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青光眼眼球破裂行眼球摘除1例
病历资料患者,女,78岁.因"左眼眼痛2天,眼球破裂10分钟"入院.患者10年前曾被诊断为双眼原发性慢性闭角型青光眼(左眼:绝对期 右眼:晚期),但患者拒绝手术治疗,偶用药物维持治疗至今.近2天左眼疼痛剧烈,10分钟前左眼眼球突然破裂急来诊.入院查体:血压140/80mmHg,体温36.2℃.神志清,精神差,表情痛苦,扶入病房.右眼:视力光感眼前,角膜水肿,前房裂隙状,晶状体混浊,眼底不能窥入,眼压56.7mmHg.左眼:无光感,结膜囊内大量凝血块,角膜大泡,外被膨出的葡萄肿及眼内容物覆盖,眼内组织无法探查.入院后右眼降眼压,同时左眼急行眼球摘除术.
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严重巩膜裂伤的救治
为探讨严重巩膜裂伤的救治和并发症的处理,回顾了1999年5月~2000年5月在本院的巩膜裂伤诊治情况,现报告如下.一、资料和方法1.一般资料:本组病例共19例19眼,男15例,女4例.年龄5~62岁,平均(34.2±11.7)岁.眼球钝挫伤所致巩膜裂伤5例;巩膜穿通伤14例,其中伴球内异物9例.19例中合并眼内炎3例、外伤性白内障12例及玻璃体积血11例.9例合并球内异物者,磁性异物7例、非磁性异物2例.创口累及角巩缘6 mm之前9例,角巩缘6 mm之后10例.术前视力无光感2例、光感至指数13例、0.04~0.4共4例.2.手术方法:本组常规行巩膜探查及修补术,经球周或球后麻醉,作穹窿部为基底的结膜瓣,或360度剪开球结膜,探明巩膜伤口深处.用5/0不可吸收缝线缝合巩膜伤口.在术中有眼内容物突出者应仔细辨认,如透明的视网膜则一定要先回纳;如葡萄膜则尽量用稀释的庆大霉素冲洗后回纳,脱出的玻璃体则剪除.对伤口在角巩缘6 mm之后的患者,伤口缝合后常规冷凝,若发现眼压偏低可向玻璃体腔注入消毒空气.巩膜伤口缝合后,若合并有眼内炎则行玻切+晶切术,有球内异物者同时行异物取出术;若创口巨大,有大量眼内容物突出伴修补困难,可考虑眼球摘除;若伴有玻璃体积血和外伤性白内障,则在巩膜缝合后两周行玻切+晶切术和人工晶体的植入,在晶切时还应注意保留晶体前囊膜.
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角膜穿孔伤60例临床分析
目的探讨角膜穿孔伤手术患者的治疗效果.方法 60例角膜穿孔伤患者采用10-0可吸收缝线,应用显微镜和显微器械清创修合,术后减少了组织反应及眼部刺激症状,减少了角膜瘢痕形成等并发症.结果角膜穿孔伤术后视力恢复程度与就诊时间、角膜受伤部位、受伤性质、眼内容物的损伤程度等有关.结论角膜穿孔伤患者应及早手术治疗,使视力恢复到佳程度.
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粪叉刺伤双眼失明一例报告
患者,女,4岁,住院号9810503,于2000年10月10日上午在田地里玩耍时,不慎双眼被粪叉刺伤,当时双眼出血不止,速转我院检查:双眼睑皮肤中间可见3 mm×3mm伤口,拉开右跟睑后可见角膜中央向上直肌附着点处,有一伤口约12 mm,视力无光感,眼内容物脱出及脉络膜嵌顿,左眼拉开眼睑后发现以角膜缘12点处向颞侧巩膜方向斜,伤口呈"V"字型,长12 mm,虹膜及脉络膜脱出.
