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无创正压通气治疗体外循环术后心源性肺水肿22例临床护理
无创正压通气(NIPPV)通过面罩给予的压力支持产生呼气末正压效果,可减轻胸内压力变化,使肺内液体重新分布到胸腔外,肺顺应性增加,能降低呼吸肌工作负荷及氧耗[1].因其能维持正常的吞咽、进食、说话及咳嗽功能,且并发症相对减少,与有创通气相比更易为患者接受.2009年5月~2011年6月,我院心外科监护室应用NIPPV治疗22例心源性肺水肿患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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两种湿化方法在人工气道中应用的效果观察
建立人工气道后支气管内黏液稠度增加,纤毛清除作用降低.呼吸道的抗感染能力明显下降,肺表面活性物质遭到破坏而导致肺顺应性下降,影响呼吸功能,因此有效的气道湿化极其重要[1].2008年1月~2009年1月,我们对54例人工气道患者采用输液管持续滴入湿化加雾化吸入法与传统方法比较,经临床观察,取得满意效果.现报告如下.
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重症胸外伤手术4例急救与护理配合
重症胸部外伤是外科常见的创伤性疾病,因其解剖部位特殊,伤后往往引起急性呼吸、循环功能障碍。临床以胸痛、胸闷、进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降为特征,易并发休克、呼吸窘迫综合征、肺水肿等。2009年3月~2012年9月,我们对4例急诊收治的重症胸部外伤患者给予紧急抢救与护理,效果满意。现报告如下。
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老年不停跳冠脉搭桥术后行气管切开1例临床护理
随着心脏微创冠脉外科技术的发展,不停跳冠脉搭桥(OPCAB)技术已广泛应用于临床,行此类手术患者年龄较大,肺顺应性降低,加之呼吸肌萎缩,伤口疼痛,排痰运动减弱,术后易发生肺部并发症[1].
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压力调节容量控制通气模式对冠状动脉搭桥术后心肺功能的影响
目的 研究压力调节容量控制(PRVC)通气模式对冠状动脉搭桥(CABG)术后患者心肺功能的影响.方法 选择30例择期行CABG术患者,术中置入Swan-Ganz导管,术后予机械通气,4h后开始进入实验步骤,依次设置呼吸模式为容量控制(VC)-压力控制(PC)-压力调节容量控制(PRVC)-容量控制(VC),各模式通气30min后记录气道平均压(MAP)、气道峰压(PIP)、肺动态顺应性(Cdyn),并计算出氧合指数(OI)、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)和呼吸指数(RI),通过连续心输出量监测仪分别记录血流动力学参数和连续心排量.结果 与VC、PC模式比较,PRVC模式血流动力学指标无明显改变(P>0.05);与VC模式相比,PRVC及PC模式下的PIP显著降低,Cdyn显著升高(P<0.01), A-aDO2 和RI明显降低(P<0.05),PRVC模式下OI明显升高(P<0.05).结论 PRVC通气模式能明显降低PIP,提高Cdyn,改善氧合功能,对血流动力学无明显影响,可安全用于CABG术后患者的呼吸支持治疗.
关键词: 冠状动脉旁路移植 压力调节容量控制通气 肺顺应性 血流动力学 -
低潮气量通气对老年腹部手术肺顺应性及氧合的影响
目的 研究低潮气量通气对老年人术中肺顺应性(CL)及氧合的影响.方法 40例60岁以上、ASA I或Ⅱ级老年患者,在气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术.观察组潮气量(VT)为7 mL/kg预测体质量(PBW);对照组VT为12 ml/kg PBW.分别于插管后5 min(To)、30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)4个时点记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PFTCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、CL;并于各时点桡动脉处抽血测血气指标.结果 对照组在机械通气期间,Ppeak、Pplat明显高于观察组(P=0012,P=0.013);两组CL均随着时间延长呈下降趋势,对照组低于观察组(P =0.012);对照组T3时点PaO2低于观察组(P<0.05).结论 低潮气量通气改善了老年人术中的氧合及CL,能减轻机械通气造成的肺损伤.
