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太空1050型监护仪故障维修2例
Spacelabs(太空实验室)监护仪是重要的监护设备,可进行心电、无创/有创血压、呼吸、血氧饱和度(脉率)、心排量、呼气末二氧化碳、体温、麻醉气体等多项监测.Spacelabs 1050型监护仪是其中一种彩色床旁监护仪.它不仅可以对单个病人进行监护,还可以通过联网进行中心台监护.
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应用无创监测技术评估腹部择期手术病人的心排量
目的通过无创胸腔生物阻抗血流动力学监测仪,了解手术和麻醉对腹部择期手术病人心排量的影响.方法我们应用无创血流动力学监测系统HeMO-601,对32例腹部择期手术病人分别于术前1天、术后4~6h、术后24h进行心排量监测.连续测量的数据存盘并取平均值.所有病人在全麻下进行手术.结果心排量(CO)、心排指数(CI)、心脏每分做功(CW)及左室舒张末压(LVEDP)在术后24h内的改变与术前比较,无显著性差异(P>0.05).术后4~6h的每搏心排量(SV)及每搏心脏做功(SW)比术前有明显降低(P<0.05),而术后24h的SV和SW与术前相比则无显著性差异(P>0.05).术后4~6h心率(HR)明显快于术前(P<0.05),但术后24h HR与术前相比无显著性差异(P>0.05).结论术后4-6h SV、SW值的降低,可能与麻醉使心肌收缩力减弱有关.术后4~6h病人HR明显增快,则是SV和SW降低后机体产生代偿机制的结果.大程度地保证术中及术后充足的输液量,对维持CO、CI以及维护组织血液灌注具有重要意义.
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经食道超声多普勒监测在非心脏病老年患者行急性高容血液稀释中的应用
目的 研究对老年患者行急性高容血液稀释(HHD)时血流动力学的变化.方法 选取20例无心脏病史的拟行麻醉患者根据年龄分成2组(每组10例).所有入试患者在术前接受相同的HHD处理(静脉输注羟乙基淀粉200/0.5,15 mL/kg).采用经食管多普勒超声监测(HemoSonicTM)测量在平稳期和稀释扩容不同程度时心排量(CO)、每搏量(SV)、心指数(CI)和心率(HR)等血流动力学参数值,此外记录血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、血气及心电变化.结果 所有患者均未发生任何并发症.两组患者间的生化检查数据、Hct、血气均无统计学差异.HHD导致对照组(≤55岁)的心排量升高6% ~ 27%,老年组(≥65岁)心排量降低3%~9%.每搏量和心率的变化结果导致心排量的改变.对照组HR下降和SI升高,而老年组心率无明显改变.血液稀释后全身外周血管阻力值(TSVR)对照组患者下降约20%,而老年组升高约19%.血液稀释后老年组大加速度(ACC)轻微下降,对照组左心室射血时间(LVET)延长.结论 HHD不适用于无心脏病史的老年患者.HHD可以导致由SV下降导致的CO下降.同时结果表明老年患者行HHD时心血管代偿能力有限.
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小剂量西地兰治疗婴幼儿心衰60例疗效观察
心力衰竭是指心脏泵血功能减退,体循环和肺循环静脉压升高,心排量不能满足机体代谢和小儿生长发育需而表现的临床综合征.以婴幼儿常见,多由于心脏病变或结构异常导致心脏负荷过重引起,如不及时控制,长威胁患儿生命,近年来发现用西地兰强心治疗,剂量不一,如量过大则易引起洋地黄中毒及缓慢性心率失常.近年来我们采用小剂量洋地黄治疗心理衰竭取得了满意的效果.
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老年性甲亢左心功能及肝脏功能相关性研究
甲亢是一种自身免疫性疾病, 常发生多系统改变, 极易危害人体健康. 本文应用γ心功能仪及放射免疫分析观察老年性甲亢患者左心功能主要参数射血分数(EF)、平均射血率(ER)、相对心排量(RCO)、平均充盈率(FR)、高峰充盈率(PFR)、高峰充盈时间(TPFR)及血清分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、甘胆酸(CG)、酸性铁蛋白(AIF)浓度变化, 发现极大部分老年性甲亢患者左心功能均有不同程度损伤, 且心脏功能损伤与肝脏功能损伤程度呈规律性变化.研究结果报道如下:
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严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理
在重症监护病房(ICU),严重心力衰竭患者通过连续监测心功能,来指导心功能用药和控制液体输入量[1].以往,笔者只能通过CVP或PCW来反映患者前负荷情况,但这些指标受机械通气影响,同时对有些原发心脏瓣膜疾病的患者不能使用传统的swan-ganz导管或Edwards连续心排量.近年来,有研究报道运用跨肺大动脉技术、动脉波形连续心输出量(pulse contour cardiac output,PiCCO)监测危重患者心功能.与传统的监测相比,PiCCO创伤性小,具有良好可靠性,可监测心脏前、后负荷、心肌收缩力以及血管外肺水指数(extravascular lung wate index,EVLWD)等参数[2-4].国内尚无PiCCO在严重心力衰竭患者运用的报道,本研究旨在探讨在ICU严重心力衰竭患者PiCCO的监测及护理.