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儿童羟基磷灰石义眼台眶内植入术的临床观察
眼球摘除或眼内容物剜出术后,由于眶内组织的部分缺失,组织间空间结构的紊乱,常导致眼窝综合征,在儿童往往引起上睑凹陷,眼窝缩窄,眶骨发育迟缓,对儿童生理、心理发育产生严重的消极影响[1].关于儿童眼窝综合征的治疗国内外报道较少,我们自1996年以来应用羟基磷灰石义眼台(以下简称义眼台)对儿童行眶内植入术,现报道如下:
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眼前段严重烧伤活动期的手术治疗
随着我国乡镇企业尤其是铸造业和化学工业的迅速发展,相关的安全生产措施和规章制度在某些部门尚未得到切实的实施,炽热熔解的金属、酸或碱性化学物品等溅入眼内引起严重的眼前段烧伤事故日渐增多.轻度烧伤经药物治疗后即可痊愈,仅遗留不同程度的角膜混浊.严重烧伤常致眼睑坏死和缺损、角膜结膜融解坏死,甚至角膜穿孔、眼内容物脱出,即使无角膜穿孔,但多数较重的角结膜烧伤也常致较严重的新生血管纤维膜形成和持续的眼表上皮缺损、无菌性角膜基质溃疡等.此外,由于眼前段烧伤致泪腺排出口瘢痕使眼表无泪液而引起干眼.这些均可加重眼表的破坏,成为目前临床上亟待解决且棘手的问题.药物治疗效果常不显著.
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蜡样芽孢杆菌性眼内炎引起眶蜂窝织炎一例
患者男性,82岁。因干农活时左眼被“铁片”击伤后红痛伴视物模糊32 h,加重10 h,于2011年3月12日来黑龙江省七台河市人民医院急诊眼科就诊,急诊眼科以“左眼眼内炎,左眼球内异物,左眼角膜溃疡穿孔”收入院。既往有高血压病史3年。入院体温36.0℃。眼科检查:左眼无光感,眼球运动尚可,眼睑红肿,启闭正常,结膜充血水肿,角膜混浊、时钟10点位周边角膜可见一类圆形全层穿通伤,穿通伤边缘及周围呈环形污秽黄色混浊,前房积脓5 mm,大量纤维渗出,眼内窥不清。辅助检查:血常规:白细胞10.85×109/L,淋巴细胞90.8%,中性粒细胞5.3%,超敏C反应蛋白12.1 mg/L;心电图显示窦性心动过缓;当地医院行眼眶CT检查,结果显示:左眼球内异物。急诊眼科局麻下行左眼球探查+磁性异物取出+玻璃体腔注药+自体角膜缘结膜瓣移植术,术中磁铁吸出球内一约2 mm ×6 mm铁质异物。玻璃体腔内注入注射用头孢他啶1 mg/0.1 ml、两性霉素5 mg/0.1 ml,结膜下注射注射用头孢他啶1 mg/0.1 ml,术后每日全身给予万古霉素和头孢他啶静滴,常规局部应用抗生素滴眼剂、皮质类固醇激素滴眼液及散瞳滴眼液等。急诊术后第二天,患者自感左眼痛加重。体温37.5℃。眼科检查:左眼无光感,眼球突出,眶压增高,拒按,眼睑肿胀,上睑不能上举,眼球固定不动,结膜高度充血水肿,未见明显分泌物,角膜上半部结膜瓣覆盖、下半部白色混浊,眼内窥不入。辅助检查:B超显示玻璃体腔可见中等量密集弱回声光点,球壁明显增厚,球后可见“T”形征。血常规检查,结果提示白细胞10.10×109,淋巴细胞83.1%,中性粒细胞7.9%。急诊术后第三天,术中送检的异物+玻璃体液微生物检查结果为革兰氏阳性杆菌,用专用革兰氏阳性菌鉴定试条鉴定为蜡样芽孢杆菌,对庆大霉素、红霉素、万古霉素、妥布霉素、利福平和左氧氟沙星敏感。根据微生物检查结果调整用药,全身抗生素将注射用头孢他啶改为克林霉素,每日静滴,局部加万古霉素滴眼液10次/d。复查CT检查,结果显示:左侧眼睑肿胀,眼环边界不清、呈铸造样,球后肌锥间可见密度增高影,眶内软组织结构紊乱。急诊术后第四天,复查B超显示:较术后第二天玻璃体腔中等量密集弱回声光点明显增多。MRI检查,结果显示:左眼晶状体偏向前,玻璃体腔信号不均匀增高,眼环肿胀,边界不清,T1加权检查,结果为眼内可见不均匀异常低信号,T2加权检查,结果为球后肌锥间隙见不均匀的高信号。根据上述病情,确定诊断为:左眼蜡样芽孢杆菌性眼内炎;左眼眶蜂窝织炎;左眼球内异物;左眼角膜穿通伤;左眼外伤性角膜炎;左眼无光感;高血压病。急诊术后第五天,患眼疼痛无减轻,眼球突出,上睑不能上举,眼球固定不动。因眼部感染未能有效控制,于当日在局部浸润麻醉下行左眼内容物剜除术,术中见玻璃体腔前部见淡黄色液体,后部见大量血性脓液,术后取材送病理检查及微生物培养,予以全身和局部抗炎对症治疗。病理检查结果示:结膜及巩膜组织充血、出血、坏死,其间质及玻璃体眼内容物中见大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润,符合眼内化脓性炎症。涂片和微生物培养:无细菌、真菌生长。眼内容物摘除术后第三天,眼部检查示:左眼睑无红肿、启闭正常,结膜充血(+)、切口对位良好、缝线在位,未见分泌物。病情稳定,出院。
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眼球破裂伤的整体护理
眼球破裂伤是眼科的常见病之一,因各种锐器如金属碎片、剪刀、残枝断竹、石子、弹片及钝器冲击而引起.临床症状表现为疼痛、出血、畏光流泪、视力锐减,重者仅有光感甚至失明.角膜或巩膜有破裂口,伴有眼内容物脱出,色素膜嵌顿,重者眼球凹陷变形.
