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老年人自发性乙状结肠穿孔诊治体会(附8例报告)
目的 探讨老年患者自发性乙状结肠穿孔的临床特点.方法 对我院收治的8例老年自发性乙状结肠穿孔患者的临床表现、辅助检查、手术方式等资料进行回顾性分析.结果 本组患者平均年龄70.6岁,8例患者均经手术探查证实为自发性乙状结肠穿孔,术前误诊6例(75％),行穿孔段结肠外置造瘘2例,穿孔修补+近端结肠造瘘4例,病变段结肠切除+近端结肠造瘘2例.治愈7例(87.5％),死亡1例(12.5％).结论 老年患者自发性乙状结肠穿孔缺乏特异性临床表现,术前误诊率高.早期正确诊断、及时合理的外科治疗是改善预后的关键.
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头孢哌酮／舒巴坦钠致转氨酶升高一例
患者男，76岁，因停止肛门排气、排便3 d，加重伴腹胀4 h于2010年1月17日入我院普外科。查体：P 102次／min，BP 84／45 mm Hg，双肺呼吸音清，腹强直呈板状，压痛、反跳痛阳性，拟诊为“休克、急腹症”。抗休克治疗后行剖腹探查术，术中诊断为：乙状结肠癌、乙状结肠穿孔，行乙状结肠部分切除术、乙状结肠造瘘术。1月20日因呼吸急促、大汗，血氧饱和度低转入ICU科。入科后查体：神志清楚，体温37.5℃，呼吸28次／min，给予面罩高流量吸氧经皮血氧饱和度维持在85％左右，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。紧急给予经口气管插管接呼吸机辅助通气，插管时声门处可见痰阻，开放气道呼吸机辅助通气后患者呼吸困难缓解，经皮血氧饱和度维持在96％～100％。查血常规：WBC 15.8×109／L，NE％97.0％，肝功能转氨酶、胆红素正常，白蛋白32.9 g／L，心肌酶、肾功能正常，动脉血气示：pH 7.35，PCO229 mm Hg，PO256 mm Hg，床头胸片见双肺多发斑片状影。诊断为：肺部感染、急性Ⅰ型呼吸衰竭，给予抗感染（美罗培南）、化痰（氨溴索）、平喘（多索茶碱）、改善循环（参芪扶正）等治疗。次日发现患者左侧肢体活动不灵，行头部MR检查提示右侧巨大听神经瘤，为加强痰液引流、防止气管插管相关性肺炎于1月27日行气管切开术并停止机械通气。1月30日痰培养结果提示鲍曼不动杆菌阳性，根据药敏结果停用美罗培南，改为头孢哌酮／舒巴坦钠（舒普深3.0 g／d，q6 h）继续治疗，2月19日因转氨酶骤升停用舒普深并加用保肝药物，转氨酶逐渐下降于3月3日基本降至正常。3月4日患者再次出现痰量增多，为黄色黏稠痰，体温高达39℃，查血常规 WBC 14.6×109／L， NE％89.0％，行肺部CT见双下肺片状影合并少量胸腔积液，考虑患者感染加重并行痰培养检查。3月7日痰培养结果回报鲍曼不动杆菌阳性并对头孢哌酮／舒巴坦敏感，再次应用舒普深（舒普深3.0 g／d，q6 h），同时联合应用肝水解肽、复方甘草酸苷、还原性谷胱甘肽等保肝药物，更换药物后患者转氨酶升高幅度较前有所下降，痰量逐渐减少，白细胞总数及中性粒细胞百分比逐渐下降，反复体检胸片提示斑片状影逐渐吸收。3月12日舒普深减量（舒普深3.0 g／d，q12 h），并于3月16日停用舒普深，舒普深减量及停用后患者转氨酶逐渐下降，4月1日患者基本康复、出院。
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老年人自发性结肠穿孔的病因分析及诊治
乙状结肠为肠穿孔的好发部位,近年来发病率有上升趋势.乙状结肠穿孔缺乏典型的临床表现,术前诊断困难,容易误诊;因结肠内充满了含有大量细菌的粪便,一旦穿孔可形成严重的腹腔内感染,易继发弥漫性腹膜炎和感染性休克,处理不及时可造成严重后果,病死率较高.我院1989年9月至2010年10月经手术治疗乙状结肠自发性穿孔19例,现进行回顾性分析.
