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超声诊断重复肾输尿管多发结石1例
患者男,36岁.既往有肾结石病史.近日腰部疼痛来诊.B超检查:左肾体积中度并增大,集合系统可见分离,宽约1.5cm.肾盂被分隔成上、下两部分.集合系统边缘散在强回声.大者约1.0cm,输尿管分为前、后两条.后方输尿管腔内示2个强回声,后伴声影.前方输尿管亦见一类似强回声,后伴声影(见图).右肾大小正常,集合系统内见多发散在强回声,后伴声影.集合系统未见分离.经静脉肾盂造影诊断证实为左侧重复肾,双输尿管畸形伴多发结石(2条输尿管,3枚结石),双肾多发结石伴左肾轻度积水.
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子宫肌壁间单纯性囊肿一例
患者女,38岁,已婚。“发现卵巢囊肿一年余”于2012年6月10日入院。患者平素月经规律,19岁初潮,3/30 d,量中,色暗红,无痛经。末次月经2012年6月3日,经期经量如常。患者于2011年3月孕检时发现卵巢囊肿,约5.4 cm ×4.4 cm大小,后多次复查卵巢囊肿未见缩小,期间无任何症状。于外院就诊行消炎药与洗剂治疗1年(具体不详)。2012年5月31日来我院复查彩超提示右侧附件囊性包块(图1),门诊检查后以“附件包块待查:卵巢囊肿”收入院。患者病后无特殊症状。既往史:既往有肾结石病史1年余,孕5产2,顺产2胎,人流2次,引产1次,余无特殊。入院查体:T 36.7℃,P 82次/min,R 20次/min, BP 100/60 mm Hg。腹软,未触及包块,无压痛,无反跳痛。妇检:外阴:已婚经产型;阴道:.,见多量白色分泌物;宫颈:轻度糜烂,有接触性出血;宫体:前位,质中,活动;附件:右侧附件触及一鸡蛋大小包块,囊性,活动,无压痛,左侧附件区未触及明显异常。入院积极准备在全麻下行腹腔镜囊肿剥除术。术中探查见:盆腔内少量淡红色积液,双附件外观未见明显异常,子宫稍大,右后壁明显突出一囊性包块,约6 cm ×5 cm ×5.0 cm大小,囊性感明显,纵行切开囊壁,壁薄,见囊液清亮,内有少量白色块状物,抽吸囊液、冲洗囊腔,剥除部分囊壁,因囊壁剥除困难,剩余囊壁电凝破坏,检查创面无渗血,冲洗腹腔,留置腹腔引流管一根,放出腹腔气体,关腹术毕。术后标本予患者家属过目后,标本送病检。病理报告:子宫肌壁间单纯性囊肿(图2)。
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干燥综合征重叠多发性肌炎一例
患者女,60岁,主因“间断多关节肿痛10余年,加重伴近端肌无力、口眼干1年”于2011年11月入院。患者于10余年前无诱因间断出现双膝、双肩、双腕关节肿痛,晨僵约1 h,自行“放血”疗法后关节症状完全好转。4年前多关节肿痛反复,拟诊类风湿关节炎,服用甲氨蝶呤5 mg/周及消炎镇痛药物,症状缓解。1年前再次出现双膝、踝及腕关节肿痛,伴四肢近端肌无力,以下肢为著,表现为双肩上举费力,行走及蹲起困难,需旁人协助,当时给予封闭治疗,关节肿痛减轻,同期渐出现口干、眼干及多个牙齿小片状脱落,未重视。6个月前因四肢近端肌无力进一步加重,于当地医院住院,查ANA+,血清免疫球蛋白明显升高,白蛋白低,肌酸激酶升高,诊断“多发性肌炎?”,应用激素治疗后肌无力及关节疼痛症状缓解。1个月前自行停用激素后再次出现肌无力明显加重,伴口干症状加重,为进一步诊治收入院。发病以来无反复腮腺肿大,无皮疹,无脱发,无口腔溃疡,无光过敏,无雷诺现象,无胸闷气短。精神、食欲及睡眠差,大小便正常,近1年体重下降10 kg。既往有左肾结石病史3年;2年前当地医院发现右肾萎缩;半年前无诱因出现“脑出血”,曾行手术治疗,术后恢复好。
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自体-异体序贯造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤一例
患者男,55岁.因颈部持续性钝痛4个月,于2003年10月21日入院.既往有慢性胆石性胆囊炎,双肾结石病史.入院体检:右上腹轻压痛,颈椎、胸椎、腰骶及双侧髋部散在压痛,其余无异常.血象RBC 3.2×1012/L,Hb 92 g/L,WBC 7.07×109/L,PLT 205×109/L,血型A型.
