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近端胃癌根治术中空肠双S吻合与食管胃吻合对比分析
目的应用性探讨近端胃癌等行近端胃大部切除后消化道重建术式,旨在减少术后并发症,提高患者生活质量,提高生存率,改善营养状况.方法在近端胃癌根治术后消化道重建中,采用食管残胃间空肠双S吻合术,并以传统的食管胃吻合作对照.结果 (1)手术时间:传统组平均3.2h,双S组平均4.0h.(2)术中出血量:传统组平均200ml,双S组平均180ml.并发症:传统组1例,双S组1例.(3)术后半年胃镜吻合口活检粘膜炎症反应:传统组86%,双S组4.4%,差异有显著性.(4)pH值测定:传统组4.5,双S组6.8,差异有显著性.(5)上消化道钡餐造影,钡剂返流发生率:传统组73.3%,双S组8.9%,差异有显著性.(6)营养状况,体重增加例数:传统组13例,双S组32例.结论空肠双S吻合重建术,较好地同时解决了食管反流、胃容量缩小、生理途径改变等问题,明显提高生活质量,是一种近端胃大部切除后消化道重建的有效术式.手术风险无明显提高,可以常规开展.
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全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术治疗进展期近端胃癌的临床疗效分析
目的 研究全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术治疗进展期近端胃癌的疗效.方法 回顾性分析2013年2月—2016年6月在该院就诊的104例进展期近端胃癌患者临床资料,根据手术方式不同分组,对照组患者行近端胃切除胃-食管吻合术;观察组患者行全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术,对比两组患者的治疗效果.结果 观察组患者的手术时间长[(219.2±15.4)min vs(193.6±12.6)min],但淋巴结清扫数目比对照组多[(23.4±2.1)个vs(16.8±1.6)个](P<0.01);在住院时间[(17.2±2.5)d vs(17.5±2.3)d]、术后并发症发生率(15.38%vs 17.31%)、术后6个月Visick分级指数、1年生存率(96.15%vs 92.31%)上两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术治疗进展期近端胃癌虽然手术时间略长,但是淋巴结清扫数目多,有助于预防肿瘤的复发,5年生存率更高;且全胃切除对患者的生活质量影响不大,值得推广.
关键词： 近端胃癌 全胃切除 近端胃切除 食管空肠roux-en-y吻合 -
食管胃交界腺癌——一个值得病理学家关注的问题
食管胃交界(esophagogastric junction or gastroesophageal junction)是指食管远端和胃近端--贲门的交界处,是一非常短的解剖学区域.食管胃交界腺癌是指横跨食管和胃交界的腺癌.在过去的几十年中,美国和西欧国家食管胃交界区域腺癌的发生率出现惊人的上升趋势.与此同时,胃癌的发生部位也发生了显著变化,远端胃癌的发病率明显下降而近端胃癌的发病率则呈明显增高的趋势,其原因尚不十分明确[1-4].
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腹腔镜手术与传统开腹手术对近端胃大部切除术治疗近端胃癌患者疗效比较
目的：：探讨腹腔镜手术对胃大部切除术患者的临床疗效。方法：收集100例近端胃癌患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者采用腹腔镜手术切除，对照组患者采用传统开腹手术切除，比较两组患者的手术时间、手术出血量、手术疤痕长度、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率。结果：经治疗后，两组患者手术出血量、手术疤痕长度、住院时间差异有统计学意义(P<0.05)，手术时间、术后排气时间、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜近端胃大部切除术与开腹手术相比，患者术后并发症及淋巴结清扫结果相当，但患者手术出血量及手术疤痕少，住院时间短。因此，腹腔镜治疗近端胃大部切除术，是一种安全有效的治疗方法。
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进展期近端胃癌淋巴结转移86例
目的:分析进展期近端胃癌的淋巴结转移规律,为进展期近端胃癌的胃切除范围以及是否需要联合切脾提供参考依据.方法:选择江汉大学附属医院1989-01/2010-09行根治性切除手术的进展期近端胃癌86例,记录每例患者的淋巴结数目和大小,计算淋巴结总数和平均值,计算总体淋巴结转移率以及No.1-16淋巴结转移率.结果:86例手术标本共检出淋巴结4 756枚(30-157枚),平均55.30±20.23枚/例.其中≤5 mm的淋巴结占81.14%(3 859/4 756).86例中70例有淋巴结转移,淋巴结转移率81.40%.有癌转移的淋巴结中,≤5 mm的淋巴结占60.96%(556/912).总体淋巴结转移率为81.40%.No.1-4和No.7-9淋巴结转移率较高(39.53%-80.23%),而No.12-15淋巴结转移率极低(0.00%-2.33%),No.16淋巴结转移率为15.12%.No.5和No.6淋巴结转移率分别为22.09%和15.12%.No.10和No.11淋巴结转移率分别为33.2%和18.60%.结论:进展期近端胃癌的淋巴结转移规律有助于指导淋巴结切除术,因为切除No.5-6和No.10-11淋巴结的需要,进展期近端胃癌宜行全胃切除联合脾切除术.
