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服胃药须分“四时五类”
胃病是常见病,我们所说的“胃病”一般包括胃炎、胃及十二指肠溃疡等.治疗胃病的药物种类较多,并且作用机制各有不同,正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大.胃药服用须择时择时服用胃药要按“四时五类”划分.“四时”即餐前、餐中、餐后,以及餐间四个服药时间;“五类”是指抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药五种不同类型的胃药.
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预防胃癌第一步:13C尿素呼气试验
38岁的杨先生赶上单位体检,他感觉自己年轻身体棒,就想放弃13C尿素呼气试验.我仔细询问发现患者平时工作紧张、压力大,经常出现上腹部不适、反酸、烧心症状,自行服用抑酸药可以缓解,但反复发作,没有重视.根据这种情况,我建议患者进行此项检查.我是这样分析的:杨先生平素的临床表现提示他可能有慢性胃炎或消化性溃疡的可能,而幽门螺杆菌(简称Hp)是慢性胃炎和胃溃疡的致病菌,与胃癌的发病关系也非常密切.幽门螺杆菌在我国的感染率较高,约为50%~70%.
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氟哌噻吨美利曲辛联合兰索拉唑治疗功能性消化不良的疗效观察
功能性消化不良(functional dyspepsia ,FD),也称为非溃疡性消化不良( non-ulcer dyspepsia ,NUD),具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状,经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征,常伴有紧张、焦虑、抑郁、疑病等表现。症状可持续或反复发作,病程一般规定为超过1个月或在12个月中累计超过12周,FD是临床上常见的一种功能性胃肠病。其发病原因较为复杂,主要与胃动力下降、胃/十二指肠内脏神经过于敏感以及精神心理障碍等因素有关。治疗以对症为主,且应遵循综合治疗和个体化治疗的原则。促动力药和抑酸药是治疗功能性消化不良的主要药物,对一些治疗效果不佳的患者可给予小剂量抗抑郁治疗[如氟哌噻吨美利曲辛片(商品名黛力新)]或心理干预治疗,有幽门螺杆菌感染的患者根除幽门螺杆菌治疗可能有效。经过一段时间的治疗积累,我们发现,联合抑酸药(兰索拉唑)和抗抑郁药(黛力新)治疗FD疗效显著,现报告如下。
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胃药的使用分析852例
胃药是指治疗胃及十二指肠溃疡的药物.一般分为5种类型:①抗酸药(如氢氧化铝);②抑酸药(西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等);③抗幽门螺杆菌(奥美拉唑、胶体果胶铋);④胃黏膜保护药(蒙托石、硫酸铝等);⑤促胃动力药(多潘立酮、胃复安、莫沙比利等).这里就我院近期胃药的使用情况进行统计分析.
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上消合剂为主治疗食管切除术后反流性食管炎的体会
反流性食管炎是指因食管、胃连接部防反流机构障碍而导致胃或肠内容物反流入食管,从而引起食管炎症,临床常见两种类型,即酸性反流物引起的消化性食管炎和碱性反流物所致的术后反流性食管炎[1] .反流性食管炎病机的关键是脾虚肝郁,胃失和降,气逆于上,以致酸水上泛而发病,其病位主要在脾胃[2].目前西医尚无特效疗法,仍局限于抑酸药加食管动力药.临床研究表明,中药制剂具有显著改善临床症状、减轻炎症性反应、增进食管和胃的蠕动等功能,并且可以减少复发[3].1999年12月至2003年12月,笔者以上消合剂配合西医治疗因食管癌或贲门癌切除后胃食管吻合术后致反流性食管炎的病例38例,效果良好.现报告如下.
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抑酸药预防高血压脑出血并发胃肠出血116例
目的:观察不同抑酸药对高血压脑出血并发胃肠出血的预防作用.方法:116例高血压脑出血患者随机分为奥美拉唑组、法莫替丁组、无抗酸药组,观察治疗期间发生胃肠出血的例数.结果:三组胃肠出血的发生率分别为,奥美拉唑组2.9%,法莫替丁组5.4%,无抗酸药组30%.奥美拉唑组发生率与法莫替丁组相近,两组比较无显著差异性(P>0.05).该两组与无抗酸药组分别比较,发生率明显低于无抗酸药组(P<0.01).结论:抗酸药的预防性应用能有效地防止并发胃肠出血的发生.
