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小切口治疗拇长伸肌腱狭窄性腱鞘炎
腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变.临床表现为局部疼痛、压痛及关节活动度受限等.常见部位是手指或拇指屈肌纤维腱鞘起始部、桡骨茎突处拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘,以及肱二头肌长头腱的腱鞘.手指屈肌腱腱鞘炎又称扳机指或弹响指.本病可发生于不同年龄,多见于妇女及手工劳动者.亦可见于婴儿及老年人.
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从解剖学探讨列缺穴的定位
列缺穴的定位仍存在争议,1990年、2006年颁布的腧穴定位的国家标准中关于列缺的定位分别为:当肱桡肌与拇长展肌腱之间;拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间,拇长展肌腱沟的凹陷中.1桡骨茎突的解剖学形态桡骨下端有向下方突出的锥形突起,称为桡骨茎突.桡骨茎突部的掌侧是桡骨茎突上方向前突出的纵形骨嵴,是桡骨茎突部纵行结构上突起的骨性结构,也是中医临床上"高骨"体表高点.桡骨茎突掌侧骨嵴内侧为桡动脉,外侧为拇短伸肌腱与拇长展肌腱,向下为桡骨茎突尖(见图1).
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前臂肌腱损伤二例超声表现
患者女,52岁,洗衣工,左腕关节桡侧疼痛员年,逐渐加重,无力提物3个月,腕部皮肤无红肿,桡骨茎突表面压痛明显.声像图表现:左侧拇长展肌腱长轴轮廓欠清晰,边界模糊,腱鞘宽窄不均,肌腱内条索状结构略显毛糙,部分回声减低.左侧桡骨茎突浅方拇长展肌腱和拇短伸肌腱短轴显示肌腱受压变扁,腱周可见液性无回声区,彩色多普勒显示腱鞘内可见较丰富的血流信号.
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微创治疗狭窄性腱鞘炎69例分析
狭窄性腱鞘炎是临床上常见手部疾病之一,以局部疼痛,关节活动受限为主要特征。常见部位在手指屈肌腱纤维鞘起始部,桡骨茎突处,拇短伸肌腱及拇长展肌腱的腱鞘,以及肱二头长腱的腱鞘,其次在腕部的拇长伸肌,指总伸肌,尺侧腕伸肌,桡侧腕长短伸肌等处可发病。自2009年3月-2013年9月,作者采用12-16号注射针头闭合性挑拨法治疗狭窄腱鞘炎69例,疗效优良。报告如下。
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拇长展肌腱及拇短伸肌腱的解剖学观察及临床应用
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是拇长展肌腱和拇短伸肌腱在腕部 通过骨纤维性管时,由于腱鞘狭窄,卡压而出现的腕部疼痛,尤以拇指疼痛为主,且向肩部 放散,发病率较高,影响日常生活和工作,采用非手术疗法治疗易复发,手术治疗效果较好 ,尤其是采用小针刀挑割法治疗该病取得了比较满意的效果[1]。由于有些人对该 部位的局部解剖不熟悉,因此在手术过程中常有肌腱、神经被切断的情况发生。本文作者对 该局部骨纤维性管的长度、横断面的面积、容积,管内肌腱的径线及桡神经浅支与管的关系做了详尽的解剖学观测,为临床工作提供解剖学基础。 1 材料和方法 取60例侧经甲醛固定处理的上肢,解剖前臂远侧端的腕部。首先寻找桡神经浅支,修洁剥 离,向深层解剖伸肌支持带。显露拇长展肌腱和拇短伸肌腱经过的骨纤维性管,用游标卡尺 测量骨纤维性管的长度,然后打开管观察拇长展肌腱和拇短伸肌腱的情况。再取20侧新 鲜上 肢标本,经冷冻画线后,用断层切片机,从桡骨茎突上平面开始向远侧做厚0.5 cm横断切 面,切6~7片,处理后,从上断面观测骨纤维性管的位置、面积和容积,管内肌腱的径线。
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双侧拇长展肌变异一例
拇长展肌起自桡骨、尺骨的背面和前臂骨间膜,走行于桡侧腕伸肌、指伸肌的深面和拇短伸肌的上方,在伸肌支持带深层,拇长展肌与拇短伸肌腱走行于同一个纤维鞘中,随后拇长展肌腱向下止于第一掌骨底,拇短伸肌腱止于拇指近节指骨底.我们在局解课上解剖一具男尸时发现一例双侧拇长展肌双肌腹、双肌腱变异.现详细报道如下.
