首页 > 文献资料
-
单肺通气时延长吸气时间对肺顺应性和肺内分流的影响
目的 探讨吸呼比1:1(I:E=1:1)对侧卧位单肺通气患者肺顺应性和肺内分流的影响.方法 选择46例年龄20-65周岁,ASAI-II级,全麻机械通气胸腔镜下行肺叶切除或食管癌根治术的患者,随机分为两组(n=23),对照组(C组,I:E=1:2)和实验组(E组,I:E=1:1).机械通气期间在单肺通气后开始调整吸呼比.取平卧双肺通气后15min(t0)、侧卧单肺通气后30min(t1)、60min(t2)三个时间点,检测动脉血气并记录呼吸参数,计算肺顺应性及肺内分流率.结果 两组气道峰压、气道平台压及肺内分流率与t0相比,均在t1、t2时明显增加(P<0.001);而动脉氧合、肺顺应性均有所下降(P<0.001),差异有统计学意义.与C组相比,E组的气道峰压和气道平台压明显降低(P<0.001),肺顺应性提高(P<0.001),肺内分流减少(P=0.021),动脉血氧分压(P=0.034)和血氧饱和度(P=0.03)明显增加,差异均具有统计学意义.结论 侧卧位单肺通气期间,采用I:E=1:1较I:E=1:2,有利于降低气道峰压及气道平台压,提高肺动态顺应性;减少肺内分流,相对改善动脉氧合.
-
封闭式与开放式吸痰对急性呼吸衰竭患者气道的影响
目的 观察不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性、气道压力的影响.方法 选择24例急性呼吸衰竭并行机械通气治疗的患者,随机分为A、B两组,A组进行密闭式吸痰,B组进行开放式吸痰.观察记录两组患者吸痰前及吸痰后2 min潮气量(Vt)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、呼吸末正压(PeeP).并根据公式Cst=Vt/Pplat-PeeP计算患者的呼吸系统顺应性(Cst).结果采用密闭式吸痰前后患者的Cst、Ppeak、Pplat值无明显变化(均P>0.05).采用开放式吸痰前后患者的Cst、Ppeak值无明显变化(P>0.05),但Pplat水平明显升高(P<0.05).密闭式吸痰组的吸痰恐惧率及痰液喷出发生率明显高于开放式吸痰组(P<0.01或0.05).结论 不同吸痰方式对急性呼吸衰竭机械通气患者呼吸系统顺应性无明显影响;密闭式吸痰有利于维持良好的气道压力,可作为急性呼吸衰竭机械通气患者进行气管内吸痰时的首选方法.
-
针刺对全麻诱导期患者血液动力学及肺顺应性的影响
[目的]观察针刺对全身麻醉(全麻)诱导期患者血液动力学及肺顺应性的影响.[方法]选取40例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级、年龄18 ～ 65岁、拟在气管插管全麻下实施择期脊柱外科手术的患者,随机分为针刺组和对照组,每组20例.针刺组在术前30 min给予2/15 Hz疏密波电针刺激患者双侧内关、曲池穴,刺激强度为电流0.5～1 mA,时间为30 min;对照组未给予电针刺激单纯经静脉全麻诱导.观察患者的一般情况、血液动力学指标及肺通气相关指标.[结果](1)血液动力学方面:2组诱导后的心率、血压及心率与收缩压乘积(RPP)均较入室后基础值及诱导前明显下降(P＜0.05),插管即刻、插管后2 min的心血管指标均较诱导后显著增高(P＜0.05).2组插管后RPP值均较诱导后显著升高,但针刺组RPP增高持续的时间较对照组短,插管后10 min RPP值较对照组低(P＜0.05).(2)肺通气方面:2组患者插管后插管即刻(T4)、气管插管后2 min(T5)、10 min(T6)、20 min(T7)气道平台压(pplat)没有明显变化;2组T4、T5、T6气道峰压(ppeak)没有明显变化,针刺组T7时间点ppeak较对照组及T4时间点显著降低(P＜0.05);2组T4、T5、T6动态肺顺应性(Cdyn)没有明显变化,对照组T7时间点Cdyn较T4时间点显著降低(P＜0.05);2组T4、T5呼气末二氧化碳(ETCO2)没有明显变化,对照组T6、T7时间点ETCO2较T4时间点显著降低(P＜0.05).[结论]针刺双侧内关、曲池穴,可明显改善全麻诱导期患者的血液动力学指标及肺通气相关指标.
