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无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭的临床体会
慢性呼吸衰竭主要指在原有肺部疾病[如慢性阻塞性肺病(COPD)]基础上,呼吸肌疲劳和痰液引流不畅,呼吸功能损害进行性加重,引起肺通气和肺换气功能严重障碍,致使气体交换异常,动脉血氧分压(PaO2)低于8 kPa(60 mm Hg)和(或)伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6.67 kPa(50 mm Hg),从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,病死率极高.我院2004-2007年来采用双水平无创呼吸机辅助通气治疗慢性呼吸衰竭,效果良好,报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病稳定期患者大红景天治疗后肺膜弥散和肺毛细血管床容量的改变
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以通气部分不可逆性气流受限为基本特征的呼吸系统疾病.在此基础上,肺弥散功能也受到进行性损害.近年来,随着肺泡毛细血管膜弥散能力(Dm)和肺毛细血管床血容量(vc)的研究应用于临床,对稳定期COPD患者肺弥散功能的变化规律的观察有很大的进展,进而有选择性的治疗也越来越受到重视.对68例稳定期COPD患者弥散功能进行测定,并随机给予大红景天进行治疗,探讨该药对COPD患者肺换气功能的影响.
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无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭的临床体会
慢性呼吸衰竭主要指在原有肺部疾病[如慢性阻塞性肺病(COPD)]基础上,呼吸肌疲劳和痰液引流不畅,呼吸功能损害进行性加重,引起肺通气和肺换气功能严重障碍,致使气体交换异常,动脉血氧分压(PaO2)低于8 kPa(60 mm Hg)和(或)伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6.67 kPa(50 mm Hg),从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,病死率极高.我院2004-2007年来采用双水平无创呼吸机辅助通气治疗慢性呼吸衰竭,效果良好,报告如下.
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肺功能测定的临床应用
肺功能指肺的生理功能,包括肺的非呼吸功能和呼吸功能,前者指肺的生化代谢功能,也是呼吸生理的生化基础;后者是临床肺功能检测的内容,分为肺通气功能、肺换气功能、呼吸调节功能和肺循环功能.其中,肺通气功能检测包括肺容积、肺通气量、小气道功能、吸入气体分布和呼吸动力学(呼吸阻力、顺应性和呼吸肌功能)检测;肺换气功能检测包括肺弥散功能和通气血流比值检测.
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肺功能测定的临床应用(续)
肺换气功能指肺泡与肺毛细血管间所进行的气体交换.通过此过程,肺泡内的O2进入肺毛细血管,而肺毛细血管血液中的CO2排出至肺泡,其正常与否取决于肺弥散功能和通气血流比值.
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肺手术后早期换气功能的变化
1995~1996年我们对73例肺癌病人全麻手术后肺换气功能进行连续监测,观察肺手术后早期换气功能的变化特点及临床意义.
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肺功能检查的选择和临床应用
肺功能包括:肺的非呼吸功能和呼吸功能,前者指肺的生化代谢功能,后者是临床肺功能.检测的内容分为肺通气功能、肺换气功能、呼吸调节功能和肺循环功能.肺通气功能包括:肺容积、肺通气量、小气道功能、吸入气体分布和呼吸动力学(呼吸阻力、顺应性和呼吸肌功能)检测;换气功能包括:肺弥散功能和通气血流比值检测.
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容积二氧化碳图及其指标诊断慢性阻塞性肺疾病患者换气功能的评价
目的 评价容积二氧化碳图(VCap)及其指标诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者换气功能障碍的临床应用价值.方法 比较分析COPD组92例与对照组48例VCap及其11项指标[Bohr测定法死腔(VD-B)、呼气末大CO2浓度(CO2max)、呼出气CO2浓度为25%~50%时的容量(Vm25-50)、呼出气CO2浓度为50%~75%时的容量(Vm50 75)、潮气量(VT)、VD-B/VT、Vm25-50/VT、Vm50-75/VT、Ⅱ期斜率(dC/dV2)、Ⅲ期斜率(dC/dV3)和Ⅲ期斜率/Ⅱ期斜率× 100(SR23)]的差别.结果 COPD组与对照组CO2 max、Vm50-75、VT、VD-B/VT、Vm25 50/VT、Vm50-75/VT、dC/dV2、dC/dV3和SR23等9项指标差异有统计学意义(P<0.05).在COPD组中,Ⅱ级与Ⅲ级的VD-B/VT、Vm25-50/VT、dC/dV3和SR23等4项指标差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ级与Ⅳ级的dC/dV2、dC/dV3和SR23等3项指标差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ级与Ⅳ级dC/dV3和SR23等2项指标差异有统计学意义(P<0.05).结论 COPD组VCap曲线形态有异常改变,dC/dV3和SR23可作为佳诊断指标.VCap检测技术具有无创性和价廉等优点,是诊断COPD换气功能状况的好方法.