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拇长展肌腱填充的第一腕掌关节成形术
1996年3月~ 1999年4月,我科应用大多角骨切除、拇长展肌腱填充的关节成形术,治疗第一腕掌关节骨性关节炎2例,术后随访1年和4年,效果满意。
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拇长展肌腱袢绕治疗第一腕掌关节陈旧性脱位
1996年1月至今,我们采用拇长展肌腱袢绕治疗陈旧性第1腕掌关节单纯性脱位3例,收到满意疗效.
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先天性双手指伸肌缺如伴双侧翼状肩畸形1例
患者男性,17岁,为第2胎,足月顺产,父母非近亲结婚.1岁前无高热、惊厥等病史.家族中未发现有类似疾病及其它遗传病史.l岁时被父母发现双侧手指不能自行伸直,双手无伸指功能,未作进一步诊治.1997年7月15日因双手功能差,影响日常功能生活而就诊.入院查体:发育正常,营养一般,后应灵敏.全身未见有色素沉着、毛发异常生长.前臂背侧无肌性隆起,轻度凹陷,双手呈对称性爪型外观(图1).腕掌背侧未触及伸肌腱.桡侧腕长、短伸肌,尺侧腕伸肌,肌力Ⅴ级.拇长、短伸肌,拇长展肌,指总伸肌示指固有伸肌,小指固有伸肌肌力0级.前臂旋转功能正常.手内在肌及屈肌未见异常.双上肢伸直推墙试验,双侧肩胛骨明显后凸,呈现典型"翼状肩"(图2).双上肢上举轻度受限.脊柱、双下肢活动自如,全面查体未发现其它畸形.入院诊断为:(1)小儿麻痹后遗症:①双手伸指肌完全性瘫痪;②双翼状肩畸形.(2)双手先天性伸肌缺如.(3)双侧先天性翼状肩畸形.1997年7月19日在臂丛阻滞麻醉下行伸指肌重建术,术中取左前臂背侧远端1/3部"S"形切口,长约13 cm,切开皮肤、皮下组织及深筋膜后,自桡侧起,依次探查.术中见腕关节处伸肌支持带及6个腱鞘缺如,未见拇长伸肌腱、拇短伸肌腱、拇长展肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱.指伸肌腱均缺如(图3).探查完成后,按术前设计,切取足部伸肌腱修复伸肌腱缺损,分别利用桡侧伸腕长肌、尺侧腕伸肌、掌长肌、尺侧屈腕肌重建手部伸屈功能.术后经功能锻炼,手部功能有明显改善,疗效满意.双侧翼状肩畸形因患者无手术意愿,未作探查.
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗研究进展
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是临床常见的一种慢性劳损性疾病。近年来发病人群向低龄化发展。王银河等[1]认为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病机是:拇长展肌腱和拇短伸肌腱在桡骨茎突部腱鞘内反复摩擦而在腱鞘内产生无菌性炎症反应。中医认为:桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于中医学“痹症”范畴。《素问·痹论篇》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”可见,中医学认为痹症病因为多为风、寒、湿之邪合而为病,阻滞气血运行,不通则痛。临床发病率较高,且易反复发作。该病治疗方法可以分为手术疗法和非手术疗法。
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法斯通凝胶治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎足由于拇指或腕部活动频繁,使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长时间摩擦和反复的损伤,滑膜呈现水肿、增生等炎症反应,鞘管壁变厚,肌腱局部变粗,造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的,是临床常见病、多发病.
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肌腱填充关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的临床分析
目的:分析大多角骨切除加拇长展肌腱填充的关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的临床效果.方法:自1999年4月到2002年8月,16例患者24个拇指的腕掌关节,采用桡背侧弧形切口,行大多角骨切除加拇长展肌腱填充的第一腕掌关节成形术.经过随访,对疼痛、关节活动度和握力进行分级,以评价手术效果.结果:经过平均32个月的随访,术后18个月患者的握力平均恢复至正常的80%,捏力达到正常的65%~70%,关节活动度达正常的80%,临床优良率为83%.结论:第一腕掌关节骨关节炎Ⅱ期以上的患者,药物、休息等保守治疗无效,采用大多角骨切除加拇长展肌腱填充的关节成形术,可以很好的改善患者手的功能和生活质量.
