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羟基磷灰石义眼台植入术的临床观察
目的了解两种新方法羟基磷灰石义眼台植入术的临床疗效.方法Ⅰ期植入用自体巩膜双层覆盖,义眼台从鼻侧放入深部肌锥内.Ⅱ期植入用带线的义眼台与四直肌缝合后再将上下、内外直肌对合缝合,包裹义眼台.结果术后观察3~18月,无义眼台暴露、无感染、偏位等并发症.仅一例Ⅱ期植入病例结膜裂开,经重新缝合后痊愈.带义眼片后双眼对称,活动度好.结论Ⅰ期自体巩膜覆盖、Ⅱ期带线义眼台植入,效果满意,术后并发症少,手术简便.
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眼内容摘除肌锥内羟基磷灰石植入术的改进
羟基磷灰石(Hydroxyapatite,HA)义眼座植入术具有活动度佳,美容效果好的特点,以往都采用眼内容摘除羟基磷灰石植入巩膜壳内的术式.我科自2004年1月以来,采用在原术式的基础上作了改进,即术中对4条直肌,2条斜肌不断离,仅摘除眼内容物及剪断视神经,将HA植于肌锥内,双层巩膜壳之后方,取得了较好的效果.
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肌锥内自发性血肿一例
患者,男,58岁。发现左眼球向外突出2月余,于2002年7月15日入院。近期无眼外伤史或心血管病史。
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经结膜入路摘除肌锥内海绵状血管瘤临床分析
目的探讨经结膜入路摘除肌肉锥体内海绵状血管瘤的适应证选择、手术方法及技巧.方法回顾性分析2003年1月~2004年12月我院经结膜入路摘除肌肉锥体内海绵状血管瘤21例.结果经结膜入路均可顺利摘除肌锥内海绵状血管瘤,无明显并发症.结论通过术前准确定性,正确定位,判断粘连程度,来选择结膜入路可以安全而简便地摘除肌锥内海绵状血管瘤.
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固定性斜视的研究及治疗进展(续)
眼球还纳到肌锥内,且长期随访未发现复发.也有学者[24]将上直肌和外直肌用硅胶带替代缝线固定,减少了肌肉的损伤,更安全和可逆.内直肌的后退不是手术必须的步骤,当上外直肌连接,眼球还纳回肌锥之后,如果仍然存在内斜及外展功能受限,则再行相应的内直肌后退术[21].综上所述,高度近视性固定性斜视的发生主要是由于增大的眼球从颞上方肌锥中脱出所致,它伴有外直肌的下移及上直肌的鼻侧移位.眼球位置及肌肉的改变与眼眶内结缔组织的病变有着密切的关系.固定性斜视的手术治疗应根据患者不同阶段不同的疾病表现,即斜视角的大小,眼球运动受限的分级以及肌肉移位的程度来选择不同的手术方式.因此术前斜视度检查,眼球运动功能检查及影像学检查都是必不可少的.
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利布合剂球后注射致暂时盲18例分析
球后麻醉是在眼球肌锥内注入麻醉药阻滞睫状神经节及睫状神经.可麻醉结膜、角膜及前葡萄膜,同时可以降低眼肌张力,并使眼眶内血管收缩,有降眼压的作用,是眼部手术的主要麻醉手段.利多卡因麻醉止痛效果好,作用迅速.布比卡因作用时间长,等量混合应用术后反应轻,但利布合剂广泛用于球后麻醉导致暂时盲已不罕见.我院自1992年以来,球后注射利布合剂(0.75%布比卡因和2%利多卡因的等量混合液)引起暂时盲18例18只眼,报告如下.
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同侧眶骨与肌锥内多发性海绵状血管瘤一例
患者女性,51岁。因左眉弓触及硬性肿物,逐渐增大6年,伴左眼逐渐突出,于2012年10月24日以“左眶多发性肿瘤”收入武警总医院眼眶病研究所。眼部检查:左眼视力0.8,眼前节及眼底检查无异常。左眼眼位正,眼球各方向运动到位,眼球突出度右眼15 mm,左眼16 mm,眶距102 mm,指试眶压(+)。左眉弓上外侧可触及直径约2.0 cm类圆形肿物(图1),质硬,固定,边界清,表面光滑,无压痛。眼眶CT检查显示:左眶肌锥内类圆形软组织密度影,大小约2.1 cm ×1.4 cm,CT值55.16 Hu。骨窗CT(图2)显示左侧眉弓上方骨内可见高密度肿物影,内密度与骨髓腔相近,蜂窝状,边界清晰;眶内可见类圆形软组织密度影。眼眶MRI显示左眶肌锥内视神经外上方类圆形肿物, T1加权像中信号,T2加权像中高信号,灶状增强。左眉弓骨内占位性病变,T1加权像中信号, T2加权像高信号,增强明显。眼部B超显示:左眶肌锥内视神经外上方中高回声占位病变,类圆形,边界清晰,轻度可压缩,骨内肿物未明显探及。腹部B超显示:肝右后叶偏强回声结节,大小约2.8 cm ×2.0 cm,边界清晰,考虑血管瘤可能性较大。全身其他检查未见明显异常。临床诊断:左眶内肿瘤;左眶骨内肿瘤。患者在全身麻醉下行左眶内肿瘤切除术+眉弓肿瘤切除术+眶骨缺损修补术。术中在眶上切迹的外侧和颧额缝的上方见硬性隆起的骨性肿物(图3),完整截取涵盖肿瘤组织的眶外上缘骨瓣,骨肿瘤表面光滑,切面呈蜂窝状,易出血。经泪腺后方进入肌锥外上间隙,完整摘除眶内软组织肿瘤,紫红色,有包膜,表面光滑(图4),塑型三维钛网修补额骨颧突骨缺损。病理学诊断:(左眶内)海绵状血管瘤;(左额骨)骨内海绵状血管瘤(图5A,5B)。术后行CT检查示左眶上缘重建良好,眶内未见明显异常。术后4个月来院复查,左眼视力0.8,左额骨平复,可触及皮下硬性钛网。
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在推广羟基磷灰石活动眼座植入术的同时要严格掌握手术适应证
目前仍有不少患者因严重眼外伤、恶性肿瘤、重症视网膜脉络膜病变及先天性发育异常导致眼球萎缩或角巩膜葡萄肿,终往往需行眼球摘除术以改善外观.不少患者眼球摘除后,如果肌锥内未植入眶内植入物(假体),配戴义眼后会出现上眶区凹陷.矫正上眶区凹陷不应靠增大义眼来矫正,过大的义眼不但影响义眼的活动度,而且日久会造成下睑下坠、外眦韧带松弛.此外由于肌锥内未植入假体,软组织由于重力作用堆积在眶底进一步加重了上眶区凹陷畸形,并且使结膜囊形状也发生变化,造成下穹窿变浅,上穹窿向后上方倾斜,义眼易于滑脱或不能置入.即构成所谓的"无眼球眼眶综合征".
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眼眶孤立性纤维瘤一例
患者女,50岁.左眼球突出3年.MRI表现:左侧眼球突出,球后肌锥内见软组织肿块,大小约为2. cm×1.8 cm×2.9 cm,边界清晰,信号均匀,T1WI呈与脑灰质相等信号,T2WI呈略高于脑灰质信号,于T1WI及T2WI上肿块内均可见多发迂曲扩张的血管流空影,肿块呈半圆形,前缘紧贴眼球后壁,呈弧形后凹,后缘向后圆形隆起,内缘推移相邻的视神经内移,外缘推移外直肌.
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眼内容物剜除肌锥内羟基磷灰石植入术的改进
目的 观察眼内容物剜除肌锥内羟基磷灰石(HA)植入术改进后的临床效果.方法 回顾性分析52例52眼行眼内容物剜除肌锥内羟基磷灰石植入术改进后的临床治疗情况.结果 52例术后随访2个月~24个月,术后发生巩膜壳溶解感染1例,有效率为98.1%,HA转动良好,向外、向内转动可达15°~20°左右.结论 羟基磷灰石直接植入肌锥内可有效降低手术并发症.
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磁共振弥散张量成像对视神经受压性改变的预后评估价值
临床上球后占位性病变可分为良恶性两种,可位于肌锥内或肌锥外,恶性病变浸润视神经,损伤视神经功能,良性病变主要导致视神经受压改变。常规B 超、C T、磁共振成像(M RI )对于病变的定性、定位诊断有一定价值,但不能评估视神经功能改变及恢复情况,弥散张量成像(DTI)作为 MRI新功能成像技术,对于视神经受压后功能评估具有很高价值,本研究选择30例球后良性占位性病变致视神经受压患者术前、术后及健侧进行 M RI-DTI对照研究,探讨MRI-DTI在受压性视神经病变的预后评估价值。
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眼肌圆锥内原发肿瘤的CT鉴别
眼眶内肿瘤的定位诊断一般不会存在大大的问题,但定性诊断则有一定的难度,且眶内肿瘤又相对较多的发生于眼肌圆锥内,这其中常见的有海绵状血管瘤,视神经脑膜瘤,少见的有视神经胶质瘤等.笔者现将从我院及进修医院搜集到的18例肌锥内原发肿瘤进行回顾性分析,这些病例均经手术病理检查定性,现报道如下.