-
不同方法滴定呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者循环动力学的影响
目的 探讨不同方法滴定呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者循环动力学的影响.方法 采用单中心前瞻性自身对照观察性方法,选择早期中重度ARDS患者,先予以患者充分肺复张,然后在PEEP递减过程中分别使用佳氧合法、佳顺应性法和小死腔分数法为患者滴定佳PEEP,分别观察不同的PEEP对患者呼吸力学、血气分析结果和循环动力学的影响.结果 共纳入符合标准的患者19例,其中男13例,女6例,年龄(49±11)岁.急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分为(20.8±6.41)分,中度ARDS 12例、重度ARDS 7例.佳氧合法所滴定的PEEP水平为(16.7±3.7)cmH2O,显著高于患者的基线水平(5.0±0.0)cmH2O、佳顺应性法(10.9±2.9)cmH2O和小死腔分数法(11.5±3.8)cmH2O的水平(P<0.05).在各方法滴定的PEEP水平下,佳氧合法得到的氧合指数即动脉血氧分压/吸氧浓度为(313.7±88.5)mmHg,显著高于基线水平(151.7±49.2)mmHg,佳顺应性法(268.6±92.6)mmHg和小死腔分数法的(261.7±71.4)mmHg(P<0.05);但对肺静态顺应性[(49.7±12.25)mL/cmH2O]和死腔分数即死腔潮气量/呼出潮气量[(58.9±15.87)%]的改善不如佳顺应性法[(63.3±9.88)mL/cmH2O和(53.3±11.63)%]和小死腔分数法[(62.5±14.73)mL/cmH2O和(50.1±9.41)%](P<0.05);与佳顺应性法和小死腔分数法相比,佳氧合法会导致明显升高的中心静脉压[(18.6±5.9)cmH2O vs (14.8±3.8)cmH2O vs (15.1±3.7)cmH2O,P<0.05],明显下降的心输出量(CO)[(3.81±1.32)L/min vs (4.28±0.99)L/min vs (4.32±1.44)L/min,P<0.05]和氧输送(DO2)[(472.1±133.78)mL/min vs (501.8±99.89)mL/min vs (509.4±103.47)mL/min,P<0.05],但心率[(95.3±9.5)次/min vs (91.9±8.6)次/min vs (90.7±12.7)次/min],平均动脉压[(64.9±14.4)mmHg vs (73.4±12.6)mmHg vs (73.3±7.8)mmHg]和中心静脉血氧饱和度[(67.74±10.26)% vs (70.53±11.54)% vs (68.87±15.64)%]在3种方法之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 佳氧合法所滴定的PEEP水平高,但显著降低CO和DO2,而佳肺顺应性法和小死腔通气法滴定的PEEP水平较低,但对患者CO和DO2无显著性影响,临床医师对ARDS患者进行PEEP滴定时需充分考虑其对循环动力学的影响.
-
下颌下径路气管插管术对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响
目的：观察下颌下径路气管插管术对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响，探讨其在复杂颌面部骨折手术中的安全性和有效性。方法选取拟在全身麻醉下行复杂颌面部骨折手术患者63例，分为3组，A组：经鼻气管插管，B组：气管切开插管，C组：下颌下径路气管插管。观察并记录气管插管后0、5、10、15、30 min血气分析PaO2、PaCO2和呼吸机的气道阻力、肺顺应性及气道压。结果3组患者性别、体质指数、ASA分级等一般情况差异无统计学意义（P＞0．05）。血气分析PaO2和PaCO2，3组不同时间点比较差异无统计学意义（P＞0．05）。3组各时点气道阻力、肺顺应性和气道压比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论下颌下径路气管插管对气道阻力、肺顺应性和气道压没有明显影响，但其有效地维持通气，减少了并发症的发生，提高了医患的满意度，因此下颌下径路气管插管在复杂颌面骨折手术中是安全、有效的。
-
免疫营养在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是重症监护病房(intensive care unit,ICU)常见的临床综合征,其主要是由一系列急性病因引起的肺损伤,并出现过度的肺部及全身炎症反应[1].ARDS病理上的特征是弥漫性的肺泡损伤、肺泡毛细血管渗漏、富含蛋白质的肺水肿,终导致肺顺应性降低、严重低氧、胸片上肺渗出影等临床表现.虽然目前治疗方法不断进步,但ARDS的病死率仍居高不下[2].