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失血条件下氰类毒剂中毒对大鼠肺换气功能及磷脂含量的影响
目的观察失血条件下氰类毒剂中毒对大鼠肺换气功能及磷脂含量的影响。方法将健康成年SD大鼠随机分为假手术组、失血性休克组、氰化钾中毒组和失血性休克复合氰化钾中毒组,每组6只动物。各实验组设15、30、60和120 min 4个时相点,检测大鼠肺换气功能的变化,采用伊文思蓝(Evan’s blue,EB)染色观察肺血管通透性的改变以及定磷法测定肺组织中磷脂总量(total phospholipids,TPL)。结果与氰化钾中毒组比较,失血条件下氰化钾中毒大鼠肺泡动脉血氧分压差(PAaDO2)和呼吸指数(RI)不同程度升高,大鼠肺部血管通透性增强以及肺磷脂含量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论战(创)伤失血明显加重氰类毒剂对肺功能的损伤效应。
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机械通气患者营养支持的护理
呼吸衰竭病人常合并营养不良.在机械通气的状态下,机体同时承受感染、发热、气管切开、气管插管等能量消耗,加之不能正常的进食,常呈负氮平衡状态和高分解状态.而营养不良会导致呼吸肌做功无力[1],肺顺应性下降,严重影响肺通气或肺换气功能,由于同时伴有免疫功能低下,常易并发肺部感染,而加重呼吸衰竭.
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液体通气技术治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床较常见的急危症,有文献报道,ICU中的危重病患者80%存在不同程度的呼吸困难[1]。尽管ARDS致病原因各有不同,其重要病理生理机制为肺表面张力增高。探讨治疗ARDS的有效方法一直倾注着人们的不懈努力,所采用治疗的主要内容是尽可能地保证动脉血和组织有足够的氧和。近年来,液体通气(liquid ventilation,LV )作为一种新治疗ARDS的方法,在改善肺换气功能和肺动力学特性等方面有着明显的优势, 为此越来越受到人们的重视。本文就液体通气治疗的发展、临床应用及应用前景的研究进展作以综述。1 液体通气治疗的发展 本世纪20年代,就有人发现当一些液体物质如盐水充满肺脏时,可降低肺的表面张力[2]。1962年Kylstra应用盐水溶液灌入肺脏进行液体通气实验[3]。由于盐水溶液对氧的溶解度很低,故只能在所特定的实验条件下进行,但人们已意识到作为理想的肺气体交换的液性媒介应具备以下特点:①稳定的理化性质,无毒副作用;②对氧及二氧化碳的较高的溶解性;③极少被机体组织吸收;④更容易排除。1966年Clark等发现高氟化合物( Perfluorochemical,PFC)具备上述理化特点,并将实验动物浸没其中进行气体交换取得成功,这大大推进了液体通气治疗的实验研究[4]。氟碳溶液具有低表面张力,对氧及二氧化碳有较高的溶解性。液体通气技术的独特优点逐渐引起人们的关注。近20年中,液体通气治疗技术的研究取得了很大进展[5]。1989年Greenspan首次将液体通气技术应用于早产儿ARDS,明显改善了患儿的肺及气体交换功能[6]。1991年Fuhraman 在动物实验中首次提出部分液体通气概念(Partial Liquid Ventilation,PLV)[7]。近年来,有关LV在婴幼儿、儿童及成人ARDS患者的临床和实验研究相继报道,根据这些研究结果的综合评价,认为LV技术在不同人群中的应用是安全的,可有效的改善肺功能,增加肺容量。更多的实验结果表明,LV技术对ARDS危重病患者的呼吸支持是行之有效的治疗手段[7,8]。
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麻醉恢复期不同浓度氧疗对氧储备和肺换气功能的影响
