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“夜猫子”当心胃食管反流病
世界杯开赛了,熬夜看球的越来越high了.吃个宵夜,喝喝冰啤,看看球赛,真是相当欢乐!但是江苏省人民医院消化科陈晓星主任医师特别提醒您:球迷看球熬夜、喝冰啤、大量吃宵夜,当心引发胃食管反流病.根据以往的经验,看球熬夜加上饮食不当,引起的胃食管反流患者不在少数,而且多为中青年人.食管和胃交接处有一段长约3~4cm的环形肌束——食管下段括约肌,正常情况下为“高压带”,以防止胃内容物反流入食管.在大量饮食的情况下,胃十二指肠的内容物可反流入食管,使咽喉、气管、食管及邻近组织受到损害.
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肝硬化合并上消化道出血的观察与护理
出血原因肝硬化时,因肝脏硬化萎缩,肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生,由于增生的纤维组织索和再生的肝细胞结节的压迫,使肝血窦变窄或闭塞,因而肝内门静脉的血液回流受阻,门静脉系的压力随之增高,造成门脉高压症.表现为脾脏肿大和脾功能亢进,食管和胃底静脉曲张破裂,均可造成呕血、便血及腹水等上消化道出血症状.
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上消合剂为主治疗食管切除术后反流性食管炎的体会
反流性食管炎是指因食管、胃连接部防反流机构障碍而导致胃或肠内容物反流入食管,从而引起食管炎症,临床常见两种类型,即酸性反流物引起的消化性食管炎和碱性反流物所致的术后反流性食管炎[1] .反流性食管炎病机的关键是脾虚肝郁,胃失和降,气逆于上,以致酸水上泛而发病,其病位主要在脾胃[2].目前西医尚无特效疗法,仍局限于抑酸药加食管动力药.临床研究表明,中药制剂具有显著改善临床症状、减轻炎症性反应、增进食管和胃的蠕动等功能,并且可以减少复发[3].1999年12月至2003年12月,笔者以上消合剂配合西医治疗因食管癌或贲门癌切除后胃食管吻合术后致反流性食管炎的病例38例,效果良好.现报告如下.
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1.22情绪和进食障碍
进食障碍(Eating Disorder)通常是指神经性厌食和神经性吞食.从广义上来说,进食障碍包括了一大组进食不正常的病症,包括胃肠道本身或以外病因引起的进食异常,如恶性疾病或炎性疾病引起的狭窄,咽、食管和胃的神经或肌肉病变,以及由于功能性因素引起的进食障碍等.
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食管和胃疾病病理近十年的回顾与展望
由于特殊的生理功能和解剖特点,食管和胃是炎症和肿瘤发生的常见部位。我国居民食管和胃炎症性疾病的发生非常普遍,同时我国也是食管癌和胃癌高发国家。因此,在日常病理临床工作中,从国内顶级医院到基层县级医院,食管和胃疾病的诊断均是常规工作。六十年来,我国病理学工作者密切结合我国实际,在食管和胃病理研究与诊断方面进行了不少开创性的工作,如沈琼教授[1-2]20世纪60年代发明的气囊拉网食管脱落细胞采集方法在食管癌普查中的应用,在当时的历史条件下开创了食管脱落细胞学的新纪元。又如张荫昌教授[3]对胃黏膜异型增生和早期胃癌的研究,引领了中国胃癌防治研究不断进展。近几十年来,随着经济社会环境的发展和居民生活方式的变化,食管和胃疾病发病谱、对食管胃某些疾病的认识和食管胃肿瘤治疗理念等方面均发生了很大变化,国内病理界也结合我国的特点做了大量的工作,逐渐形成了具有我国特点的食管胃病理体系。现就近十年来我国食管和胃病理工作作一简要回顾。
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食管胃交界腺癌——一个值得病理学家关注的问题
食管胃交界(esophagogastric junction or gastroesophageal junction)是指食管远端和胃近端--贲门的交界处,是一非常短的解剖学区域.食管胃交界腺癌是指横跨食管和胃交界的腺癌.在过去的几十年中,美国和西欧国家食管胃交界区域腺癌的发生率出现惊人的上升趋势.与此同时,胃癌的发生部位也发生了显著变化,远端胃癌的发病率明显下降而近端胃癌的发病率则呈明显增高的趋势,其原因尚不十分明确[1-4].