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自发性乙状结肠穿孔18例的病因及诊治分析
自发性乙状结肠穿孔少见,临床缺乏特异性表现,易误诊.我院自1980～2001年共收治自发性乙状结肠穿孔18例,现回顾性分析如下.
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老年人自发性乙状结肠穿孔的临床诊治
自发性结肠穿孔(spontaneous rupture of colon,SRC)是指结肠在无任何病变(癌、憩室、粘连)及外伤的情况下,突然发生穿孔,继而发生弥漫性腹膜炎.该病好发于老年人,起病凶猛,发展迅速,术前常被误诊.我院自1994-2009年收治17例,现报告如下.
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无张力疝修补术后网塞远期致结肠穿孔一例
患者男，84岁。主因“突发上腹部持续性绞痛7 h”入院。患者伴有恶心、发热，无呕吐，发病以来未排便，有便秘史。入院前于急诊行X线检查示：右膈下新月形游离气体，考虑“上消化道穿孔”。既往患者十年前曾行左侧腹股沟手术，家属无法提供具体手术原因及手术方式等相关资料。入院后查体：左侧腹股沟区可见长约6 cm陈旧性手术瘢痕，全腹肌紧张，呈板状腹，全腹压痛，有反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音2次／min。急诊于全身麻醉下行开腹探术，探查胃、十二指肠、小肠、肝脏、胰腺、胆囊、脾脏未见异常；见腹腔内混浊渗液及乙状结肠穿孔。于膀胱左侧与左侧腹股沟韧带之间可见一质硬肿物，活动度差，与膀胱及腹股沟韧带关系密切，界限不清与左侧腹肠管有接触。完整切除膀胱左前方质硬肿物，肿物呈圆锥形，长约3 cm，直径约1．5 cm。剖开肿物可见内部为单丝纤维结构。考虑为前次手术放置的人工材料并且侵蚀所致乙状结肠穿孔（图1～2）。遂行乙状结肠部分切除术并乙状结肠近端造口术。术后病理回报：乙状结肠，镜下见肠壁水肿伴中心炎反应，部分肠管变薄破裂，浆膜面见炎性肉芽组织及灶性异物细胞反应，肠系膜充血、水肿。膀胱肿物，纤维结缔组织及肌组织内检见异物伴炎症及异物巨细胞反应。术后诊断为乙状结肠穿孔，考虑疝修补塞状人工材料侵蚀所致，左侧腹股沟充填修补术后。
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老年自发性乙状结肠穿孔11例的临床分析
目的:探讨老年自发性乙状结肠穿孔的病因、临床特点及诊断治疗.方法:对本院收治的11例老年自发性乙状结肠穿孔患者的临床表现、辅助检查、手术方式等资料进行回顾性分析.结果:本组术前确诊2例(17％),误诊9例(83％).行结肠穿孔处修补并近段双腔造瘘3例,穿孔段肠管外置造瘘1例,病变肠管切除、远端封闭加近段结肠造瘘(hartmann术)7例.结论:对老年自发性乙状结肠穿孔患者,准确把握探查指征、选择合理术式、正确处理穿孔、彻底清洗腹腔及引流、加强围术期治疗是提高老年人自发性乙状结肠穿孔治愈率的关键.
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乙状结肠穿孔1例早期误诊分析
1 病例患者黄某,男,65岁,因反复左侧腹痛10天余,再发加重5小时入院.既往有左侧肾结石病史.查体:体温38.2℃,脉搏95次/分,血压100/65mmHg,急性痛苦面容,心肺检查正常,腹部平坦,腹肌稍紧张,左中下腹轻度压痛,无反跳痛,肠鸣音稍减弱,左肾区叩痛,血常规提示WBC 12.38×109/L,NEUT% 92.4%,LYMN% 4.8%,泌尿系B超提示左侧输尿管下段结石并左肾轻度积水,右侧液性肿块,腹平片未见异常.
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乙状结肠穿孔2例诊治教训
1 临床资料例1:患者,男,60岁,餐后腹痛、腹胀、呕吐、里急后重12h急症人院.自述既往有20年"胃病"史,发作时自服"苏打水"可缓解疼痛,近期有不规则发热、腹泻、便秘交替症状.