目的 在围麻醉期和危重患者的通气中,高浓度氧吸入可引起肺泡不张,肺内分流率增加,长时间应用可引起肺实质损害.研究观察术后麻醉恢复期不同吸入氧浓度通气对拔管前氧储备和肺换气功能的影响,为通气选择合适的吸入氧浓度提供依据. 方法 152例不吸烟的全麻择期手术患者,进入麻醉恢复室(post anesthesia care unit,PACU)后接呼吸机,通气模式为同步间歇指令通气,调节吸入氧浓度为35%,进行肺活量膨肺的肺复原操作,操作结束后,呼吸机调回同步间歇指令通气模式.根据完全随机的原则分为4组(每组38例):0.35吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen in nitrogen,FiO2)组,0.50FiO2组,0.75FiO2组,1.0FiO2组.通气5 min,停止通气.当血氧饱和度下降至90%,接上呼吸机.穿刺抽取足背动脉血,并根据公式计算肺内分流率(Qs/Qt)和氧合指数(PaO2/FiO2). 结果 0.35FiO2组0.50FiO2组,0.75FiO2组和1.0FiO2组的无通气时限分别为(129 ±42)、(178±61)、(340±152)、(421±153)s(P<0.001).1.0FiO2组的无通气时限高于0.75FiO2组,但差异无统计学意义.1.0FiO2组的无通气时限明显高于0.35FiO2组和0.50FiO2组(P<0.005);0.75FiO2组的无通气时限非常明显高于0.35FiO2组和0.50FiO2组(P<0.005).0.50FiO2组的无通气时限高于0.35FiO2组,但差异无统计学意义.0.35FiO2组0.50FiO2组,0.75FiO2组的肺内分流率分别为(4.1±1.1)、(4.6±1.3)、(5.1±2.5)%,均明显低于1.0FiO2组(13.1±4.5)%(P<0.001).0.35FiO2组,0.50FiO2组和0.75FiO2组氧合指数分别为(494±75)、(523±70)、(536±80),明显高于1.0FiO2组(423±94,P<0.005). 结论 吸入0.75的氧能够改善肺换气功能,但无通气时限减少.
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系统性红斑狼疮患者肺 CO弥散功能的检测
系统性红斑狼疮 (SLE)患者多伴有肺部病变 , 但其中肺间质病变仅占很低比例 (1% ~ 6% )[1, 2], 其原因主要是此类患者的早期症状不明显 . 如何早期对其作出正确诊断 ?以往是通过临床表现、 X线胸片和肺活检等方法 , 但由于出现临床症状及 X线胸片有改变时已属晚期 , 肺活检又属创伤性检查 , 有一定危险性 , 患者较难接受 . 所以对 SLE肺间质病变的早期、正确诊断造成困难 . 一氧化碳 (CO)弥散功能的测定是通过 CO弥散吸收率来了解肺脏的换气功能 , 而肺换气功能又直接取决于肺间质的状态 [1]. 我们对 48例 SLE患者进行 CO弥散功能测定 , 并与其 X线胸片等进行比较 , 现分析报道如下 .
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体外循环控制氧分压对法洛氏四联症患者肺保护作用
目的:研究成人法洛氏四联症患者体外循环中不同氧分压对术后肺换气功能的影响.方法:选择在我院接受法洛氏四联症矫治术的成人患者27例,根据其体外循环中是否控制氧分压分为两组,Ⅰ组:CPB中给予纯氧,全程PaO2>200(200~500 mmHg);Ⅱ组:CPB开始时给予氧浓度(FiO2)21%~30%,维持于PaO280~100 mmHg,CPB中根据体温、灌注流量调节FiO2 21%~50%,维持于PaO2100~150 mmHg左右.记录气管内插管留置时间,测定其术前,CPB后2 h、12 h、24 h、48 h的动脉血气结果,计算肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2).结果:气管内插管留置时间Ⅰ组长于Ⅱ组(P<0.01);A-aDO2在术后都升高,在CPB后各观察点,Ⅰ组比Ⅱ组升高更多(P<0.05、P<0.01).结论:体外循环中控制氧分压(PaO2<150 mmHg)可以在一定程度上减轻成人法洛氏四联症患者术后肺换气功能的损伤.