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“紊乱的胃肠道”谁为你买单?
案例一 李阿姨患糖尿病10年了.近1年,李阿姨吃完饭后经常出现反酸和烧心的情况,有时还有食管被堵塞的感觉.去医院经内镜检查发现:食管黏膜破损.医生诊断为胃食管反流病.“胃食管反流病”谁为你买单?食管的主要功能是运输食物入胃.在食管和胃交接的部位存在阻止胃内容物逆流入食管的屏障.一旦某些因素造成屏障破坏,使得胃内容物反流入食管引起烧心等症状,就是所谓的“胃食管反流病”.糖尿病就是破坏因素之一.糖尿病引起的胃食管反流机制非常复杂,主要与糖尿病引起的神经病变、微血管病变、内分泌功能失调等因素有关.
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急性上消化道出血的临床治疗分析
上消化道出血是指从胃肠道近心端至Treitz韧带之间的出血,在急性胃肠道出血的病人中,上消化出血占85%.胃、十二指肠溃疡仍然是上消化道出血常见的病因,发病率约占上消化道出血的50%;门静脉高压、食管和胃底静脉曲张破裂为第2位,约25%;急性胃黏膜病变约15%(近年来急性胃黏膜损害有增高趋势).其他出血的原因有:胃底、食管黏膜撕裂综合征,食管炎,恶性肿瘤等.
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贲门癌外科治疗及其相关问题
一、贲门癌的定义由于原发于食管下端、贲门及贲门下方胃近端的恶性肿瘤均可浸润至食管-胃交界部,所以临床上习惯性将食管胃交界部腺癌泛称为贲门癌.日本学者将食管下端及胃上端各2 cm之内的范围定为贲门区;美国学者将病灶中心位于食管-胃黏膜交界线上1 cm、下2 cm区域内的癌称为贲门癌;我国则将原发于或主要占据食管胃黏膜交界线下2 cm范围内的癌定为贲门癌.1998年国际胃癌联合会和国际食管疾病学会协作会议将解剖学上贲门的上、下5 cm范围内的食管和胃发生的癌定义为贲门区域癌,并将该区域的肿瘤分为3个类型:Ⅰ型,发生于远端食管黏膜的腺癌,通常起源于食管的特异性肠上皮化生区(即Barrett's食管),能够从上方浸润食管-胃交界部;Ⅱ型,真正意义的贲门癌,指发生于解剖学贲门或食管-胃交界部的肠上皮化生区,又称交界部癌;Ⅲ型,贲门下的胃癌,并从下方浸润食管-胃交界部及食管的下端.
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门静脉高压症出血的内镜治疗
上消化道出血是门静脉高压症常见和严重的并发症,其出血常见的原因是食管和胃静脉曲张破裂.随着内镜技术的发展和普及,大多数上消化道出血患者的处理已经从手术室转移到了内镜室,使这些患者受益于内镜治疗的微创优势.食管静脉曲张首次出血的病死率已由数十年前的40%~60%下降至现在的20%左右[1-3],其一线治疗包括液体复苏、预防性给予抗生素、血管活性药的联合使用,以及内镜治疗[2].
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儿童食管胃底静脉曲张的诊断与治疗进展
食管和胃底静脉曲张破裂出血是儿童上消化道大出血的常见原因,也是儿童门静脉高压症重要的并发症.该病起病急,病程凶险,出血量大,病死率极高.如何及时有效地控制出血和预防再次出血的发生是挽救患儿生命重要的临床研究课题.近年来,随着医学内镜技术的快速发展,它被逐渐用于治疗食管静脉曲张所致的大出血,使该病的病死率显著降低[1].现就儿童食管胃底静脉曲张的产生原因、诊断及治疗现状作一介绍.
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不同剂量善宁对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的止血疗效观察
人工合成的生长抑素衍生物善宁,因其疗效高、不良反应小,有望成为治疗食管和胃底静脉曲张破裂出血的首选药物.然而,善宁价格昂贵,且临床推荐的维持剂量0.025~0.050mg/h是根据欧美患者的临床资料得出的.所以,探索适合国人的剂量,并在保证疗效的前提下减少应用剂量,从而降低费用就显得很有必要.我们观察了三种不同剂量善宁的疗效,报告如下.
