶液能改善术中单肺通气患者的OI,RI及Cdyn,对肺功能有一定的保护作用.
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参附注射液对体外循环后肺顺应性和呼吸指数影响的临床观察
目的观察参附注射液(SFI)对体外循环(CPB)心脏手术病人是否具有改善肺顺应性和呼吸指数的作用.方法选择临床心内直视手术患者58例,随机分为对照组和SFI组,SFI组于CPB前予SFI 1ml/kg静注,记录气管插管后10min、30min、60min,CPB前即时,CPB停止后10min、60min、120min时的潮气量(VT)、气道峰值压(Pmax)、平均气道压(Pmean),并计算肺顺应性(Crs)和呼吸指数(RI).结果两组在CPB后各指标开始有显著性差异.结论参附注射液对体外循环后,肺顺应性和呼吸指数有一定的改善作用.
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大剂量氨溴索对 ARDS 患者肺保护效果观察
目的:观察氨溴索对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺保护的效果。方法对我院 ICU 收治的64例静脉输注盐酸氨溴索和30例未用盐酸氨溴索 ARDS 患者的呼吸功能变化情况进行回顾性对比分析。结果未用盐酸氨溴索(空白对照组,Ⅰ组)、常规剂量组(Ⅱ组)、大剂量组(Ⅲ组)3组患者入 ICU 时的年龄、体质量、APACHEⅡ评分、痰液量、氧合指数(OI)均无显著差异。经不同治疗后,第1个24 h 痰液量分别为(23.67±18.05)、(46.70±38.15)、(158.26±75.20)ml,第2个24 h Ⅲ组痰液量减少为(110.05±51.00)ml;治疗3 d 后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组 OI 分别为(69.46±32.00)、(67.05±41.50)、(108.35±38.02)mmHg,肺顺应性分别为(5.19±2.44)、(7.02±2.00)、(26.45±12.42)ml/ mba,机械通气时间分别为(89.74±22.22)、(80.46±12.78)、(69.89±23.59)h,3组间均有统计学差异(P ﹤0.05)。结论常规剂量和大剂量盐酸氨溴索对祛痰均有效,但大剂量对机械通气患者肺保护作用可能更佳。
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严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征高危因素分析(附346例报告)
随着现代化程度的提高,多发伤的威胁也日渐突出,目前已成为"世界的第一大公害".急性呼吸窘迫综合征(ARDS)指严重创伤或大手术后引起的急性呼吸衰竭,以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征,而严重多发伤是其发生的重要因素之一.
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充氧-吸痰双腔管吸痰在创伤性湿肺中的应用
创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血、间质水肿或出血的综合性病变.其实质是患者在胸部损伤后,在支气管和肺泡内集聚大量的血液血浆、水肿液、漏出液和支气管分泌物的混合液体,加以伤后释放出多种细胞因子使肺泡膜与内皮损伤,形成肺间质水肿等因素,导致肺换气功能障碍及肺顺应性下降从而引起严重缺氧 [1].不及时治疗可导致肺炎、肺不张、肺脓肿,甚至引起A RDS等不良后果.
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高原地区腹腔镜胆囊切除的麻醉处理
我院地处海拔3700m高海拔地区.自从1996年开始开展腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,共实施LC2673例.由于LC具有手术创伤小、恢复快等优点,现已被广泛应用.但这种手术CO2气腹会导致动脉CO2升高、腹内压增高、高碳酸血症,手术刺激及体位改变等会给患者带来一系列的病理生理影响,还可使肺顺应性降低,同时伴有明显的血液动学变化.加上高原低氧特殊环境这就给麻醉管理增加了困难,因此,选择合适的麻醉方式、良好的麻醉处理至关重.1资料与方法1.1一般资料:选择1996年至今在我院行LC手术的患者2673例,其中男1483例,女1190例,年龄23~68岁,平均(43±14.4)岁.ASAⅠ~Ⅲ级,其中单纯性胆囊结石2025例,单纯性胆囊息肉639例,胆囊结石合并胆囊息肉9例.既往有高血压史者39例,冠心病14例.
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体外循环低温室颤对犬肺功能的影响
目的:探讨体外循环低温室颤对犬肺功能的影响.方法:健康成年杂种犬14只随机分为实验组和对照组,每组7只.全麻,右侧第四肋间进胸,常规建立体外循环(CPB),心尖部左心引流.实验组:不阻断升主动脉,血流降温到28℃,心包腔内注入4℃生理盐水诱导室颤;对照组:阻断升主动脉,经主动脉根部灌注停跳液.检测不同时间点血清IL-8浓度、肺顺应性,观察肺组织形态学改变,比较体外循环条件下低温室颤对肺脏的损伤程度.结果:实验组与对照组的血清IL-8的浓度水平比较差异有统计学意义(P<0.05),各时间点之间也存在差异(P<0.05).两组在T1时间点的IL-8浓度无明显差别,转机后均开始升高,且均在T3时间点达到高峰,并于T4时间点逐渐下降,但仍然高于T1时间点水平.肺组织形态学显示:实验组较对照组肺组织病理损伤减轻;肺顺应性:实验组与对照组肺顺应性比较差异有统计学意义(P<0.05),各时间点之间也存在差异(P<0.05).两组在T1时间点肺顺应性无明显差别,转机后均开始降低,且均在T3时间点达到高峰,并于T4时间点逐渐恢复,但仍然低于T1时间点水平.结论:体外循环中应用低温室颤技术可降低组织的损伤程度,对肺功能有保护作用.