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微气泡后散射强度的定量分析及影响因素
直径与红细胞相似的造影剂微气泡经周围静脉注射后,可以通过肺循环,达到左心和心肌声学造影的效果.通过阐述在左室收缩压作用下造影剂视频密减弱的机制以及各种影响因素对造影微气泡的作用,将为无创性估计心腔内压力及定量分析心肌血流量和右心排量提供理论和实验依据.
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动态无创心排量监测在感染性休克液体复苏中的应用及临床意义
感染性休克是重症监护病房(ICU)的常见疾病,治疗上强调早期目标指导治疗(EGDT)[1].既往对于液体的管理以及血管活性药物的剂量,大多根据血压、中心静脉压(CVP)、尿量、血压及医师的临床经验进行调节,有一定的盲目性.而感染性休克是导致多器官功能不全的常见原因,病死率居高不下,血流动力学监测是判断病情发展的重要手段.本文探讨无创心排量监测(USCOM)监测技术对感染性休克患者进行血流动力学监测,用于指导液体复苏和血管活性药物的应用.现报道如下.
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扩容对于急性主动脉夹层心包填塞患者的血流动力学影响
目的:探讨扩容对于急性主动脉夹层心包填塞患者的血流动力学影响。
方法:回顾分析急性主动脉夹层伴心包填塞的24例患者,年龄35~61岁,体重56~106 kg,Ⅰ型夹层15例,Ⅱ型夹层9例;心包大量积液3例,中等度积液9例,少量积液3例;收缩压65~100 mmHg,心率75~160次/分,代谢性酸中毒7例,根据有无补充容量>500 ml分为A组[扩容量为(520±140)ml与B组(200±50)ml],监测指标为桡动脉压收缩压(SAP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管契压(PCWP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心排量(CO),SVO2、SPO2以及动脉血气分析。血管活性药的使用。时间点分别是手术前(T0),麻醉诱导后(T1)。麻醉诱导药物种类相同,剂量根据动脉压决定。 -
德国心血管年会会议热点研究报道(五)
背景:经皮主动脉瓣植入术(TAVI)是高危重度主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方案。在欧美的治疗指南中,重度主动脉瓣狭窄的定义是瓣口面积小于1.0 cm2或小于0.6 cm2/ m2;心排量正常,跨瓣压差<40 mmHg 并且主动脉瓣血流速度<4 m/ s 时,诊断重度主动脉瓣狭窄的可能性很小。但是临床中约有5%~10%的重度主动脉瓣狭窄的患者有较低的跨瓣压差及较低的心排量(每搏量指数<35 ml/ m2),此类特殊的主动脉瓣狭窄患者的诊断与治疗是一大临床挑战。现有研究表明,此类患者处于一种低心排量低压差的状态(LFLG),对此类患者进行传统主动脉瓣置换术的风险高,术后远期效果差。但尽管如此,手术治疗相对药物保守治疗仍然对患者有益;不过,目前尚未明确的是 TAVI 相对于传统手术在治疗 LFLG 的主动脉狭窄患者时是否疗效相当,甚至更优。
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心脏瓣膜手术同期微波消融治疗心房颤动
心房颤动(房颤)是瓣膜病患者常见的心律失常,严重二尖瓣狭窄合并房颤的比例高达60%~80%.房颤对人体的影响主要是增加血栓栓塞的危险,降低心排量,影响心脏功能和增加死亡率.房颤严重影响心脏瓣膜病外科手术后的远期疗效,房颤的外科治疗备受人们所关注.
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1例脉搏轮廓心排量监测联合血液净化治疗在过敏性休克患儿中应用的护理体会
本文总结了PICCO联合血液净化治疗在过敏性休克患儿的临床应用与护理管理经验,认为PICCO指导下CRRT治疗不仅精确把握实施限制性液体管理,改善患儿的肺水肿,并且非选择性清除循环中大量可溶性介质,降低肺泡毛细血管通透性和炎症反应,减轻肺水肿。护理人员应熟练掌握PICCO监测和血液净化治疗参数的临床意义,尤其是仪器的管理和导管的护理,强调护士应具有扎实的技能和专业知识,要善于观察勤于思考重在分析,能正确的识别伪信息,从而使得监护工作更安全有效更有意义。
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心衰患者用卡维地洛心排量和血心钠素与一氧化氮的变化
目的探讨充血性心力衰竭(CHF)时用卡维地洛对血浆心钠素(ANP)、一氧化氮(NO)和心排量(CO)变化的影响.方法选择CHF患者60例,随机分为对照组(30例)和治疗组(30例),对照组采用综合治疗,治疗组在上述治疗的基础上加用卡维地洛(10 mg/d),在治疗和观察期满3、6个月分别测ANP、NO和CO.结果CHF患者用卡维地洛治疗后ANP、NO和CO各参数与对照组相比均有显著差异(P<0.05).结论在CHF时血ANF、NO和CO的变化是心力衰竭病理生理的特征性变化,而卡维地洛则可以改善上述病理生理过程.