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改良眼内容物去除术联合羟基磷灰石义眼座的一期植入
羟基磷灰石义眼座近十年来,做为一种新型眶内植入物已被眼科医师普遍采用,手术方法也在不断改良.我院1998年1月至2004年3月采用改良眼内容物去除术联合肌锥内羟基磷灰石义眼座的一期植入取得良好效果,现报告如下.
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1例球后注射药物后出现一过性上睑下垂的临床分析
球后注射是将药物注入眼球后肌锥内,使药物更多地作用于眼后节及视神经,达到治疗眼球后节疾病或球后阻滞麻醉目的的一种治疗方法,是眼科临床常用的一项治疗措施.由于其注射位置较深,且球后血管、神经丰富,多有并发症发生.我科于2007年5月发生1例球后注射药物后出现一过性上睑下垂患者,现报道如下.
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眼内容剜出肌锥内羟基磷灰石植入术的改进
羟基磷灰石义眼座植入术具有活动度佳,美容效果好的特点.以往都采用眼内容物剜出羟基磷灰石植入巩膜壳内术式,我院自2001年以来,采用在原术式的基础上作了改进,即术中仅断离外直肌及视神经后行眼内容物剜出,双层巩膜后肌锥内羟基磷灰石(HA)植入术,取得了较满意效果,现报道如下:
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眼眶孤立性纤维性肿瘤摘除一例
患者女,46岁.发现左眼球突出3年,视物模糊、复视3个月,无眼红、眼痛、头痛,无恶心、呕吐来我院门诊诊断左眼眶肿瘤(性质待查),于2009年3月16日入院.全身检查未见异常.眼部检查:右眼视力1 0,眼部正常.左眼视力0.4,矫正不应,眼球向前下方突出,突出度28 mm(图1-a、b)右眼球突出度13 mm,左眼球向颞侧及颞上方转动明显受限,外上方眶缘可触及质软肿块,边界清,无压痛;眼底检查:视乳头色红,边界清,视网膜皱褶水肿,黄斑部中心光反射存在.眼部MRI扫描显示:左侧眼球明显向前突出,眼球后方、肌锥内见一大小约3cm×3.2 cm×43 cm肿块,T2WI呈稍低信号、T1WI呈略低信号,肿块前缘紧贴眼球后壁,眼球内信号强度无异常.
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眶剜治疗眼框内恶性纤维组织细胞瘤
患者,女,53岁,因右眼眶内肿瘤于入院前三个月在省级某医院行右眼眶外侧壁切开肿瘤切除术,病理诊断:右眼眶内恶性纤维组织细胞瘤,术后未行其它任何治疗。术后二个月右眼球逐渐突出,疼痛、视力模糊,近半月来右眼球突出明显,1997年11月19日住院。 眼部:右眼眶外侧可见长7 cm手术瘢痕,右眼球向外上方向突出18 mm,眼球运动受限,向下转动受碍,右眼眶内可触及实性肿块充填于眶后肌锥内。右角膜表面白色斑点状翳,瞳孔略大约4 mm~5mm。对光反射直接迟钝,间接存在。屈光质透明。视神经乳头略苍白,中央动脉细,静脉轻扩张,视网膜无出血、水肿,渗出。心肺听诊正常。肝脾末触及。脊柱四肢无叩压感。
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碳纤维活动义眼座植入术的改良
碳纤维活动义眼座植入眼窝成形术是恢复眶内容积和义眼活动以达到美容目的的术式.以往的术式先摘除眼球,再将碳纤维活动义眼座(以下简称碳座)植入肌锥内,分别缝合上、下直肌,内、外直肌.我们1993~1997年对28例眼球内容剜出患者采用碳座直接植入巩膜壳内的改良术式,收到良好效果,现报告如下.
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眶内海绵状血管瘤的诊断及治疗
眶内血管瘤为眼眶肿瘤中多见的良性肿瘤,常位于肌锥内,其中以海绵状血管瘤为常见,约占眶内血管瘤的80%[1].
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海绵状血管瘤导致视盘水肿误诊为视神经病变1例
海绵状血管瘤居常见眼眶良性肿瘤的第1位,约占18.09%,在临床工作中并不少见,大多具备典型的临床症状,结合超声等检查,很少发生误诊和漏诊,但原发于眶尖部的肿瘤,压迫视神经早期即有视力减退,有时常误诊为球后视神经炎或原发性视神经萎缩,由于眼球突出并不明显,视力完全丧失才来就诊者也有之。肌锥内前部肿瘤压迫视神经,可发生视盘水肿,亦可误诊为视神经病变。我院在临床工作中遇到1例以视力下降、视盘水肿为表现首诊的海绵状血管瘤病例,报告如下。