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俯卧位对改善正常成人肺功能的研究
俯卧位可以改善危重肺疾患者的肺换气功能已经得到广泛认可[1].为了探讨这一现象的解剖学基础,我们对7例无肺实质疾病的健康成人进行高分辨CT(HRCT)扫描及肺功能测量,观察仰卧和俯卧位时受心脏压迫的肺组织及其对肺功能的影响,报告如下.
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无创机械通气治疗慢性呼吸衰竭患者的护理体会
无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气道的正压通气,通常经过鼻/面罩等方法连接患者.和有创机械通气一样,无创机械通气也能通过改善肺通气和肺换气功能降低呼吸功,对呼吸衰竭患者提供有效的呼吸支持.临床研究证明,部分患者应用NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管、气管切开及相应的并发症,改善预后.
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有创通气治疗呼吸衰竭后人工气道的护理
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和肺换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致缺氧或伴有二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症,如不及时抢救,其死亡率很高.近年来,国内外有许多文献报道,用常规治疗不能好转,特别是痰液较多不能及时排出的,我科采用机械通气辅助治疗,成功地救治了自2004年起16例经气管插管后进行机械通气的患者.
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止血带对下肢手术患者术后肺换气功能的影响及护理干预
电动气压止血带的应用能有效地控制术中出血,医务人员往往会密切观察患肢的功能,而疏忽对心肺功能的监测.但研究表明,安全时限内应用止血带可诱发肢体缺血再灌注性肺换气功能损伤[1].有效的护理干预可减少肺损伤的发生,使患者安全度过围手术期.现报告如下.
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肺泡-动脉氧分压差在调整呼吸机参数时的应用
肺泡-动脉氧分压差[D(A-a)O2]是评价肺换气功能的主要指标之一,近年来我们根据D(A-a)O2值指导呼吸机治疗过程中为纠正单纯低氧血症而进行的参数调整,报告如下.
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呼出气CO2容积曲线诊断COPD换气功能障碍的评价
目的 评价无创肺换气肺功能诊断技术即呼出气CO2容积曲线诊断慢性阻塞性肺病(COPD)换气功能障碍的准确度及影响因素.方法 采用病例对照研究.对照组94人,COPD组201例,主要分析参数:CO2max%、dC/dV3(%)、Vm25-50/VT、Vm20-75/VT.与常规肺功能各参数进行相关分析,比较四项主要诊断指标敏感度、特异度.结果 VD-B(ml)、VD-B/VT、Vm25-50/VT、Vm20-75/VT、CO2max(%)、dC/dV2(%)、dC,dV3(%),两组比较差异有显著性意义(P<0.01);Vm25-50/VT、Vm50-75VT、CO2max、dC/dV3与FvC、FEV1、DLCO、RV/TLC等常规肺功能指标中度相关(r=-0.4~-D.6,P<0.01);Vm50-75/VT敏感度和特异度高于其它指标.结论 (1)COPD患者VCap曲线形态异常,Ⅲ相斜率[dC/dV3(%)]明显增高且与阻塞严重程度相关.(2)变量Vm50-75/VT、Vm25-75/VT受生理因素及通气量的影响少,与常规肺功能指标显著相关,特别是DLCO功能(r=-0.566,-0.511,P<0.01)作为评价中、重度COPD换气功能障碍、通气,血流灌注失调指标,敏感度86%、特异度91%、准确度90%.能很好地区别正常对照组和COPD阻塞严重程度.(3)VCap方法简便快速、安全无创、患者依从性高、重复性好.(4)频数分布曲线与对照组有重叠,建议取佳临界点为正常参考值.