-
咪哒唑仑对肺顺应性相关参数的影响
目的进一步阐明不同剂量咪哒唑仑(咪唑安定)对肺顺应性相关参数的影响.方法将60例成年腹腔镜手术患者(ASA Ⅰ～Ⅱ级)按静注咪哒唑仑剂量不同分为0.1 mg/kg(A组,n=20),0.2 mg/kg(B组,n=20)和0.3 mg/kg(C组,n=20)三组,分别在用药前、后相应时间点测定潮气量(VT)、吸气平台压力(PP)、呼气末压(PE)、顺应性(C)和呼气末二氧化碳(PETCO2).结果各组与注药前相比,注药后上述各参数除VT和PETCO2外均有明显改变(P＜0.05).A组和B组的顺应性仅于注药后1 min和5 min明显变化(P＜0.05).C组注药后各个时段的顺应性差异均有显著性(P＜0.05).结论静注咪哒唑仑均明显降低肺顺应性及相关参数,但以0.3 mg/kg剂量组为明显.
-
呼气末正压对不同肺部病变重症患者腹内压的影响
目的 探讨呼气末正压(PEEP)对不同肺部病变重症患者腹内压(IAP)的影响.方法 选择2012年1月至2016年12月本院重症医学科进行机械通气的重症患者72例,按照肺部病变分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组及无胸肺部疾患组各24例,观察患者在平卧位时PEEP分别为0、3、6、9、12和15 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)条件下的IAP、肺顺应性(CL)、总顺应性(CT)及胸廓顺应性(CTH)的变化,并分析IAP与PEEP、CL、CT、CTH的关系.结果 PEEP对不同肺部病变重症患者IAP的影响:ARDS组＜无胸肺部疾患组＜COPD组(P＜0.05);各组患者肺顺应性:ARDS组＜无胸肺部疾患组＜ COPD组(P＜0.05).相关分析显示,IAP与PEEP存在明显的线性相关(r=0.92,P＜0.01),IAP与CL、CT、CTH存在明显的线性相关(r=0.83、0.64、-0.56,P均＜0.05).结论 不同肺部病变状态下PEEP对IAP的影响不同,其中COPD患者影响较大,而ARDS患者影响较小;影响的大小与肺顺应性大小一致.
-
Trendelenburg体位人工气腹对压力控制通气预设气道压改变引起呼吸力学指标变化的影响
目的 采用自身对照方法观察压力控制通气(PCV)时,Trendelenburg体位、人工气腹下与平卧位、非气腹相比呼吸力学指标随预设气道压变化情况.方法 择期行腹腔镜直肠癌根治术患者30例,入室后常规心电监护,气管插管后以容量控制通气(VCV)作为基础通气方式,5 min后切换为PCV,以此时气道压为人工气腹前预设气道压,之后分别依次减少1 cmH2O、恢复为预设值、增加1 cmH2O;人工气腹15 min后气道压作为气腹后预设气道压,之后重复上述过程,每个时间点至少间隔5 min,记录各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、潮气量(VT)、动态肺顺应性(Cdyn),其中VT、Cdyn连续记录5个值取平均数,观察患者术后苏醒情况.结果 人工气腹、Trendelenburg体位后,患者Cdyn、VT减小(P<0.01),MAP升高(P<0.05);预设气道压改变1 cmH2O时,ΔVT减小(P<0.05),Cdyn变化差异无统计学意义.结论 PCV时,Trendelenburg体位、气腹状态下预设气道压每改变1个单位与平卧位、非气腹相比,VT改变明显减小而Cdyn改变无明显差异.
关键词： 压力控制通气模式 人工气腹 Trendelenburg体位 肺顺应性 -
1～3岁幼儿肺炎呼吸系统静态顺应性及阻力变化
目的:研究1～3岁幼儿肺炎呼吸系统静态顺应性(Crs)及阻力(Rrs)的变化.方法:422例幼儿肺炎分为1～2岁和～3岁两个年龄组,其中重症肺炎108例(1～2岁59例、～3岁49例),普通肺炎314例(1～2岁153例、～3岁161例)及58例正常幼儿(1～2岁28例、～3岁30例);采用美国森迪公司2600型肺功能仪,用被动流速容量技术(PFV)进行Crs及Rrs的测定.结果:1～2岁重症肺炎组、普通肺炎组和正常对照组的Crs分别为(0.011±0.004)、(0.016±0.008)、(0.024±0.011)L/(kPa·kg),Rrs分别为(3.92±1.99)、(3.42±1.90)、(2.68±0.86)kPa·s/L.～3岁重症肺炎组、普通肺炎组和正常对照组的Crs分别为(0.014±0.006)、(0.018±0.012)、(0.027±0.011)L/(kPa·kg),Rrs分别为(3.05±1.22)、(2.59±1.17)、(1.98±0.80)kPa·s/L,3组间Crs及Rrs差异有显著性意义(P＜0.05).结论:幼儿肺炎时Crs降低,Rrs增高,且病情愈严重改变愈明显.