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急性血吸虫病误诊为结核性腹膜炎一例
患者男,18岁,大学生,湖南湘阴人.因间歇性发热、盗汗1个月余,上腹痛10 d于2005年11月5日步行入院.患者于当年9月21日患"感冒",体温高达39℃,在当地卫生院予以退热药物处理,症状有所好转,于9月底来长沙上学,午后体温时常38℃左右,夜间热自退,伴盗汗,晨无发热,患者未予重视,入院前10 d出现上腹钝痛,无恶心及呕吐,伴腹胀、食欲减退,进食量减少为正常时的一半,大便每天1~3次,质软,无里急后重,到校医务室就诊,诊断为"消化性溃疡",用"抑酸药"及保护胃黏膜药治疗,症状无改善.
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兰索拉唑及胶体果胶铋的四联疗法根除幽门螺杆菌感染
当前临床上根治幽门螺杆菌(Hp)的方案主要有2大类,一类是以铋制剂(多为三钾二枸橼酸铋)为主,再加2种抗生素的三联疗法,另一类是以抑酸药、多为质子泵抑制剂(PPI)为主,再加2种抗生素的三联疗法。铋制剂与抑酸药合用者较少,可能是因高pH影响三钾二枸橼酸铋等铋制剂的疗效,而胶体果胶铋胶囊的疗效不受pH高低的影响,为两者联合应用提供了可能。我们设计了抑酸剂与铋制剂联合应用的四联疗法,并将其与以抑酸剂为主的三联疗法及以铋制剂为主的三联疗法作比较,观察其根除Hp的疗效及症状改善程度和副作用发生率。 一、对象与方法 1.病例选择:年龄18~70岁的接受胃镜检查的Hp阳性患者共122例,男86例,女36例,平均年龄41.3岁。其中消化性溃疡17例,糜烂性胃炎37例,慢性浅表性胃炎68例。排除有严重的心、肺、肝、肾疾病及妊娠、药物过敏者,剔除胃大部切除术后以及本试验前1周内曾接受抗Hp治疗者。
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抑酸药对后循环急性脑梗死患者发生肺部感染的影响
目的 探讨抑酸药对后循环急性脑梗死患者肺部感染和急性胃黏膜病变发生的影响,及抑酸药物的合理使用.方法 回顾性分析2010年07月至2015年12月在我院神经内科住院确诊为急性脑梗死的患者350例,年龄大于18岁,均经头颅MR检查明确为后循环急性脑梗死,所有患者均于发病48 h内入院,且入院前无发热、咳痰等肺部感染临床症状,血白细胞无明显升高或降低,肺部影像学无新发改变,且无急性胃黏膜病变的临床表现;根据入院后是否预防性使用质子泵抑制剂类抑酸药,将其分为使用抑酸药组及非使用抑酸药组,均衡性别、年龄、糖尿病史、冠心病、意识障碍、吞咽障碍、肺部疾病、高血压、慢性胃部疾病史等组间因素后,分析有无抑酸药物使用对急性脑梗死肺部感染发生率及急性胃黏膜病变发生率的影响,将数据进行统计学分析,评价抑酸药物对急性脑梗死患者的影响.结果 350例患者平均年龄72.3岁,其中男性210例占60%,女性140例占40%;抑酸药组男性92例,女性68例,占45.7%,平均年龄73.5岁;非抑酸药组男性118例,女性72例,占54.3%,平均年龄71.2岁;350例患者中发生肺部感染94例,总的肺部感染率为26.8%,其中男性67例占71.3%,女性27例占28.7%;使用抑酸药组发生肺部感染56例,感染率35.0%,非抑酸药组肺部感染38例,感染率20.0%,两组间肺部感染发生率的差别有统计学意义;意识障碍患者中有63例发生肺部感染,占意识障碍总人数的66.3%;吞咽困难无意识障碍患者中有28例发生肺部感染,占吞咽困难总人数的44.5%;发生急性胃黏膜病变共81例,发生率为23.1%,其中抑酸药组29例,非抑酸药组52例,两组间急性胃黏膜病变发生率有统计学意义;共53例有慢性胃部疾病史,其中抑酸药组25例,发生急性胃黏膜病变5例,非抑酸药组28例,有13例发生急性胃黏膜病变,差异有统计学意义.结论 后循环急性脑梗死患者预防性使用抑酸药会明显增加卒中后肺部感染的发生,使用抑酸药组的急性胃黏膜病变发生率低于未用药组,提示对患者进行危险分层评估后再确定是否预防性使用抑酸药,方可得到佳效果.
