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间歇正压通气对极低出生体重儿有创呼吸机脱机拔管的 价值
目的 探讨间歇正压通气对极低出生体重儿有创呼吸机脱机拔管的临床价值.方法 选择极低体重儿80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例.观察组患儿在拔除气管导管后立即使用婴儿呼吸机进行经鼻间歇正压通气,对照组给予面罩呼吸机无创通气.比较两组机械通气情况、治疗后血气分析各指标、乳酸水平、不良反应发生情况.结果 观察组机械通气时间、拔管后呼吸暂停时间及拔管后发绀持续时间均显著短于对照组(P<0.05).与对照组比较,观察组pH、PO2更高,PCO2及乳酸水平更低(P<0.05).观察组呼吸道干燥发生率明显低于对照组(P<0.05);两组腹胀、胃潴留及返流发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 鼻塞间歇正压通气能显著逆转极低出生体重儿缺氧及二氧化碳蓄积,利于顺利撤离有创呼吸机,且不增加不良反应.
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无创正压通气治疗慢性呼吸衰竭患者的护理体会
无创通气(NIV)指在患者和呼吸机之间通过无创接触面(鼻罩或面罩)来传递对肺的机械通气支持,可减少机械通气并发症的发生率及改善预后.无创呼吸机具有广泛优点:①可间歇正压通气;②无须插管、气管切开;③可应用不同的通气方法;④能正常的吞咽饮食和湿化;⑤容易脱机;⑥生理性加温和湿化气体.由于具有以上优点,无创呼吸机在ICU被广泛应用.1年中收治慢性呼衰患者20例,进行无创通气,取得了良好的治疗效果.现将护理体会总结如下.
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长期使用呼吸机成功脱机的护理
目的:研究长期使用呼吸机如何脱机与护理.方法:36例使用呼吸机采用心理护理,呼吸肌的锻炼,选择佳脱机时间,呼吸道的护理,间断脱机.结果:36例使用呼吸机中34例成功脱机.结论:长期使用呼吸机的患者对呼吸机产生依赖,因此自主呼吸恢复,必须尽早脱机.
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无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的护理
目的:探究慢性阻塞性肺疾病(C O P D)合并呼吸衰竭的患者使用无创呼吸机治疗时的正确护理措施以及效果.方法:回顾性分析并总结我科于2010年7月～2011年8月间收治42例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并进行行无创呼吸机治疗患者的常规治疗、内科护理、呼吸机护理经验.结果:经过治疗和精心护理后,病情好转并脱机出院患者共38例(90.47％),因出现并发症,如肺部严重感染后出现低通气,改用有创通气患者4例(9.53％).结论:正确高教的护理措施可有效降低不良情绪和并发症的发生率,增强患者的治疗效果,提高患者生活质量.
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应用危险因素评估表对小儿体外循环术后压疮的预防
压疮一直是临床护理工作中的棘手问题,一般人都认为压疮大都好发于老年人、长期卧床、营养不良、昏迷及神经内科病人,可是我们在长期的临床护理工作中发现小儿体外循环手术后由于病情危重翻身困难、水肿、大小便刺激、皮肤稚嫩、保护性差等因素,如果预见性不够、观察不及时、护理不到位也极易产生压疮.我科ICU自2006年4月至2007年2月对20名体外循环心内直视手术后病情危重、不能顺利脱机拔管的患儿,针对我们小儿心脏外科的特点,借鉴了国内压疮评分法,制定了压疮危险因素评估表,通过详细不间断的评估,降低了压疮发生率,提高了护理质量.
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早期心理干预配合呼吸康复训练在严重呼吸机依赖患者脱机前治疗中的作用
目的:探讨早期心理干预配合呼吸康复训练在严重呼吸机依赖患者脱机前治疗中的作用.方法:80例严重呼吸机依赖患者随机分为实验组和对照组各40例,对照组给予常规脱机治疗与呼吸康复训练,实验组在对照组基础上强化心理干预治疗.比较两组脱机情况,呼吸、血气及心理状态.结果:实验组1周、2周成功脱机率(70.00％、90.00％)明显高于对照组(47.50％、70.00％),脱机时间明显较对照组短,差异有统计学意义(x2=4.18,5.00;t =4.04;P＜0.05).两组干预后心率、呼吸频率及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)均较干预前明显改善(t实验组=11.23,9.92,11.33,-11.56;t对照组=8.22,7.75,10.40,-10.48;P＜0.01),但与对照组相比,实验组心率、呼吸频率及PaCO2显著较低,PaO2明显较高(t=-8.79,-5.26,-8.18,3.11;P＜0.05).两组干预后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均较干预前明显降低(t实验组=11.41,11.61;t时照组=9.98,10.82,P＜0.01),但实验组SAS、SDS评分显著低于对照组(t=-5.65,-4.59;P＜0.01).结论:在严重呼吸机依赖患者脱机前治疗中,早期心理干预配合呼吸康复训练有助于缩短脱机时间、短期内提高脱机成功率,并对改善呼吸、血气及负面情绪状态有积极作用.