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肾结石与血管钙化和骨质疏松之间的关系
在美国,肾结石的患病率随年龄增大而增高,男女分别约为11%和7%。80%以上的肾结石为含钙结石。加拿大的一项超过300万人的前瞻性研究显示,肾结石病史与冠心病和中风的风险增加相关,女性和年轻患者的风险比男性和年老的患者更高。尽管机制尚不清楚,流行病学研究已经提出了肾结石和心血管疾病之间相关联的证据;血管钙化是预测心血管疾病发病率的强力因子。
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成年人肾结石病的病因及防治
肾结石病是常见的尿路疾病之一.根据美国的统计资料,1997年由于肾结石病而接受治疗者有130万人;1999年美国的住院病人中被确诊为肾结石者在25万人以上.男性患肾结石的概率较女性大,男女之比为4:1.患肾结石的概率还可由于种族和年龄的不同而有所差异,如美国白人比美藉非洲人更易患肾结石.典型肾结石发病年龄为20~40岁.
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膳食缺镁对大鼠肾钙沉积的作用
目的:研究饲料中不同镁水平对大鼠钙、磷代谢的影响.评价低镁膳食在肾结石发生中的作用.方法:SD大鼠 30 只,随机分为 3 组,单独喂养在全塑代谢笼中,饲以人工半合成饲料.组 1 大鼠给予缺镁饲料(镁 86 mg/kg),组 2 饲料含适量镁(548 mg/kg),组 3 为高镁饲料(5402 mg/kg,).25 d 适应性对喂饲养后,开始为期5 d 的代谢实验.结果:尽管高镁组饲料镁含量比镁适量组高 10 倍,但钙的表观吸收率仅下降了2.45%.然而,高镁饲料却导致尿钙的排泄量增加了 3 倍多(从427.8 μg/d上升为1378.6μg/d),降低了钙的滞留.缺镁组大鼠肾脏重量显著升高,肾脏中钙、磷的沉积量增加,尤其是肾钙含量显著升高[达(2.23±2.91)mg],约为镁适量组[(0.052±0.006)mg]的 43 倍.结论:低镁膳食很可能是肾结石形成的重要原因之一,而保证镁的充分摄入,可能是预防肾结石发生的有效的营养干预手段.
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白细胞介素18基因编码区105位点基因型多态性与草酸钙肾结石病相关性研究
目的 探讨白细胞介素18(IL-18)基因编码区第105位点基因多态性与草酸钙肾结石病的关系.方法 选取2010年6月至2011年10月在深圳市第二人民医院泌尿外科就诊的60例尿路结石患者列为草酸钙结石组,将同期来医院健康查体的志愿者60例作为对照组,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法检测所有研究对象的IL-18基因编码区第105位点基因型.结果 经过TaqⅠ酶切的IL-18 DNA片段可分为三种基因型:AA(148 bp)、AC(148、123、25 bp)及CC(123、25 bp),草酸钙结石组AC+CC基因型(46.6%,28/60)与对照组(21.6%,13/60)相比有统计学意义(P<0.01),等位基因C在草酸钙结石组(25%,30/120)和对照组(10.8%,13/120)频率分布相比有统计学意义(P<0.01).结论 IL-18基因编码区第105位点基因型多态性与草酸钙肾结石病有相关性,IL-18基因编码区第105位点C等位基因可作为肾石病患者草酸钙结石危险因素的标志.
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慢性寄生虫性肾炎一例
患者男性,48岁,因右腰部反复流脓半年,排石样物2次于2000年5月25日入院.病者有右肾结石病史15年,曾服药排石治疗,但未见排石,亦未作复查.半年前患者右腰部搔痒不适,长出一肿物,在当地卫生院处理后,肿物自行破溃,流出黄白色脓液并有一米粒大石子排出.
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长期被误诊的原发性甲状旁腺功能亢进症1例
患者男性,48岁.主因"多关节痛伴脊柱进行性侧弯4年"入院.患者4年前无诱因出现背部、膝关节疼痛,逐渐累及双肩、髋关节,出现胸背部侧弯畸形,4年间身高缩短15cm.曾在多家医院就诊:X线片示颈椎后凸畸形,脊柱侧弯畸形,骶髂关节融合(图1见封二),均被诊为强直性脊柱炎及骨质疏松,予以消炎痛及补钙治疗,但均无效.既往肾结石病史20余年.入院查体:右额部突出,胸廓两侧内陷,脊柱生理弯曲消失,活动受限,颈胸段脊柱右、后凸畸形,腰椎左、前凸畸形,左侧椎旁压痛.双侧Patrick试验阳性,双髋关节外展外旋活动受限,骨盆挤压痛,外周关节无红肿.
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乙状结肠穿孔1例早期误诊分析
1 病例患者黄某,男,65岁,因反复左侧腹痛10天余,再发加重5小时入院.既往有左侧肾结石病史.查体:体温38.2℃,脉搏95次/分,血压100/65mmHg,急性痛苦面容,心肺检查正常,腹部平坦,腹肌稍紧张,左中下腹轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音稍减弱,左肾区叩痛,血常规提示WBC 12.38×109/L,NEUT% 92.4%,LYMN% 4.8%,泌尿系B超提示左侧输尿管下段结石并左肾轻度积水,右侧液性肿块,腹平片未见异常.