-
肺复张对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学的影响
急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）的病理生理特点是大量肺泡萎陷，使萎陷肺泡复张，并保持开放状态，是非常必要的［1］。肺复张（RM）作为治疗ARDS 的重要措施，能重新开放可复张的萎陷肺泡，使 ARDS 患者功能残气量增加，纠正肺通气／血流（V／Q）比例失衡，改善氧合，提高肺顺应性［2］。Gattinoni 等［3］发现，因重症肺炎与腹部疾病导致的 ARDS ，在应用呼气末正压（ PEEP ）治疗时有显著差异，首次提出了肺内源性 ARDS （ ARDSp ）和肺外源性（ ARDSexp ）的概念。本研究在肺保护通气策略（ LPVS ）基础上，观察压力控制法（ PCV ）法 RM 对 ARDSp 和ARDSexp 患者血流动力学的影响，为临床 ARDS 患者应用 PCV 法 RM 提供依据。
-
血管外肺水和肺血管通透性的监测与临床应用
反映肺病理生理的指标较多,有氧合指数、肺泡一动脉分压差、肺内分流、肺顺应性、死腔与潮气容积之比、血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)、肺血管通透性(pulmonary vascular permeability,PVP)指数等.
-
N-乙酰半胱氨酸与急性肺损伤
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是继发于严重创伤、休克、感染等多种原因所致的急性弥漫性肺泡损伤(diffuse alveolar damage),其特征为进行性呼吸困难、低氧血症、肺顺应性下降.
-
重度肥胖对肺功能及运动试验中呼吸模式的影响
目的:研究重度肥胖对肺功能及运动试验中呼吸模式的影响.方法:42名女性受试者,正常体重组20名,重度肥胖组22名,进行肺功能及功率车运动试验测定.结果:肥胖组补呼气量、功能残气量、残气量及肺总量均比对照组显著降低(P＜0.05).肥胖组静息状态、无氧阈状态和极量运动状态的氧耗量均比对照组显著增高(P＜0.05),而公斤氧耗量均比对照组显著降低(P＜0.01).无氧阈状态和极量运动状态时,肥胖组的分钟通气量、呼吸频率、生理死腔与潮气量的比值以及氧的通气当量均高于对照组,而潮气量均小于对照组,差异有显著性(P＜0.05).结论:重度肥胖可使肺容量减少、运动中的组织供氧能力及胸壁顺应性、肺顺应性下降,呈现浅快呼吸模式.
-
两种通气策略对老年人腹部手术中肺顺应性及外周血IL-6和IL-8的影响
目的 探讨两种通气策略(低潮气量+小PEEP机械通气及常规大潮气量)对老年病人腹部手术短期机械通气肺外周血白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的影响.方法 选择腹部择期手术的老年患者(年龄>60岁,ASAⅠ～Ⅱ级)40例,根据机械通气方式不同,随机分为两组.LV+P组(A组):低潮气量+小PEEP(呼气末正压),潮气量(VT)为7 ml/kg PBW(预测体重),PEEP为5 cmH2O;常规大潮气量组(B组),VT 12 ml/kg PBW,PEEP为0.分别于气管插管后机械通气5 min、3 h这2个时点,采集静脉血测定血清IL-6、IL-8浓度.结果 两组肺顺应性(CL)均随着时间延长呈下降趋势,B组明显低于A组(P<0.01).机械通气3 h时A组肺外周血IL-6、IL-8增加量较B组明显降低(P=0.000,P=0.002).结论 在老年病人腹部手术中低潮气量加小PEEP机械通气与常规大潮气量均可引起老年病人血浆IL-6和IL-8水平升高,肺顺应性降低,但低潮气量加小PEEP可以减轻该变化.