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回结型肠套叠致乙状结肠穿孔1例
1 病历简介男,8个月.因阵发性哭闹、呕吐、便血伴进行性腹胀5天入院.发病前曾进食压缩饼干、鸡蛋糕等,发病后曾在某卫生院就医,诊断"细菌性痢疾”,抗炎补液治疗.查体:T 39 ℃,P 120次/min,R 28次/min,急性病容,贫血貌,腹膨隆,全腹压痛、肌紧张、反跳痛,以右下腹为重,肝浊音界正常,移动浊音阴性,肠鸣音减弱.血WBC 13.0×109/L,Hb 91 g/L.腹立位X线片示小肠梗阻(回结型肠套叠?),无膈下游离气体.急诊手术,吸出血性腹水约350 ml,混有黄绿色粪汁;小肠扩张约5 cm,全结肠位于中下腹,压迫肠系膜及小肠,回肠套入结肠,致乙状结肠中段穿孔4 cm,套头堵塞穿孔口,并形成双重套叠,套入回肠90 cm;结肠10 cm,肠管呈紫黑色,无血管搏动及肠蠕动.行坏死肠段(约100 cm)切除、肠吻合、乙状结肠修补、胶皮管回肠造瘘术.术后病理诊断回结肠肠坏死.死于感染中毒性休克.
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手术治疗老年人自发性乙状结肠穿孔39例
目的:探讨老年人自发性乙状结肠穿孔的病因、临床特点和手术治疗方法.方法:完善术前准备剖腹探查,术中快速病理检查.根据病灶位置、大小及腹腔污染情况,行病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘或穿孔修补加近段结肠双腔造瘘或穿孔段乙状结肠外置造瘘.结果:行穿孔段乙状结肠外置造瘘1例,穿孔修补加近段结肠双腔造瘘3例,病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘35例.行切口减张缝合30例.术后发生切口感染18例,切口裂开再手术2例,死亡16例.结论:便秘是老年人自发性乙状结肠穿孔主要病因,泛影葡胺灌肠造影有利定性和定位诊断,及时手术是提高疗效的关健,手术方式应以病变肠段切除远端关闭加近段结肠造瘘为首选.
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老年人自发性乙状结肠穿孔的临床诊治分析
目的 探讨老年人便秘引起乙状结肠穿孔的防治方法及影响治愈的可能因素.方法 回顾分析2001年6月-2011年12月我院收治11例老年人便秘导致乙状结肠穿孔的临床资料.均行Hartman手术治疗,分析影响治疗效果的可能因素.结果 治愈5例,死亡6例,死亡患者平均年龄、便秘史时间及发病至就诊平均时间均明显高于治愈患者.结论 老年人便秘所致的乙状结肠穿孔有较高病死率,早期诊断和及时手术是治愈的关键,有效治疗便秘可避免老年人乙状结肠穿孔.
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老年下腹脏器穿孔
我院自1990～1999年共收治老年下腹脏器穿孔患者64例,诊治体会介绍如下.1临床资料1.1一般资料:64例中男26例,女38例,年龄60～88岁,平均67岁.就诊距发病时间4～72小时,平均36小时.其中阑尾穿孔32例,乙状结肠穿孔17例,盲肠穿孔6例,子宫穿孔6例.上述病例除3例因严重并发症未手术治疗外均经手术治疗.术前确诊率68%,其中死亡11例,占17%.上述老年患者并发症较多,主要为心脑血管、呼吸系统及肝肾疾病等.手术治疗的并发症亦较多.
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乙状结肠穿孔并发膈下脓肿误诊
[病例] 男,64岁.因持续性腹痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,上腹疼痛逐渐波及全腹8小时住院.既往有慢性肾炎36年,尿毒症史并行血液透析治疗2年,平素有习惯性便秘,无结核病史.查体:腹部膨隆,全腹压痛及反跳痛,叩诊鼓音,肠鸣音减弱.X线腹透提示双侧膈下游离气体.即行剖腹探查术,术中可见腹腔内有约1 200 ml混浊液体,盆腔内粪便约150 g,横、降结肠内粪便呈块状,乙状结肠中下段可见3 cm×4 cm大小的破溃口由粪便堵塞.经吸尽腹腔内液体,清除粪便,缝合破溃口,0.9%氯化钠冲洗腹腔,放置引流管,逐层关腹.术后诊断:乙状结肠穿孔伴弥漫性腹膜炎.因有发热,给予抗感染、支持治疗等.术后20天虽继续抗感染,但病人仍发热,体温高40℃,腹部无明显压痛.术后第28天B超检查示右侧胸腔积液,腹腔B超未见液性暗区及包裹性液体,给予胸腔穿刺,由右肩胛线第8肋间进针抽出淡黄色液体700 ml,胸水检查:李凡他试验(2+),白细胞1 600×106/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.25,未行结核病的相关检查,即考虑结核性胸膜炎,给予抗结核治疗.2天后再次胸穿,当抽出淡黄色胸水220 ml后再无胸水抽出时,即缓缓进针约0.9 cm后,先感有阻力后有落空感,这时抽出脓性液体80 ml.复查B超显示右膈下液性暗区.诊断右膈下脓肿,在B超引导下再次穿刺抽出脓性液体60 ml,并用0.9%氯化钠冲洗脓腔,停用抗结核药,改用头孢他啶治疗3天,体温降至正常.用药10天后复查B超示右侧胸腔、右膈下液体吸收,停药出院.随访1.5年,未发现异常.
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自发性乙状结肠穿孔6例临床表现及病因分析
1 临床表现 该6例病人均急性起病，表现为左下腹绞痛，数小时后突然加剧，并逐渐波及全腹，恶心、呕吐，有或无轻微腹泻，个别病例出现少量血便，随病情发展有不同程度发热。全腹有肌卫、压痛及反跳痛，以左下腹明显，移动性浊音阳性或阴性、肠鸣音先活跃，后减弱或消失。腹透5例见到膈下游离气体，该5例行急诊剖腹探查手术。另1例发病后先行保守治疗，腹痛减轻，1周后因左下腹仍隐痛，左下腹扪及包块，有压痛而作剖腹探查。该6例病人均有不同程度的高血压史或冠心病史，无慢性腹泻，无脓血便史，无反复发作性左下腹痛史，无下午潮热、盗汗史。腹痛前无持续高热史。
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白发性乙状结肠穿孔15例临床分析
目的 探讨乙状结肠自发性穿孔的病因、临床特点及处理原则.方法 对本院收治的15例经手术探查和病理检查证实乙状结肠自发性穿孔病例的临床资料进行回顾性分析.结果 行单纯修补术1例,病变肠段切除远端关闭加近段结肠造口术6例,行穿孔修补或肠管切除吻合加近段结肠双腔造口术8例.术后治愈13例,死亡2例,均死于脓毒血症继发多器官功能衰竭.结论 自发性乙状结肠穿孔多见于老年人,有长期便秘及腹内压增高的诱因,与患者本身乙状结肠所处的解剖位置有很大关系,术前诊断比较困难,预后凶险.及时合理的外科治疗是救治成功的关键.
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1例宫内节育环异位致乙状结肠穿孔病人的围手术期护理
宫内放置节育环虽是一种简单方便有效的避孕措施,但也存在许多并发症,如环异位导致肠穿孔,一旦发生必需及时治疗处理.2009年2月18日,都昌县妇幼保健院收治了1例因宫内节育环异位致乙状结肠穿孔患者.现将护理体会报告如下.
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乙状结肠穿孔35例临床分析
乙状结肠为肠穿孔的好发部位,但乙状结肠穿孔缺乏典型、特有的临床表现,故容易被误诊,而结肠内充满了含有大量细菌的粪便,一旦穿孔便可形成严重的腹腔内感染,若不及时处理可造成严重后果.现对我院ICU 2000年1月～2007年3月收治的35例乙状结肠穿孔病例临床资料总结报告如下.
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腹部贯穿伤并腹内多脏器损伤16例临床分析
1997年1月至1999年12月,我院共收治16例腹部贯穿伤并腹内多脏器损伤,现报告如下.临床资料:本组男12例、女4例,年龄16～64岁、平均35岁.致伤原因为车祸伤9例、建筑工地坠落伤5例、牛角撞伤及械斗伤各1例.伤后至入院时间30分钟至2小时.其中2例并发出血性休克,血压为4/0～8/16kPa,本组合并肝右叶破裂3例,脾破裂5例,胰腺中部、尾部损伤各1例,胃大弯穿孔1例,十二指肠后壁撕裂穿孔2例;小肠管均受损伤(多处穿孔10例、断裂3例、坏死3例),横结肠穿孔2例、乙状结肠穿孔2例.
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腹腔镜治疗小儿脑室腹腔分流管致结直肠穿孔6例
本组6例中男4例,女2例;年龄1.5～5岁.直肠穿孔3例,乙状结肠穿孔2例,降结肠穿孔1例.具体穿孔的时间均不详.患者均无剧烈腹痛和典型的腹膜炎体征.在小儿排大便时发现肛门口有分流管游离端5例,1例有反复腹泻,行结肠镜检查时发现肠腔内分流管.穿孔直径同分流管径基本相同.