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清洁灌肠致心绞痛发作一例
1 病例资料男,76岁.主因发作性胸闷、心前区不适22年,加重2天,于1994年3月14日以冠心病、不稳定型心绞痛入院.病人既往有肾结石病史,为复查病变情况,需做腹部X线检查,首次给予口服番茄叶清洁肠道,显影效果不理想,第二天改用清洁灌肠,灌入肥皂水约600 ml时,病人心绞痛突然发作,立即停止操作,给予氧气吸入,舌下含服硝酸甘油5 mg,15分钟后症状缓解.
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超声诊断软组织巨大痛风石1例
患者男,58岁,因左肘部包块2年来院就诊.门诊检查:左肘部见一5 cm×4 cm包块,质较硬,无压痛,活动度佳.高频超声检查:在皮下软组织与肌层间见"砂粒样"强回声,后无声影,范围约5.2 cm×3.8 cm,形态不规则,边界尚清,内可见少量条状无回声区.CDFI:病灶区未见血流信号(图1).后追问病史既往有痛风、肾结石病史.超声提示:左肘部皮下软组织内强回声,考虑巨大痛风石形成.后经手术切除,术后病理证实为痛风石.
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主动脉夹层误诊2例分析
1临床资料病例1:病人男,46岁,主因右腰部剧痛3h入院,既往高血压病史8年,肾结石病史2年.患者于晨起上班途中突然出现右腰部剧痛,向会阴部放散,大汗、恶心、呕吐,考虑肾结石,急查双肾、输尿管超声提示:双肾泥沙样结石.入院后查体:血压:24/12.7kPa(180/95mmHg),面色苍白,左侧卧位,心率84次/min,律整,腹软,右肾区叩痛,双下肢无浮肿.入院诊断:肾结石.给予抗感染、解痉、止痛治疗3h后症状无缓解.考虑患者疼痛剧烈,高血压病史多年,应警惕主动脉夹层,急诊心脏超声示:左室肥厚.心电图示:左室高电压,V4-6导联T波倒置.胸腹MRI示:升主动脉起始部扩张,内膜撕到腹主动脉.诊断为主动脉夹层Ⅰ型.给予吗啡、倍他乐克、压宁定等药物30min,测血压为18.7/10.7kPa(140/80mmHg),症状减轻,疼痛缓解.继续给予降压、抗感染、对症治疗,血压控制在14.7/9.3kPa(110/70mmHg),心率控制在60~70次/min,2周后出院.
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老年军团菌肺炎一例
患者男性,61岁.因持续发热10 d,体温37.5°C~39.2°C伴有轻咳,关节、肌肉酸痛于1999年6月30日入院.平素体健,即往有胆结石和肾结石病史.发病前未外出旅游.入院体检:体温38°C,呼吸20次/分,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音.
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从三聚氰胺看食品安全
2008年9月9日,媒体首次报道了甘肃14名婴儿因食用三鹿牌婴幼儿奶粉而患上肾结石病的新闻.截至9月21日,全国因食用三鹿牌奶粉而住院的婴幼儿有1万余人,并确认有4例患儿因之死亡.检测表明,三鹿事件的"毒"源是因为奶粉中含有了过量的三聚氰胺.
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室性并行心律合并不同程度双束支传导阻滞1例
患者女性.活动后胸闷6年,加重1周入院.有胆囊炎、胃窦炎、肾结石病史.查体:体温36.4℃,脉搏45次/分,血压130/90mmHg,神志清,精神不振,双肺呼吸音低,心界不大,心率45次/分,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝肋下6cm,双下肢中度凹陷性水肿.超声心动描记全心增大,三尖瓣返流.常规12导联心电图示:窦性心律,P波规律出现,P-P间距0.85s,图1A为V1、Ⅱ导联同步连续记录.P-R间期0.23s.下传的QRs波在VI导联呈rS型,时限增宽,部分P波未下传.
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双J管在肾结石体外碎石治疗中的作用
本院2003年12月至2008年6月,对80例肾结石患者予逆行放置双J管行体外碎石(ESWI)治疗,经术后调查,疗效满意.报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组80例,男43例,女37例,年龄20~80岁(平均60岁).其中独肾2例,双肾结石20例;有泌尿系或其它方面手术史18例;8例单侧肾结石病程5~6年、合并较严重肾积水.患者肾功能均正常.结石大小1.0cm×2 cm~3 cm×1.5cm.
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1例疼痛致Ⅱ°-Ⅰ型房室传导阻滞的心电图分析
1 临床资料患者,男性,65岁,因腹部绞痛2小时,急诊入监护中心.查体:血压:138/86mmHg(1mmHg=0.133 kPa)),脉搏:70次/min,精神差,心、肺、腹无阳性发现,双下肢不肿.既往有肾结石病史.
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黄色肉芽肿性肾孟肾炎合并肾结核一例
患者,女,56岁,2011年3月8日因间断左侧腰痛1个月入院,门诊彩超示右肾结石,左肾萎缩.既往有双肾结石病史,否认肺结核.查体:左肾区叩痛.入院后检查:尿常规示潜血(+-),白细胞(++).肝肾功能回报:总蛋白89 g/L,球蛋白44.60 g/L,白球比1.0,脂蛋白(a)107.8 mg/dL.血常规:中性细胞比率72.4%;血红蛋白109 g/L,红细胞压积34.0%.