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消化性溃疡的合理用药
消化性溃疡是一种常见病,消化性溃疡的发病与黏膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有关。损伤因素(胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌)增强或保护因素(黏液/HCO3-屏障和黏膜修复)减弱,均可引起消化性溃疡。抗溃疡药是一类能减轻溃疡病症状、促进溃疡愈合、防止和减少溃疡病复发和减少溃疡病并发症的药物。服用抑酸药后,即使是质子泵抑制剂,止痛效果也要出现在2~3天后,如果是H2受体拮抗剂止痛效果出现还要晚,而抗酸药物的止痛作用可以说是“立竿见影”, ;因此在治疗的开始几天抑酸药和抗酸药合用,可以更迅速地缓解疼痛。通过临床治疗迅速缓解症状,促进溃疡愈合,预防复发及出现并发症。当今的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃黏膜的保护作用。
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雷尼替丁胶体果胶铋治疗幽门螺杆菌感染
当前临床上根治幽门螺杆菌(HP)的方案主要有二大类,一类是以铋制剂(多为三钾二枸橼酸铋)为主,再加二种抗生素的三联疗法,另一类是以抑酸药(多为H2受体阻滞剂,如雷尼替丁)为主,再加二种抗生素的三联疗法.铋制剂与抑酸药合用者较少,可能是因高PH影响三钾二枸橼酸铋等制剂的疗效.胶体果胶铋胶囊的疗效不受PH高低的影响,为两者联合应用提供了可能,用抑酸剂与铋制剂联合应用的四联疗法,与以抑酸剂为主的三联疗法、以铋制剂为主的三联疗法作比较,观察其根除HP的疗效及症状改善程度和副作用发生率.
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北京友谊医院住院患者应用抑酸药预防应激性溃疡分析
目的:调查分析北京友谊医院(以下简称我院)住院患者预防应激性溃疡(SU)使用抑酸药的现况,评价抑酸药预防应激性溃疡的合理性.方法:信息系统提取2017年7月1日至2017年9月30日我院所有使用抑酸药预防SU的患者,采用回顾性分析法对预防用药的合理性、有效性和安全性进行评估.结果:200份预防用药病例以外科系统为主(占69.5%);用药品种PPIs占绝对优势(占99.1%),以静脉给药为主(占84.4%);静脉PPIs用药的疗程平均为(8.1±4.8)d,长于平均用药疗程(7.3±5.0)d;在人均花费和日均花费方面,PPIs静脉给药>PPIs口服给药>H2RA口服给药.83.7%的手术患者在手术当天及术后1~2 d内用药;187例病例(占98.4%)未见消化道出血或溃疡征象,未见明确药物不良反应.结论:北京友谊医院抑酸药预防SU的有效性和安全性较好,但预防用药的给药方式与剂量、用药疗程等方面存在不合理之处.特别是过度使用静脉PPIs.
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围术期住院患者应用抑酸药预防应激性溃疡效果回顾性分析
目的:通过分析首都医科大学宣武医院外科手术患者预防应激性溃疡的用药情况,研究围术期患者应用抑酸药(PPIs和H2RAs)预防应激性溃疡的合理性,为临床合理应用抑酸药提供理论依据.方法:随机抽取宣武医院2015年1、4、7和10月外科手术病例,依据应激性溃疡预防用药相关指南进行评价分析.结果:整体预防用药率为55.25% (179/324),平均预防用药天数为(4.55±3.06)d.其中168例(93.85%)使用PPIs;174例(97.21%)为静脉给药;172例(96.10%)为术后给药.1例(0.31%)发生应激性溃疡出血;10例(3.09%)在应用抑酸药后发生肺炎,用药疗程为(5.50±3.75)d,预防用药合理率为45.99% (149/324).其中预防用药组合理率为17.88%(32/179),无指征预防用药增加了住院总费用、总药费,但不能减少平均住院日和药物不良反应(ADR)风险.结论:宣武医院预防应激性溃疡存在抑酸药PPIs过度使用及用法用量、给药途径、停药时机不合理现象,建议临床医师在应用抑酸药时应严格掌握应激性溃疡适应证,保证抑酸药的合理应用.