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成人呼吸窘迫综合征的救护体会
成人呼吸窘迫综合征(简称ARDS),是在多种病因,如严重的烧伤、创伤、休克、肺部严重感染以及大手术的抢救过程中继发的以急性进行性窘迫和低氧血症为特点的弥漫性肺浸润,肺顺应性降低,氧运转障碍,一般氧疗无效的PaO2严重降低的急性呼吸衰竭.其临床表现多为起病急,但也有时缓渐,多于原发病的24~48h后,或因肺部严重感染、休克、经积极治疗后休克有所好转,但又突然出现进行性呼吸功能不全,患者表现为气急、口唇紫绀、烦躁不安、心率及呼吸频率加快,且呈进行性加重,呼吸频率一般大于35次/min不能用原发病解释,低氧血症用一般氧疗难以缓解.其病死率高达50%.现将ARDS的救护体会介绍如下.
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急性呼吸窘迫综合征患者血清Clara细胞蛋白16表达及与肺顺应性关系
目的 探讨行有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者血清Clara细胞蛋白16(Clara cell protein 16,Cc16)表达及与肺顺应性的关系.方法 行有创机械通气治疗ARDS患者69例(观察组),同期行有创机械通气治疗非ARDS患者51例(对照组),采用ELISA法检测2组有创机械通气治疗3h内血清Cc16水平,并记录肺顺应性、呼吸频率、气道平均压、气道峰压、潮气量及呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP),Pearson相关法分析血清Cc16水平与肺顺应性等指标的相关性.结果 观察组有创机械通气治疗3h内血清Cc16[(59.25±17.62)ng/L]、气道峰压[(21.50±5.73)mm Hg]、气道平均压[(11.64±3.43)mm Hg]、PEEP[(4.42±1.67)cm H2O]、呼吸频率[(22.05±6.37)次/min]均高于对照组[(31.47±20.49)ng/L、(17.29±4.26)mm Hg、(8.67±1.74)mm Hg、(3.67±0.80)cm H2O、(18.54±5.63)次/min] (P<0.05),肺顺应性[(37.74±13.59)mL/cm H2O]低于对照组[(50.64±24.99)mL/cm H2O](P<0.05),潮气量[(466.44±110.93)mL]与对照组[(445.17±105.50)mL]比较差异无统计学意义(P≥0.05);Pearson相关分析结果显示,观察组有创机械通气治疗3h内血清Cc16水平与肺顺应性呈负相关(r=-0.252,P=0.036),与呼吸频率、潮气量、气道峰压、气道平均压及PEEP无线性相关(r=-0.015,P=0.835;r=-0.171,P=0.902;r=0.007,P=0.816;r=-0.026,P=0.865;r=0.068,P=0.783);对照组有创机械通气治疗3h内血清Cc16水平与PEEP呈正相关(r=0.281,P=0.046),与肺顺应性、潮气量、呼吸频率、气道峰压及气道平均压无线性相关(r=-0.018,P=0.612;r=-0.148,P=0.536;r=-0.109,P=0.928;r=0.019,P=0.653;r=0.077,P=0.537).结论 ARDS患者肺顺应性降低,且与血清Cc16水平呈负相关.
关键词: 急性呼吸窘迫综合征 Clara细胞蛋白16 有创机械通气 肺顺应性 -
老年急腹症病人急症手术后呼吸道的护理
随着社会人口老龄化的趋势,而老年人外科急腹症的手术率同样也在逐渐增加,由于高龄病人年老体弱,胸廓弹性下降,呼吸肌老化使肌力减弱,肺活量减少,肺顺应性降低,易发生咳嗽无力,排痰困难.
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胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征的护理
我科2002年至2005年收治严重胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者46例, ARDS是以难治性低氧血症,肺顺应性降低为特征,肺损伤为主要表现的一种急性呼吸衰竭,是临床常见的危重症,病死率约39%~68%.