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近端胃癌外科治疗应注意的几个问题
随着治疗水平的不断提高,胃癌外科规范化治疗的措施也日益完善.但仍有一些需要注意的问题值得探讨,诸如胃的切除范围、淋巴结清扫的程度、脾脏的处理、消化道重建的方式等,在胃癌的治疗过程中重视和处理好这些问题,有利于提高胃癌患者的生存率和生活质量.
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新辅助化疗联合腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术治疗近端进展期胃癌
目的 评价新辅助化疗联合腹腔镜治疗近端进展期胃癌的临床疗效.方法 回顾性分析2009年2月~2013年2月36例近端局部进展期胃癌的临床资料.行2周期改良FOLFOX方案化疗,根据影像学资料观察病灶变化,有效者30例再化疗2周期.均于化疗结束后3周接受腹腔镜辅助D2近端胃癌根治术.结果 新辅助化疗后原发病灶获完全缓解5例(13.9%),部分缓解17例(47.2%),疾病稳定8例(22.2%),疾病进展6例(16.7%);总有效率为61.1%(22/36).手术均获成功,手术时间(275±50)min,术中出血量(130±40)ml,淋巴结清扫数目(23.3±7.6)枚;术后胃肠道功能恢复时间(3.7±1.8)d.术后肺部感染2例,术后5天误吸死亡1例.随访4~48个月,平均23.8月,复发率8.6%(3/35),病死率5.7%(2/35).结论 新辅助化疗联合腹腔镜治疗近端局部进展期胃癌安全有效,术前肿瘤降期明显,同时具有创伤小、术后恢复快等优点,但远期疗效尚需大样本长期观察.
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近端胃癌和远端胃癌分子生物学特点比较
过去20年间,世界范围内胃癌的发病率和死亡率呈现出明显的下降趋势[1],但在西方国家,食管胃结合部腺癌的发生率却呈现逐渐上升的趋势[2].
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残胃癌与近端胃癌临床病理特征及预后的比较
目的 比较分析残胃癌与同期近端胃癌的临床病理特征及预后. 方法 1998年1月至2010年12月接受手术治疗并资料齐全的残胃癌62例(溃疡术后38例,胃癌术后24例)、近端癌组417例.比较两组患者的临床病理特征及预后,同时比较根治术对两组患者的手术创伤程度(手术时间、术中输血量、术后住院天数、术后并发症),分析根治术对残胃癌的预后影响. 结果 两组患者的性别、肿瘤直径、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、Borrmann分型、血清CEA等比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).残胃癌与近端癌患者中位年龄分别为64和60岁,远处转移率分别为30.6％和17.7％,黏液腺癌与印戒细胞癌比例分别29％和12％,低分化癌比例67.7％和56.4％,根治切除率79.0％、89.4％,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).回归分析表明,浸润深度、淋巴结转移、远处转移为根治术的独立影响因素,而残胃癌不是根治术的独立影响因素(P=0.227).在根治前提下,残胃癌组与近端癌组手术时间、术中输血量、术后住院天数、术后并发症等比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).残胃癌组与近端癌组的中位生存期分别为19、31个月(P＜0.05),根治切除后两组中位生存期分别为28、40个月(P＞0.05).对残胃癌患者,接受根治术和非根治术者的中位生存期分别为28、7个月(P＜0.05). 结论 残胃癌较近端胃癌容易发生远处转移,导致根治率降低,预后不良.根治性切除能显著改善残胃癌预后,较近端癌根治术相比,残胃癌根治术并不增加患者的手术创伤.
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近端胃癌行近端胃切除改良重建与全胃切除传统重建的比较
目的 比较近端胃癌行近端胃切除并食管-残胃吻合+残胃-空肠Roux-en-Y改良重建与全胃切除食管-空肠Roux-en-Y重建的临床效果,探讨近端胃癌根治术合理的重建术式.方法 回顾性分析2002年1月至2006年12月期间我院施行的近端胃癌根治术采用近端胃切除、食管-残胃吻合+残胃-空肠Roux-en-Y吻合与全胃切除、食管-空肠Roux-en-Y吻合两种消化道重建术式患者的临床资料,比较两组患者的临床病理资料、并发症发生率、术后生活质量以及远期生存率. 结果 两组患者性别、年龄、合并症以及大体分型、病理类型、组织分型、TNM分期无统计学差异(P＞0.05).两组患者近期并发症或远期并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后半年生活质量评估,患者倾倒综合征、腹泻、返流性食管炎和Visick评分两组间比较,无显著性差异.近端胃切除组和全胃切除组患者术后5年总体生存率分别为57.5％和46.9％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 近端胃癌行近端胃切除、食管-残胃吻合+残胃-空肠Roux-en-Y吻合重建与全胃切除术、食管-空肠Roux-en-Y吻合术相比,近、远期并发症发生率相似,并不增加返流性食管炎的风险,而且患者远期生存率相当.
