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连续食管重建402例术后无吻合口瘘临床分析
食管重建术后吻合口瘘是常见而严重的并发症,发病率2.5%,病死率32.6%[1].2002年1月至2004年4月,我院共行食管重建术402例,无吻合口瘘,报告如下.
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食管癌切除后食管床内胃食管重建术的临床应用
我院自1984年11月以来,采用经左胸切除食管癌后食管床内胃食管重建术[1,2]治疗食管癌158例,术后效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组158例,男133例,女25例,年龄39~76岁,平均58岁.肿瘤长度2.0~11.0cm,其中食管上段癌11例,中段癌98例,下段癌49例.52例术前有心肺和胸部慢性疾病史(32.9%),其中伴有肺气肿、慢性支气管炎、肺功能不全者28例;伴高血压、心律不齐、心肌损害、冠心病等心血管功能不全13例;伴有陈旧性胸膜炎、胸膜肥厚粘连11例;伴糖尿病1例.2例术前接受60Co放疗.
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人工食管的研究现状及进展
食管外科手术中核心的部分并不是肿瘤的切除、畸形的矫正或创伤的修复,而是病变食管切除后食管的重建.食管重建术是恢复患者术后正常饮食的惟一途径.目前常用的食管替代物为胃、结肠或带血管蒂的游离小肠.然而这些替代物均有不同的缺点和禁忌证,而且手术创伤大、干扰生理功能、术后并发症多.因此寻求一种安全、简单,并符合生理的食管重建方式是胸外科医师长期以来探索的目标,其中人工食管就是重要的研究方向之一[1-3].
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食管重建术后胃肠道梗阻的诊断与治疗
食管重建术后胃肠道梗阻是一种少见的手术并发症,文献仅见少数病例报道[1-10].我科1978-01/2000-07在1964例各类疾病行食管重建术后发生胃肠道梗阻16例,现将诊疗体会报告如下.
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食管癌切除脾胃空肠移植食管重建术
我们对5例既往有胃大部切除术病史的食管癌病人,采用了食管癌切除、脾胃空肠移植食管重建术,取得了良好效果,报告如下:
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左侧卧70°右胸上腹二切口治疗胸中段食管癌
目的 改进胸中段食管癌的手术经路,探讨治疗胸中段食管癌的临床经验.方法 回顾分析自2003年1月至2007年12月采用左侧卧位70°经右胸后外侧上腹正中二切口,配合术中手术台左右调节治疗100例胸中段食管癌患者的临床资料.结果 手术切除率100%,全部治愈出院,术后并发症发生率11.0%,其中心肺并发症7例、吻合口瘘2例、胃排空障碍1例、声嘶1例.本组1,3,5年生存率为87.0%、62.0%和46.0%.结论 采用左侧卧70°,右胸后外侧上腹正中切口配合术中手术台左右调节行胸中段食管癌切除,有胸腹手术视野暴露好、切除率高及淋巴纵隔脂肪组织清扫彻底等优势.
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连续40例食管贲门癌食管重建术后无吻合口瘘临床分析
目的 总结40例食管贲门癌切除消化道重建无吻合口瘘的临床经验,避免或降低吻合口瘘的发生.方法 回顾性分析我院2005年8至2007年8月手术治疗的40例食管贲门癌患者的临床资料.结果 本组连续行40例重建术,术后病理检查手术切缘均无癌残留,无吻合口瘘发生,吻合口狭窄1例,经内镜气囊扩张后缓解,均痊愈出院.结论 食管贲门癌消化道重建吻合口瘘原因是多方面的,术前加强营养,术中吻合口正规操作,良好缝合,术后围手术期有效管理,能预防吻合口瘘的发生.
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1例低体重儿食管重建术的护理
我科于2008年7月30日收治1例先天性食管狭窄、Ⅰ型食管裂孔疝的低体重幼儿.经过精心的治疗和护理,取得了满意的疗效.现报道如下:
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食管癌手术入路探讨
目的:改进食管癌的手术入路,提高手术切除率,降低残端癌的发生率、手术死亡率,提高近期手术治疗效果.方法:我院胸外科自1999年1月~2002年12月对297例胸段食管癌患者,分别采用左胸后外侧切口(Ⅰ组)、左胸后外侧切口+左颈切口(Ⅱ组)、右胸前外侧切口(Ⅲ组)、右胸后外侧切口(Ⅳ组)共完成食管癌食管切除术、经食管床食管重建术293例.结果:本组手术切除率98.7%(293/297),Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别为98.2%(86/87)、98.1%(52/53)、98.5%(133/135)、100%(22/22);手术死亡率1.7%(5/297),Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别为2.3%(2/87)、1.9%(1/53)、0.75%(1/135)、4.5%(1/22);断端癌发生率3.8%(11/293),Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别为4.7%(4/86)、3.8%(2/52)、2.3%(3/133)、9.1%(2/22);术后并发症发生率12.8%(38/297),Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组分别为17.2%(15/87)、9.4%(5/53)、11.1%(15/135)、13.6%(3/22).Ⅲ、Ⅳ组与Ⅰ、Ⅱ组清扫的淋巴结均数相比,差异具有统计学意义(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组间及Ⅲ、Ⅳ组间清扫的淋巴结均数相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:食管癌患者右胸前外侧三切口、右胸后外侧三切口全食管切除,可彻底清除胸、腹各组区域淋巴结,有效减少断端癌残留、术后并发症的发生率及死亡率.
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疤痕性食管闭锁或狭窄空肠移植食管重建
介绍了19例食管疤痕性闭锁或狭窄病例,应用显微外科技术进行了游离或带血管蒂的空肠段移植重建食管术.重点介绍了空肠移植的手术方法和循环重建的问题.结果表明这一手术方法对于疤痕性食管闭锁或狭窄的治疗是一种积极有效的方法.
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食管癌切除颈部食管重建术的临床应用(附480例报告)
作者1900年5月-2001年9月共行食管癌切除颈部食管重建术480例,取得良好效果,现报告如下.
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食管癌切除管状胃与全胃重建食管的对比研究
目的 探讨管状胃在食管癌切除食管重建术中的临床应用价值.方法 回顾2007年1月至2010年12月收治的280例食管癌患者的临床资料,均行三切口食管癌切除术,其中以管状胃重建食管162例(A组),以全胃重建食管118例(B组),对两组术后效果及并发症方面进行对比分析,评价其优劣.结果 全组无手术死亡.术后胸胃扩张:A组7例(4.3%),B组16例(13.6%);颈部吻合口瘘:A组9例(5.6%),B组12例(10.2%);反流性食管炎:A组42例(25.9%),B组46例(39.0%);肺部并发症:A组28例(17.3%),B组31例(26.3%);胸胃综合征:A组6例(3.7%),B组26例(22.0%);以上术后并发症两组相比,差异有统计学意义(均P<0.05).吻合口狭窄:A组16例(9.8%),B组10例(8.5%),两组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 在食管癌切除后行管状胃重建食管可明显降低术后相关并发症的发生率,对改善患者术后生活质量具有较重要临床意义.
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食管重建术后吻合口瘘的防治现况
食管吻合口瘘是食管重建术后常见而严重的并发症,一旦发生,病死率高,是围手术期死亡的主要原因.吻合口瘘发生后要积极处理,方法主要有保守治疗和手术治疗,应把握好保守治疗与手术治疗的指征,根据吻合口瘘发生的时间、严重程度以及患者的整体情况而定.改进吻合技术,加强围手术期处理,有助于减少吻合口瘘的发生.文章对食管重建术后吻合口瘘的诊断、治疗及预防现状进行了综述.
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降气化痰理血法治疗食管重建术后食管炎62例
目的:观察降气化痰理血法治疗食管重建术后全食管炎的疗效.方法:降气化痰理血法治疗食管重建术后食管炎62例(治疗组),并与西药治疗56例(对照组)作对照.结果:两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05),治疗组总有效率87.1%;治疗组临床主要症状改善明显;纤维内镜显示食管粘膜炎性改善,两组Ⅱ期、Ⅲ期比较差异都具有显著性意义(P<0.05).结论:降气化痰理血中药具有缓解和消除临床症状,改善食管粘膜炎性状况,具有抗炎,抗胃肠反流和提高机体术后恢复能力.
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利噎通降汤治疗食管重建术后吞咽困难42例临床观察
目的:观察利噎通降汤治疗食管重建术后吞咽困难的临床疗效.方法:82例食管重建术后吞咽困难患者随机分为2组,治疗组42例,服用利噎通降汤;对照组40例,服用西沙比利、奥美拉唑,两组均服用30天后观察疗效.结果:治疗组显效率、总有效率分别为66.7%、88.1%,而对照组分别为35.0%、72.5%,两组比较,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01);治疗组各主要临床症状积分、总积分均较治疗前降低,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01);而对照组仅胸骨后灼痛、恶心呕吐、食少积分降低,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01).两组治疗后比较,治疗组除胸骨后灼痛食少外,各主要临床症状积分、总积分均低于对照组,差异具有显著性(P<0.05或P<0.01).治疗组治疗后纤维内镜积分较治疗前降低,差异具有显著性P<0.01,而对照组积分降低差异无显著性;两组治疗后比较,治疗组积分低于对照组,差异具有显著性(P<0.01).结论:利噎通降汤治疗食管重建术后吞咽困难有较好疗效.
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鼻十二指肠营养管在食管重建术中的应用研究
目的:探讨刺用经鼻十二指肠营养管行肠内营养在食管重建术中的应用和价值.方法:160例胸上段食管癌患者随机分为肠内营养组和静脉营养组,肠内营养组均于术中插入十二指肠营养管达十二指肠远端30~40cm,术后第2天开始滴注营养液行肠内营养;对照组按常规方法行术后静脉营养支持.两组患者分别于术后第10天检测体重、血浆白蛋白、前白蛋白,观察术后肛门排气时间,并于病人出院后计算总住院费用.结果:两组患者的体重、白蛋白无明显差异,前白蛋白则存在明显差异;肠内营养组术后肠道功能恢复时间早于对照组,住院总费用显著低于静脉营养组.结论:对于食管重建术病人,用鼻十二指肠营养管行肠内营养能较静脉营养更好的改善患者营养状况,促进术后肠道功能的恢复,减少住院费用.
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管状吻合器在502例食管重建术中的应用体会
管状吻合器在食管切除后重建的应用已有近40年的历史[1].其根据钉书机的原理设计,主要由前端的抵钉座、中心杆、切刀和主机构成,食管胃(肠)吻合口由双排钉钉合完成吻合[2],随着设计日趋合理化和制作工艺的改进,管状吻合器的优越性得以体现.
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风险管理在食管癌根治术后管道护理中的应用
食管癌根治术是目前外科手术治疗的首选方法,Ⅱ期以内病例,除彻底切除肿瘤外,应常规清除纵隔淋巴结及上腹部淋巴结,连同食管周围的淋巴脂肪组织一并切除,以胃、结肠或空肠作食管重建术[1].患者术后常需留置多种引流管道,如胃管、营养管、颈部引流管、胸腔闭式引流、左腹腔引流管等.如果护理不当将会引起非计划性拔管,对患者预后造成严重影响,甚至可能导致死亡.风险管理是通过对现有的或潜在的医疗风险进行识别、评估和控制,以减少医疗风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害、经济损失[2].我科采用风险管理的方法,有效防止食管癌术后患者非计划性拔管的发生.现报告如下.
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食管重建术中食管替代物的研究进展
许多先天性或后天性食管疾病都需要行食管病变部分切除后重建食管.食管替代物种类繁多,大至可分为两大类:一类是自身的其他组织或器官,另一类是人工食管替代物.食管重建术往往需要开胸、开腹同时进行,手术打击大,术后并发症多(如吻合口瘘、狭窄、坏死以及反流、心肺功能紊乱等),且牺牲部分消化道,造成消化道功能紊乱和营养吸收障碍.
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食管癌32例围手术期护理体会
2007年11月~2008年11月,我们对32例食管癌患者采用食管癌根治术治疗.现将护理体会总结如下.临床资料:本组男25例,女7例;年龄56~71岁,平均年龄61.5岁;病程5个月~2 a.经食管钡餐X线或食管镜检查确诊.均行食管癌根治联合胃食管重建术.