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糖尿病性胃轻瘫
一些病程较长的糖尿病患者常伴不同程度的胃肠运动障碍症状,如腹胀、恶心、腹泻、便秘等,称为糖尿病性胃轻瘫(diabetic gastroparesis),包括胃张力低下、运动减慢及排空延迟等有关的胃动力紊乱,胃肠道运动障碍可引起非常严重的临床问题,如不明原因的低血糖发作等.通过对糖尿病病人胃排空检查,发现糖尿病人胃排空障碍的发生率可高达40~50%,另通过对糖尿病患者食管和胃24小时PH动态监测,发现71.4%的2型糖尿病患者有异常的胃、食管返流(GER),故加强对糖尿病胃肠运动障碍发病机制的研究,对于提高糖尿病病人生存质量,控制糖尿病有重要意义.
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儿童斜视手术眼-胃反射体表胃电图临床分析
眼部手术或牵拉眼外肌时,使迷走神经兴奋性增强,加强食管和胃的蠕动,出现恶心、呕吐或腹痛等胃肠功能紊乱称眼-胃反射(oculogastvic reflex).眼-胃反射可发生在术中或术后,有时呕吐为持续性,也有术后数日不能进食,严重者可因呕吐出现脱水及电解质紊乱.
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肝硬化合并上消化道出血的护理体会
肝硬化合并上消化道出血是消化内科的急症,主要为食管和胃底静脉曲张破裂出血所致,表现为大量呕血及黑便,若不及早识别和及时治疗,可引起急性周围循环衰竭,诱发肝昏迷和电解质紊乱,甚至危及生命.我院消化内2005年1月到2006年11月收治39例上消化道出血病人,其中男30例,女9例,年龄26~80岁,除2例转外科手术治疗外,其余内科保守治疗均达满意效果.现将本组病例的观察及护理体会总结如下:
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胃底静脉曲张的内镜下套扎治疗
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贲门癌的研究概况和预防
贲门癌的定义目前还缺乏统一标准,主要指原发于或主要占据胃-食管交界线以下3 cm范围内的癌[1]。日本将其归列为胃癌的一个类型,其病理类型主要是腺癌。2002年世界卫生组织对肿瘤的新分类提出食管-胃交界(OGJ)腺癌这一新概念,指的是骑跨于食管和胃交界处的腺癌。跨越了食管-胃交界的腺癌,不管肿瘤的主体是在食管还是在胃,都称之为食管-胃交界腺癌,完全位于食管-胃交界上方的属于食管癌,完全位于食管-胃交界下方的则属于胃癌。
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胃管插入困难原因分析及护理对策
插胃管是一项临床常用的护理操作,在疾病的诊断和治疗中起着重要的作用,而胃管置入过程对患者的鼻咽、食管和胃又具有较强的刺激作用,胃管不能一次性置入会给患者带来一定痛苦,使广大医护人员深感无耐.笔者结合临床经验并查阅有关资料,将影响胃管插入的因素进行分析并总结了一些护理干预对策.
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肝硬化食管和胃静脉曲张出血内镜治疗进展
肝硬化门脉高压合并食管和胃静脉曲张破裂出血病死率较高.控制急性出血是降低病死率、改善临床预后的关键.除采用降低门脉压力药物治疗以外,内镜直视下对曲张静脉行组织粘合剂、硬化剂、皮圈结扎和金属夹治疗可有效控制急性破裂出血,降低出血病死率的疗效确切.经三腔管或胃管生理盐水冲洗胃腔是治疗成功的主要环节,一般冲洗液变清淡即可,易于寻找到出血灶.应用生长抑素及其类似物降低曲张静脉内压力,可进一步提高内镜治疗的成功率.
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卡维地洛治疗肝硬化门静脉高压的研究进展
降低门体压力梯度是预防肝硬化静脉曲张出血的首要目的.卡维地洛具有非选择性阻断β受体、阻断α1受体及阻断钙通道的作用.回顾了卡维地洛在降低门静脉压力梯度方面以及预防静脉曲张出血的作用.分析表明卡维地洛较普萘洛尔可以更有效地降低门体压力梯度.卡维地洛与普萘洛尔或内镜套扎预防静脉曲张首次及再次出血疗效是相似的.未来大样本随机对照试验应该证实这些研究结果.