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平均吸气压用于无创性评估预备脱机患者呼吸努力的研究
目的 本研究拟探讨以公式Pi=5×P0.1×Ti为依据,通过测定几腔阻断压(P0.1)以计算预备脱机患者中平均吸气压(Pi)以及无创张力时间指数(TTIi)来无创性评估患者呼吸努力和呼吸负荷/能力比率的可能性及其效率.方法 本研究所有试验对象均来自广州呼吸疾病研究所英东重症监护中心并获得广州医学院第一附属医院临床试验伦理委员会的批准,受试对象知情同意.12例预备脱机患者,COPD 9例,ARDS 2例,重症哮喘1例,通过插入食道囊管监测食道压力(PesoM),经胸壁弹性压的矫正后得到矫正的食道压力(Peso).以常规方法测定P 0.1和气道压力曲线上的大吸气压(MIPaw)以及食道压力曲线上的大吸气压(NIPeso).通过方程Pi=5×P0.1×Ti计算Pi;以Pi和MIPaw计算Tni,以Peso和MIPeso计算食道张力时间指数(TTIeso),分别比较Pi与Peso以及TTIi与TTIeso的大小,并分析无创性指标与相应有创性指标之间的相关性与一致性.结果 Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间差异无统计学意义(P>0.05),其相关系数分别为0.974和0.957.一致性分析中,Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间的平均差值分别小于(Peso+Pi)/2和(TTI+TTIeso)/2中的小值.结论 本研究表明,Pi与Peso之间以及TTIi与TTIeso之间具有良好的相关性与一致性,这两个无创性指标可用于预备脱机患者呼吸努力以及呼吸负荷/能力比率的无创性评估.
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计划性脱机与经验性脱机的临床比较
目的比较计划性脱机与经验性脱机的优劣.方法 71位患者分成两组,做前后对照的前瞻性研究.结果与对照组相比,试验组机械通气(MV)的时间明显缩短(53.00h vs 156.50 h,P=0.042);开始脱机前的机械通气(MV)时间显著减少(15.00h vs 92.00h,P=0.000);住院死亡率明显降低(34.3% vs 61.1%,P=0.024);呼吸机相关性肺炎和气管切开的发病率显著下降(P＜0.05).试验组脱机成功率高于对照组(68.6% vs 47.2%,P=0.069),而住院费用较低(67 256.12元 vs 104570.76元,P=0.295).结论脱机方案指导的计划性脱机是安全的,它能提高医生的脱机意识、减少MV的时间和并发症、降低住院病死率.
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电脑智能脱机对慢性阻塞性肺疾病脱机的影响
目的 比较电脑智能脱机、自主呼吸试验(SBT)和经验脱机3种脱机方法对慢性阻塞性肺疾病患者脱机时间和脱机成功率的影响.方法 前瞻性临床研究,2005年3月至2008年5月间东南大学附属中大医院68例收住重症医学科(ICU)的COPD机械通气患者纳入观察.随机(随机数字法)分为电脑智能组(24例)、SBT组(24例)和经验组(20例)进行脱机.记录每位患者的脱机时间、总机械通气时间、ICU住院时间以及脱机成功率、住院生存率和机械通气的相关并发症.脱机成功标准为脱机拔管48 h以上未再插管进行机械通气.结果 电脑智能组的脱机时间和总机械通气时间均明显低于经验组(P=0.002,0.002),但与SBT组比较差异无统计学意义(P=0.540,0.573).SBT组ICU住院时间(7.5d)明显短于经验组(82.5d) (P=0.015),但SBT组和电脑智能组(8.0 d)以及经验组和电脑智能组比较ICU住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).电脑智能组脱机成功率为88.3％,明显高于经验组(50.0％)(P=0.02),但与SBT组(66.7％)比较差异无统计学意义(P＞0.05).ICU住院生存率和总住院生存率3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),再插管率、自行拔管率和无创呼吸机辅助通气率三组间差异亦差异无统计学意义(P＞0.05).结论 电脑智能脱机法较经验法能明显提高脱机成功率,但与SBT法相比无优势.
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经鼻高流量氧疗在基于肺超声评估的高风险脱机患者中的应用
目的 探讨经鼻高流量氧疗(HNFC)在基于肺超声评估的高风险脱机患者中的价值.方法 选取2016年5月至2017年5月一家大学附属三级甲等综合性医院急诊ICU机械通气患者,在符合常规的脱机拔管程序基础上,患者脱机实验成功后使用肺部超声评分(LUS)进行评估,其中≥14分为高风险脱机患者(共6区域,总分为36分),将该类患者随机(随机数字法)分为两组:HNFC组和常规氧疗组(COT组);比较HFNC组与COT组患者拔管后48 h再插管率、ICU住院时间及拔管后6、24、48 h患者呼吸频率、心率、氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及二氧化碳分压(PaCO2).结果 共纳入符合入组标准的患者32例,其中HFNC组15例,COT组17例;脱机拔管后6 h HFNC组呼吸频率、心率、氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均优于COT组(P＜0.05),二氧化碳分压(PaCO2)两组差异无统计学意义(P=0.39);脱机拔管后24、48 hHFNC组SaO2、PaO2/FiO2均优于COT组(P＜0.05),呼吸频率、心率及PaCO2两组差异无统计学意义.HNFC组中拔管后48 h内有1例患者重新插管(6.7％),COT组有4例患者重新插管(23.5％),两组再插管率比较有统计学意义(P＜0.01);两组患者ICU住院时间比较:(8.0±2.4)d vs.(10.9±3.5)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 针对基于肺超声筛选出的高风险脱机拔管患者中,使用经鼻高流量氧疗较常规氧疗可以改善拔管后患者的呼吸、循环及氧合情况,明显降低重新插管率,减少ICU住院时间.
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机械通气患者脱机致急性左心衰11例原因分析
目的 分析机械通气患者脱机致急性左心衰的原因,提高脱机成功率.方法 对2008年1月至2010年9月我院ICU收住的80例机械通气患者中脱机后发生急性左心衰致脱机失败的原因进行回顾性调查分析.结果 69例脱机成功,11例脱机后出现急性左心衰,其中6例经对症处理后脱机成功,5例脱机失败.结论 机械通气患者脱机发生急性左心衰的原因:①原有基础心脏病.②脱机时机掌握欠佳.③患者精神因素.
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血浆脑钠肽前体和降钙素原水平检测在机械通气脱机中的应用分析
目的：探讨血浆脑钠肽前体（pro－brain natrituretic peptide， pro－BNP）和降钙素原（procal-citonin， PCT）水平的检测在机械通气脱机中的应用效果分析。方法我院在2014年1月至2015年12月收治的呼吸衰竭给予机械通气治疗的患者中，选择具有可比性的80例作为研究对象，所有研究对象均在达到自主呼吸试验标准后给予脱机，根据研究对象的脱机情况将其分成成功组与失败组，分别对比两组患者的血浆pro－BNP水平、PCT水平、氧合指数、平均心率以及平均动脉压等各项指标，同时对影响机械通气脱机成功的独立危险因素进行分析。结果成功组血浆pro－BNP、PCT检测结果均低于失败组，而氧合指数高于失败组，且差异均有统计学意义（P均＜0．05），平均心率及平均动脉压两组间差异均无统计学意义（P均＞0．05）；血浆PCT、pro－BNP均为影响机械通气脱机成功的独立危险因素。结论pro－BNP、PCT水平能有效反应机械通气患者的脱机风险，在给予自主呼吸试验时联和检查pro－BNP、PCT水平，能显著提高机械通气患者的脱机成功率。
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引流袋在气管堵管中的应用
对于临床急重症患者,为维持其生命,医生会据病情予以气管切开接有创呼吸机辅助呼吸,当患者病情平稳时,会逐步锻炼脱机,将气管切口处堵住,尝试正常呼吸,后拔出气管套管,伤口贴无菌敷料,使其随时间自愈.现在临床没有配套堵管用物,以往用无菌纱布、胶带等堵管会有漏气、易污染等弊端,经过临床观察与实践,笔者采取一种简单方法,有效解决此问题,现介绍如下.
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密闭式吸痰管在ICU的应用
ICU内实施机械通气的患者中,吸痰是机械通气患者的重要护理任务,也是临床护士感到工作量大、繁琐的地方.较早的吸痰管为橡胶管,质地硬,易损伤气道,需反复煮沸消毒,易交叉感染.以后改用弹性强,柔软,独立灭菌包装的硅胶管,但操作时仍存在需反复脱机吸痰带来的并发症.我科自2000年12月开始试用密闭式吸痰管,弥补了以往吸痰管的不足,受到临床护士的普遍欢迎.下面将试用情况介绍如下.
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程序化拔除气管插管的方法的应用
气管插管呼吸机辅助呼吸是对重症患者进行生命支持的重要手段,顺利脱离呼吸机拔除气管插管是机械通气治疗成功的标志.目前常规撤离呼吸机、拔除气管插管是在医生的观察下,逐渐降低呼吸机的支持条件,然后根据临床经验决定是否脱机拔管.医生的临床经验常常低估患者的身体状况,从而推迟拔管时间,增加获得并发症的机会.因此,如何适时的撤除人工气道,将患者从机械通气解放出来是临床上一直探讨的问题.本研究采用程序化的方法撤除气管插管与传统方法相比较,研究结果显示,程序化撤除气管插管的方法可以缩短患者带气管插管时间.具体实施方法介绍如下.
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小儿心脏手术后呼吸机脱机的方法和护理
小儿全麻体外循环心脏直视手术后常规用呼吸机通气,减少呼吸作功,减轻心脏负担,保证全身供氧.由于小儿喉腔狭窄、短小,粘膜组织疏松等生理特点,使用呼吸机时间越长,合并症越多[1].因此,应及早停用机械通气,减少并发症,保证营养摄取.我科自1999年12月～2000年12月小儿心脏直视手术后行机械通气26例,疗效满意,总结如下.
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心脏直视手术后应用异丙酚镇静的观察及护理
异丙酚是一种起效迅速、短效的全身麻醉药.其主要成分为丙泊酚,在体内可广泛分布,清除迅速,副作用少,由于上述特点,其在ICU中的使用日益受到重视.我科在机械通气、狂躁病人以及心脏直视手术后脱机前的镇静中都较多的采用.本文总结了2000年心脏直视手术后,其中80例的术后镇静护理经验,予以介绍.
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呼吸机依赖患者18例脱机的护理体会
目的:探讨呼吸机依赖患者脱机的护理方法.方法:ICU住院呼吸机依赖患者18例,呼吸机应用时间14～52天.采用过渡撤机及间断撤机方法,并指导患者进行呼吸肌锻炼,加强心理护理、呼吸道管理及营养支持.结果:18例患者中过渡撤机14例,间断撤机4例,撤机时间3～7天,平均(4.5±1.42)天.撤机后经气管插管内吸氧1～2天,呼吸、心率、血气分析各项指标稳定,咳嗽有力.结论:了解停机的指征,熟练应用呼吸机,做好患者心理护理,加强呼吸道管理及营养支持,是保证患者顺利撤机的关键措施.
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心肌应变力及其检测的临床应用
心肌应变率(strain rate, SR)和应变率显像(strain rate imaging,SRI)是一种通过组织多普勒成像评价局部心肌速度梯度的超声影像新技术,该技术在1998年开始应用于临床[1].心肌应变率和应变直接反映了心肌运动过程中"力-长度-速度"之间的关系,在研究心肌活动上以生物力学角度从本质上反映心肌运动特征,从而能够较科学、客观地定量评价局部心肌功能.随着相关脱机分析软件的不断开发,SRI的应用研究将广泛地在临床开展.
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老年呼吸衰竭患者撤机护理实践进展
目的 探讨老年呼衰病人撤离呼吸机的护理要点.方法 回顾性研究我院内科ICU此类患者脱机前采取的有效措施,以及撤机后的各种方法.结果 本组59例病例中9例病人在3d内成功撤机,12例在4d内撤机,16例在6d内撤机,其余22例撤机时间＞7d,长者为32d.所有老年病人有51例痊愈后出院,另外8例患者死亡.其中3例患者由于晚期癌症导致全身衰竭而死亡,2例患者因重症急性左心力衰竭而死亡,另外3例患者原有老慢支及哮喘病史,在脱机过程中出现呼吸困难而重新接呼吸机辅助呼吸,终因年龄大,病情重,呼吸衰竭而死亡.结论 有效的气道管理、正确的自主呼吸试验、营养支持、及监测各项生理生化指标并做好心里护理等是老年呼衰撤离呼吸机后的必要护理措施.