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危重患者PiCCO监测的护理
近年来,无创/微创血流动力学监护的发展愈来愈引起人们的关注.脉波轮廓温度稀释连续心排量测量技术(pulse contour cardiac output,PiCCO)是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的技术.仅用中心静脉和动脉导管,就能精确、连续监测心排量及外周血管阻力、心搏量等变化[1],具有损伤更小.各类参数结果可直观应用于临床,监测每次心搏测量,治疗更及时,导管放置过程更简便等优点.
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12例心源性晕厥误诊漏诊分析
心源晕厥是由于心排量急剧减少引起急性脑缺血所致晕厥,临床上易于其他疾病相混淆而出现误诊漏诊,现将本院近年来收治的心源晕厥误诊漏诊情况分析报告如下.
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高危手术围手术期监测进展
随着微创监测技术的发展,围术期患者的监测发生了根本变化,心排量(CO),每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)、组织氧饱和度等的监测为麻醉医生提供了非常有价值的临床资料.但目前多数麻醉医生术中仍然仅采用指脉搏氧饱和度( SpO2)、无创血压、中心静脉压(CVP)及呼吸末CO2( ETCO2)进行术中麻醉管理,对危重症患者常常会导致脏器的灌注不足及氧供障碍,并且由于术后监测设备与人员均不及术中,常会导致术后数天或数周后一系列的并发症.
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低容量性休克的病理生理与临床
顾名思义,低容量性休克是由于血容量丢失引起的.病人血容量在短期内急剧丢失,从而导致心排量减少,继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍,于是造成休克.低容量性休克在所有类型休克中常见,大多发生于创伤失血病人,约占该类休克的80%以上.但也见于其他病人,如消化道或术中较大出血、尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻等.其中有些并非血容量直接丢失,而是其他体液丢失波及到血容量.低容量性休克既有所有休克的共性,也有其特点,所以有单独阐述的必要.
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瘦素与肥胖性高血压
在大多数发达国家中,约75%~80%的高血压患者超重,65%~75%的原发性高血压患者同时合并有肥胖。当体重指数>25 kg/m2时,心血管疾病的发生率和死亡率随之增高[1],而减肥治疗能有效改善高血压.目前认为,肥胖性高血压可能与血容量和心排量增多,胰岛素抵抗,肾素血管紧张素系统活性、肾上腺活性增高和细胞膜离子转运功能障碍等多种因素有关.近年来,瘦素的发现为探讨肥胖性高血压的发病机制提出了新的途径,本文就瘦素与肥胖性高血压形成的关系作一综述.
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pet(CO2)和V(CO2)的改变对患者容量反应性的预测
目的:探讨呼气末CO2分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,pet(CO2))及患者单次呼吸呼出CO2气体的体积(volumetric carbon dioxide,V(CO2))的改变是否能有效预测心脏前负荷(在舒张末期心室所承受的容量负荷或压力)后患者的液体反应性.方法:对患者进行被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)或者输液500 mL,通过心排量监护仪观察其每搏指数,若增加超过10%就定义为患者有液体反应.通过监护仪测量pet(CO2)和V(CO2).对机械通气患者,潮气量控制在8 mL/kg,分钟通气量恒定.结果:54%的患者对静脉液体量的增加有反应,pet(CO2)增加(5.9±7.6)%,V(CO2)增加(11.1±8.6)%;而没有液体反应的患者,pet(CO2)增加(1.4±4.4)%,V(CO2)增加(0.8±5.6)%.两两比较差异有统计学意义(P<0.05).因此,对于没有肺部疾病的患者,pet(CO2)和V(CO2)可以预测患者的液体反应性.有液体反应的患者,每搏量变化是(15.8±3.7)%,而没有液体反应的患者,每搏量变化是(13.6±4.8)%(P=0.15).结论:对于没有肺部疾病的患者,pet(CO2)和V(CO2)的动态变化可以作为液体反应性的辅助预测指标.
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心输出量检测技术的发展与回顾
从无创、有创和微创3种血流动力监护手段出发,总结了目前血流动力学监护设备采用的几种基本方法,对每种方法都做了归纳概括、优势总结,并对今后血流监护设备的发展趋势做出分析,指出无创或微创、操作简便、经济实用将是未来血流监护设备的发展方向.