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残胃癌的临床病理特点及预后分析
目的 许多学者认为残胃癌切除率低,预后不佳.本研究通过与近端胃癌对比,了解胃良性疾病术后残胃癌的临床病理特点及预后.方法 回顾性分析1998-2008年间在我院施行手术的胃癌患者,其中残胃癌31例,近端胃癌144例,分析两组患者的临床病理特点、患者预后及影响预后的因素.结果 初次胃切除术后至确诊残胃癌的平均间隔时间为(16.87±4.30)年,残胃癌多位于吻合口(87.1%).与近端胃癌的患者相比,残胃癌患者的平均年龄较大,但肿瘤大小、分期、组织分型、浸润深度、淋巴转移、远处转移等临床病理特点及根治切除率均无显著性差异.残胃癌总体5年生存率为29.1%,与近端胃癌的39.7%无显著性差异(P＞0.05).根治手术的残胃癌患者5年生存率为38.3%,与近端胃癌差异无统计学意义.浸润深度和根治手术是本组残胃癌患者的独立预后因素.结论 残胃癌的临床病理特点及预后与近端胃癌相似.早期诊断、接受根治手术,可有效改善残胃癌患者的预后.
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进展期近端胃癌的手术治疗分析
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,尤其在我国农村.近10年来,在胃癌的治疗中,发现胃近端1/3癌的发病率有上升趋势[1].从1 990年-2000年作者对收治的52例近端胃癌采用全胃切除D2、D-2根治及连续性袢式空肠代胃术重建消化道的术式,经随访,疗效满意,现报告如下.
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胃癌的分子靶向治疗药物研究进展
胃癌（Gastric cancer，GC）、胃食管连接部恶性肿瘤（Gas-troesophageal junction，GEJ）是世界范围内第二大肿瘤性致死原因。肿瘤的发生率和分布与地域差异密切相关，远端胃腺癌主要发生于东欧、亚洲和南美，而近端胃癌和胃食管连接部肿瘤多发于西欧和北美。这是由于远端胃癌的发生与幽门螺旋杆菌感染以及一些营养和经济危险因素相关；相反的，近端胃和胃食管连接部腺癌的发生则与肥胖、反流性食管炎密切相关，致使其在西欧、北美发病率较高［1］。
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全胃切除与近端胃切除两种术式用于近端胃癌治疗中的比较研究
目的 对全胃切除与近端胃切除两种术式用于近端胃癌治疗中的安全性及相关数据进行比较性研究,为临床手术方式的选择提供数据支持.方法 按研究需要对本院2013年2月~2014年2月间择期手术治疗的近端胃癌患者予以筛选,选取符合要求的109例患者为研究对象,将其按照随机数字表法分为观察组(n=55)和对照组(n=54).按照分组分别予以全胃切除术和近端胃切除术治疗,并对基线资料、手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间、安全性、术后随访3年的生存率数据进行组间比较.结果 两组的手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间等数据比较差异无统计学意义;两组并发症发生率分别为18.2%和25.9%,观察组显著优于对照组(P<0.05);术后随访3年观察组生存率为72.7%显著优于对照组59.6%的生存率(P<0.05).结论 在近端胃癌治疗中全胃切除术较近端胃切除术具有安全性高,随访3年生存率及生存质量高等优势,用于临床具有应用和推广价值.