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抑酸药选评
抑酸药包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂以及M1受体拮抗剂3类.1质子泵抑制剂质子泵是H+-K+-ATP酶,它是控制胃壁细胞的分泌小管释放质子的重要酶系.由胆碱系统、组胺H2受体的激动或其他因素所引起胃壁细胞分泌的胃酸,都要经过H+-K+-ATP酶这一总枢纽.由于质子泵抑制剂是抑制胃酸分泌的后步骤,是强的抑酸药,所以是酸相关性疾病的首选药.它们在治疗酸相关疾病中(如上消化道出血、根治幽门螺杆菌、胃食管反流、溃疡病和功能性消化不良等)都占有重要地位.与H2受体阻滞剂、选择性抗胆碱剂相比,具有显效快、治愈率高和不良反应发生率低等优点,质子泵抑制剂的临床应用是酸相关性疾病治疗学上的新里程碑.
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消化系统用药选评
1用于酸相关性疾病的药物酸相关性疾病包括消化性溃疡、食管反流病和胃炎等.自从抑酸药H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)应用于临床以来,消化性溃疡治愈率明显提高,而根除幽门螺杆菌(Hp)的药物使消化性溃疡的复发率明显降低.
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某综合性医院抑酸药物的专项处方点评
目的:了解我院质子泵抑制剂及 H2受体拮抗剂抑酸药的临床使用情况,实现医疗质量持续改进。方法:以药品说明书为依据,利用临床药学工作软件统计分析煤炭总医院2013年1~3月抑酸药临床使用情况。结果:抑酸药处方合格率为63.0%:其中门急诊处方合格率为60.1%,住院医嘱合格率为71.3%。结论:医疗机构开展专项处方点评势在必行,并以此规范医师的处方行为,明确药师的审方责任,促进临床合理使用药品,保证患者用药安全。
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FDA批准新复方Aspirin and Omeprazole迟释片上市
美国FDA于2016年9月14日批准 Aralez制药公司的Aspirin and Omeprazole(参考译名:阿司匹林-奥美拉唑,商品名:Yosprala )迟释片上市,用于有阿司匹林相关胃溃疡风险患者心脑血管事件的二级预防.本药由阿司匹林和奥美拉唑组成. 阿司匹林为血小板聚集和前列腺素合成抑制药; 奥美拉唑为抑酸药, 在胃壁细胞分泌表面特异性抑制H+-K+-ATP 酶系统,阻断胃酸分泌的后一步. 奥美拉唑对基础胃酸分泌和刺激后引起的胃酸分泌均有抑制作用.
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舍曲林联合奥美拉唑、多潘立酮治疗功能性消化不良的疗效观察
功能性消化不良(functional dyspepsia FD)是临床常见病,多发病.发病机制尚未完全明了.临床常用胃肠动力药,解痉药,抑酸药,饮食调节,调节精神和心理等方法来治疗,但只对部份病人有效,我院自2006年10月以来用合曲林联合奥美拉唑、多潘立酮治疗功能性消化不良,取得满意的疗效,现报到如下:
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外科手术后抑酸药预防性应用情况的抽样调查及评价
目的 了解外科手术后抑酸药预防性应用情况,为临床合理应用抑酸药提供依据.方法 采用回顾性分析方法,抽取本院外科部分病区包括妇科、脑外科、普外科、泌尿外科、胸外科、骨科2012年12月1~31日行外科手术出院患者的归档病历,对其抑酸药应用情况进行统计,并采用我国制订的应激性溃疡防治建议进行评价.结果 所抽病区外科手术患者252例,其中202例(80.16%)预防性应用抑酸药.按照我国制订的应激性溃疡防治建议,预防性应用抑酸药的病例中,有102例(50.50%)符合预防性应用抑酸药的指征.结论 超过半数患者手术后预防性应用抑酸药符合指南要求,接近一半的患者无预防性应用指征,须加强对该类药物合理使用的培训,严格把握用药指征,防止滥用.
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内科疾病处方用药解析(24)
三、消化系统疾病3.1 胃食管反流病胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害.约半数GERD患者内镜下见食管黏膜糜烂、溃疡等炎性病变,称反流性食管炎(RE);但相当部分患者内镜下可见无RE表现,这种GERD成为非糜烂性的胃食管反流病(NERD).GERD典型症状包括烧心、反酸、反胃、吞咽困难,多出现于餐后(尤其是饱餐或脂肪餐),症状多于卧位或前屈时加重,可由抑酸药减轻.生活方式的改变应作为治疗的基本措施,抬高床头15~20cm,避免睡前2h内进食,避免进食高脂肪食物、巧克力,浓茶、咖啡等,应戒烟及禁酒.