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比较单阻断法和双阻断法测定呼吸道疾病婴幼儿肺顺应性和呼吸道阻力的差异
目的 比较单阻断法和双阻断法测定呼吸道疾病婴幼儿肺顺应性(Crs)和呼吸道阻力(Rrs)的差异.方法 选择门诊送检肺功能测定的82例呼吸道疾病婴幼儿,应用Master Screen Paed型肺功能仪对其进行潮气呼吸环测定,并分别采用单阻断法和双阻断法测定其Crs和Rrs.分析参数包括达峰时间比值(TPTEF/TE)、达峰容积比值(VPEF/VE)及单阻断法和双阻断法测定的Crs和Rrs.应用SPSS 11.5软件进行统计学分析.结果 82例患儿的潮气呼吸参数TPTEF/TE为(23.2±11.4)%,VPEF/VE为(25.9±9.5)%.双阻断法测定的Crs 显著高于单阻断法[(18.06±12.21) mL·kg-1·kPa-1 vs (14.40±6.93) mL·kg-1·kPa-1,P=0.001],而2种方法测定的Rrs比较差异无统计学意义[( 3.66±1.47) kPa·L-1·s-1 vs (3.82±1.91) kPa·L-1·s-1,P=0.288].经潮气呼吸环测定的TPTEF/TE、VPEF/VE与单阻断法测定的Rrs均呈负相关(r=-0.245,P=0.026;r=-0.257,P=0.020),但与双阻断法测定的Rrs均无相关性.结论 在测定Crs和Rrs时,应用单阻断法和双阻断法联合测定有助于更全面分析呼吸道疾病婴幼儿的肺功能状态.
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霜叶红对哮喘大鼠气道阻力、肺顺应性及血嗜酸性粒细胞作用的研究
研究观察了中药方剂霜叶红对哮喘大鼠气道阻力、肺顺应性及血嗜酸性粒细胞的影响,探讨了霜叶红治疗哮喘的机理.结果表明:哮喘发作时大鼠气道阻力升高,肺顺应性降低,血液嗜酸性粒细胞数目增加.霜叶红能够降低哮喘大鼠气道阻力,提高肺顺应性,减少血液嗜酸性粒细胞数目.
关键词: 霜叶红 哮喘大鼠模型 气道阻力 肺顺应性 血液嗜酸性粒细胞数目 -
小儿体外循环过程中静态肺顺应性变化
VEOLAR人工呼吸机测定30例先天性心脏病患儿常规体外循环转流前、转流中、心脏复苏后,转流毕的静态肺顺应性.结果显示:体外循环转流中肺顺应性明显下降,心脏复苏后肺顺应性恢复到转流前水平,转流毕高于转流前.提示体外循环转流对小儿静态肺顺应性有一定影响.
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先天性膈疝肺表面活性物质的变化
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是威胁患儿生命的临床重要难题,重症患儿产后死亡率仍然很高,肺顺应性降低是导致患儿产后死亡的重要原因.除肺发育不良外,肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)的缺乏也可能是导致CDH时肺顺应性降低的原因.PS可以降低肺泡的表面张力,在维持正常肺功能方面具有重要作用.CDH患儿是否存在PS的缺乏,目前针对这一问题,国内外众多研究结果尚未一致定论.
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重复使用PS在改善M A S患儿肺顺应性及氧合功能中的作用
目的 :研究重复使用PS在改善M AS患儿肺顺应性及氧合功能中的作用.方法 :将2014年2月~2015年12月在某院接受治疗的100例M AS患儿作为本次研究对象,给予第一剂PS治疗,间隔12h后,再次使用第二剂.结果 :患儿使用第二剂治疗时,血气指标与第一剂治疗时指标比较有显著性差异(P<00.5);患儿使用第二剂治疗时,PIP、MAP、FiO2及RR指标较与第一剂治疗时指标比较有显著性差异(P<00.5),患儿使用第一剂治疗后临床有效率为64%(P<00.5),患儿使用第二剂治疗后临床有效率为100%(P<00.5).结论 :在MAS患儿治疗中选择重复使用PS治疗,可显著改善患儿肺顺应性及氧合功能,提高治疗有效率,对病人有积极的促进作用,值得在临床上推广使用.
关键词: 肺表面活性物质 新生儿重症胎粪吸入综合征 肺顺应性 氧合功能 -
持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的方法和护理
新生儿肺透明膜病(HMD)又称特发性呼吸窘迫综合征,简称RDS,主要由于缺乏肺泡表面活性物质,引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低.常发生于早产儿、双胎儿之小、糖尿病孕母,其发病率与胎龄成反比,以进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹为特征.出生或出生不久即有呼吸窘迫表现,24~48小时达高峰,72小时后症状缓解,自然过程3~5天,是新生儿呼衰常见的病因及死亡的主要原因之一.尽早、合理使用持续正压通气(CPAP)治疗,可极大地降低死亡率,减少并发症.