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SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌胸腔淋巴结转移相关因素研究及外科处理策略
食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）是指发生在食管胃解剖交界线上下5 cm 区域的腺癌，具有与食管癌、胃癌不同的生物学行为。近年其发病率不断上升，引起医学界广泛关注[1-4]。国际上参照 Siewert 提出的分型将其分为三型，Ⅰ型：齿状线以上1～5 cm，实为胸下段食管腺癌；Ⅱ型：齿状线以上 l cm 至下2 cm，实为传统意义的贲门癌；Ⅲ型：齿状线以下2～5 cm，实为近端胃癌。由于遗传等因素不同，西方以Ⅰ型患者偏多，而我国以Ⅱ、Ⅲ型为主。外科手术一直是主要治疗方法，肿瘤完整切除+区域淋巴结彻底清扫是保证手术效果的前提。了解其淋巴结转移特点可以明确术中淋巴结清扫范围。 Siewert Ⅱ型 AEG 淋巴结转移有向腹腔和胸腔转移两种途径，以向腹部转移为主。对于腹部淋巴结清扫，大多数外科医师采用 D2站淋巴结清扫。但对于胸腔淋巴结清扫范围仍无统一的标准，多数外科医师仅行采样术。现就 Siewert Ⅱ型 AEG 的胸腔淋巴结转移特点及相关影响因素、手术方案的研究情况作一综述，以期提高对胸腔淋巴结清扫的重视及为制定合理的外科处理策略提供参考。
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近端胃癌的外科手术治疗
近端胃癌是指食管与胃交界处附近的腺癌。目前，手术切除是治疗近端胃癌有效的方法，手术方式有很多，主要是近端胃切除术和全胃切除术。近端胃切除术有效预防了术后消化功能低下和贫血等并发症的发生，但是术后反流性食管炎影响了患者术后生命质量；全胃切除虽然能够部分减少反流性食管炎，但仍不能完全避免，术后永久性并发症也较多。
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间置空肠术与两种常见消化道重建方式对近端胃癌术后生活质量影响的对比研究
目的 探讨间置空肠术与两种常见消化道重建方式[全胃切除+食管空肠鲁氏Y形吻合(Roux-en-Y)术式、近端胃大部切除+食管残胃吻合术式]对近端胃癌患者术后生活质量的影响.方法 选取2011年3月～2014年9月间内蒙古自治区巴彦淖尔市医院胃肠外科收治的近端胃癌患者109例为研究对象,根据术式不同分为三组:实验组(近端胃大部切除+间置空肠组,A组)、对照组1(全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y组,B组)、对照组2(近端胃大部切除+食管残胃端侧吻合组,C组).分别比较实验组与对照组1、2患者手术前后血清胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)]含量变化、术前及术后6个月营养学指标(血红蛋白、白蛋白、总蛋白)和预后营养指数(PNI)、术后生活质量Visick评分、胃肠道症状评分(GSRS)]等方面的差别.结果 术后6个月,A组患者较B组、C组的GAS、SS水平升高,CCK水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而MTL水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);B组患者与C组患者比较,GAS与CCK水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而SS、MTL水平比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05).A组的血红蛋白、PNI指数较B组、C组患者升高,接近正常水平,差异有统计学意义(P＜0.05).A组及B组患者的Visick评分为Ⅰ级的人数较C组患者显著增多,而Ⅱ～Ⅲ级人数减少,差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者的胃肠道症状(GSRS)评分较B组、C组患者降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而B组、C组患者GSRS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于近端胃癌患者采用近端胃大部切除+空肠间置术,术后患者恢复较快,预后营养状态较好,生活质量较高.
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自制营养支架导管在近端胃癌术后排空障碍患者中的应用
目的 探讨近端胃癌术后排空障碍的早期治疗方法 .方法 收集42例近端胃癌术后出现排空障碍的临床资料,传统保守治疗22例患者作为传统治疗组,行自制营养支架导管治疗20例患者作为放置支架套管组.对比两组患者的进食时间、住院时间、咽喉部刺激感、肺部炎症、血红蛋白及白蛋白营养指标变化情况.结果 传统治疗组患者发病至恢复经口进食时间为20~60 d.放置支架套管组患者置管后第2天可进流食,未再出现恶心、呕吐等不适,1周后复查消化道造影,造影剂通过明显加快.2周后,放置支架套管组患者的进食时间(1.5±0.5)d、住院时间(20.5±5.6)d、住院费用(3.0±0.5)万元、咽喉部明显刺激感(1例)、肺部炎症(0例)、正常范围血红蛋白值例数(19例)、正常范围白蛋白值例数(19例)明显优于传统治疗组的(23.6±7.2)d、(38.5±11.8)d、(4.2±0.9)万元、18例、6例、4例、4例,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 自制营养支架导管治疗近端胃癌术后排空障碍的方法 有应用价值.
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食管胃结合部腺癌的研究进展
近几十年来,世界许多国家和地区均出现胃远端肿瘤发病率降低,而近端胃癌特别是食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率却呈上升的趋势.目前国内外对AEG的定义、分类、诊断与治疗尚存在许多争议,明确相关的一些问题对临床诊治方案的选择将大有裨益.本研究对食管胃结合部癌的概念、分型及发病机制和治疗方法进行综述.
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贲门糜烂91例组织病理学分析
随着近端胃癌患病率逐渐升高,研究人员对胃食管反流病(GERD)、幽门螺杆菌(Hp)的研究也在不断深入.贲门糜烂是贲门炎的一个典型表现.笔者收集了2006 年1月至2007年12月我院收治的经胃镜诊断为贲门糜烂患者91例的临床资料,进行了回顾性分析.现报道如下:
