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猫爪草胶囊治疗淋巴结结核120例疗效分析
河南省援生制药厂生产的猫爪草胶囊,具有清热解毒、消肿散瘀、消肿散结之功效,主要用于淋巴结核(累疠、老鼠疮)、淋巴结炎等疾病的治疗,1999~2000年本院门诊采用猫爪草胶囊治疗颈部、腋下、腹腔、腹股沟淋巴结结核120例,取得较好疗效,现报告如下.材料与方法120例均为我院门诊病人,经淋巴结穿刺或活检、病理证实个别病人有结核病史.本组病例年龄为7~73岁,男性80例,女性40例,单例颈淋巴结核70例,双侧颈淋巴结核20例,腋下、腹股沟、腹腔淋巴结核30例.
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儿童马尔尼菲青霉病一例
患儿男,4岁.反复发热、颌下及颈部淋巴结肿大半年,于2000年10月7日入院,4个月前曾做过淋巴结穿刺及病理活检,诊断为淋巴结结核;后进行过系统的抗结核治疗,病情无好转.体检:消瘦,双颌下、颈侧淋巴结肿大,肝肋下1.0 cm、脾肋下7.0 cm.结核抗体阴性,再次取淋巴结活检.
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左颈部包块
1.病例简介:患者女,22岁.无明显诱因出现左颈部包块7d于2009年6月21日入当地医院.体检:左颈部包块,大小为2.8 cm×2.2 cm×1.0 cm,无压痛,无发热,其余部位未扪及肿大淋巴结.入院后行B超检查,提示左颈部淋巴结肿大,大小为6.0 cm×3.2 cm× 1.8 cm,其他检查未见明显异常.当地医院行颈部淋巴结穿刺,考虑为经典霍奇金淋巴瘤,遂切除活检,病理诊断为经典霍奇金淋巴瘤.因外院会诊考虑为非肿瘤性病变,遂来本院会诊,详细询问病史后确认患者既往无其他脏器肿瘤病史.
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以妇科占位为首发表现的恶性血液病三例并文献复习
一、病例资料病例1,女,32岁,3个月前因经期腰腹痛伴恶心就诊,体检发现左侧附件区肿块,3个月来进行性增大入院.既往无血液系统疾病病史.查体:左侧腋窝可触及一约2cm×2cm肿大淋巴结,无压痛,余浅表淋巴结未触及.腹软,肝脾肋下未触及,腹部无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性.宫体后位,常大,未及明显压痛,左侧附件区可扪及一约12cm大小包块,质中,活动度可,无压痛,右侧未触及异常.妇科超声示:子宫前方非匀质性肿块(12.0 cm×8.1 cm),环位正常,腹腔积液.宫颈TCT:无上皮内病变或恶性病变.CA125 64.30 U/ml,CA199,CEA正常.左侧腋窝淋巴结穿刺:镜下见幼稚淋巴细胞增生活跃,可见核分裂象,可见成熟淋巴细胞,少许吞噬细胞.
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多中心型Castleman病伴发POEMS综合征一例
患者女,63岁,因反复全身淋巴结肿大14年,双下肢麻木伴体重明显减轻2个月于2012年10月入院。患者自1998年起即发现左颈部有一约2 cm ×3 cm的无痛光滑肿物,未予诊治,其后该肿物逐渐长大、并可扪及颈部及全身其他部位多发无痛肿物,大肿块达7 cm ×6 cm(图1,2)。曾于2006年、2009年在我院行颈部肿物切除活检,病理(图3)示:血管淋巴滤泡增生(混合型),诊断Castleman病,但患者拒绝接受进一步治疗。2个月前患者无诱因出现消瘦并伴有进行性加重的双下肢麻木,入院时需拄拐助行,起病以来患者无发热、盗汗,体重减轻8 kg。查体:可见患者皮肤黝黑,双手、双足掌侧与背侧皮肤交界处黑白分界明显。双侧颈部及双腋下、双侧腹股沟均可触及散在肿大淋巴结,以左侧颈部明显,肿大淋巴结融合成片,大小为1.0 cm ×1.0 cm,无压痛。心肺检查未见明显异常,肝脏触诊无肿大,脾脏触诊可及肿大肋下2指,双下肢无水肿。颅神经检查无异常,四肢痛触觉无异常,左足、左足趾背屈、跖屈肌力Ⅲ~Ⅳ级,右足、右足趾不能背屈、跖屈,双下肢腱反射减低,余查体未见异常。入院辅助检查结果显示:PLT 362×109/L,Hb、WBC等均未见明显升高及降低;T366.99 ng/dl (86.3~171.4 ng/dl ), FT32.15 ng/dl (2.68~4.25 ng/dl ), TSH 7.20μIU/ml (0.53~6.05μIU/ml);血浆蛋白电泳:IgA 452 mg/dl(69~385 mg/dl),血λ轻链2.24 g/L(0.9~2.1 g/L),24 h 尿蛋白定量0.33 g (0~0.15 g);血清病毒检测(定性PCR法)示EBV、HHV-8等病毒均为阴性;血清神经免疫蛋白系列显示脑脊液及血液寡克隆区带阴性、血脑屏障通透性、脑脊液IgG鞘内合成率、脑脊液及血液髓鞘碱性蛋白、髓鞘碱性蛋白自身抗体、抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体均不同程度增高;全身骨扫描示:右侧肩胛下角、右侧骶髂关节骨代谢异常;肌电图示双下肢神经传导异常,累及感觉、运动神经。腹部增强CT示肠系膜间隙内、腹膜后及盆腔内多发小淋巴结、脾大;胸部增强CT示:双腋下多发淋巴结;颈部淋巴结穿刺病理(图4)仍示血管淋巴滤泡增生(混合型)。终诊断为“POEMS综合征、多中心型Castleman 病”。目前患者转入北京协和医院血液科欲行自体干细胞移植治疗。
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经皮肺穿刺活检有关问题探讨
胸部包括肺、纵隔、胸膜等病灶的穿刺活检是临床常用的诊断手段,适用于肺部孤立和多发病灶的鉴别诊断,纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断,也可取得局部感染病原学资料以确定治疗方案。作为创伤性检查,我们应何时选择何种操作手段?肺穿刺活检的临床价值怎样?其安全性如何?这些问题值得探讨的。 同样是为取得活检组织,临床可选择纤维支气管镜(纤支镜)下活检、经皮肺穿刺和开胸活检。开胸活检容易取得满意组织而明确诊断,但显然创伤大,危险性高,临床少用。选择纤支镜下活检还是经皮肺穿刺,需根据病灶的部位、患者的状况等综合判断。一般外周肺特别是靠近胸壁的病灶宜用经皮肺穿刺,而病灶靠近纵隔或有肺气肿的患者则应首选纤支镜检查,纵隔或肺门淋巴结肿大用经纤支镜淋巴结穿刺(TBNA)或纵隔镜应比经皮穿刺安全可靠。 经皮肺穿刺的穿刺针有抽吸细针和切割针两大类,前者是用负压吸出物作细胞学检查,后者则是切取小段组织作组织病理学检查。近年由于脱落细胞学和免疫组化技术的发展,细针穿刺因其创伤小而安全的优点得到更广泛的应用。特别是靠近大血管等重要脏器或多血管的病灶,以细针穿刺为宜。但细针穿刺由于细胞学检查和标本量的限制,诊断的敏感性要低于切割活检针,特别是对良性病变诊断的敏感性更是低很多(16.7%对81.7%)[1]。
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第413例——间断发热三个月,持续性胸背痛一月余,双下肢行走困难一天
患者男,21岁.因"间断发热3个月,持续性胸背部疼痛1月余,双下肢行走困难1d"于2011年5月20日入院.患者于2011年2月底开始出现间断发热伴寒战,体温常在38~39℃间波动,高达40℃,偶尔咳嗽,无痰,未重视.于2011年3月发现左颈部淋巴结肿大,后逐渐出现在双侧颈部,右侧腋窝,4月6日在当地医院查血常规示:WBC 22.3×109/L,Hb 103 g/L,血小板359×109/L,左颈部淋巴结穿刺示"淋巴结炎",并行抗感染治疗;4月14日于我院血液科门诊就诊,行血液学相关检查,示WBC 12.7×109/L,Hb 103g/L,血小板428×109/L,中性粒细胞0.80,ESR 96 mm/1 h,碱性磷酸酶(ALP)269 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)测定正常,肝肾功能正常,抗结核抗体阴性,B超示肝门区淋巴结肿大,肺、纵隔CT示少量心包积液,纵隔和两侧腋窝淋巴结增大,但取淋巴结活检示"反应性增生淋巴结"、骨髓细胞学检查未见明显异常,同时予以更昔洛韦、头孢噻肟抗感染治疗,在此过程中患者诉浅表淋巴结肿大消退,发热减退,但出现胸背部针刺样疼痛,呈持续性,以夜间为主,影响睡眠,活动时加剧,血液科给予对症处理,建议患者随诊.
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支气管内超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)的护理配合
支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)是利用具有超声波功能的支气管镜,通过超声波图像来确认淋巴结,用专门的抽吸式活检针进行穿刺来提取检查标本.EBUS-TBNA主要用于明确支气管黏膜下或管外病变性质,并对肺癌的TNM分期有重要作用[1].我科是国内较早开展EBUS-TBNA的单位,并在护理配合方面积累了丰富的临床经验,现报道如下.
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舌根部少见的小涎腺恶性嗜酸性粒细胞瘤
嗜酸性粒细胞瘤主要发生于年过50岁患者的腮腺及其它大涎腺.腮腺以外尤其舌根的小涎腺发生恶性嗜酸性粒细胞瘤是比较罕见.本文报道了1例恶性原发于舌根者.男性,43岁,自己发现左颈部有直径约3.5cm的肿块,不伴其它临床症状,亦无大涎腺的增大,CT检查显示颈部有多个淋巴结,淋巴结穿刺查有嗜酸性粒细胞,内窥镜查鼻咽部、口腔均正常.直达喉镜下发现左侧舌根有直径约1cm的无痛性肿胀区,经反复活检才确诊.
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以咽痛为首发症状的鼻咽癌二例
例1 男,19岁.因咽痛、发热7 d收治.患者7 d前受凉后始出现咽痛,吞咽时加重,发热,体温波动于37.3~39.0℃,张口受限,无头痛、耳鸣、耳闷、鼻阻、血性涕等.既往无扁桃体反复发炎史.查体:咽部急性充血,左扁桃体Ⅱ度大,隐窝内无脓栓及渗出物,扁桃体周围软组织肿胀,以上极对应处明显,扁桃体向内、下移位.右扁桃体Ⅰ度大,充血.左颌下角淋巴结约1 cm×2 cm大,压痛,能移动.耳鼻正常.左扁桃体上极软组织穿刺无脓液.血常规:白细胞14.4×109/L,淋巴 0.83;血沉:45 mm/h.诊断:左侧扁桃体周围炎.结予青霉素640万U,地塞米松10 mg静脉点滴,3 d后体温恢复正常,其余无明显改善,停地塞米松.5 d后上述症状明显加重,并于左颈动脉三角区触及1个2 cm×2 cm淋巴结,质韧,压痛明显,彩色B型超声波示淋巴结炎症.给予先锋霉素5 g静脉点滴5 d,上述症状无明显改善.行颈部淋巴结穿刺活体组织检查,细胞学检查提示转移癌.纤维鼻咽喉镜检查见左咽鼓管咽口下鼻咽外侧壁稍隆起,充血明显,活体检查示高分化鳞状细胞癌,扁桃体活检示炎症改变.鼻咽部CT检查示鼻咽左侧可见1.0 cm×0.5 cm的高密度影,两侧咽腔不对称,左咽旁间隙变窄,余无异常.诊断:鼻咽高分化鳞状细胞癌(T1N1Mx).行同侧颈部60Co连续放射治疗,总量70 Gy(7周).全身以顺铂、5-氟脲嘧啶(PF)方案行4个疗程化学治疗:P:30 mg/d,计3 d,F:500 mg/d,计5 d,5 d为1个疗程.腔内后装机WDRI-18192Ir左鼻咽部照射,每次6 Gy,计4次,总剂量24 Gy.治疗历时半年,随访3年无复发.
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颈部不同区域肿大淋巴结穿刺活检病理结果分析
目的 探讨颈部不同区域肿大淋巴结穿刺活检病理结果特点.方法 对767例颈部肿大淋巴结行超声引导下穿刺活检,结合颈部超声分区,对不同区域肿大淋巴结的病理结果分析.结果 转移性淋巴结多见于Ⅳ、Ⅴ区,淋巴瘤多见于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,反应增生淋巴结多见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区.结论 颈部不同区域肿大淋巴结性质不同,对颈部淋巴结进行精确的分区可为临床医生诊断、治疗疾病提供有价值的信息.
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注射用抗结核药物联合应用致剥脱性皮炎1例
病例:患者,女,47岁,既往有青霉素过敏史.20余天前因“右锁骨上淋巴结肿大”在外院行右锁骨上淋巴结穿刺,病理检查诊断为淋巴结结核,予异烟肼(江苏瑞年前进制药公司,批号:1004032)、利福平(上海衡山药业有限公司,批号:100501)、乙胺丁醇(杭州民生药业集团有限公司,批号:100402)、吡嗪酰胺(江苏四环生物股份有限公司,批号:1003101)抗结核治疗,用药后耳后、面颈部、躯干、四肢可见密集分布红色斑丘疹,压之褪色,无出血点,疹间有正常皮肤,手足心未见皮疹,发热,体温39.0℃左右.
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第22讲 反复发热1年病例临床解析
1 病例简介患者女性,46岁,主因"反复发热1年"于2011年12月16日入院.现病史:患者于1年前无明显诱因出现发热,伴畏寒,体温高达42℃,持续3~4小时,予输液治疗体温可降至正常,亦可自行下降至正常,发热时间不规律,可每天发热或间隔5~6天发热1次,多次于社区诊所输液治疗可好转,但反复发作,无口干、眼干、腮腺肿大,无咳嗽、咳痰,无关节痛、光过敏、口腔溃疡、面部红斑,无肌痛、肌无力,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无头痛,5个月前于当地医院住院抗炎、对症治疗无明显好转(具体药物不详),并出现全身大小不等红色斑丘疹,部分融合成片,压之不褪色,伴瘙痒,无疼痛,转来本院住院治疗,查胸腹部增强CT示全身淋巴结肿大,淋巴结穿刺增生性改变,ANA1∶320核仁斑点型,SSA阳性,诊断"风湿免疫病?
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经气管镜超声引导针吸活检术的护理及并发症的预防
①目的分析有效的护理措施对经气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)患者术中、术后并发症的预防作用,探讨如何从护理层面使该项检查顺利进行,有效降低或避免并发症的发生。②方法对接受EBUS -TBNA检查术的31例患者术前均给予心理护理和健康指导,术中指导患者良好地配合,术后对主要并发症,包括出血、喉与气管痉挛、发热、低氧血症、心律失常等进行预防性护理。③结果本组31例患者中29例完成检查。其中24例无术后并发症,占827.6%;5例发生并发症,包括术中低氧血症、术中心律失常、术后出血各1例,术后发热2例,均经有效处理后安全度过围检查期。④结论做好充分的术前准备、良好的术中配合及术后护理,可降低EBUS -TBNA检查术并发症的发生。
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超声引导下浅表淋巴结穿刺自动活检的临床应用
浅表淋巴结肿大临床常见,常需手术摘取活检以明确病理诊断,我们采用超声引导下自动活组织切割活检术(ACNB),前瞻性地对浅表淋巴结病变作穿刺活检,探讨以其替代手术的可行性及适应证.
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刺激性干咳呼吸困难
1 病例资料患者男,52岁,因刺激性干咳10个月,加重伴呼吸困难1周于2006年3月2日入院.患者于2005年5月无明显诱因出现刺激性干咳,偶有咳痰,为少许白色泡沫样痰,伴胸部隐痛,无放散,就诊于中国医科大学第一附属医院,行胸部CT检查怀疑肺转移癌,行右侧锁骨上淋巴结穿刺取病理检查,光镜所见:大量异型性细胞呈团块分布,核大深染,异型性明显.
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超声引导下腋窝肿大淋巴结穿刺在诊断隐匿性乳腺癌中的应用
目的:探讨超声引导下腋窝肿大淋巴结穿刺活检对隐匿性乳腺癌的诊断价值.方法:对以腋窝淋巴结肿大为首发症状的9例患者进行穿刺活检,分析其病理结果.结果:9例腋窝肿大淋巴结穿刺病理结果中均发现癌细胞巢,为转移性腺癌,其中5例考虑为乳腺来源,与术后病理符合率为55.6% (5/9).结论:对于以腋窝淋巴结肿大为首发症状的患者可以先进行超声引导下穿刺活检,以助于诊断隐匿性乳腺癌.
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重症化脓性脑膜炎、脑脓肿并硬膜下积脓1例及文献复习
1病例资料
患者,女性,36岁,因“发热、头痛3天”于2013年9月8日入院。入院前3天无明显诱因出现发热、咽部肿痛,发热高达38.6度,继之出现头痛,持续不缓解,伴恶心、呕吐。入院后第3天患者病情加重,出现言语笨拙,意识模糊、频繁抽搐发作,剧烈头痛。既往:健康。入院后查体:体温:39℃,意识模糊,表情淡漠,不完全混合性性失语,项强4横指,克氏征阳性。辅助检查:血常规:白细胞计数:14.77×109/L,中性粒细胞:13.02×109/L,脑脊液检查:白细胞3500×106/L。多核细胞>单核细胞,压力350 mm水柱。头部MRI平扫(图1):脑内多发结节状T2信号影,边缘模糊,FLAIR 呈高信号,其内可见更高信号影。头部MRI增强(图2):上述病灶可见环形强化,病灶内部未见强化,边缘清楚。大脑纵裂及双侧小脑幕增宽,其内可见低信号;右侧颈部可见淋巴结肿大,亦呈环状强化。弥散成像(DWI)(图3)示:内多发性病灶内及大脑纵裂及小脑幕呈高信号,ADC相信号减低。超声引导下行右颈部淋巴结穿刺行特殊细菌染色及革兰染色涂片见到大量革兰阴性杆菌。临床诊断为脑脓肿、化脓性脑膜炎并硬膜下积脓。给予联合抗炎、脱水降颅压、抗癫痫对症治疗治疗4周后复查头MRI:和入院时 MRI比较比较脑内病灶均不同程度减少,硬膜下积脓减少。患者偶有间断头痛,无发热及发作性抽搐,病情好转出院。出院后继续应用头孢曲松钠治疗6周。4个月后复查头MR增强(图4)提示:病灶基本消失。患者无头痛、发热症状,临床痊愈。可参加正常工作。 -
反复高热、皮疹、关节疼痛伴铁蛋白增高
1病历摘要患者,女性,47岁,因高热半个月,伴关节疼痛入院.半个月前因着凉后开始发热,体温在39℃~40℃之间,下午及夜间明显,无寒战,伴有轻度咽痛.四肢关节痛,其中双侧踝关节、右膝部及腕关节有轻度肿胀.皮疹时隐时现,就诊时双上肢可见散在大小不等暗红色丘疹,偶尔咳嗽、无痰.当地医院按"上感"治疗,静点1周青霉素无效,改用西力欣静点1周,病情未见好转,高热不退,故以"发热原因待查"收入我科.既往3a前该患者也曾有一次高热,持续2个月余,未明确诊断,伴有关节疼痛,淋巴结肿大,淋巴结穿刺为淋巴结增生、淋巴结炎.查体:体温39.4℃,血压14/12kPa,呼吸20min-1,脉搏120min-1,急性热病容,发育正常,营养中等,一般状态尚好,神清语明,呼吸略促.
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鼻咽部占位性疾病的诊治体会
本文作者对同期收治的2例具有相同临床特征而病理性质不同的鼻咽部占位性疾病的诊治经验总结报道如下.1临床资料病例1,患者,男,23岁,因渐进性鼻塞2个月入院.2个月前无明显诱因渐觉鼻塞,偶流黄涕,且逐渐加重,尤以鼻塞为著.近 1个月涕中带血、色鲜红,无剧烈出血,但有鼻咽部异物感,需张口呼吸.曾就诊于白求恩医科大学第三临床学院,诊断为鼻咽部纤维血管瘤后以鼻咽部占位病变入本院.专科检查:呈闭塞性鼻音,张口呼吸,鼻咽部有占位,软腭因占位推向前下,膨隆明显,肿物广基、色红,表面有大量怒张血管,质韧.右颈深上淋巴结肿大.辅助检查血沉22 mm/1 h未.鼻咽部CT示鼻咽部占位性病变,增强扫描无明显增强效应.右颈淋巴结穿刺查脱落细胞阴性.临床以鼻咽部占位性病变先行选择性血管栓塞术,d后于气管切开插管全麻下行经腭径路鼻咽部肿物摘除术,肿物质脆,易碎,广基,边界不清,出血约400 ml,顺利完成手术,术后病理为鼻咽部非何杰金淋巴瘤.