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眼球穿孔伤术后的护理体会
眼是人体的暴露器官,易受外伤.眼组织结构精细而脆弱,受伤后往往发生一眼或双眼不同程度的视力障碍,重者可失明或毁坏眼球.眼球穿孔伤是我国目前致盲的主要原因之一.眼球受到穿孔伤后主要临床表现为:眼痛、出血、眼内容物脱出、视力障碍等.加之伤口污染,术后并发症较多,如能及时治疗,精心护理,术后视力常能得到较好恢复.
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6种方法防眼压升高
眼压就是眼球内部的压力,是眼内容物对眼球壁施加的均衡压力.正常人的眼压稳定在一定范围内,以维持眼球的正常形态,同时保证了屈光间质发挥大的光学性能.正常眼压的范围为1.47~2.79千帕(11~21毫米汞柱).眼压是青光眼诊断和评价疗效的重要指标之一.眼内容物有房水、晶状体、玻璃体,但对眼压影响大的是房水.
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外伤性眼球破裂患者的心理护理干预
眼外伤致眼球破裂在临床中比较多见,主要是严重眼外伤致使眼球的完整性受损,眼内容物脱失,眼球塌陷或严重变形,在眼球无保留价值时,常常行眼球摘除术,保留眼球的患者大多数视力很差,眼球外观不佳[1].所以在眼科患者中,眼外伤致眼球破裂者心理问题多而复杂,反应强烈.我院2006年1月~2007年6月共收治眼外伤致眼球破裂患者51例,针对患者的心理反应采取了相应的护理干预,取得了满意效果.现将护理经验总结如下.
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眼眶爆裂性骨折采用Medpor薄片修复病人的护理
眼眶爆裂性骨折是指外伤引起眶压突然增高和眶壁塌陷,眼内容物嵌入骨折处,造成眼球内陷和移位、眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等一系列临床表现的特殊类型的骨折,常发生在眶下壁和内侧壁[1].眼球内陷与复视为其常见的并发症,其不仅影响美容,而且严重影响病人的视功能,需手术治疗.现对15例眼眶爆裂性骨折行眼眶整复时采用Medpor材料作骨折处充填的护理报告如下.
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羊膜移植治疗急性期严重眼表烧伤病人的护理
严重眼表烧伤急性期往往导致角膜、结膜坏死、融解甚至角膜穿孔.急需行眼表面尤其是角膜表面的重建,以防止角膜穿孔后眼内容物脱出而导致失明.羊膜具有促进上皮生长、减轻炎症、减少瘢痕增生及来源广、保存时间久的优点[1],正日益广泛地应用于眼表的重建.我科于2002年1月-2004年9月用羊膜移植重建急性期严重烧伤眼表20例,取得了满意的效果.现将护理体会介绍如下.