-
保护性通气策略对老年人术中肺顺应性及氧合的影响
目的 研究保护性通气策略[低潮气量(LV)加机械通气(PEEP)]对老年人术中肺顺应性(CL)及氧合的影响.方法 选在气管插管全身麻醉下实施择期开腹手术的老年患者60例(ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄60～81岁),随机分为(1)LV组:VT(潮气量)为7 ml/kg PBW(预测体重);(2)LV+PEEP组:VT为7 ml/kg PBW,PEEP为5 cmH2O;(3)C组(常规通气量组):VT为12 ml/kg PBW.分别于插管后5 min(T0)、30 min(T1)、1 h(T2)、3 h(T3)4个时点记录心搏率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)及CL变化,并于各时点桡动脉处抽血测血气指标.结果 三组患者各时点HR、MAP、SpO2、PETCO2及手术种类比较差异无统计学意义(P>0.05);C组在机械通气期间Pplat、Ppeak明显高于LV组(P=0.001;P=0.012)及LV+PEEP组(P=0.006;P=0.011);LV组、LV+PEEP组、C组CL均随着时间延长呈下降趋势(P=0.003;P=0.001;P=0.000),C组明显低于LV组与LV+PEEP组(P=0.004;P=0.001);LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P=0.340).动脉血氧分压(PaO2)在LV组、LV+PEEP组、C组均随着时间延长呈下降趋势((P=0.002;P=0.002;P=0.000),C组较LV组与LV+PEEP组降低明显(P=0.001;P=0.001),LV组与LV+PEEP组差异无统计学意义(P=0.231).结论 与常规大潮气量相比,小潮气量通气(7 ml/kg PBW)能改善老年人术中的氧合及肺顺应性;小PEEP未显示出进一步的肺保护作用.
-
胸外应用呼吸机的观察护理
普胸手术常规在全麻下进行,术后进入ICU时病人无自主呼吸,必须用呼吸机进行机械通气或辅助呼吸,达到有效的气体交换,使肺泡通气量满足机体的需要.但是肺手术后病人肺顺应性相对差,随时可能出现供氧不足或呼吸性酸碱失调等,所以护理上要细心;认真观察,随时了解气体交换情况,调整呼吸机参数,现将我院8年来肺手术后应用呼吸机的护理经验总结如下.
-
急性肺损伤与体外膜肺氧合
急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory disdres syndrome,ARDS)是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致肺泡-毛细血管炎症损伤为主的急性、进行性呼吸衰竭.1992年在西班牙召开的ARDS欧美联席会议上,提出了ALI为ARDS的前期,而ARDS为重度ALI的概念,且认为ARDS为多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuntion syndrome,MODS)的肺部表现.此概念明确了AIL和ARDS具有性质相同的病理生理改变-以肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调为主.主要病理特征为由于肺微血管增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化.其发病率为1.5～3.5/10万,在美国每年约有15万ARDS患者,虽然随着现代创伤复苏技术和危重疾病抢救水平的提高,但其病死率仍高达30%～70%[1,2].
-
气腹对老年结直肠癌患者肺顺应性和肺内分流率的影响
目的：探讨气腹对老年人肺顺应性和肺内分流率的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级老年结直肠癌患者46例，按住院号单双随机分为观察组（气腹组）和对照组（开腹组），每组23例。两组患者均采用气管内插管全麻，气管插管后均采用纯氧间歇正压通气。分别于术前（ T0）和手术开始后30 min （ T1）、60 min （ T2）、120 min（T3）、术毕后30 min（T4）测定气道峰压（Ppeak）和气道平台压（Pplat），计算肺顺应性（CL），并于上述时间点抽取桡动脉和中心静脉血作血气分析，计算各时点肺内分流率（ QS／QT）。结果观察组T1、T2、T3时间点Ppeak、Pplat值明显高于对照组同一时间点（P＜0．01），T1、T2、T3时间点CL值明显低于对照组同一时间点（P＜0．01）；观察组T1、T2、T3、T4时间点QS／QT值明显大于对照组同一时间点（P＜0．01）。结论老年人腹腔镜结直肠癌根治术中气腹对肺顺应性和肺内分流率产生明显影响，术中及复苏期均需加强呼吸管理。
-
心脏手术后机械通气的护理
在直视下心脏手术后,由于肺毛细血管的损伤、肺泡萎缩等因素,导致肺顺应性降低;再加上伤口的疼痛、体力不足及原有的心肺疾病,病人存在痰液分泌增加、滞留、排出困难等情况.资料显示,心外手术呼吸道并发症的发生率15%～46%.因此,保持呼吸道通畅、防止肺感染和呼吸衰竭是心脏术后的重要治疗措施,可以说是手术成功的关键.