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呼吸指数、肺顺应性在治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征中的意义
[目的]通过动态监测呼吸指数(RI) 、肺顺应性(C)在新生儿急性呼吸窘迫综合征(NRDS) 中的变化,以探讨上述指标在NRDS 的诊断及治疗中的价值.[方法]对本院NICU 治疗的38 例NRDS 患儿的临床资料和患儿在机械通气过程中的RI、C的动态变化进行回顾性研究.[结果]存活组和死亡组两组患儿在机械通气早期C值相比较无统计学意义(P>0.05),但随病程进展,存活组患儿在机械通气过程中,不同时点肺顺应性随通气时间进展而逐渐增加,且差异均有统计学意义(P<0.01).死亡组患儿上机后2 h和末次检测结果显示肺顺应性仍显著下降,二者相比差异有显著性(P<0.05).存活组患儿在机械通气过程中,RI随通气时间进展而逐渐降低(P<0.01);死亡组患儿在上机后2 h和末次检测相比RI显著上升,差异有统计学意义(P<0.01).[结论]动态监测呼吸衰竭患儿机械通气过程中呼吸力学特征可用以判断患儿肺部病变程度,以指导呼吸机治疗及判断预后.
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乌司他丁联合压力控制通气对妇科腹腔镜手术呼吸动力学的影响
目的 评价乌司他丁联合压力控制通气对患者呼吸动力学的影响.方法 择期行妇科腹腔镜全身麻醉手术患者40例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄20~60岁,体重指数18~24 kg/m2,将患者随机分为两组:压力控制模式组(P组),乌司他丁联合压力控制模式(PU组),每组20例,PU组在手术开始前给予乌司他丁10 000u/kg.麻醉诱导维持用药相同,气管插管后行机械通气,于入室基础值(T0)、气腹即刻(T1)、体位改变后气腹5min(T2)、气腹后20m in(T3)、放气后5m in(T4)、手术结束后(T5)时记录顺应性(Cl)、阻力(Raw)、气道峰压(Pmax)、平台压(Pplat)和平均压(Pmean)等呼吸动力学参数.结果 气腹后两组的Raw、Pmax、Pplat和Pmean均显著升高(P<0.01),气腹后各时刻PU组的Raw均低于P组(P<0.05).气腹后两组的Cl显著降低(P<0.01),PU组Cl在T4时刻降低(P<0.05),在T5时刻恢复(P>0.05),P组显著降低(P<0.01);与P组比较,气腹后PU组的C1均显著高于P组(P<0.01).结论 乌司他丁联合压力控制通气模式在气腹后改善肺顺应性以及术后肺顺应性的快速恢复方面有一定的影响.
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呼吸指数及氧和指数监测在评估儿童肺水肿发生中的价值
在儿科,肺水肿病因复杂,易误诊为普通肺部感染,而延误抢救时机,甚至部分患儿由早期肺部感染迅速进展为肺水肿,如果能根据客观指标定量判断,及时预测病情,采取有效措施干预,可提高抢救成功率、降低病死率.肺水肿是一种肺血管外液体增多的病理状态.肺泡大量积液时肺总量减少、肺顺应性下降、弥散功能障碍、气体交换障碍.该病病情进展十分迅速,如抢救不及时可因呼吸循环衰竭而死亡.
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急诊转运呼吸机对肺水肿病人肺顺应性的影响
目的:探讨急诊转运呼吸机对肺水肿病人肺顺应性的影响。方法:将2011年10月至2013年11月收治的肺水肿患者82例随机分为实验组和对照组各41例,实验组急诊转运中尽早采取有效的呼吸支持治疗,而对照组转运中常规高流量吸氧,比较两组治疗后的肺动态顺应性、呼吸指数、氧合指数、相关肺功能指标。结果:治疗后实验组的肺顺应性、呼吸指数、氧合指数、各项肺功能指标均明显优于对照组(P <0.05)。结论:急诊转运中尽早采取呼吸支持治疗,能有效提高肺水肿病人的肺顺应性及改善预后。