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角膜内皮移植术的研究进展
随着显微手术技术的提高和手术设备的不断改进,穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PK)作为治疗角膜内皮病的手术方法,其技术已经相对成熟,但仍存在诸多弊端[1]:术中眼部完全开放,可致眼内容物脱出和暴发性脉络膜出血;术后创口和缝合等导致角膜曲率变化及不规则散光影响视力;术后感染、前房积血、白内障形成、角膜新生血管形成、移植排斥反应;角膜伤口愈合迟缓,容易因外力而致创口裂开等。而术后排斥反应是导致手术失败的主要因素。自从1999年Melles等[2]首次报道角膜内皮移植术(endothelial keratoplasty,EK)以来,与PK比较,EK治疗角膜内皮病变具有许多独特的优点,如术后视力恢复快,角膜散光度数小,不易发生创口裂开,移植排斥反应发生率低等[3,4],已成为治疗严重角膜内皮病变的首选方法。本研究就角膜内皮移植术的发展及现状进行综述。
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改良眼内容物去除术联合羟基磷灰石义眼座的一期植入
羟基磷灰石义眼座近十年来,做为一种新型眶内植入物已被眼科医师普遍采用,手术方法也在不断改良.我院1998年1月至2004年3月采用改良眼内容物去除术联合肌锥内羟基磷灰石义眼座的一期植入取得良好效果,现报告如下.
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活动仪眼座巩膜腔内植入术39例报告
在行眼内容物剜出的同时巩膜腔内植入活动仪眼座,自1994年至今,我们共收治39例,均获得满意效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组39例,男25例,女14例.年龄23~75岁.右眼21只,左眼l8只.手术摘除眼内容物原因:伴眼部疼痛的绝对期青光眼17例,眼外伤(裂口大,眼内容物大部或全部脱出已无修复之可能)19例,眼球萎缩3例.查全身及眼部无手术禁忌证.
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上睑除皱术
人开始衰老以后,上睑皮肤出现不同程度的松弛、下垂,尤以上睑外侧为甚,不仅影响美观,严重者遮盖视野影响视力.因此,上睑皮肤老化的矫正手术既有美容效果,又能改善功能.上睑除皱术一般在上睑提肌、眼轮匝肌和额肌功能正常的基础上进行,应注意鉴别如下情况:部分高龄者由于上睑提肌腱膜伸展、松弛,出现老年性上睑下垂;眼内容物萎缩和眼周支持力量下降引起眼球凹陷;单侧面神经麻痹引起眉下垂以及眼肌痉挛等.现笔者将上睑除皱术的应用介绍如下.
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羟基磷灰石眼座眼窝整形术式的改进临床报告
因各种原因行眼球摘除或眼内容剜出术后的眼窝凹陷,不仅会影响外观,也会产生眶面部发育畸形,必须及时进行眼窝内眼座的填充.近几年来,随着羟基磷灰石(HA)义眼座在临床的运用,克服了以往填入材料的许多缺陷,使之成为目前较为理想的眼眶整形材料 .然而术后植入物的暴露、感染、偏位及活动度差仍然是这一手术的主要并发症[1~ 2],因此,设计出一种合理有效的术式是解决并发症、提高术后假眼理想仿真效果的关键.我院自1995年8月以来,对73例眼球摘除或眼内容物剜出患者应用HA义眼座巩膜内植入改良方法,经随访8个月至4年半,疗效满意,未发现球体突出、感染、移位,义眼外观逼真 ,活动良好,现报道如下.
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玻璃体内充填Healon保存破裂眼球
眼球破裂常伴有眼内容物脱失,尤其是较大的巩膜创口伴较多的玻璃体脱出、流失,即使显微手术技术能较圆满地迅速恢复眼球的完整性,但由于玻璃体流失对眼的解剖结构及生理状态产生一定影响,伤后合并症多而严重,如玻璃体内续发性出血、积化致视网膜脱离,甚至眼球萎缩.为了在较短时间内尽快恢复眼球的基本解剖结构状态,维持眼内压,挽救眼球,保护视功能,我们用Healon作为充填物注入玻璃体腔,补失流失的玻璃体,治疗严重眼球破裂伤1例,效果良好,报告如下.
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眼内容剜出肌锥内羟基磷灰石植入术的改进
羟基磷灰石义眼座植入术具有活动度佳,美容效果好的特点.以往都采用眼内容物剜出羟基磷灰石植入巩膜壳内术式,我院自2001年以来,采用在原术式的基础上作了改进,即术中仅断离外直肌及视神经后行眼内容物剜出,双层巩膜后肌锥内羟基磷灰石(HA)植入术,取得了较满意效果,现报道如下: