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改良血管套接法与血管端端吻合法在断指再植术术后恢复中的对比研究
手指离断后给予再植,血管吻合技术是断指患者再植成败的关键。随着目前显微外科技术水平的不断提升,各专家同行逐渐开发出各种不同的断指再植吻合方法,并在临床中广泛应用。我院于2011年以来应用改良血管套接法实施断指再植手术后,断指再植手术成功率有了显著提高。现将该术与传统血管端端吻合法在术后恢复方面的对比情况总结报告如下。
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显微镜下血管缝合在动静脉内瘘中的应用
内瘘是血液透析患者的生命线,它的通畅与否影响透析血流量的大小,影响透析的充分性.由于血管情况的差异,常规使用钛环或者肉眼直视下缝线吻合血管,手术成功率相对较低,吻合口血流量小,使用寿命短等不足.特别是糖尿病、高龄透析患者、低蛋白血症、高脂血症、以及多次造瘘患者用钛环或肉眼直视下缝线吻合困难较大.利用显微镜下血管吻合技术进行动静脉内瘘的制作,提高了内瘘手术的成功率.
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关于如何提高内瘘的成功率
血液透析挽救/延长了无数肾功能衰竭患者的生命,近40年血液透析已作为慢性肾功能衰竭的常规替代治疗.自从1966年, Brescia,M.J.,Cimino,J.E., 等采用外科技术将动静脉吻合建立了血管通路,自此有了永久性的通路,使得长期维持性透析治疗成为了现实,挽救/延长了慢性肾功能衰竭患者的生命.这也是透析史上一个重要的里程碑.近40年经过不断的努力、改进又设计出各种短期、长期的血管通路,以及血管移植搭桥术,但积20余年的实践,仍认为自身的动静脉内瘘仍是首选的、理想的血管通路.如何提高动静脉内瘘的成功率仍是大家关心的问题,血管通路是血液透析患者的生命线,而血管通路的建立涉及多学科的问题.要从内科角度充分认识尿毒症引起全身各系统的损害,其有别于普通外科患者,就其手术技术而言又属外科的血管吻合技术,内科与外科情况混于一体,要间而顾之才可周全.
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内镜在肝移植术后胆道并发症中的应用
目前,肝移植已成为治疗终末期肝病的唯一有效手段,而且胆道重建技术及血管吻合技术已日趋标准化.但是肝移植术后胆道并发症仍然高达10%~20%[1~3],是影响肝移植术后疗效的重要原因之一,直接关系到肝移植的成功率和病人的术后生存质量,若处理不当,近期病死率可达到2%~7%[1].因此,尽可能的早期明确诊断和采取合理的治疗至关重要.
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38例胸主动脉夹层动脉瘤外科手术体外循环体会
胸主动脉夹层动脉瘤是严重威胁病人生命的常见主动脉病变[1].由于病变部位影响体外循环的正常进行、要求血管吻合技术较高等原因,胸主动脉夹层动脉瘤外科手术难度较大.
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微血管吻合工具与技术的研究进展
微血管手工吻合技术由Carrel于1912年发明,目前已成为显微外科的核心手术技术之一.这种血管吻合方法疗效确切,但有耗时费力的缺点,且缝线作为异物残留也会引发炎性反应.近年来血管吻合器广泛应用于临床,不但提高了血管吻合质量,还可加快手术速度.Carrel提出的理想血管吻合4个原则是血管吻合工具改进的目标,现相继出现了负压环吻合器、血管支架吻合器、卡扣样吻合器、纤维蛋白胶、P407等新技术,该文重点介绍了这些技术的优缺点.
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脑血管重建术与围手术期脑血流监测
脑血管重建术是指采用手术方法重新建立脑的侧支循环通路,包括颅外-颅内动脉吻合术(extracranial -intracranial bypass,EC - IC bypass)等直接血管吻合技术,或头皮动脉-硬脑膜动脉-颞肌-脑皮质血管粘连成形术等间接建立脑血流等方法.其主要目的:(1)在主要颅内血管需要阻断时,起代偿作用,如颅内动脉瘤治疗中阻断载瘤动脉和颅底手术切除侵犯血管的肿瘤时;(2)重建已闭塞的血管,预防进一步发生缺血,常见于脑缺血和烟雾病(Moyamoya)病的治疗中[1].
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颅内外血管搭桥在大脑中动脉复杂动脉瘤治疗中的应用
目的 探讨颅内外(IC-EC)动脉搭桥术治疗复杂大脑中动脉(MCA)动脉瘤的方法及疗效.方法 回顾性分析北京三博脑科医院神经外科2008年5月至2012年12月手术治疗的6例复杂MCA动脉瘤的临床资料,2例采用颞浅动脉(STA)-桡动脉(RA)-MCA搭桥术加动脉瘤孤立切除术,4例采用颌内动脉(MA)-RA-MCA搭桥术加动脉瘤近心端阻断术.颅外血管吻合口采用端-端吻合,颅内血管吻合口采用端-侧吻合.结果 1例MA-RA-MCA搭桥加动脉瘤近心端阻断患者术后第3天出现偏瘫、脑疝、脑梗死,搭桥血管血栓形成,急诊行减压术及血栓取出,二次术后搭桥血管通畅.其余患者吻合口均通畅.随访3 ~58个月,恢复良好5例,生活自理1例.结论 IC-EC搭桥术加动脉瘤孤立切除或近心端阻断术可以有效地治疗复杂MCA动脉瘤.
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显微神经外科微小血管吻合技术培训方法
微小血管吻合技术是显微神经外科操作技术的一个重要领域.该技术可广泛应用于烟雾病、复杂颅内动脉瘤的血流重建及缺血性脑血管病的外科治疗等领域.随着显微神经外科技术在我国的普及和发展,如何快速掌握这一技术是广大基层医院所面临的重要课题.虽然国内许多大型医疗中心举办了多种为期不等的显微外科操作培训班,但血管吻合技术的成熟是一个长期渐进的过程,需要通过实验室长期培训保持该技术的熟练程度.
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显微血管吻合断耳再植研究进展
断耳再植成功并非常见,再植后有效血液循环系统的建立是其关键所在,本文主要就显微血管吻合技术在断耳再植中的应用进行综述.
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探寻心脏移植世界的奥秘
公元前6世纪前后,古印度的外科医师用从病人本人手臂上取下的皮肤来重整鼻子.这种植皮术实际上是早的移植技术,它及此后的异体组织移植术成为今天异体器官移植手术的先驱,角膜移植是先取得成功的异体组织移植技术,首次眼角膜移植是由一位爱尔兰内科医师比格于1840年前后完成的,他将从羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上.如今,随着血管吻合技术的创立、免疫学研究的进步、各种抗排斥药物的相继问世、体外循环技术的完善以及人工器官学科的发展,心脏--这一人体致关重要的大器官,已经可以进行移植."换心",已经为终末期心脏病患者、没有其他治疗方法能够奏效的患者,提供了有效的治疗途径.
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断指再植术患者连续星状神经节阻滞的效果
断指再植术是治疗手指离断的佳手段,除伤情轻重和手指血管吻合技术影响再植指成活外,再植指的血液供应也很重要.连续星状神经节阻滞(SGB)有扩张血管、增加局部血流的作用[1],但其对再植指的成活作用有待进一步探讨.本研究拟评价同侧连续SGB对断指再植术患者再植指的疗效,为临床提供参考.
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支架在显微血管吻合中的应用回顾
在外科学中,血管吻合技术是各个专科都要涉及的基本操作,在外科发展的初期,对于外伤导致的血管断裂,由于技术所限,只能采用结扎法,经过各种方法的研究和尝试,缝合法成为广泛使用的血管断端吻合方法.自1960年Jacobson和Suarez[1]在手术显微镜下采用特殊的器械对直径1.6~3.2mm的小血管进行缝合获得较高的通畅率,使小血管吻合成为可能,随后导致了显微外科的突飞猛进,在各个外科领域获得了广泛的应用.但由于血管自身的特性,缝合法有其难以克服的弊端,由于血管质地柔软,在没有血流通过的情况下管壁会发生塌陷,导致缝合过程中需要靠牵拉维持管腔,从而加重对血管的损伤,还有可能缝住对侧管腔导致失败,如何在吻合过程中保持管腔的通畅成为一个主要问题.迄今为止,运用支架来支撑管壁为研究方向之一.现将用于血管吻合的支架的研究应用做一回顾.
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131例手指末节离断再植术后的观察和护理
血管吻合技术虽然是再植成功的关键之一,但术后的观察和护理极其重要,再植手术时吻合的血管虽然已畅通,但术后可能发生变化,使循环再次受阻,若能及时发现和处理,还可能转危为安[1].我院自2002年1月-2004年12月开展手指末节断离再植手术131例,取得了良好疗效,现将护理体会报告如下.
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皮瓣移植技术的发展趋势
皮瓣移植技术作为一种修残补缺的手段,是修复重建和整形外科医师对组织缺损进行修复的主要方法之一[1].20世纪50年代以前,移植皮瓣的类型主要是带蒂转移的随意型皮瓣;50~60年代,有较多的肌瓣和轴型皮瓣移植术的报道;70年代,随着显微血管吻合技术的开展,出现了吻合血管的游离皮瓣移植术;80年代,有了逆行岛状皮瓣、筋膜皮瓣、真皮下血管网皮瓣、静脉皮瓣和预构皮瓣等移植术的报道;90年代,又出现了皮神经营养血管皮瓣和穿支皮瓣移植术等[2].
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断指再植患者围手术期的护理
断指再植术是目前显微外科的主要手术之一.高质量的血管吻合技术是手术成功的关键,而术前、术后的心理疏导,严密观察,精心护理和功能康复指导,则是保证指体存活、恢复功能的重要环节[1-5].我院自1998年5月至2006年11月,急诊行断指再植术106例,取得满意效果.现将护理体会介绍如下.
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肝移植手术中的血管重建
Alexis Carrel在20世纪末期发明的血管吻合技术为现代肝脏移植技术的进一步发展铺平了道路.但是,肝脏血管的变异以及病理改变会给肝移植的血管重建带来困难.血管重建方式的选择和重建质量的优劣将直接关系到肝移植手术的质量.
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复杂性断指再植的治疗体会
断指再植技术在我国近些年来发展迅速,随着显微技术的发展,断指再植治疗的适应证不断扩大,再植的成功率也保持在较高水平[1].但是在处理复杂性断指时,治疗上仍较为困难.断指再植成功的关键在于受损血管的再通循环,随着小血管吻合技术的提高,血管移植、静脉皮瓣、神经血管肌腱转位、放血疗法等技术的临床应用,都大大地提高了断指再植的成活率.2002年8月-2007年2月,我院共收治各种复杂断指36例48指,效果满意.
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高压氧促进移植皮瓣成活的研究现状
皮瓣移植术后存在不同程度的皮瓣坏死,不充分的血液灌注及缺血再灌注损伤被认为是导致皮瓣坏死的主要原因.近20年来,由于显微外科的发展,血管吻合技术及皮瓣移植技术均得到较大提高,但就目前情况而言,通过外科手术技巧提高皮瓣成活率,已无太多发展余地,而高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)可增加血氧含量,提高血氧分压,改善组织的微循环和有氧代谢,因此在皮瓣移植中的应用日益广泛.
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四肢血管损伤70例诊治体会
随着血管吻合技术不断完善,四肢血管损伤手术成功率明显提高,但仍有一部分病人因种种原因而截肢.作者收集了从1995年1月~1999年6月本院治疗和外院会诊的四肢血管损伤70例,对其损伤的特点和失败原因进行综合分析.