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新生儿肺透明膜病运用珂立苏治疗的护理体会
肺透明病绝大部分见于早产儿,尤其是胎龄小于32w的早产儿,是影响早产儿存活的主要原因之一,原因是患儿出生时患儿肺泡上皮分泌肺表面活性物质不足,导致患儿生后肺泡表面张力较高,肺泡萎缩,病理上出现嗜伊红透明膜和肺不张,肺顺应性降低,临床上出现进行性呼吸困难和紫绀。该病的治疗在于病因治疗和对症治疗[1]。针对病因给予外源性肺表面活性物质(珂立苏,注射牛肺表面活性物质)它能迅速降低表面张力,保持肺泡的稳定,减轻肺水肿,稳定呼吸道,改善肺顺应性[2]。使用珂立苏短时间内呼吸窘迫能迅速缓解,应用愈早愈好,降低死亡率,减少并发症的发生。
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急性肺损伤的治疗进展
急性肺损伤(acute lung injury,ALI )是临床常见的危重症,它是指在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,而导致的急性低氧性呼吸功能不全或呼吸功能衰竭。其病理生理特征为肺顺应性降低、肺容积减少、和严重的通气/血流比值失调,以进行性低氧血症和呼吸窘迫为主要的临床表现,肺部X线表现为非均一性的渗出性病变[1]。继续恶化,发展成急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。由于ALI病死率高达40%~50%,疗效差,是临床比较棘手的问题,现就ALI的治疗进展综述如下。
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急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的气道监护
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是以进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降为特征的急性呼吸衰竭,病死率为 40%~70%.机械通气是治疗ARDS为有效的手段之一,它能够缓解呼吸窘迫、改善肺压力-容量关系,改善顽固性低氧血症,为ARDS患者的病因治疗争取时间和创造条件,但只有在全面有效的护理措施的保证下,才能发挥其积极作用.因此,机械通气的护理具有十分重要的意义.现就急性呼吸窘迫综合征机械通气患者的特点及护理对策总结如下.
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TGF-β在肺纤维化中的作用
肺纤维化是尘肺、肉芽肿性间质性肺病以及纤维化间质性肺病的共同转归。由于肺间质的广泛纤维化,使肺顺应性降低,肺容量减少,通气/血流比例失调,严重影响患者的呼吸功能,终导致呼吸衰竭。 肺纤维化早期病变基础是急性肺泡炎,在肺泡炎形成过程中涉及炎性细胞、免疫效应细胞和细胞因子。多种细胞因子在纤维化形成过程中发挥着重要作用。这些细胞因子包括促进纤维化和抑制纤维……
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腹腔镜手术对机体影响的研究现况及意义
1 对呼吸系统影响在腹腔镜手术中,气腹压力升高,膈肌抬高,胸腔内压力上升,呼吸动力学发生改变.Jin等[1]临床研究显示:当气腹压力从10 mmHg升至15 mmHg时,平台压、吸气峰压、气道阻力分别增加11.97%、12.38%、5.46%,肺顺应性降低11.11%.随着气腹压力的升高进一步压缩肺容积,引发肺不张、肺损伤更严重.呼吸运动受限降低肺功能残气量,部分肺段不张,同时容量血管受压,心排量降低等因素,导致肺通气/血流比失调,从而影响肺换气功能.
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急性呼吸窘迫综合征的急救
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是指严重感染、创伤、休克等肺内外因素作用导致的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征,属于急性肺损伤(acute lung injury, ALI)的严重阶段.其临床特征包括呼吸频速和窘迫,顽固性低氧血症,肺顺应性下降,胸部X线显示双肺弥漫性浸润影,后期常并发多器官功能衰竭.其主要病理特征为由肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化.尽管近年来在其诊断和治疗方面都有了一些的进展,但该病死亡率仍一直很高,这对于每一位临床医生来说都是一个挑战.
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压力控制通气对创伤性急性呼吸窘迫综合征的疗效观察
机械通气尤其是呼气末正压(PEEP)通气是治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)有效的手段.但是,由于急性肺损伤时肺顺应性下降,故常规机械通气易引起气压伤、心输出量减少等副作用.为了提高机械通气对创伤性ARDS的疗效,笔者于1996年6月~2000年6月治疗创伤性ARDS 40例, 采用压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)治疗各20例.现报告如下.