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第一腕掌关节骨关节炎手术治疗的临床分析
目的 分析大多角骨切除加拇长展肌腱填充的关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的临床效果.方法 自1999年4月~2002年8月,16例患者24个拇指的腕掌关节,采用桡背侧弧形切口,行大多角骨切除加拇长展肌腱填充的第一腕掌关节成形术.经过随访,对疼痛、关节活动度和握力进行分级,以评价手术效果.结果 经过平均32个月的随访,术后18个月患者的握力平均恢复至正常的80%,捏力达到正常的65%~70%,关节活动度达正常的80%,临床优良率为83%.结论 第一腕掌关节骨关节炎Ⅱ期以上的患者,药物、休息等保守治疗无效,采用大多角骨切除加拇长展肌腱填充的关节成形术,可以很好的改善患者手的功能和生活质量.
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探讨社区外科应用小针刀闭合性手术治疗狭窄性腱鞘炎
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎病变部位在掌指关节掌侧的骨与韧带形成的环状鞘管,在掌骨头前侧的纤维鞘管的起始部,上述部位的鞘管相对狭窄是引起本病的解剖因素。手指长期频繁活动,肌腱在腱鞘内相互摩擦,腱鞘充血、水肿、逐渐肥厚纤维化,腱鞘增厚,使管腔狭窄挤压肌腱,肌腱因受压而变细,两端膨大成葫芦状。屈指时,肌腱膨大的部分通过狭窄的纤维管,使手指出现弹跳,严重时可出现交锁,即手指不能屈曲。
桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟,底面凹凸不平,沟面覆以腕背横韧带,形成一个骨纤维性鞘管,构成腕背第一腱鞘间隔。拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后,折成一定的角度,分别止于第一掌骨和拇指近节指骨,肌腱滑动时产生较大的摩擦力。当拇指和腕部活动时,此折角加大,从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦,久之可发生腱鞘炎,致使鞘管壁变厚,肌腱局部增粗,逐渐产生狭窄症状。 -
大多角骨切除并拇长展肌腱悬吊腱团填塞治疗拇腕掌关节炎的效果观察
目的 探讨拇腕掌关节炎的治疗方法.方法 采取大多角骨完全切除术,拇长展肌腱悬吊第一掌骨基底加游离肌腱团填塞治疗第一腕掌关节炎11例,观察患侧术后正位X线片中第一掌骨基底关节面至舟骨间隙距离,术前术后拇指关节活动度、握力、捏力及疼痛分级(VAS),随访后综合评价手术效果.结果 11例全部随访2年,比较术后拇腕掌关节疼痛减轻,拇指活动度、握力及捏力明显增加,综合评定手术优良率达90.9%.结论 大多角骨切除并拇长展肌腱悬吊腱团填塞治疗拇腕掌关节炎是可行的方法.
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大多角骨切除桡侧腕屈肌腱悬吊固定拇长展肌腱填塞治疗第1腕掌关节骨关节炎
目的 介绍大多角骨切除加桡侧腕屈肌腱悬吊固定拇长展肌腱填塞治疗第1腕掌关节骨性关节炎的手术方法及疗效.方法 2010年12月—2013年11月,对11例患者采用第1掌骨近端桡侧至腕桡掌侧切口行大多角骨完全切除加1/2桡侧腕屈肌腱悬吊固定第1掌骨基底1/2拇长展肌腱填塞的方法治疗第1腕掌关节骨性关节炎. 根据改良MAYO评分标准,经过随访,对疼痛、关节活动度和握力及功能状态四项进行分级,以评价手术效果. 结果 经过平均24个月的随访,本组优4例,良5例,可2例,差0例,临床优良率为81.82%. 术前为(27.27±10.09)分,术后为(87.27±6.84)分,差异有统计学意义(P<0.01). 结论 第1腕掌关节骨关节炎Ⅱ期及Ⅱ期以上的患者,症状明显,药物、休息等保守治疗无效, 采用大多角骨完全切除加1/2桡侧腕屈肌腱悬吊固定第1掌骨基底部1/2拇长展肌腱填塞的方法治疗,可以很好地改善患手的功能,是目前治疗腕掌关节炎较好的方法.
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头项寻列缺
在<针灸大成>中有一首脍灸人口的四总穴歌,其中一句为"头项寻列缺",是说脖子往上的病都可以用列缺这个穴位来治疗和调节.列缺一穴出自<灵枢·经脉>篇,有"去腕上一寸五分"的定位法,即在前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸处.肱桡肌腱与拇长展肌腱之间.